專利名稱：用于肥胖癥治療的設(shè)備和方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明整體涉及用于肥胖癥治療的設(shè)備和方法。具體而言，本發(fā)明涉及用于將組織拉在一起的設(shè)備，所述設(shè)備適合在用于在消化道的管道中執(zhí)行吻合的方法中使用。
本發(fā)明還涉及用于在消化道的管道中執(zhí)行吻合的方法。
背景技術(shù)：
目前，通過內(nèi)腔通路很難執(zhí)行外科吻合術(shù)。實(shí)際上，通過使用開放或腹腔鏡外科技術(shù)形成大多數(shù)吻合。
因此，沒有有效的外科器械可用于提供適當(dāng)?shù)貙⒔M織表面拉在一起和/或通過體腔連接表面與通道(吻合)所需的引導(dǎo)和控制。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明的核心問題是提供能夠?qū)⒔M織拉在一起以及能夠在用于在消化道的管道中通過內(nèi)腔通路執(zhí)行吻合的方法中使用的設(shè)備。
該問題依靠根據(jù)權(quán)利要求1的用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備得以解決。


從優(yōu)選的示例性實(shí)施方式的以下描述將了解根據(jù)本發(fā)明的設(shè)備、圓形縫合器和方法的進(jìn)一步的特征和優(yōu)點(diǎn)，所述實(shí)施方式參考附圖僅僅以非限制性方式給出，其中圖1示出了圓形縫合器的透視圖；圖2示出了與圖1的圓形縫合器相關(guān)聯(lián)的設(shè)備的透視圖；圖2A示出了在用于執(zhí)行縫合的組裝步驟期間圖1的縫合器、圖2的導(dǎo)線和設(shè)備的透視圖；圖3示出了定位設(shè)備的一種實(shí)施方式的透視圖；圖4示出了沿著包含圖3的設(shè)備的縱向軸線的平面的截面圖；圖5示出了圖3的設(shè)備的細(xì)節(jié)的透視圖；圖6示出了圖3的設(shè)備的細(xì)節(jié)的透視圖；圖7和8從不同的角度示出了圖5的細(xì)節(jié)的透視圖；圖9示出了定位設(shè)備的一種替代實(shí)施方式的透視圖；圖10示出了沿著包含圖9的設(shè)備的縱向軸線的平面的截面圖；圖11示出了圖9的設(shè)備的細(xì)節(jié)的部分剖開的透視圖；圖12示出了圖9的設(shè)備的細(xì)節(jié)的透視圖；圖13示出了定位設(shè)備的一種替代實(shí)施方式的透視圖；圖14示出了沿著包含圖13的設(shè)備的縱向軸線的平面的截面圖；圖15示出了圖13的設(shè)備的細(xì)節(jié)的透視圖；圖16示出了圖13的設(shè)備的細(xì)節(jié)的透視圖；圖17-40示出了根據(jù)本發(fā)明的方法的幾個(gè)步驟；圖41示出了圓形縫合器、定位設(shè)備和導(dǎo)線的部分透視圖，錨固環(huán)正被插入到所述導(dǎo)線上；圖42示出了圖41的圓形縫合器、定位設(shè)備和導(dǎo)線，而定位設(shè)備正被插入到圓形縫合器中；圖43示出了圖41的縱向截面；圖44從不同的角度示出了圖41的裝置。
具體實(shí)施例方式
參照圖2A和圖41-44，總體示出了用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備，其包括主導(dǎo)線，該主導(dǎo)線適于收納和拉動吻合設(shè)備，以便將待通過吻合而接合的組織拉在一起。參照將在下面描述的例子，圖17-40中用附圖標(biāo)記66或86表示主導(dǎo)線。另外，吻合設(shè)備可以是設(shè)有砧座16的圓形縫合器16(如圖2A和41-44所示)或者是下面將描述的定位設(shè)備24。
主導(dǎo)線適于成形為開口環(huán)，其穿過待通過吻合而接合的組織部分。有利的是，主導(dǎo)線的端部不同并且彼此可區(qū)分。
根據(jù)一種實(shí)施方式，主導(dǎo)線具有管狀或中空結(jié)構(gòu)，其適于容納至少一個(gè)針，所述針通過推動或者射頻穿孔組織。
錨固環(huán)76適于與主導(dǎo)線形成一體，以便抵靠在吻合設(shè)備上，并且通過拉動主導(dǎo)線的一端拉動吻合設(shè)備。在定位設(shè)備24的情況下，錨固環(huán)76抵靠下面將描述的近側(cè)部件26。在圓形縫合器10的情況下，錨固環(huán)76抵靠砧座16。
參考圖1，用10表示包括作為整體的手柄12和桿14的圓形縫合器部分。圓形縫合器的結(jié)構(gòu)類似于常規(guī)地用于執(zhí)行例如腸的圓形吻合的已知圓形縫合器。根據(jù)本發(fā)明的圓形縫合器的結(jié)構(gòu)與常規(guī)結(jié)構(gòu)相比變化在于，在其優(yōu)選的實(shí)施方式中，它具有適于收納導(dǎo)線的通道。在圖2A中，圓形縫合器10具有從遠(yuǎn)端到近端區(qū)域穿過其桿14的通道，該縫合器從所述近端區(qū)域例如在一側(cè)上向外部伸出。根據(jù)未示出的不同實(shí)施方式，導(dǎo)線始終沿著圓形縫合器的長度或僅僅沿著其遠(yuǎn)側(cè)部分延伸。
通道適于收納導(dǎo)線(未在圖1中示出)，使得縫合器可以沿其滑動并且被放置在需要吻合的部位。特別參考圖29，在下面描述了圓形縫合器10的示例性應(yīng)用。桿14的長度及其直徑足以執(zhí)行所述方法和到達(dá)預(yù)期部位。
有利地，桿由柔性材料制造，使得便于到達(dá)需要吻合的部位。
縫合器10有利地包括例如在圖2中示出的砧座16。砧座16限定了用于將組織拉在一起的示例性設(shè)備，特別是這樣一種設(shè)備，其除了將組織拉在一起之外，還適于與例如圖1中所示的圓形砧座10相關(guān)聯(lián)以便執(zhí)行吻合。
砧座16包括桿18和頭部20。桿18的縱向和橫向尺寸使得使它適于裝配在與手柄12相對的圓形縫合器10的桿14的末端上(圖2A和41-44)。
有利地，通道22沿縱向穿過砧座16并且適于收納未在圖2中示出的導(dǎo)線。將在下面特別參考圖26-29描述圓形縫合器10的砧座16的示例性應(yīng)用。適于將砧座16鎖定在導(dǎo)線上的錨固環(huán)用76表示，砧座16裝配在導(dǎo)線上，以便由導(dǎo)線牽引，從而將組織拉在一起并產(chǎn)生吻合。
在圖3中，整體用24表示定位設(shè)備，所述定位設(shè)備適于將已經(jīng)受腸造口術(shù)的組織拉在一起，并且將用于提供通道(吻合)的裝置放置在已被拉在一起的組織之間。
定位設(shè)備24包括用附圖標(biāo)記26表示的第一部件或稱近側(cè)部件以及用附圖標(biāo)記28表示的第二部件或稱遠(yuǎn)側(cè)部件。優(yōu)選地，定位設(shè)備24沿著縱向軸線30延伸。圖5、7和8示出了近側(cè)部件26的透視圖，而圖6示出了遠(yuǎn)側(cè)部件28的透視圖。
根據(jù)一種實(shí)施方式，近側(cè)部件26具有可抵靠第一腸造口的邊緣的適當(dāng)形狀，以便牽引與之相鄰的組織靠在與第二腸造口相鄰的組織上。遠(yuǎn)側(cè)部件28適當(dāng)?shù)乇怀尚?，以能通過腸造口插入。
為了清楚起見，第一腸造口在下面也被稱為近側(cè)腸造口，而第二腸造口也被稱為遠(yuǎn)側(cè)腸造口。參考一種實(shí)施方式，第一腸造口可以是胃造口，第二腸造口可以是空腸造口。參考一種替代實(shí)施方式，第一腸造口可以是近側(cè)空腸造口，第二腸造口可以是遠(yuǎn)側(cè)空腸造口。
根據(jù)一種替代實(shí)施方式，近側(cè)部件26具有基本上圓柱形的外部結(jié)構(gòu)。腔32在圓柱形結(jié)構(gòu)的基底之一形成并且在其縱向優(yōu)選地具有第一部分和第二部分，第一部分由具有截頭圓錐形32a的形狀的表面限定，第二部分由圓柱形表面32b限定。腔32并不穿過近側(cè)部件26的全部長度，從而留下底壁34。此外，腔32和近側(cè)部件26的橫向尺寸優(yōu)選地使得留下鄰接表面，例如確定腔輪廓的環(huán)形平表面26a。
根據(jù)一種替代實(shí)施方式，優(yōu)選為圓柱形的支托36沿著縱向軸線30從腔32的底部朝著腔的外部延伸，優(yōu)選地使得支托36的自由端36a完全在腔32之外。換句話說，從腔32的基底到其自由端36a的支托36的長度優(yōu)選地大于腔32的深度。支托36具有優(yōu)選圓柱形的腔38，該腔沿著縱向軸線30延伸并且穿過底壁34，通向近側(cè)部件26的相對表面。換句話說，腔38包括在支托36和底壁34中，由此產(chǎn)生管道，該管道在其末端敞開并且適于收納未在圖3-8中示出的導(dǎo)線。優(yōu)選地，包括支托36的近側(cè)部件26被制造成一件整體。
根據(jù)一種替代實(shí)施方式，近側(cè)部件26包括孔40，所述孔例如用于待穿過其中的縫線，所述縫線可以用于將近側(cè)部件與遠(yuǎn)側(cè)部件分離。
根據(jù)一種替代實(shí)施方式，遠(yuǎn)側(cè)部件28包括沿著縱向軸線30形成的優(yōu)選被制造成整體的頭部42和桿44。
頭部42優(yōu)選地具有截頭圓錐的形狀并且根據(jù)一種替代實(shí)施方式包括孔46，所述孔用于待穿過其中的縫線，所述縫線例如可以用于將遠(yuǎn)側(cè)部件與近側(cè)部件分離。
根據(jù)一種替代實(shí)施方式，桿44優(yōu)選地具有圓柱形結(jié)構(gòu)并且其自由端即與頭部42相對的一端加寬，以形成優(yōu)選環(huán)形的基底48。
通道50沿著縱向軸線30從頭部42的末端延伸到基底48并且適于在其中收納未在圖4或6中示出的導(dǎo)線。至少在基底48的部分中的通道50的橫向尺寸允許在其中收納近側(cè)部件26的支托36。換句話說，通道50優(yōu)選地在它收納支托36的區(qū)域具有更大的截面。優(yōu)選地，通道50的剩余部分具有與腔38相同的橫向尺寸。
圖3和4示出了組裝后的定位設(shè)備24。近側(cè)部件26和遠(yuǎn)側(cè)部件28被接合，使得腔38和通道50限定始終沿著組件延伸以用于導(dǎo)入未在圖3和4中示出的導(dǎo)線的通道。特別地，圖4示出了沿著包括縱向軸線30的平面剖開的定位設(shè)備24。在組裝位置中，近側(cè)部件26和遠(yuǎn)側(cè)部件28鎖定它們之間的彈性環(huán)52，該彈性環(huán)52被保持在壓縮/變形配置，并且適于由定位設(shè)備24放置在預(yù)期吻合部位，在該吻合部位中，當(dāng)彈性環(huán)52被定位后，它呈預(yù)置的非壓縮靜止(rest)形狀(例如參見圖37)。彈性環(huán)可以由鎳鈦諾(Nitinol)、不銹鋼或其他滿足要求的材料制造。
根據(jù)一種替代實(shí)施方式，彈性環(huán)52在其變形配置中具有一個(gè)末端，例如近端(用附圖標(biāo)記52a表示)，該末端被鎖定在遠(yuǎn)側(cè)部件28的基底48和近側(cè)部件26的腔32的內(nèi)徑之間，即在腔32的圓柱形部分32b的內(nèi)部。彈性環(huán)52的相對端，即用附圖標(biāo)記52b表示的遠(yuǎn)端優(yōu)選地未固定并且鄰接遠(yuǎn)側(cè)部件28的頭部42之下。在該情況中，有利的是，彈性環(huán)52的遠(yuǎn)端52b的橫向尺寸不會超過遠(yuǎn)側(cè)部件28的頭部42的橫向尺寸。
將在下面特別參考圖34-37描述定位設(shè)備24的示例性應(yīng)用。當(dāng)使用時(shí)，尤其帶有環(huán)形平表面26a的近側(cè)部件的外徑用作靠在待拉在一起的組織的壁上的撞擊器，或者換句話說抵靠近側(cè)腸造口，同時(shí)它使穿刺到壁中的風(fēng)險(xiǎn)最小化。
遠(yuǎn)側(cè)部件28及其頭部42用于穿刺到近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)腸造口中并且在被插入和定位時(shí)保護(hù)彈性環(huán)52，例如如下文將要描述的。
圖9-12示出了根據(jù)本發(fā)明的定位設(shè)備24及其近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部件的一種變型的實(shí)施方式。相同元件用與圖3-8中使用的相同附圖標(biāo)記表示，將在下面描述與以上實(shí)施方式的差異。
近側(cè)部件26基本上類似于圖3-5、7和8中所示的近側(cè)部件。關(guān)于遠(yuǎn)側(cè)部件28，桿44筆直地延伸直到其與頭部42相對的自由端，該自由端并不加寬以形成與上述的遠(yuǎn)側(cè)部件的基底48類似的基底。此外，優(yōu)選地具有圓錐或截頭圓錐的形狀的頭部42包括凸緣54，該凸緣從頭部的主基底的外周邊延伸以形成基本平行于縱向軸線30的圓形壁。
圖9和10示出了組裝后的定位設(shè)備24，其中通道50和腔38限定一個(gè)通道，該通道沿著縱向軸線30延伸通過組裝后的定位設(shè)備24的全部長度以收納未在圖9-12中示出的導(dǎo)線。在定位設(shè)備24的組裝后的配置中，在壓縮/變形配置中彈性環(huán)52被保持在近側(cè)部件26和遠(yuǎn)側(cè)部件28之間。當(dāng)彈性環(huán)被定位之后，它呈如上所述的預(yù)置的、未壓縮的靜止形狀。在變形配置中，彈性環(huán)52的近端52a由腔32的內(nèi)徑，特別由腔32的圓柱形部分固定，而彈性環(huán)52的遠(yuǎn)端52b被固定在遠(yuǎn)側(cè)部件28的圓形凸緣54內(nèi)。
至少在基底48的部分中的通道50的橫向尺寸使得能夠在其中收納近側(cè)部件26的支托36。換句話說，通道50在它收納支托36的區(qū)域具有更大的截面。優(yōu)選地，通道50的其他部分具有與腔38相同的橫向尺寸。也在該情況中，彈性環(huán)52可以由鎳鈦諾(Ni-Ti合金)，不銹鋼或其他滿足要求的材料制造。
在所述的所有各種實(shí)施方式中定位設(shè)備的示例性應(yīng)用是類似的。
圖13-16示出了根據(jù)本發(fā)明的定位設(shè)備及其近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部件的一種變型實(shí)施方式。相同的元件用與以上圖中使用的相同附圖標(biāo)記表示，下面描述與以上實(shí)施方式的差異。
近側(cè)部件26具有棱柱形外部結(jié)構(gòu)，該外部結(jié)構(gòu)優(yōu)選地具有矩形基底。腔32在結(jié)構(gòu)的基底之一處形成并且不穿過近側(cè)部件26的全部長度，從而留下底壁34。腔32和近側(cè)部件26的尺寸使得留下周圍平表面26a。
在底壁34中，優(yōu)選地在其中間，提供了優(yōu)選圓柱形的腔38，該腔沿著縱向軸線30延伸并且穿過底壁的全部厚度。
優(yōu)選地在腔38的相對部分上并且平行于矩形基底長邊，肋56從腔32的底部延伸一定的高度，該高度優(yōu)選地小于腔32的深度。
根據(jù)一種替代實(shí)施方式，近側(cè)部件26包括孔40，所述孔例如用于待穿過其中的縫線，所述縫線可以用于將近側(cè)部件與遠(yuǎn)側(cè)部件分離。
遠(yuǎn)側(cè)部件28包括頭部42，根據(jù)一種替代實(shí)施方式，所述頭部包括孔(未示出)，所述孔用于待穿過其中的縫線，所述縫線例如可以用于將遠(yuǎn)側(cè)部件與近側(cè)部件分離。
通道50沿著縱向軸線30優(yōu)選在頭部42中間延伸通過頭部42的實(shí)體厚度，并且適于在其中收納未在圖14或15中示出的導(dǎo)線。
頭部42具有管道，該管道具有基本上錐體形狀或具有截頭錐體形狀，優(yōu)選地帶有矩形基底。優(yōu)選地包括矩形基底的短邊和長邊的有限部分的兩個(gè)凸緣54從截頭錐體部分的主基底的外周邊沿著基本平行于縱向軸線30的方向延伸。
根據(jù)一種替代實(shí)施方式，提供了優(yōu)選平坦的延伸部58，該延伸部布置在矩形基底的每個(gè)長邊的中間部分并且沿著基本平行于縱向軸線30的方向沿著優(yōu)選比凸緣54更長的管道伸出。
圖13和14示出了組裝后的定位設(shè)備24，其中通道50和腔38沿著縱向軸線30布置以收納未在圖13-16中所示的導(dǎo)線。在定位設(shè)備24的組裝配置中，在優(yōu)選被展平的壓縮/變形配置中彈性環(huán)52被保持在近側(cè)部件26和遠(yuǎn)側(cè)部件28之間。當(dāng)彈性環(huán)被定位之后，它呈如上所述的預(yù)置的、未壓縮的靜止形狀。在變形配置中，彈性環(huán)52的近端52a由腔32的內(nèi)周邊固定。特別地，肋56將彈性環(huán)52固定在平坦變形配置中，或者換句話說，彈性環(huán)52布置在腔32的壁和肋56之間。此外，當(dāng)提供凸緣54和延伸部58時(shí)，彈性環(huán)52的遠(yuǎn)端52b由凸緣54和延伸部58固定。
在一方面，定位設(shè)備24的組裝配置由彈性環(huán)52的近端52a與限定腔32的近側(cè)部件26的壁之間的干涉保證，在另一方面，當(dāng)提供凸緣54和延伸部58時(shí)，由彈性環(huán)52的遠(yuǎn)端52b與凸緣54和延伸部58之間的干涉保證。
也在該情況中，彈性環(huán)52可以由鎳鈦諾，不銹鋼或其他滿足要求的材料制造。
在所述的所有實(shí)施方式中定位設(shè)備的示例性應(yīng)用是類似的。在該后一種情況中，近側(cè)部件26的周邊壁26a是用于抵靠待拉在一起的組織的壁同時(shí)使壁被穿刺的風(fēng)險(xiǎn)最小化的一種周邊壁。此外，遠(yuǎn)側(cè)部件28的成角頭部42用于穿刺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)腸造口，并且當(dāng)通過將彈性環(huán)52固定在凸緣54和延伸部58內(nèi)導(dǎo)入和定位環(huán)時(shí)保護(hù)所述環(huán)，例如如下文將要描述的。
通道50和腔38用于容納用于輸送和定位設(shè)備的導(dǎo)線。
本發(fā)明還涉及用于肥胖癥治療的方法，特別涉及用于在消化道的管道中執(zhí)行吻合的方法。圖17-40示出了根據(jù)本發(fā)明的方法的一個(gè)可能實(shí)施方式的幾個(gè)步驟。所示的例子特別涉及用于通過經(jīng)口通路執(zhí)行腔內(nèi)/經(jīng)腔胃空腸造口(G-J)術(shù)和空腸空腸造口(J-J)術(shù)的方法。
一般地說，根據(jù)本發(fā)明的方法有利地將組織拉在一起并通過經(jīng)由自然孔口(例如鼻，嘴，耳，肛門)或其他腔結(jié)構(gòu)將導(dǎo)向裝置或軌道裝置導(dǎo)入到待拉在一起的組織內(nèi)通過腔內(nèi)通路執(zhí)行吻合。合適的部件或設(shè)備由此可以被運(yùn)送到吻合部位使得組織的表面被合適地拉在一起并且與通道連接(吻合)。
有利地，導(dǎo)向裝置或軌道裝置，尤其是主導(dǎo)線或稱第一導(dǎo)線，被導(dǎo)入使得產(chǎn)生開放環(huán)，該開放環(huán)可以開始和終止于自然孔口，例如嘴、鼻、肛門、或其他自然孔口，例如結(jié)腸造口、套管針、腹部切口、傷口、瘺管。被提供用來將組織拉在一起的部件或設(shè)備有利地通過將設(shè)備鎖定在導(dǎo)線上和牽引導(dǎo)線末端之一而被移動。
根據(jù)一種替代實(shí)施方式，開放環(huán)的末端以及因此主導(dǎo)線的末端彼此不同，因而是可區(qū)分的。有利地，導(dǎo)線在內(nèi)部是中空的，即它具有適于收納用于穿孔組織和執(zhí)行近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)腸造口術(shù)的針的管狀結(jié)構(gòu)。穿孔例如可以通過將針穿過組織或者通過針應(yīng)用射頻實(shí)現(xiàn)。
例如通過使用夾持設(shè)備，開放環(huán)然后可以穿過近側(cè)腸造口，然后穿過遠(yuǎn)側(cè)腸造口。
定位設(shè)備24借助于錨固環(huán)76被鎖定在導(dǎo)線上，并且通過導(dǎo)線被牽引直到它部分被插入到近側(cè)腸造口中并且抵靠待接合的第一組織部分。進(jìn)一步牽引定位設(shè)備24直到通過將待接合的組織拉在一起將它部分插入到遠(yuǎn)側(cè)腸造口中。最后，部分插入到近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)腸造口中的定位設(shè)備24釋放位于近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)腸造口上的彈性環(huán)52，以保持組織部分彼此接合，由此產(chǎn)生通道或吻合。
參考以上例子，圖17-29示出了有利地通過經(jīng)由自然孔口(例如鼻或嘴)導(dǎo)入導(dǎo)向裝置或軌道裝置執(zhí)行的胃空腸造口(G-J)術(shù)步驟。隨后，導(dǎo)向裝置(在該情況中為導(dǎo)線)形成穿過待接合的組織的點(diǎn)的開放環(huán)。
圖17示出了表示為步驟1的第一步驟，其中基本上常規(guī)的腹腔鏡60被導(dǎo)入到腹腔中以顯示待治療的區(qū)域。當(dāng)獲得所述方法的某種技能水平之后可能取消該步驟，由此可以使所述方法完全是腔內(nèi)的和經(jīng)腔的。腹腔鏡60在圖17中并且也在隨后的步驟中被示出，但是它可以被省略。作為腹腔鏡控制的替代方案或附加地，可以提供胃鏡控制，即通過例如經(jīng)由食道或嘴導(dǎo)入具有控制方法步驟的功能的輔助胃鏡。在需要胃鏡執(zhí)行幾個(gè)方法步驟的情況下，可以導(dǎo)入執(zhí)行方法步驟的主胃鏡和監(jiān)視操作的輔助胃鏡。
圖18示出了也表示為步驟2的根據(jù)本發(fā)明的方法步驟，其中基本上常規(guī)的主胃鏡62通過食道、胃被導(dǎo)入，穿過幽門，隨后穿過十二指腸以到達(dá)空腸。特別地，推進(jìn)胃鏡62超過幽門大約20-40cm。
圖19示出了空腸和胃鏡62的末端的細(xì)節(jié)。后者常規(guī)地包括穿過其全部長度的幾個(gè)通道64，所述通道可以用于待穿過其中的工具或類似物。也表示為步驟3的圖19的步驟提供了沿著胃鏡62的通道64之一推進(jìn)適于提供開放環(huán)的第一導(dǎo)線66或主導(dǎo)線。推進(jìn)導(dǎo)線直到其尖端66a或沿著導(dǎo)線的管狀結(jié)構(gòu)滑動的針從胃鏡伸出。導(dǎo)線66的末端66a從內(nèi)部穿孔空腸壁并且產(chǎn)生空腸造口(近側(cè)腸造口)?？蛇x地提供腹腔鏡60。當(dāng)這被提供時(shí)，推進(jìn)導(dǎo)線66并且在腹腔鏡視覺控制下產(chǎn)生空腸造口。
可以通過將導(dǎo)線直接穿過空腸壁執(zhí)行空腸造口術(shù)。作為替代，或者作為其附加方案，可以應(yīng)用射頻能量以穿孔空腸壁，然后推進(jìn)導(dǎo)線66。
換句話說，作為隨后將更具體地進(jìn)行說明的導(dǎo)向裝置或軌道裝置的一部分的第一導(dǎo)線66被定位在待接合的組織內(nèi)并且穿過待接合的組織部分之一。待聚攏和接合到胃由此形成吻合的空腸組織部分用A表示。
圖20示出了表示為步驟4的一個(gè)步驟，其中胃鏡62被去除，導(dǎo)線66留在腹部胃內(nèi)并且沿著空腸管道，并且末端66a在待接合的組織部分A從空腸伸出。當(dāng)提供腹腔鏡控制時(shí)，可以在腹腔鏡控制(腹腔鏡60)下執(zhí)行步驟4。
圖21示出了表示為步驟5的一個(gè)步驟，其中基本上常規(guī)類型的主胃鏡62再次通過食道被導(dǎo)入到胃中以便產(chǎn)生胃造口(遠(yuǎn)側(cè)腸造口)。也在該情況中，可以用尖端77a或在導(dǎo)線的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)滑動的針推動副導(dǎo)線77。作為替代，或者作為其附加，可以應(yīng)用射頻能量以便穿孔胃壁和推進(jìn)導(dǎo)線。
在對應(yīng)于待接合的區(qū)域的胃部分執(zhí)行胃造口術(shù)。該部分用A′表示。
也可以在腹腔鏡控制下執(zhí)行步驟5。
圖22示出了表示為步驟6的根據(jù)本發(fā)明的方法步驟，其中借助于氣囊導(dǎo)管72擴(kuò)大胃造口。將導(dǎo)管插入到胃鏡62中直到其氣囊端72a到達(dá)胃造口，通過膨脹氣囊擴(kuò)大所述胃造口。
也可以在腹腔鏡控制下執(zhí)行步驟6。
圖23示出了也表示為步驟7的根據(jù)本發(fā)明的方法步驟，其中通過由氣囊擴(kuò)大的胃造口將胃鏡62推進(jìn)到腹腔內(nèi)?？梢栽谖哥R(輔助胃鏡)和/或腹腔鏡(腹腔鏡60)控制下執(zhí)行步驟7。如上所述，胃鏡控制表示借助于未在圖23中示出的輔助胃鏡執(zhí)行的控制，所述輔助胃鏡通過食道被導(dǎo)入，僅僅具有控制功能。無論何時(shí)需要作為腹腔鏡控制的替代或者附加的胃鏡控制，都可以在每個(gè)步驟中提供該輔助胃鏡。
圖24示出了表示為步驟8的一個(gè)步驟，其中通過胃鏡62推進(jìn)夾持設(shè)備74(鑷子或類似物)并且從空腸造口伸出的導(dǎo)線66的末端66a通過其中被連接。不要求夾持導(dǎo)線點(diǎn)。
夾持設(shè)備74例如可以是用于息肉切除術(shù)的環(huán)狀內(nèi)窺鏡器械。
圖25示出了表示為步驟29的一個(gè)步驟，其中牽引空腸的導(dǎo)線66通過胃造口以便提供在其末端開放的第一環(huán)80，或其末端從使用的孔口(嘴、食道、...)伸出的胃-空腸環(huán)(環(huán)1)。在圖25中，對應(yīng)于空腸的環(huán)80的末端(空腸端)，即穿過胃和空腸并且從部分A伸出的末端用80a表示，而對應(yīng)于胃的環(huán)80的末端(胃端)，即穿過胃并且在部分A′從胃伸出的末端用80b表示。兩個(gè)末端有利地彼此不同以便被區(qū)分。
環(huán)80現(xiàn)在可以用作導(dǎo)向裝置或軌道系統(tǒng)以便導(dǎo)入和運(yùn)送適于將組織拉在一起和在相關(guān)的部位執(zhí)行吻合的合適的吻合設(shè)備。吻合設(shè)備例如借助于錨固環(huán)76有利地被鎖定在導(dǎo)線上并且牽引環(huán)的末端之一直到吻合設(shè)備部分進(jìn)入近側(cè)腸造口，牽引其組織靠近遠(yuǎn)側(cè)腸造口并且部分進(jìn)入其中。
圖26示出了表示為步驟10的一個(gè)步驟，其中選定吻合設(shè)備(砧座16、定位設(shè)備24等)從空腸端80a被插入到導(dǎo)線上并且沿著導(dǎo)線的環(huán)80被牽引通過食道、胃、十二指腸和空腸。牽引由錨固環(huán)76允許，所述錨固環(huán)被制造成與導(dǎo)線形成一體，使得在選定的吻合設(shè)備的近側(cè)部分上推動。
盡管在圖26中示出了砧座16，也可以使用定位設(shè)備24或其他類似設(shè)備。
通過從胃端80b牽引導(dǎo)線，可以牽引吻合設(shè)備直到空腸的部分A(近側(cè)腸造口)。
如圖26中所示，導(dǎo)線的空腸部分的末端80a從桿18的一側(cè)插入到砧座16的通道22中。在定位設(shè)備24的情況中，導(dǎo)線的空腸部分的末端80a可以從遠(yuǎn)側(cè)部件28的一側(cè)插入到通道50中。
圖27示出了也表示為步驟11的一個(gè)步驟，其中牽引吻合設(shè)備特別是砧座16直到它部分通過空腸造口(近側(cè)腸造口)。如上面早已所述的，可以在腹腔鏡控制下進(jìn)行。砧座16的桿18穿過空腸造口并且在腹腔中伸出，而頭部20接觸待拉在一起的組織。當(dāng)使用定位設(shè)備24時(shí)，頭部可以進(jìn)入空腸造口而周邊平表面26a將抵靠成形的組織。
圖28示出了也表示為步驟12的一個(gè)步驟，其中通過從胃的一側(cè)反復(fù)牽引導(dǎo)線的末端80b，砧座16特別是頭部20用作靠在空腸的部分A的內(nèi)壁上的撞擊器并且牽引空腸直到部分A被牽引靠近胃，特別是部分A′。砧座16(吻合設(shè)備)的桿18也部分進(jìn)入胃造口(遠(yuǎn)側(cè)腸造口)?？梢栽诟骨荤R控制(腹腔鏡60)下執(zhí)行操作。當(dāng)使用定位設(shè)備24時(shí)，頭部42將進(jìn)入胃造口而周邊平表面26a將把相關(guān)成形組織拉在一起。
圖29示出了表示為步驟13的一個(gè)步驟，其中保持導(dǎo)線的胃端80b上的收縮以便保持部分A和A′彼此靠近。此外，導(dǎo)致圓形縫合器10在導(dǎo)線上從胃端80b滑動直到它到達(dá)胃的內(nèi)部，并且直到砧座16的桿18連接到縫合器10的桿14的末端(例如如圖2a和41-44中更詳細(xì)地所示)?？p合器10通過以圓形方式切割和縫合組織執(zhí)行部分A和部分A′之間的吻合。由此形成通道84(圖30)，該通道直接連通胃和空腸。當(dāng)使用定位設(shè)備24時(shí)，通過從遠(yuǎn)側(cè)部件分離近側(cè)部件和釋放位于兩個(gè)腸造口上的彈性環(huán)52獲得通道84。
當(dāng)胃空腸造口(G-J)完成后，通過牽引其一端去除導(dǎo)線66。
參考以上例子，圖30-40示出了有利地通過經(jīng)由自然孔口(例如食道或嘴)導(dǎo)入導(dǎo)向裝置或軌道裝置被執(zhí)行的空腸空腸造口(J-J)術(shù)的步驟。隨后，導(dǎo)向裝置，在該情況中為導(dǎo)線，形成穿過待接合的組織的點(diǎn)的開放環(huán)。
圖30示出了表示為步驟14的一個(gè)步驟，其中基本上常規(guī)的胃鏡62通過食道、胃被導(dǎo)入，穿過幽門，隨后穿過十二指腸以到達(dá)空腸。特別地，將胃鏡62推進(jìn)到用B表示的待接合部分以便執(zhí)行近側(cè)空腸造口術(shù)，所述部分相對于早已被創(chuàng)造的通道84(吻合)被布置在近側(cè)。
沿著通道64推進(jìn)打算形成開放環(huán)的導(dǎo)線86，或主導(dǎo)線。推進(jìn)導(dǎo)線直到其尖端86a或在導(dǎo)線內(nèi)滑動的針從胃鏡伸出。導(dǎo)線66的末端86a從內(nèi)部穿孔空腸壁并且產(chǎn)生空腸造口(近側(cè)腸造口)。
可選地提供腹腔鏡60。當(dāng)這被提供時(shí)，推進(jìn)導(dǎo)線86并且在腹腔鏡視覺控制下產(chǎn)生空腸造口。
可以通過將導(dǎo)線直接穿過空腸壁執(zhí)行空腸造口術(shù)。作為替代，或者作為其附加，可以應(yīng)用射頻能量以穿孔空腸壁，然后推進(jìn)導(dǎo)線86。
換句話說，作為隨后將更具體地進(jìn)行說明的導(dǎo)向裝置或軌道裝置的一部分的導(dǎo)線86被定位在待接合的組織內(nèi)并且穿過待接合的組織部分B之一(近側(cè)空腸造口)。
圖31示出了表示為步驟15的一個(gè)步驟，其中胃鏡62被去除，導(dǎo)線86留在胃和空腸內(nèi)，并且末端86a從空腸的壁伸出(近側(cè)空腸造口)。然后推進(jìn)胃鏡62通過胃，先前完成的胃空腸造口(步驟84)和遠(yuǎn)側(cè)空腸的管道直到距離足以產(chǎn)生空腸空腸(J-J)造口。后一部分用參考標(biāo)記B′指示。類似于圖21和22(步驟5和6)，沿著胃鏡62推進(jìn)副導(dǎo)線直到其尖端從胃鏡62的末端伸出。該尖端然后在部分B′穿過組織壁以便產(chǎn)生遠(yuǎn)側(cè)空腸造口。也可以通過直接使尖端穿過空腸壁或應(yīng)用射頻能量執(zhí)行遠(yuǎn)側(cè)空腸造口術(shù)以便穿孔壁，隨后推進(jìn)導(dǎo)線。
可以通過腹腔鏡監(jiān)視遠(yuǎn)側(cè)空腸造口的產(chǎn)生。
可以沿著胃鏡可選地插入帶有氣囊端的導(dǎo)管。當(dāng)氣囊端靠近遠(yuǎn)側(cè)空腸造口時(shí)，膨脹氣囊以便膨脹遠(yuǎn)側(cè)空腸造口并且將胃鏡推入到腹腔中。當(dāng)不使用腹腔鏡并且通過胃鏡執(zhí)行監(jiān)視使得后者可以觀察導(dǎo)線86的末端86a時(shí)可能需要該膨脹。
圖32示出了表示為步驟16的一個(gè)步驟，其中(內(nèi)窺鏡鑷子或類似物)類似于在步驟8中使用的夾持設(shè)備74通過胃鏡被推進(jìn)以鎖定從近側(cè)空腸造口部位伸出的主導(dǎo)線86的末端86a。不需要夾持導(dǎo)線末端。
圖33示出了表示為步驟17的一個(gè)步驟，其中胃鏡被去除并且主導(dǎo)線86被牽引通過遠(yuǎn)側(cè)空腸造口以形成在其末端開放的環(huán)88，或其末端從使用的孔口伸出的空腸空腸環(huán)(環(huán)2)。在圖33中，空腸端，即穿過胃和空腸并且在部分B從那里伸出的末端用88a表示，而胃端，即穿過胃，從胃空腸造口(通道84)伸出并且在部分B′從空腸伸出的末端用88b表示。
環(huán)88現(xiàn)在可以用作導(dǎo)向裝置或軌道系統(tǒng)以便導(dǎo)入和運(yùn)載適于將組織拉在一起和在關(guān)心部位(J-J)執(zhí)行吻合的合適吻合設(shè)備。如上所述，將吻合設(shè)備鎖定在導(dǎo)線上，牽引其末端以便推進(jìn)吻合設(shè)備。
圖34示出了表示為步驟18的一個(gè)步驟，其中諸如定位設(shè)備24這樣的吻合設(shè)備從空腸端88a被插入并且沿著導(dǎo)線的環(huán)88被牽引通過食道、胃、十二指腸和空腸?？梢栽诟骨荤R和/或胃鏡控制下執(zhí)行操作以便觀察運(yùn)動。
可以導(dǎo)致吻合設(shè)備在導(dǎo)線上從空腸端88a滑動。由于類似于上述的錨固環(huán)允許收縮，所述錨固環(huán)被制造成與導(dǎo)線一體化，從而推斥選定吻合設(shè)備的近側(cè)部分。通過從胃端88b牽引導(dǎo)線，可以牽引吻合設(shè)備直到空腸的部分B。
如圖34中所示，從遠(yuǎn)側(cè)部件28的一側(cè)將定位設(shè)備24(通道50和腔38)插入到導(dǎo)線的末端88a上。
牽引吻合設(shè)備特別是定位設(shè)備24直到它部分通過近側(cè)空腸造口。遠(yuǎn)側(cè)部件28的頭部42和彈性環(huán)52的一部分穿過近側(cè)空腸造口并且伸入到腹腔中，而彈性環(huán)52的其他部分保留在空腸中。近側(cè)部件也保留在空腸中并且例如與表面26a鄰接，靠在組織壁上以充當(dāng)撞擊器。
圖35示出了表示為步驟19的一個(gè)步驟，其中可選地在胃鏡和/或腹腔鏡顯示下通過反復(fù)牽引吻合設(shè)備(定位設(shè)備24)將兩個(gè)空腸分支拉在一起。
特別地，遠(yuǎn)側(cè)部件28的頭部42以及彈性環(huán)52的一部分穿刺到遠(yuǎn)側(cè)空腸造口中。
圖36示出了表示為步驟20的一個(gè)步驟，其中采用其未壓縮配置，例如在圖37(步驟21)中被示出擴(kuò)大配置的彈性環(huán)52被定位。彈性環(huán)52的末端折疊在近側(cè)空腸造口和遠(yuǎn)側(cè)空腸造口之間，由此保持部分B和部分B′彼此接合，由此產(chǎn)生圓形吻合?？梢酝ㄟ^同時(shí)解開遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)部件26和28從定位設(shè)備24釋放彈性環(huán)52。作為替代，可以通過在保持彈性環(huán)52相對于吻合部位的位置不變的同時(shí)牽引兩個(gè)部件之一來解開它。
為了解開遠(yuǎn)側(cè)部件和近側(cè)部件，可以通過借助于插入到胃鏡62中的合適工具連接它們來使用從近側(cè)部件26的孔40和遠(yuǎn)側(cè)部件28的孔46伸出的縫線?？p線針跡因而是用于從彼此解開定位設(shè)備24的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)部件的夾持點(diǎn)。
在定位期間，可以借助于胃鏡或腹腔鏡觀察腸造口。
當(dāng)空腸空腸造口(J-J)完成后，通過牽引其一端去除導(dǎo)線86。
圖38示出了表示為步驟22的一個(gè)步驟，其中胃空腸造口(G-J)和空腸空腸造口(J-J)已完成并且其中示出了當(dāng)它被改變后食物沿著消化道移動的路徑。
為了完成上述的方法，用例如圖39中所示的胃繃帶獲得的胃間隔(步驟23.1)或用例如圖40中所示的內(nèi)窺鏡縫合器獲得的胃間隔(步驟23.2)可以被提供。
從上述內(nèi)容可以理解通過自然孔口(例如鼻，嘴，耳，肛門)或其他腔結(jié)構(gòu)將部件或設(shè)備運(yùn)載到預(yù)期吻合部位以便執(zhí)行吻合的導(dǎo)向裝置的提供極大地簡化了程序，縮短了患者的康復(fù)期并且消除了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷。
適當(dāng)?shù)貙⒔M織表面拉在一起和/或借助于通道連接表面的部件和設(shè)備的提供是特別有利的并且允許執(zhí)行完全腔內(nèi)的方法。
應(yīng)當(dāng)理解的是可以提供以上所述和所示內(nèi)容的變型和/或附加。
除了上述的方法之外，可以提供備選程序(ERCP、膽管道、結(jié)腸直腸造口、空腸結(jié)腸造口)。
附圖中所示的和上述的方法步驟的順序(胃空腸造口或G-J，空腸空腸造口或J-J，分割)可以重排。例如，如果患者早已使用胃繃帶，可以如上所述完成步驟G-J和J-J。隨后，可以通過執(zhí)行胃間隔完全限制胃繃帶，由此完成手術(shù)。
作為使用圓形縫合器10和砧座16的備選，可以借助于如上所述的定位設(shè)備24執(zhí)行根據(jù)上述步驟(圖17至圖29)的胃空腸造口G-J術(shù)(與對應(yīng)于圖31-38的空腸空腸造口J-J類似)。
為了滿足偶然和特定要求，本領(lǐng)域的技術(shù)人員可以對上述設(shè)備、縫合器或方法的優(yōu)選實(shí)施方式用其他功能等效物進(jìn)行元件的許多修改、適應(yīng)和替換，而不脫離后附權(quán)利要求的范圍。
權(quán)利要求
1.一種用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備，包括主導(dǎo)線(66，86)，所述主導(dǎo)線適于收納和拉動吻合設(shè)備(10；16；24)，以將待通過吻合而接合的組織的部分(A；B)拉在一起。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備，其中，所述主導(dǎo)線適于成形為開口環(huán)，所述開口環(huán)穿過待通過吻合而接合的組織的部分(A，A′；B，B′)。
3.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備，其中，所述主導(dǎo)線(66，86)的端部不同并且相互可區(qū)分。
4.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備，其中，所述主導(dǎo)線(66，86)具有管狀或者中空結(jié)構(gòu)，其適于容納至少一個(gè)針，所述針用于通過推動或者射頻穿孔組織。
5.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備，包括錨固環(huán)(76)，其適于與所述主導(dǎo)線(66，86)形成一體，以便抵靠在所述吻合設(shè)備(16，24)上，并且通過拉動主導(dǎo)線(66，86)的一端而拉動所述吻合設(shè)備。
6.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備，其中，所述吻合設(shè)備是包括彈性環(huán)(52)的定位設(shè)備(24)，所述定位設(shè)備(24)包括通道(50)，所述主導(dǎo)線(66，86)將插入所述通道中。
7.根據(jù)權(quán)利要求1-5中任一項(xiàng)所述的用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備，其中，所述吻合設(shè)備是包括砧座(16)的圓形縫合器(10)，所述圓形縫合器(10)和所述砧座(16)包括通道，所述主導(dǎo)線(66，86)將插入所述通道中。
8.一種用于在消化道的管道中執(zhí)行吻合的方法，包括以下步驟通過自然孔口或其他內(nèi)腔結(jié)構(gòu)將導(dǎo)向裝置或軌道裝置導(dǎo)入到待被拉近和接合的組織內(nèi)，沿著導(dǎo)向裝置插入吻合設(shè)備(10，16；24)，并通過拉近待接合的組織的部分(A，A′；B，B′)拉動所述吻合設(shè)備直到吻合部位，并執(zhí)行吻合。
9.根據(jù)權(quán)利要求8所述的方法，其中，導(dǎo)入導(dǎo)向裝置或軌道裝置特別是主導(dǎo)線(66，86)的步驟能夠產(chǎn)生開放環(huán)(80，88)，所述開放環(huán)的末端匹配自然孔口或其他孔口并且能夠穿過待接合的組織的部分(A，A′；B，B′)。
10.根據(jù)權(quán)利要求9所述的方法，其中，環(huán)形主導(dǎo)線(66，86)穿過近側(cè)腸造口和遠(yuǎn)側(cè)腸造口，通過使針在導(dǎo)線的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)滑動獲得所述腸造口，所述針通過推動或通過射頻穿孔組織。
11.根據(jù)權(quán)利要求10所述的方法，其中，適合成為環(huán)形的主導(dǎo)線(66，86)被導(dǎo)入直到匹配待接合的組織的第一部分(A，B)并且通過近側(cè)腸造口被插入，通過使針在所述主導(dǎo)線的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)滑動執(zhí)行近側(cè)腸造口術(shù)，所述針通過推動或通過射頻穿孔組織。
12.根據(jù)權(quán)利要求11所述的方法，其中，副導(dǎo)線(77)被導(dǎo)入直到匹配待接合的組織的第二部分(A′，B′)，以便通過使針在所述副導(dǎo)線的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)滑動執(zhí)行遠(yuǎn)側(cè)腸造口術(shù)，所述針通過推動或通過射頻穿孔組織。
13.根據(jù)權(quán)利要求12所述的方法，其中，通過所述遠(yuǎn)側(cè)腸造口導(dǎo)入夾持設(shè)備，以夾持適合成為環(huán)狀的主導(dǎo)線(66，86)的末端并拉動所述末端以獲得所述開放環(huán)。
14.根據(jù)權(quán)利要求9-13中任一項(xiàng)所述的方法，其中，吻合設(shè)備的至少一部分(16，24)被插入并鎖定在限定了開放環(huán)的主導(dǎo)線上，并且通過拉動開放環(huán)的自由端中的一個(gè)而被拉動。
15.根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其中，砧座(16)借助于錨固環(huán)(76)被鎖定在導(dǎo)向裝置上。
16.根據(jù)權(quán)利要求8-15中任一項(xiàng)所述的方法，其中，吻合設(shè)備的所述部分(16，24)被拉動直到將其部分導(dǎo)入到近側(cè)腸造口中，由此抵靠待接合的組織的第一部分(A，B)。
17.根據(jù)權(quán)利要求16所述的方法，其中，吻合設(shè)備的所述部分(16，24)被進(jìn)一步拉動，直到通過拉近待接合的組織的部分(A，A′；B，B′)使砧座部分地導(dǎo)入到遠(yuǎn)側(cè)腸造口中。
18.根據(jù)權(quán)利要求17所述的方法，其中，部分地導(dǎo)入在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)腸造口中的所述吻合設(shè)備(10，16；24)使組織的部分(A，A′；B，B′)接合，并且由此產(chǎn)生通道或吻合。
19.根據(jù)權(quán)利要求8-18中任一項(xiàng)所述的方法，包括執(zhí)行胃空腸造口(G-J)術(shù)的步驟，該步驟包括以下步驟通過自然孔口或其他孔口將導(dǎo)向裝置或軌道裝置特別是主導(dǎo)線(66)導(dǎo)入到胃和空腸內(nèi)，以及在末端(80a，80b)通向所述孔口的第一開放環(huán)(80)中使導(dǎo)向裝置成形，所述第一環(huán)穿過待接合的部分(A，A′)，它們分別是空腸造口和胃造口。
20.根據(jù)權(quán)利要求19所述的方法，其中，通過食道、胃和一段空腸導(dǎo)入主導(dǎo)線(66)并且其一端(66a)穿過空腸壁以便在待接合的組織的部分(A)形成空腸造口。
21.根據(jù)權(quán)利要求20所述的方法，其中，通過使針在主導(dǎo)線的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)滑動執(zhí)行空腸造口術(shù)，所述針通過推動或通過射頻穿孔組織。
22.根據(jù)權(quán)利要求20或21所述的方法，其中，引導(dǎo)所述導(dǎo)線(66)通過事先已通過食道、胃和空腸導(dǎo)入的主胃鏡(62)。
23.根據(jù)權(quán)利要求22所述的方法，其中，在導(dǎo)入所述主胃鏡(62)之后，它被去除，主導(dǎo)線(66)留在胃內(nèi)并且沿著一段空腸延伸，其一端(66a)在待接合的組織部分(A)處從空腸伸出。
24.根據(jù)權(quán)利要求19-23中任一項(xiàng)所述的方法，其中，在待接合到空腸的相應(yīng)部分(A)上的胃的組織的部分(A′)形成胃造口。
25.根據(jù)權(quán)利要求24所述的方法，其中，通過滑動地插入到副導(dǎo)線(77)的管狀結(jié)構(gòu)中的針產(chǎn)生所述胃造口，所述針通過推動或通過射頻穿孔組織。
26.根據(jù)權(quán)利要求24或25所述的方法，其中，通過使用氣囊導(dǎo)管(72)擴(kuò)大所述胃造口。
27.根據(jù)權(quán)利要求24-26中任一項(xiàng)所述的方法，其中，推進(jìn)夾持設(shè)備(74)通過胃造口，以便連接從空腸造口伸出的主導(dǎo)線(66)的末端(66a)。
28.根據(jù)權(quán)利要求24-27中任一項(xiàng)所述的方法，其中，借助于主胃鏡(62)執(zhí)行胃造口術(shù)或?qū)胨鰵饽覍?dǎo)管(72)或?qū)胨鰥A持設(shè)備(74)的步驟，所述主胃鏡被導(dǎo)入到胃中直到待接合的組織的一部分(A′)并可超過胃造口。
29.根據(jù)權(quán)利要求27或28所述的方法，其中，所述主導(dǎo)線(66)被拉動以形成穿過待接合的組織的部分(A，A′)的開放環(huán)(80)，所述主導(dǎo)線限定了導(dǎo)向裝置，所述導(dǎo)向裝置用于導(dǎo)入適于接合組織和執(zhí)行胃空腸造口(G-J)術(shù)的吻合設(shè)備(24)。
30.根據(jù)權(quán)利要求19-29中任一項(xiàng)所述的方法，其中，吻合設(shè)備(16，16；24)被導(dǎo)入到主導(dǎo)線(66)上并且被與導(dǎo)線形成一體的錨固環(huán)(76)鎖定，并且其中該導(dǎo)線(66)的自由端被拉動直到吻合設(shè)備通過部分穿過空腸造口并抵靠空腸造口的內(nèi)壁到達(dá)空腸造口和待接合的空腸組織的部分(A)。
31.根據(jù)權(quán)利要求30所述的方法，其中，所述主導(dǎo)線(66)被進(jìn)一步拉動直到吻合設(shè)備拉動空腸，由此將空腸的待接合部分(A)與胃的待接合部分(A′)拉在一起，所述吻合設(shè)備部分進(jìn)入胃造口。
32.根據(jù)權(quán)利要求31所述的方法，其中，組織部分(A，A′)被接合，由此形成跨接已經(jīng)拉在一起的空腸和胃的部分(A，A′)的吻合部，從而形成將胃直接與空腸連接的通道(84)。
33.根據(jù)權(quán)利要求7-32中任一項(xiàng)所述的方法，包括執(zhí)行空腸空腸造口(J-J)術(shù)的步驟，該步驟包括以下步驟通過自然孔口或其他孔口將導(dǎo)向裝置或軌道裝置特別是主導(dǎo)線(86)導(dǎo)入到胃和空腸內(nèi)，以及在末端(88a，88b)通向所述孔口的開放環(huán)(88)中使導(dǎo)向裝置成形，所述環(huán)穿過待接合的部分(B，B′)，它們分別是近側(cè)空腸造口和遠(yuǎn)側(cè)空腸造口。
34.根據(jù)從屬于權(quán)利要求19-32之一時(shí)的權(quán)利要求33所述的方法，其中，執(zhí)行空腸空腸造口(J-J)術(shù)的步驟在執(zhí)行形成將胃直接連接到空腸的通道(84)的胃空腸造口(G-J)術(shù)之后。
35.根據(jù)權(quán)利要求34所述的方法，其中，通過食道、胃和一段空腸導(dǎo)入主導(dǎo)線(86)，并且其一端(86a)穿過空腸壁，以便在待接合的組織的部分(B)處形成近側(cè)空腸造口，所述部分位于胃和通道(84)之間。
36.根據(jù)權(quán)利要求35所述的方法，其中，通過使針在主導(dǎo)線的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)滑動執(zhí)行近側(cè)空腸造口術(shù)，所述針通過推動或通過射頻穿孔組織。
37.根據(jù)權(quán)利要求35或36所述的方法，其中，引導(dǎo)所述主導(dǎo)線(86)通過事先已通過食道、胃和空腸導(dǎo)入的主胃鏡(62)。
38.根據(jù)權(quán)利要求37所述的方法，其中，所述主胃鏡(62)在被導(dǎo)入之后，它被去除，主導(dǎo)線(86)留在胃內(nèi)并且沿著一段空腸延伸，其一端(86a)在待接合的組織部分(B)處從空腸伸出。
39.根據(jù)權(quán)利要求35-38中任一項(xiàng)所述的方法，其中，在待接合到空腸的組織的部分(B′)形成遠(yuǎn)側(cè)空腸造口，所述部分超過通道(84)定位。
40.根據(jù)權(quán)利要求39所述的方法，其中，通過滑動地插入到副導(dǎo)線(77)的管狀結(jié)構(gòu)中的針形成所述遠(yuǎn)側(cè)空腸造口，所述針通過推動或通過射頻穿孔組織。
41.根據(jù)權(quán)利要求39或40所述的方法，其中，通過使用氣囊導(dǎo)管(72)擴(kuò)大所述遠(yuǎn)側(cè)空腸造口。
42.根據(jù)權(quán)利要求39-41中任一項(xiàng)所述的方法，其中，推進(jìn)夾持設(shè)備(74)通過通道(84)和遠(yuǎn)側(cè)胃造口，以便連接從近側(cè)空腸造口伸出的主導(dǎo)線(86)的末端(86a)。
43.根據(jù)權(quán)利要求39-42中任一項(xiàng)所述的方法，其中，借助于主胃鏡(62)執(zhí)行胃造口術(shù)或?qū)胨鰵饽覍?dǎo)管(72)或?qū)胨鰥A持設(shè)備(74)，所述主胃鏡通過所述通道(84)被導(dǎo)入到胃和空腸中直到待接合的組織的部分(B′)并可超過遠(yuǎn)側(cè)空腸造口。
44.根據(jù)權(quán)利要求42或43所述的方法，其中，所述主導(dǎo)線(86)被拉動以形成穿過待接合的組織的部分(B，B′)的開放環(huán)(88)，并且所述主導(dǎo)線限定了導(dǎo)向裝置，所述導(dǎo)向裝置用于導(dǎo)入適于將組織拉在一起和執(zhí)行空腸空腸造口(J-J)術(shù)的吻合設(shè)備(16，10)。
45.根據(jù)權(quán)利要求34-44中任一項(xiàng)所述的方法，其中，吻合設(shè)備被導(dǎo)入到主導(dǎo)線(86)上并且被與導(dǎo)線形成一體的錨固環(huán)(76)鎖定，并且其中所述主導(dǎo)線(86)被拉動直到吻合設(shè)備通過部分地穿過近側(cè)空腸造口和抵靠空腸造口的內(nèi)壁到達(dá)近側(cè)空腸造口和待接合的組織的部分(B)。
46.根據(jù)權(quán)利要求45所述的方法，其中，所述主導(dǎo)線(86)被進(jìn)一步拉動直到吻合設(shè)備拉動空腸，由此將近側(cè)空腸造口處的待接合部分(B)與遠(yuǎn)側(cè)空腸造口處的待接合部分(B′)拉在一起，所述吻合設(shè)備部分進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)空腸造口。
47.根據(jù)權(quán)利要求46所述的方法，其中，吻合設(shè)備接合組織的部分(B，B′)，由此形成跨接已拉近的部分(B，B′)的吻合部，由此形成連接空腸的兩個(gè)部分的通道。
48.根據(jù)權(quán)利要求47所述的方法，其中，在吻合部被縫合之后，借助于由腹腔鏡施加的胃繃帶獲得胃間隔。
49.根據(jù)權(quán)利要求47所述的方法，其中，在吻合部被縫合之后，借助于內(nèi)窺鏡縫合器獲得胃間隔。
50.根據(jù)權(quán)利要求8-49中任一項(xiàng)所述的方法，其中，使用腹腔鏡(60)，以監(jiān)視所述方法的至少一個(gè)步驟。
51.根據(jù)權(quán)利要求8-49中任一項(xiàng)所述的方法，其中，使用輔助胃鏡，以監(jiān)視所述方法的至少一個(gè)步驟。
全文摘要
一種用于將組織拉在一起并形成吻合的設(shè)備，包括主導(dǎo)線(66，86)，所述主導(dǎo)線適于收納并拉近待通過吻合而接合的組織的部分(A；B)。所述主導(dǎo)線(66，86)適于成形為開口環(huán)，所述開口環(huán)穿過待通過吻合而接合的組織的部分(A，A′；B，B′)，所述主導(dǎo)線(66，86)的端部不同并且相互可區(qū)分。主導(dǎo)線(66，86)具有管狀或者中空結(jié)構(gòu)，其適于容納至少一個(gè)針，所述針用于通過推動或者射頻穿孔組織。
文檔編號A61B17/11GK101072542SQ200580041733
公開日2007年11月14日 申請日期2005年6月16日 優(yōu)先權(quán)日2004年11月5日
發(fā)明者R·塔克欽諾, F·比洛蒂, M·德阿坎蓋洛, J·J·庫恩斯, M·F·克萊姆 申請人:伊西康內(nèi)外科公司