本發(fā)明涉及一種信息處理方法，尤其涉及一種醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法。

背景技術：

社會保障體系能夠有效保障全社會成員基本生存與生活需要，對保障民生、構建和諧社會具有重要意義。目前中國社會保障體系包括社會福利、優(yōu)撫安置、社會救助、住房保障和社會保險等五大板塊，醫(yī)保是其中社會保險的一部分，是社會保障對于民眾最基本的生存權和健康權的保障，可以說和社會的每個人都息息相關，因此是社會保障體系中重要的組成部分。

新醫(yī)改以來中國民眾社保、醫(yī)療、社會救助等各項權益得到切實維護，在全民醫(yī)保制度基本建立的情況下，我國基本醫(yī)療保險覆蓋率超過95％，覆蓋人口超過13億人，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開。然而，隨著“廣覆蓋”不斷推進，問題也隨之產生：醫(yī)?；疬\營日益力不從心。根據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計，2013年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入和總支出，同比增長18.9％和22.7％，第一次出現(xiàn)收入增幅低于支出增幅，隨著深度老齡社會的步步逼近，收少支多將成為醫(yī)保基金的新常態(tài)。按照現(xiàn)行的收入、支出增幅來計算，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金在2020年將面臨收不抵支。

為使居民日益放大的醫(yī)療需求與政府財政投入之間平衡，無非開源(擴大籌資、繳費水平)、節(jié)流(醫(yī)保控費)兩條路徑。對于醫(yī)保部門而言，開源的空間并不大，因此醫(yī)?？刭M成為了醫(yī)保機構的有效選擇。粗放式的支付方式改革，難以根本性的解決問題。醫(yī)保部門的醫(yī)?？刭M改革方案最初從醫(yī)保支付方式改革開始，即從后付制開始逐步探索按人頭付費、按病種付費、總額付費等方式。從各地的實踐來看，大多以總額預付制為總體，其他付費方式為補充。醫(yī)保機構單方面的粗放式的支付方式改革在和服務提供方——醫(yī)療機構的博弈中，由于缺乏專業(yè)性、對于醫(yī)療決策話語權弱，并沒有辦法根本性的解決問題，無法同時做到控費和提質。實際上，總額預付是一種操作非常簡單的醫(yī)保控費制度：根據(jù)上年度基金使用情況，加上一個合理的增長率，作為醫(yī)療機構一年的報銷總額，醫(yī)?；ㄙM因此有了上限，但是，一旦額度緊張，推諉病人就成為最常用的應對策略，不僅損害了病人利益，還加深了醫(yī)患矛盾。

關于醫(yī)?？刭M，在醫(yī)保支付方式改革陷入困境的情況下，醫(yī)保機構希望通過信息技術手段，更精細化的管控醫(yī)保基金的支出。目前全國各地積極探索醫(yī)療保險費用的合理性歸納和核算的問題。但是目前沒有一個醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法來解決。

技術實現(xiàn)要素：

本發(fā)明的目的是針對現(xiàn)有技術的缺陷，提供一種醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法，實現(xiàn)合理、科學的對醫(yī)療費用進行管控。

為實現(xiàn)上述目的，本發(fā)明提供了一種醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法，包括：

步驟1，接收第一醫(yī)療費用限制信息；

步驟2，解析所述第一醫(yī)療費用限制信息，提取第一限制主體信息和第一限制范圍信息；

步驟3，根據(jù)所述第一限制主體信息對所述第一醫(yī)療費用限制信息進行分類，生成第一分類限制信息；

步驟4，根據(jù)所述第一限制范圍信息將所述第一分類限制信息分層，并為每層第一分類限制信息設定費用信息閾值范圍，生成第一醫(yī)療費用限制規(guī)則。

進一步的，所述方法還包括：

接收醫(yī)療費用信息；

對所述醫(yī)療費用信息進行解析，查詢所述醫(yī)療費用信息對應的第一醫(yī)療費用限制規(guī)則；

判斷所述醫(yī)療費用信息是否符合所述第一醫(yī)療費用限制規(guī)則，如果不符合則輸出異常結果信息。

進一步的，所述方法還包括：

接收第二醫(yī)療費用限制信息；

解析所述第二醫(yī)療費用限制信息，提取第二限制主體信息和第二限制范圍信息；

查詢所述第二限制主體信息匹配的所述第一限制主體信息；

調用所述第一限制主體信息對應的第一限制范圍信息列表，所述第一限制范圍信息列表包含所述第一限制主體信息對應的所有第一限制范圍信息；

判斷所述第二限制范圍信息是否屬于所述第一限制范圍信息列表，如果否，則利用所述第二限制范圍信息更新所述第一限制范圍信息列表。

進一步的，所述利用所述第二限制范圍信息更新所述第一限制范圍信息列表具體包括：

利用所述第二限制范圍信息修改所述第一限制范圍信息列表中的第一限制范圍信息；或者

將所述第二限制范圍信息添加到所述第一限制范圍信息列表。

進一步的，所述第一分類限制信息具體包括：

藥品類限制信息、診療項目類限制信息、疾病類限制信息、材料類限制信息、就診類限制信息。

進一步的，藥品類限制信息的限制范圍具體包括：

限定醫(yī)院類型級別報銷、限定醫(yī)生科室使用、限適應癥用藥、限兒童、限性別、限療程、中藥飲片超量、超限定帖數(shù)、重復用藥、頻繁取藥、提前取藥。

進一步的，診療項目類限制信息的限制范圍具體包括：

限就醫(yī)方式、限兒童、限性別、超量程、限頻次、超限定數(shù)量、重復收費、違反項目匹配。

進一步的，疾病類限制信息的限制范圍具體包括：

限性別、限年齡、非常規(guī)診療用藥。

進一步的，材料類限制信息的限制范圍具體包括：

材料與項目匹配。

進一步的，就診類限制信息的限制范圍具體包括：

門診頻次異常、住院天數(shù)異常、單張單據(jù)藥品種類異常、住院間隔審核。

本發(fā)明提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法，從醫(yī)療費用限制信息中提取限制主體和限制范圍，將醫(yī)療費用限制信息按照限制主體進行分類，根據(jù)限制范圍將分類后的醫(yī)療費用限制信息進行分層，并為每層設定費用信息閾值范圍，生成醫(yī)療費用限制規(guī)則。本發(fā)明提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法生成的醫(yī)療費用限制規(guī)則，類別明確，層次清晰，能夠合理、科學的對醫(yī)療費用進行管控，從而實現(xiàn)醫(yī)保費用的降本增效。

附圖說明

圖1為本發(fā)明實施例一提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成及應用流程圖；

圖2為本發(fā)明實施例二提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成及維護流程圖。

具體實施方式

下面通過附圖和實施例，對本發(fā)明的技術方案做進一步的詳細描述。

本發(fā)明醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法，在內容梳理過程中可以系統(tǒng)全面的反映醫(yī)保控費維度，解決醫(yī)保控費規(guī)則條目龐雜、混亂、難以維護的問題，在使用過程中可以實現(xiàn)層級式、按需調度式控費。以醫(yī)保、衛(wèi)生和物價等部門的政策規(guī)定為主體，結合醫(yī)藥臨床知識、醫(yī)療經(jīng)驗，對醫(yī)療費用限制信息進行系統(tǒng)化結構化加工，生成醫(yī)療費用限制規(guī)則?？梢蕴峁┙o醫(yī)院用于避免醫(yī)務人員在服務醫(yī)?；颊邥r，因對醫(yī)保管理規(guī)定不清晰而出現(xiàn)的醫(yī)保費用使用差錯、引起醫(yī)保拒付等問題，有效防止因醫(yī)保拒付引起的各種損失；也可以提供給醫(yī)保部門，有效地進行醫(yī)?？刭M、控制醫(yī)保支出不合理增長，參與推進醫(yī)保支付方式改革；從而最終達到醫(yī)保費用的降本增效，為保障人民健康營造良好環(huán)境。

實施例一

圖1為本發(fā)明實施例一提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成及應用流程圖。如圖所示，包括如下步驟：

步驟101，接收第一醫(yī)療費用限制信息。

其中，第一醫(yī)療費用限制信息來源包括醫(yī)保、衛(wèi)生和物價等部門的政策規(guī)定生成的數(shù)據(jù)庫，包括醫(yī)藥臨床知識，醫(yī)療經(jīng)驗等。醫(yī)保、衛(wèi)生和物價等部門發(fā)布的政策規(guī)定，指人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、物價部門以及醫(yī)保中心公開發(fā)布的，具有法律性、約束效應的政策性、法規(guī)性文件規(guī)定。主要有《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、各個省發(fā)布的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄、醫(yī)療服務價格手冊以及《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等。此外，還有醫(yī)藥臨床知識以及一些醫(yī)療經(jīng)驗來為醫(yī)保監(jiān)控提供強有力的補充。比如藥品的相互作用、男藥女用、女藥男用、兒童老人禁忌、輔助用藥的使用、抗菌藥物管理、重復用藥等。通過結合專業(yè)的醫(yī)藥臨床知識，可有效補充現(xiàn)有的醫(yī)保及各項政策規(guī)定的粗略，同時也可以對醫(yī)保目錄及規(guī)定中與臨床相關的限制條件做出最確切的解析。

步驟102，解析第一醫(yī)療費用限制信息，提取第一限制主體信息和第一限制范圍信息。

具體的，根據(jù)預設規(guī)則從第一醫(yī)療費用限制信息中提取第一限制主體和第一限制范圍信息。

第一限制主體具體包括：藥品、診療項目、疾病、材料、就診。

步驟103，根據(jù)第一限制主體信息對第一醫(yī)療費用限制信息進行分類，生成第一分類限制信息。

其中，第一分類限制信息具體包括：

藥品類限制信息、診療項目類限制信息、疾病類限制信息、材料類限制信息、就診類限制信息。

藥品類限制信息的限制范圍具體包括：

限定醫(yī)院類型級別報銷、限定醫(yī)生科室使用、限適應癥用藥、限兒童、限性別、限療程、中藥飲片超量、超限定帖數(shù)、重復用藥、頻繁取藥、提前取藥。

診療項目類限制信息的限制范圍具體包括：

限就醫(yī)方式、限兒童、限性別、超量程、限頻次、超限定數(shù)量、重復收費、違反項目匹配。

疾病類限制信息的限制范圍具體包括：

限性別、限年齡、非常規(guī)診療用藥。

材料類限制信息的限制范圍具體包括：

材料與項目匹配。

就診類限制信息的限制范圍具體包括：

門診頻次異常、住院天數(shù)異常、單張單據(jù)藥品種類異常、住院間隔審核。

具體的，針對藥品維度，某些藥品限制只能在對應等級醫(yī)院使用的情況下醫(yī)保才予以支付(限醫(yī)院類型級別報銷)；某些藥品只有符合要求的科室醫(yī)生開具醫(yī)保才予以支付(限定科室醫(yī)生使用)；某些藥品的醫(yī)保支付有檢查指標條件或者適應癥限制，只有滿足規(guī)定的檢查指標條件或者適應癥的情況下醫(yī)保才予以支付(限適應癥、條件用藥)；某些藥品僅僅適用于兒童(限兒童)；某些藥品只適用于男性，某些藥品只適用于女性(限性別)；某些藥品對其一次使用量以及一個醫(yī)保結算年度使用總量有要求，超過規(guī)定量后醫(yī)保便不予支付(限療程)等。針對診療項目維度，某些診療項目的項目內涵中就包含了一些其它的診療項目(重復收費)；某些診療項目要求必須在其它特定項目存在的情況下才可以使用(違反項目匹配)等。

步驟104，根據(jù)第一限制范圍信息將第一分類限制信息分層，并為每層第一分類限制信息設定費用信息閾值范圍，生成第一醫(yī)療費用限制規(guī)則。

例如，將藥品類限制信息分層為：限定醫(yī)院類型級別報銷、限定醫(yī)生科室使用、限適應癥用藥、限兒童、限性別、限療程、中藥飲片超量、超限定帖數(shù)、重復用藥、頻繁取藥、提前取藥。分別為每一層級設定對應的費用信息閾值范圍，添加到各個層級中，生成第一醫(yī)療費用限制規(guī)則。費用信息閾值為該層級涉及的醫(yī)療費用的可以報銷的最大值。

在一個具體的實施例中，某統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保相關規(guī)定中藥飲片石斛醫(yī)保支付時需要滿足條件：每帖不超過12g，每張?zhí)幏讲怀^7帖，惡性腫瘤病人不超過14帖。解析此條規(guī)定內容，主體為藥品中的中藥飲片，限制范圍涉及到中藥飲片超量與中藥飲片超限定帖數(shù)，因此該項規(guī)定應納入至藥品類別下的中藥飲片超量與中藥飲片超限定帖數(shù)。

又如診療項目“靜脈輸液(門診/含輸液器)”限制范圍為限門診，“靜脈輸液(住院/含輸液器)”項目限制范圍為限住院。首先，這兩條規(guī)定的主體均為診療項目，所以歸為診療項目類規(guī)則下，同時限制的內容為其就醫(yī)方式，所以歸到診療項目類下的限就醫(yī)方式層級中。

再比如，項目“氣管插管護理”計價單位為“日”，項目“婦科常規(guī)檢查”計價單位為“人次”，而依據(jù)醫(yī)療服務價格手冊中關于計價單位的說明：日——以24小時(每日0時至24時)為1日，人次——以為每人每日提供某項醫(yī)療服務為一人次。首先，這兩項內容通過解析可概括為診療項目氣管插管護理、婦科常規(guī)檢查應限一日一次使用。主體為診療項目，限制內容為使用頻次，因此該兩項關于項目診療的內容的規(guī)定標準來源在梳理過程中納入至診療項目類別下的限頻次層級中，具體限定為限一日一次。

步驟105，接收醫(yī)療費用信息。

具體的，接收醫(yī)生為患者開具的處方/醫(yī)囑信息中提取出的醫(yī)療費用信息。

步驟106，對醫(yī)療費用信息進行解析，查詢醫(yī)療費用信息對應的第一醫(yī)療費用限制規(guī)則。

對醫(yī)療費用信息進行解析以后，提取出診療數(shù)據(jù)，查詢該診療數(shù)據(jù)對應的醫(yī)療費用限制規(guī)則。

步驟107，判斷醫(yī)療費用信息是否符合第一醫(yī)療費用限制規(guī)則。

利用醫(yī)療費用限制規(guī)則對醫(yī)療費用進行邏輯判斷時，首先將基礎診療數(shù)據(jù)按其自身特點分類，對應指定分類限制信息和限制規(guī)則。即為針對診療過程中產生的藥品明細，對其針對性運行對應的藥品類限制規(guī)則中對應的規(guī)則條目即可，對診療項目明細，則針對性運行對應的診療項目類限制規(guī)則中對應的規(guī)則條目即可。從而真正實現(xiàn)按需調度式控費，避免運行不必要的邏輯。

例如，醫(yī)生在進行醫(yī)療服務的過程中，為醫(yī)?；颊唛_具一項檢查(診療項目)，那么我們在判斷這條診療項目是否違反規(guī)定時，只需要運行項目類規(guī)則中關于此條診療項目的規(guī)則，而不需要將所有的規(guī)則都拿出來運行一次，或將所有的診療項目類規(guī)則都拿來運行一次。

如果醫(yī)療費用信息不符合第一醫(yī)療費用限制規(guī)則，則執(zhí)行步驟108。

步驟108，輸出異常結果信息。

本實施例通過醫(yī)療費用限制規(guī)則對醫(yī)療服務過程中的醫(yī)保費用發(fā)生全環(huán)節(jié)進行端到端專業(yè)審核與監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)保費用使用的事前提醒、事中干預、事后審核，最終實現(xiàn)醫(yī)保費用的降本增效。具體為對就醫(yī)費用、用藥合理性以及結合既往就診記錄在當次醫(yī)療服務行為發(fā)生前進行事前提醒、預防，對于其中明確特征的違規(guī)行為可進行禁用控制；在事后可以對可能存在的疑似違規(guī)行為進行事后分析審核。依據(jù)醫(yī)療費用限制規(guī)則，能夠提高系統(tǒng)運行效率，節(jié)省運行資源。

本發(fā)明提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法，從醫(yī)療費用限制信息中提取限制主體和限制范圍，將醫(yī)療費用限制信息按照限制主體進行分類，根據(jù)限制范圍將分類后的醫(yī)療費用限制信息進行分層，并為每層設定費用信息閾值范圍，生成醫(yī)療費用限制規(guī)則。本發(fā)明提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法生成的醫(yī)療費用限制規(guī)則，類別明確，層次清晰，能夠合理、科學的對醫(yī)療費用進行管控，從而實現(xiàn)醫(yī)保費用的降本增效。

實施例二

由于目前正處于醫(yī)保改革的黃金時期，目錄、相關管理規(guī)定以及支付方式都處于不斷摸索、調整的階段。所以經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)保控費依據(jù)來源變動與補充的情況。面對此種情況，現(xiàn)有技術中的醫(yī)?？刭M軟件采用的方法一般是出現(xiàn)一條規(guī)定，便依據(jù)此條規(guī)定新建一個規(guī)則引擎建立一條新規(guī)則，規(guī)則序號以直接排序方式往后遞增。此種模式在實際運用過程中使用一段時間后會很快累積至幾百多條規(guī)則，規(guī)則之間大多存在重復與雜亂的問題。當維護的工作人員或者客戶拿到一條新的依據(jù)來源變動后，面對如此繁雜又沒有規(guī)律的規(guī)則列表時，往往會出現(xiàn)不知道該在哪條規(guī)則下進行添加或修改，也不知道是否真正需要建立一條全新的規(guī)則。所以常常會出現(xiàn)規(guī)則中前后內容重復、漏刪、漏改規(guī)則條目的情況，從而導致在使用過程中錯誤百出。本發(fā)明提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法生成的醫(yī)療費用限制規(guī)則為層級化、精細化排布，同時相同層級下相同目錄的相關規(guī)則，在規(guī)則維護與查看時是以圖形化邏輯條件框組成的自然語言形式展示在同一界面，可以有效、方便、精確地對醫(yī)?？刭M依據(jù)來源進行修改或補充。

圖2為本發(fā)明實施例二提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成及維護流程圖。如圖所示，包括如下步驟：

步驟201，接收第一醫(yī)療費用限制信息。

其中，第一醫(yī)療費用限制信息來源包括醫(yī)保、衛(wèi)生和物價等部門的政策規(guī)定生成的數(shù)據(jù)庫，包括醫(yī)藥臨床知識，醫(yī)療經(jīng)驗等。醫(yī)保、衛(wèi)生和物價等部門發(fā)布的政策規(guī)定，指人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、物價部門以及醫(yī)保中心公開發(fā)布的，具有法律性、約束效應的政策性、法規(guī)性文件規(guī)定。主要有《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、各個省發(fā)布的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄、醫(yī)療服務價格手冊以及《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等。此外，還有醫(yī)藥臨床知識以及一些醫(yī)療經(jīng)驗來為醫(yī)保監(jiān)控提供強有力的補充。比如藥品的相互作用、男藥女用、女藥男用、兒童老人禁忌、輔助用藥的使用、抗菌藥物管理、重復用藥等。通過結合專業(yè)的醫(yī)藥臨床知識，可有效補充現(xiàn)有的醫(yī)保及各項政策規(guī)定的粗略，同時也可以對醫(yī)保目錄及規(guī)定中與臨床相關的限制條件做出最確切的解析。

步驟202，解析第一醫(yī)療費用限制信息，提取第一限制主體信息和第一限制范圍信息。

具體的，根據(jù)預設規(guī)則從第一醫(yī)療費用限制信息中提取第一限制主體和第一限制范圍信息。

第一限制主體具體包括：藥品、診療項目、疾病、材料、就診。

步驟203，根據(jù)第一限制主體信息對第一醫(yī)療費用限制信息進行分類，生成第一分類限制信息。

其中，第一分類限制信息具體包括：

藥品類限制信息、診療項目類限制信息、疾病類限制信息、材料類限制信息、就診類限制信息。

藥品類限制信息的限制范圍具體包括：

限定醫(yī)院類型級別報銷、限定醫(yī)生科室使用、限適應癥用藥、限兒童、限性別、限療程、中藥飲片超量、超限定帖數(shù)、重復用藥、頻繁取藥、提前取藥。

診療項目類限制信息的限制范圍具體包括：

限就醫(yī)方式、限兒童、限性別、超量程、限頻次、超限定數(shù)量、重復收費、違反項目匹配。

疾病類限制信息的限制范圍具體包括：

限性別、限年齡、非常規(guī)診療用藥。

材料類限制信息的限制范圍具體包括：

材料與項目匹配。

就診類限制信息的限制范圍具體包括：

門診頻次異常、住院天數(shù)異常、單張單據(jù)藥品種類異常、住院間隔審核。

具體的，針對藥品維度，某些藥品限制只能在對應等級醫(yī)院使用的情況下醫(yī)保才予以支付(限醫(yī)院類型級別報銷)；某些藥品只有符合要求的科室醫(yī)生開具醫(yī)保才予以支付(限定科室醫(yī)生使用)；某些藥品的醫(yī)保支付有檢查指標條件或者適應癥限制，只有滿足規(guī)定的檢查指標條件或者適應癥的情況下醫(yī)保才予以支付(限適應癥、條件用藥)；某些藥品僅僅適用于兒童(限兒童)；某些藥品只適用于男性，某些藥品只適用于女性(限性別)；某些藥品對其一次使用量以及一個醫(yī)保結算年度使用總量有要求，超過規(guī)定量后醫(yī)保便不予支付(限療程)等。針對診療項目維度，某些診療項目的項目內涵中就包含了一些其它的診療項目(重復收費)；某些診療項目要求必須在其它特定項目存在的情況下才可以使用(違反項目匹配)等。

步驟204，根據(jù)第一限制范圍信息將第一分類限制信息分層，并為每層第一分類限制信息設定費用信息閾值范圍，生成第一醫(yī)療費用限制規(guī)則。

例如，將藥品類限制信息分層為：限定醫(yī)院類型級別報銷、限定醫(yī)生科室使用、限適應癥用藥、限兒童、限性別、限療程、中藥飲片超量、超限定帖數(shù)、重復用藥、頻繁取藥、提前取藥。分別為每一層級設定對應的費用信息閾值范圍，添加到各個層級中，生成第一醫(yī)療費用限制規(guī)則。費用信息閾值為該層級涉及的醫(yī)療費用的可以報銷的最大值。

步驟205，接收第二醫(yī)療費用限制信息。

第二醫(yī)療費用信息為針對新增的醫(yī)療費用限制依據(jù)來源得到的醫(yī)療費用限制信息。

步驟206，解析第二醫(yī)療費用限制信息，提取第二限制主體信息和第二限制范圍信息。

步驟207，查詢第二限制主體信息匹配的第一限制主體信息。

步驟208，調用第一限制主體信息對應的第一限制范圍信息列表。

其中，第一限制范圍信息列表包含第一限制主體信息對應的所有第一限制范圍信息。

步驟209，判斷第二限制范圍信息是否屬于第一限制范圍信息列表。

如果否，則執(zhí)行步驟210。

步驟210，利用第二限制范圍信息更新第一限制范圍信息列表。

具體的，利用第二限制范圍信息修改第一限制范圍信息列表中的第一限制范圍信息；或者將第二限制范圍信息添加到第一限制范圍信息列表。

在一個具體的實施例中，接收到新增的醫(yī)療費用限制信息后，先解析變動或補充的醫(yī)療費用限制信息，如果該醫(yī)療費用限制信息是針對就診的規(guī)定，則對應內容查看就診類維度，在就診類維度界面查看是否之前有相同層級限制規(guī)則，如果有、則做修改，如果沒有、則做補充維護。如果依據(jù)來源解析后是針對診療明細中具體藥品的規(guī)定，則對應內容查看藥品類維度下該藥品的限制規(guī)則界面，查看是否之前有相同層級規(guī)則，如果有、則做修改，如果沒有、則做補充維護。

在另一個具體的實施例中，2017年新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中新增藥品克林霉素棕桐酸酯口服液體劑，備注內容為限兒童或經(jīng)口鼻飼管途徑給藥。通過對內容的解析，可知此項規(guī)定主體為診療明細中的藥品，內容為限兒童使用相關，所以在維護的時候可以快速定位直接維護到藥品類規(guī)則下的限兒童層級。舊版醫(yī)保目錄中美金剛口服常釋劑型備注使用限制為“限三級醫(yī)院重癥患者”，2017年新版的藥品目錄中備注使用限制改為“限神經(jīng)?？漆t(yī)生確診并處方，中重度至重度的阿爾茨海默型癡呆患者”；對比前后限制條件的更改，同樣通過對內容的解析，可知此項規(guī)定主體為診療明細中藥品，內容由限醫(yī)院等級更改為限適應癥(條件)。同時藥品美金剛口服常釋劑型在藥品維度的所有相關醫(yī)療費用限制規(guī)則，在同一界面以圖形化邏輯條件框形式展示，依據(jù)此在維護時可快速定位到藥品類限制規(guī)則下，刪除該藥品上之前的限醫(yī)院類型級別規(guī)則，新增為限適應癥(條件)規(guī)則。

又比如，某統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保中心新發(fā)布補充文件規(guī)定：中藥飲片與中成藥同時口服治療時，中成藥一般不超過一種。如需二種(及以上)中成藥與中藥飲片同時口服治療，應當提供相關循證醫(yī)學依據(jù)。依據(jù)此條新頒布的管理規(guī)定，解析后，可知該內容并非針對具體的某條診療明細，而是針對一次就診中的藥品使用情況。所以可以迅速將其歸類到就診類維度下，查看就診維度下的規(guī)則界面，補充一條飲片和中成藥審核規(guī)則。

通過本發(fā)明方法生成的相互獨立、完全窮盡的層級式醫(yī)療費用限制規(guī)則，可以幫助使用人在日常使用維護過程中迅速、精確的維護或新增醫(yī)保規(guī)則，可以有效避免因醫(yī)保規(guī)則條目龐雜、涉及面廣，現(xiàn)有的維護方式以出現(xiàn)一條規(guī)定，新建一套引擎建立一個獨立規(guī)則的方法導致混亂、重復建立、難以維護的問題。

本發(fā)明提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法，從醫(yī)療費用限制信息中提取限制主體和限制范圍，將醫(yī)療費用限制信息按照限制主體進行分類，根據(jù)限制范圍將分類后的醫(yī)療費用限制信息進行分層，并為每層設定費用信息閾值范圍，生成醫(yī)療費用限制規(guī)則。本發(fā)明提供的醫(yī)療費用限制規(guī)則生成方法生成的醫(yī)療費用限制規(guī)則，類別明確，層次清晰，能夠合理、科學的對醫(yī)療費用進行管控，從而實現(xiàn)醫(yī)保費用的降本增效。

專業(yè)人員應該還可以進一步意識到，結合本文中所公開的實施例描述的各示例的單元及算法步驟，能夠以電子硬件、計算機軟件或者二者的結合來實現(xiàn)，為了清楚地說明硬件和軟件的可互換性，在上述說明中已經(jīng)按照功能一般性地描述了各示例的組成及步驟。這些功能究竟以硬件還是軟件方式來執(zhí)行，取決于技術方案的特定應用和設計約束條件。專業(yè)技術人員可以對每個特定的應用來使用不同方法來實現(xiàn)所描述的功能，但是這種實現(xiàn)不應認為超出本發(fā)明的范圍。

結合本文中所公開的實施例描述的方法或算法的步驟可以用硬件、處理器執(zhí)行的軟件模塊，或者二者的結合來實施。軟件模塊可以置于隨機存儲器(ram)、內存、只讀存儲器(rom)、電可編程rom、電可擦除可編程rom、寄存器、硬盤、可移動磁盤、cd-rom、或技術領域內所公知的任意其它形式的存儲介質中。

以上所述的具體實施方式，對本發(fā)明的目的、技術方案和有益效果進行了進一步詳細說明，所應理解的是，以上所述僅為本發(fā)明的具體實施方式而已，并不用于限定本發(fā)明的保護范圍，凡在本發(fā)明的精神和原則之內，所做的任何修改、等同替換、改進等，均應包含在本發(fā)明的保護范圍之內。