專利名稱：：用于對(duì)起搏器進(jìn)行編程的裝置和方法
技術(shù)領(lǐng)域：
：本發(fā)明涉及一種起搏器編程裝置和一種用于起搏器編程裝置的計(jì)算機(jī)程序。本發(fā)明還涉及一種用于確定安裝有起搏器的個(gè)體內(nèi)的感測(cè)起搏的差的方法；一種用于確定起搏器的AV延遲的方法；以及一種用于編程起搏器的方法。
背景技術(shù)：
：眾所周知的是，將起搏器安裝至患有慢性心力衰竭的患者，所述患者的心室(人心臟的主要泵室)壁不再同步。這種起搏器己知為雙心室(或再同步)起搏器，其可以用于心臟再同步治療(CRT)。雙心室起搏器刺激心臟的左右兩側(cè)，以便于縮短房室延遲，并且提高心室收縮的同步性，而無(wú)需改變心率本身。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將雙心室起搏器安裝至合適的患者將會(huì)引起血液動(dòng)力狀態(tài)的迅速改善，同時(shí)心室內(nèi)壓力的峰值上升的增加，每搏量增加，并導(dǎo)致更高的體脈搏血壓。大體上實(shí)際存在兩類雙心室起搏器。一種為心房雙心室起搏器，其具有下列三個(gè)基本屬性，所述屬性的設(shè)置可以調(diào)整。1)心率。在具有再同步起搏器的許多患者中，患者的自然心率是令人滿意的，因此僅編程起搏器以遵循自然心率。在其它患者中，自然心率太低，因此編程起搏器從而以更高速率起搏。在這兩組患者中，例如當(dāng)患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，起搏器可以在遵循自然心率和主動(dòng)控制心率之間變換。2)房室(atrioventricular,"AV")延遲。這是心房和心室在獲得電刺激之間的時(shí)間間隔。當(dāng)起搏器初始植入時(shí)，該延遲通常設(shè)置為約120ms。3)左心室對(duì)右心室(leftventricleversusrightventricle,"LV—RV"或簡(jiǎn)化為"VV")延遲。這是左心室和右心室獲得電刺激之間的時(shí)間間隔。當(dāng)生產(chǎn)起搏器時(shí)通常將其設(shè)置為Oms。一些廠商具有小的非零下P艮，例如4ms，在實(shí)踐中可以將其視為Oms。另一類型的雙心室起搏器具有兩個(gè)心室電極導(dǎo)線，但與房室起搏器不同的是，僅可以調(diào)整VV延遲的設(shè)置，而不能調(diào)整AV延遲的設(shè)置。為了提供這些屬性的最佳設(shè)置，尤其是房室(AV)延遲的最佳設(shè)置，針對(duì)具體患者，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用超聲心動(dòng)圖方法以選擇起搏器編程。最普遍使用的方法是以靜息心率確定與未受心室收縮干擾的完整心房收縮相關(guān)的最長(zhǎng)填充時(shí)間。然而，該方法的一個(gè)問(wèn)題是，幾乎沒(méi)有數(shù)據(jù)支持該方法最優(yōu)化了具有慢性心力衰竭的安裝有再同步起搏器的患者的血液動(dòng)力。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，血壓隨著雙心室起搏的發(fā)作而上升，因而理論上可以通過(guò)在測(cè)量患者血壓時(shí)調(diào)整起搏器的屬性而最優(yōu)化雙心室起搏器的活性。使用具有臂帶袖套的常規(guī)血壓計(jì)測(cè)量這些情況下血壓的問(wèn)題在于，進(jìn)行每次血壓測(cè)量需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，并且在實(shí)踐中，在最優(yōu)處理期間必須進(jìn)行許多不同的測(cè)量。因而，使用該方法進(jìn)行最優(yōu)化完全是不切實(shí)際的。同樣已經(jīng)提出的是，通過(guò)侵入式血液動(dòng)力(invasivehaemodynamic)監(jiān)視患者血壓，而在最優(yōu)化雙心室起搏器屬性的同時(shí)確定血壓。然而，該方法的問(wèn)題在于有關(guān)的臨床復(fù)雜性以及與侵入式血壓監(jiān)視相關(guān)的顯著風(fēng)險(xiǎn)使其不適于在正常實(shí)踐中常規(guī)最優(yōu)化起搏器屬性設(shè)置。WO2006/008535公開(kāi)了通過(guò)使用諸如fmapres(經(jīng)指連續(xù)血壓脈搏計(jì))之類的非侵入式裝置最優(yōu)化起搏器設(shè)置、以確定安裝有起搏器的患者血壓的方法。WO2006/008535還公開(kāi)了優(yōu)選當(dāng)患者心率升高時(shí)確定起搏器的最優(yōu)設(shè)置。這是因?yàn)榛加行牧λソ叩幕颊咄ǔＴ谶\(yùn)動(dòng)中有征兆。這種最優(yōu)化起搏器屬性設(shè)置的現(xiàn)有技術(shù)方法的一個(gè)問(wèn)題在于，它們需要通過(guò)患者在最優(yōu)化過(guò)程期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)而升高心率。已經(jīng)證明，使用現(xiàn)有方法在運(yùn)動(dòng)期間實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化在技術(shù)上是困難的。侵入式血液動(dòng)力由于其侵入式屬性而不合適，并且超聲心動(dòng)圖技術(shù)由于在運(yùn)動(dòng)期間采集圖像的實(shí)踐局限性而具有有限的用途。即使使用諸如finapres之類的非侵入式裝置確定血液動(dòng)力，對(duì)于不能運(yùn)動(dòng)以升高心率的患者而言，問(wèn)題仍然存在。在不能獲得用于運(yùn)動(dòng)最優(yōu)化的設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，問(wèn)題同樣存在。
發(fā)明內(nèi)容'本發(fā)明尋求解決上述問(wèn)題的方法，尤其關(guān)于患者起搏器的AV延遲的最優(yōu)化的方法。根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)方面，提供了一種起搏器編程裝置，用于對(duì)個(gè)體內(nèi)的起搏器進(jìn)行編程，所述裝置包括-確定裝置，用于確定所述個(gè)體內(nèi)的所述起搏器的感測(cè)起搏的差(sensed-paceddifference);第一測(cè)試裝置，用于確定當(dāng)所述起搏器以升高的心率心房起搏(atriallypacing)時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及計(jì)算裝置，用于進(jìn)行如下計(jì)算將由所述第一測(cè)試裝置確定的最優(yōu)AV延遲減去所述感測(cè)起搏的差。有益地，用于確定所述起搏器的感測(cè)起搏的差的裝置包括第二測(cè)試裝置，用于確定當(dāng)所述起搏器以特定心率P—同步(P-synchronous)起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及第三測(cè)試裝置，用于確定當(dāng)起搏器以特定心率或以接近所述特定心率的心率心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲，所述計(jì)算裝置通過(guò)從由所述第三測(cè)試裝置確定的最優(yōu)AV延遲中減除由所述第二測(cè)試裝置確定的最優(yōu)AV延遲來(lái)計(jì)算所述感測(cè)起搏的差。優(yōu)選地，所述起搏器編程裝置還包括與所述個(gè)體內(nèi)的起搏器進(jìn)行通信的裝置。'根據(jù)本發(fā)明另一方面，提供一種用于起搏器編程裝置的計(jì)算機(jī)程序，包括分析模塊，用于確定個(gè)體內(nèi)起搏器的感測(cè)起搏的差；第一測(cè)試模塊，用于確定當(dāng)起搏器以升高的心率心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及計(jì)算模塊，用于進(jìn)行如下計(jì)算將由所述第一測(cè)試模塊確定的最優(yōu)AV延遲減除所述感測(cè)起搏的差。有利地，所述分析模塊包括第二測(cè)試模塊，用于確定當(dāng)起搏器以特定心率p—同步起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及第三測(cè)試模塊，用于確定當(dāng)起搏器以特定心率或以接近所述特定心率的心率心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲，其中，所述計(jì)算模塊通過(guò)從由所述第三測(cè)試模塊確定的最優(yōu)AV延遲中減除由所述第二測(cè)試模塊確定的最優(yōu)AV延遲來(lái)計(jì)算所述感測(cè)起搏的差。根據(jù)本發(fā)明的另一方面，提供了一種確定安裝有起搏器的個(gè)體內(nèi)的感測(cè)超搏的差的方法，包括如下步驟i)確定當(dāng)所述起搏器以特定心率P—同步起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；ii)確定當(dāng)所述起搏器以特定心率或以接近所述特定心率的心率心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及iii)確定在步驟i)處確定的最優(yōu)AV延遲和在步驟ii)處確定的最優(yōu)AV延遲之間的差。根據(jù)本發(fā)明的又一方面，提供一種確定個(gè)體內(nèi)的起搏器的優(yōu)選AV延遲的方法，包括如下步驟i)確定所述個(gè)體內(nèi)的起搏器的感測(cè)起搏的差；ii)確定當(dāng)所述起搏器以升高的心率心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及'iii)使用在步驟i)處確定的感測(cè)起搏的差調(diào)整在步驟ii)處確定的最優(yōu)AV延遲。有益地，所述升高的心率在90至200bpm之間，優(yōu)選在95至110bpm之間。優(yōu)選地，在用于確定個(gè)體內(nèi)起搏器的優(yōu)選AV延遲的方法中，步驟i)包括用于如上所述確定個(gè)體內(nèi)感測(cè)起搏的差的方法，而步驟iii)包括如下計(jì)算將以升高的心率確定的最優(yōu)AV延遲減去當(dāng)以特定心率或以接近所述特定心率的心率心房起搏時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲，再加上當(dāng)以特定心率P—同步起搏時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲。.有利地，對(duì)個(gè)體內(nèi)的起搏器進(jìn)行編程的方法還包括如下步驟iv)使用在步驟iii)處確定的AV延遲來(lái)對(duì)所述起搏器進(jìn)行編程。有益地，起搏器的所述最優(yōu)AV延遲是提供個(gè)體最高血壓的AV延遲。優(yōu)選地，確定所述最優(yōu)AV延遲包括在測(cè)量所述個(gè)體的血壓時(shí)改變所述AV延遲，并且確定導(dǎo)致所述個(gè)體的最高血壓的AV延遲。'有利地，通過(guò)在參考AV延遲和一定范圍內(nèi)的多個(gè)測(cè)試AV延遲之間交替變換所述起搏器的AV延遲來(lái)確定使所述個(gè)體血壓相對(duì)增加最大的測(cè)試AV延遲，從而確定所述最優(yōu)AV延遲。有益地，所述特定心率是靜息心率。優(yōu)選地，所述靜息心率在60至100bpm之間，更優(yōu)選地在65至80bpm之間。有利地，接近所述特定心率的心率在所述特定心率的10、15或20bpm的范圍中，優(yōu)選在所述特定心率的5bpm的范圍中。.有益地，在確定個(gè)體內(nèi)感測(cè)起搏的差的方法中，步驟iii)包括從在步驟ii)處確定的最優(yōu)AV延遲中減除在步驟i)處確定的最優(yōu)AV延遲。優(yōu)選地，起搏器編程裝置還包括用本發(fā)明的計(jì)算機(jī)程序編程的處理器。在本文中，個(gè)體內(nèi)的起搏器的"感測(cè)起搏的差"表示在P—同步起搏和房室按序起搏(即"心房"起搏)之間所需的編程的AV延遲差，以便于在特定個(gè)體中以給定心率實(shí)現(xiàn)相同機(jī)械左側(cè)AV延遲(左心房和左心室的收縮之間的延遲)。在一個(gè)實(shí)施例中，這是通過(guò)確定AV延遲差來(lái)實(shí)現(xiàn)的，需要所述AV延遲差以通過(guò)與心房起搏相比的P—同步起搏來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)體內(nèi)的最高血壓。為了使得更好地理解本發(fā)明以及為了更完整地理解其進(jìn)一步的特征，下面將參考附圖描述本發(fā)明的實(shí)施例，在附圖中圖l是根據(jù)本發(fā)明一個(gè)實(shí)施例的起搏器編程裝置的示意圖；圖2是示出對(duì)于左側(cè)AV延遲可獲得的隨時(shí)間改變的圖形，其取決于AV延遲是否為編程的p—波同步或者心房起搏；圖3是示出下列三種延遲的血壓對(duì)時(shí)間的一組程式化圖形a)最優(yōu)感測(cè)的AV延遲；b)設(shè)置為150ms的起搏AV延遲；以及c)假設(shè)實(shí)例中的最優(yōu)起搏AV延遲；圖4示出了四幅圖形，提供了用于預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)最優(yōu)AV延遲的起搏模型中所用方法的個(gè)體患者的實(shí)例；圖5示出了四幅圖形，提供了個(gè)體患者中獲得的血液動(dòng)力響應(yīng)曲線的實(shí)例；以及圖6是示出運(yùn)動(dòng)期間識(shí)別的最優(yōu)AV延遲與使用靜息時(shí)的起搏模型預(yù)測(cè)的運(yùn)動(dòng)最優(yōu)值的比較的圖形。具體實(shí)施方式參考圖1，現(xiàn)在將描述本發(fā)明的實(shí)施例。患者1安裝有雙心室起搏器2。為了最優(yōu)化起搏器2的AV延遲的設(shè)置，將finapres3安裝在患者的食指4上，'其繼而連接至處理器5。處理器被編程以根據(jù)來(lái)自fmapres3的輸入而計(jì)算個(gè)體的血壓。處理器5還連接至發(fā)射器6，其位于患者1人體之外，但是相鄰于植入的起搏器2，從而發(fā)射器能夠與起搏器2通信。處理器5被編程以調(diào)整起搏器2的AV延遲和根據(jù)從finapres3接收的輸入而針對(duì)AV延遲的每個(gè)設(shè)置評(píng)估患者的血壓。應(yīng)當(dāng)理解的是，雙心室起搏器2可以以兩種不同的方式起搏患者1的心臟P—同步起搏和房室順序起搏。在P—同步起搏中，患者的心房自行激勵(lì)。該激勵(lì)由起搏器2檢測(cè)，并且在短暫延遲之后，隨后起搏心室。在檢測(cè)到心房激勵(lì)和起搏心室之間存在延遲。在房室順序起搏中，作為心房自行激勵(lì)的代替，心房由起搏器起搏。因此，可以使用房室順序起搏以將個(gè)體的心率增加至通常在運(yùn)動(dòng)期間達(dá)到的速率(諸如100bpm)。因而，可以使用房室順序起搏以模擬運(yùn)動(dòng)期間心臟的活動(dòng)。本發(fā)明的發(fā)明人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，使起搏器的AV延遲最優(yōu)化用于當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)存在的情況。然而，當(dāng)患者自然運(yùn)動(dòng)時(shí)，起搏器將用于P—同步起搏患者心臟。因而，為了提供真實(shí)運(yùn)動(dòng)期間患者的精確模型，當(dāng)在模擬運(yùn)動(dòng)期間實(shí)施最優(yōu)化時(shí)，模型必須考慮到P—同步起搏(感測(cè)的)和房室順序正起搏(己起搏的)AV延遲之間的起搏的差。該"感測(cè)的起搏"差根據(jù)患者不同而改變，因而必須確定每個(gè)患者的己感測(cè)起搏的差。'具體而言，重要的是注意到當(dāng)在起搏器上編程AV延遲時(shí)，這表示右側(cè)AV延遲。然而，左心房和左心室之間的機(jī)械收縮延遲對(duì)系統(tǒng)血液動(dòng)力3具有主要的作用。在需要考慮的P—同步起搏和房室順序起搏之間存在三個(gè)主要的差別，即心房感測(cè)延遲、心房起搏等待期和心房?jī)?nèi)延遲的差。心房感測(cè)延遲在P—同步起搏期間，已編程的右側(cè)AV延遲比實(shí)際右側(cè)AV延遲短。這是因?yàn)橐坏┤O化的幅度到達(dá)特定大小，起搏器就僅檢測(cè)心房去極化的發(fā)作。這在檢測(cè)心房去極化的發(fā)作中產(chǎn)生時(shí)滯；心房感測(cè)延遲(圖2)。心房起搏等待期當(dāng)從右心房起搏時(shí)，從遞送起搏刺激的時(shí)間到發(fā)作心房去極化存在延遲，即所謂的心房起搏等待期4。這意味著實(shí)際右側(cè)AV延遲稍短于已編程的AV延遲(圖2b)。心房?jī)?nèi)延遲激勵(lì)左心房所用的時(shí)間有所不同，這取決于由固有心房活動(dòng)還是由心房起搏初始化激勵(lì)。通常，與固有激勵(lì)相比，對(duì)于心房起搏的心跳，心房?jī)?nèi)延遲更長(zhǎng)。該延遲可能是由于不太有效的心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)造成的。起搏的和感測(cè)的激勵(lì)之間的心房?jī)?nèi)延遲的差呈現(xiàn)為具有患者專有性"3，這可能反應(yīng)了潛在的傳導(dǎo)、電極位置、心房尺寸和功能的差別。當(dāng)心率改變時(shí)，心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間顯得保持為相對(duì)恒定5。簡(jiǎn)言之，心輸出量和AV延遲最優(yōu)化的系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)最終取決于左心房至左心室的間隔。然而，通過(guò)起搏器編程右側(cè)AV延遲。對(duì)于P—同步起搏(已感測(cè)的AV延遲)，由于起搏器感測(cè)心房去極化(心房感測(cè)延遲)發(fā)作所需的時(shí)間，實(shí)際右側(cè)AV延遲稍長(zhǎng)于被編程的延遲。如圖2a，由于在心房去極化發(fā)作之前存在短等待期，當(dāng)起搏右心房時(shí)，實(shí)際右側(cè)AV延遲比編程的AV延遲短。除了這些差別，與P—同步起搏相比，在心房起搏期間，左側(cè)AV延遲可獲得的時(shí)間減少，這是因?yàn)槿鐖D2b中所示，心房起搏趨向于具有延長(zhǎng)的心房間傳導(dǎo)時(shí)間。因而，為了實(shí)現(xiàn)相同的左側(cè)AV延遲，需要如圖2c所示編程更長(zhǎng)的起搏AV延遲。因而，使用中，在患者1已經(jīng)安裝有起搏器2之后，患者l經(jīng)歷了最優(yōu)化起搏器2的AV延遲的設(shè)置的最優(yōu)化過(guò)程。為了實(shí)現(xiàn)這一過(guò)程，患者血壓由安裝的fmapres3非侵入式地進(jìn)行監(jiān)視，fmapres3連接至處理器5。處理器5繼而經(jīng)由發(fā)射器6與起搏器2通信。第一步是確定患者1的已感測(cè)起搏的差。當(dāng)處于靜息心率(通常在65至80bpm的區(qū)域中)，起搏器2由處理器5設(shè)置成P—同步起搏。隨后，由處理器5調(diào)整起搏器2的AV延遲，同時(shí)，經(jīng)由fmapres3監(jiān)視患者1的血壓。'例如，在一個(gè)特定優(yōu)選實(shí)施例中，處理器5將起搏器2設(shè)置到AV延遲的參考設(shè)置，用于持續(xù)預(yù)定數(shù)量心跳(例如，10次心跳)的測(cè)試周期，在該段時(shí)間期間測(cè)量患者血壓。在該測(cè)試周期之后，將AV延遲的設(shè)置改變成第一測(cè)試設(shè)置，并且在第二測(cè)試周期中測(cè)量患者1的血壓。隨后，起搏器返回至用于第三測(cè)試周期的參考設(shè)置，在該時(shí)間期間確定患者的血壓。隨后，調(diào)整起搏器的AV延遲至用于另一測(cè)試周期的第二測(cè)試設(shè)置，在該時(shí)間期間測(cè)量患者1的血壓。重復(fù)該過(guò)程，其中起搏器2的AV延遲的設(shè)置在參考設(shè)置和一定范圍內(nèi)的多個(gè)測(cè)試設(shè)置之間交替變換(altemate)。例如，參考設(shè)置可以表示120ms的AV延遲，而測(cè)試設(shè)置的范圍為從40至240ms，以40ms為步幅。通過(guò)使用該方法，每個(gè)測(cè)試設(shè)置可以與在緊鄰的之前和之后的參考設(shè)置處的血壓相比，因而顯示所達(dá)到的血壓的改變，或者換句話說(shuō)，"相當(dāng)有益"。這消除了血壓中任何漸變趨勢(shì)的效應(yīng)。因而，產(chǎn)生血壓中最大相對(duì)增加的AV延遲是最優(yōu)AV延遲。對(duì)最優(yōu)AV延遲的測(cè)量的進(jìn)一步論述公開(kāi)在WO2006/008535中，其全部?jī)?nèi)容以引用方式合并到本文中。一旦已經(jīng)確定P—同步起搏期間患者的最優(yōu)AV延遲，處理器將起搏器2切換至心房起搏，并且重復(fù)最優(yōu)化患者的AV延遲的過(guò)程。該最優(yōu)化過(guò)程還在靜息心率時(shí)實(shí)施。然而，實(shí)踐中，經(jīng)歷心房起搏的患者的靜息心率會(huì)稍高于(例如，5至10bpm)經(jīng)歷P—同步起搏的患者l的自然靜息心率。這是囟為心房起搏可能還干擾心臟的自發(fā)起搏，這可能導(dǎo)致抑止活動(dòng)而不是激勵(lì)起搏。一旦在心房起搏期間已經(jīng)確定患者的最優(yōu)AV延遲，通過(guò)確定P—同步起搏期間確定的最優(yōu)AV延遲和心房起搏期間確定的最優(yōu)AV延遲之間的差，,來(lái)計(jì)算感測(cè)起搏的差。具體而言，從心房起搏期間確定的最優(yōu)AV延遲中減除在P—同步起搏期間確定的最優(yōu)AV延遲。下一步確定運(yùn)動(dòng)期間患者的最優(yōu)AV延遲。處理器5調(diào)整起搏器2(其繼續(xù)進(jìn)行心房起搏)以增加患者1的心率至升高的心率(例如，100至110bpm)，以便于模擬患者運(yùn)動(dòng)。隨后處理器5以與上文所述的相同方式確定升高心率時(shí)患者1的最優(yōu)AV延遲。隨后，通過(guò)計(jì)算心房起搏期間升高心率時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲減去心房起搏期間靜息心率時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲，加上P—同步起搏期間靜息心率時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲，而計(jì)算起搏器的預(yù)測(cè)最優(yōu)AV延遲。這樣，修改在模擬運(yùn)動(dòng)期間確定的最優(yōu)AV延遲，以考慮患者1的感測(cè)起搏的差。最后，處理器5調(diào)整起搏器2至最優(yōu)AV延遲，已經(jīng)在運(yùn)動(dòng)期間針對(duì)P一同步起搏對(duì)其進(jìn)行了預(yù)測(cè)。在上述實(shí)施例中，處理器5位于患者1外部。然而，在備選實(shí)施例中，處理器5也可以集成在植入的起搏器2中。在這些實(shí)施例中，在AV延遲最優(yōu)化過(guò)程期間，使用finapres3監(jiān)視患者1的血壓，并且將finapres3產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)由發(fā)射器6發(fā)送至患者1內(nèi)的處理器5。實(shí)例實(shí)例l這是假設(shè)的實(shí)例，其說(shuō)明了起搏的AV最優(yōu)值比感測(cè)的AV最優(yōu)值長(zhǎng)的原因。左側(cè)AV延遲對(duì)心輸出量和系統(tǒng)血液動(dòng)力具有重要作用。圖3a示出最優(yōu)感測(cè)的AV延遲的假設(shè)實(shí)例的血壓與時(shí)間的關(guān)系圖。左側(cè)AV延遲可能在影響系統(tǒng)血液動(dòng)力方面最為重要。在該實(shí)例中，產(chǎn)生最優(yōu)系統(tǒng)血液動(dòng)力的左側(cè)AV延遲為110ms。如果通過(guò)心房感測(cè)而對(duì)其進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的話，就必須允許心房感測(cè)延遲(在此為30ms)和心房?jī)?nèi)延遲(在此為70ms)。該假設(shè)的患者因而需要110+70—30=150ms的感測(cè)的AV延遲。.圖3b示出了相應(yīng)的圖形，但是其中起搏的AV延遲被編程為與感測(cè)的AV延遲相同的值(該情況下為150ms)。這未產(chǎn)生相同的左側(cè)AV延遲。心房起搏等待期和更長(zhǎng)的心房?jī)?nèi)延遲意味著感測(cè)的和起搏的AV延遲導(dǎo)致不同的左側(cè)AV延遲。如果針對(duì)起搏的AV延遲編程相同的AV延遲，那么這產(chǎn)生了非最優(yōu)左側(cè)AV延遲(該實(shí)例中為40ms)。該差值因心房起搏等待期(在此為20ms)而產(chǎn)生，并且心房信號(hào)在右左心房之間行進(jìn)所需的更長(zhǎng)時(shí)間顯示為更長(zhǎng)的心房?jī)?nèi)延遲(在此為90ms)。在此，左側(cè)AV延遲是150—20—90=40ms。圖3c示出了相應(yīng)的圖形，其中，為了編程相同的左側(cè)AV延遲，至于最優(yōu)感測(cè)的AV延遲(如圖3a中所示)，編程更長(zhǎng)的起搏的AV延遲(在此情況下為220ms)。也就是說(shuō)，為了獲得最優(yōu)左側(cè)AV延遲，起搏的AV延遲被編程為更長(zhǎng)的值，以便于考慮心房起搏等待期和更長(zhǎng)的心房?jī)?nèi)延遲。該假設(shè)的患者需要110+90+20=220ms的編程的起搏AV延遲。實(shí)例2對(duì)象研究涉及了20個(gè)門診患者，他們帶有植入的雙心室起搏器或雙心室除顫器，用于臨床指示(NYHAIII或IV心力衰竭，QRS>120ms，最大藥物治療)。排除未處于竇性心率、起搏依賴或不能行走或步行的患者。.測(cè)量數(shù)據(jù)采集使用Finometer(由位于荷蘭阿姆斯特丹的FinapresMedicalSystems出品)進(jìn)行非侵入式手指動(dòng)脈壓力測(cè)量。由Pena^和Wesseling7開(kāi)發(fā)的該技術(shù)使用設(shè)置圍繞手指的袖套、內(nèi)置光電血色計(jì)和動(dòng)態(tài)追隨動(dòng)脈壓力的體積夾(volumeclap)電路。該技術(shù)充分地有效用于測(cè)量血壓的瞬時(shí)改變8'9，1Q，"，12。還記錄ECG信號(hào)。經(jīng)由模數(shù)卡(由位于德克薩斯州的奧斯汀的NationalInstruments出品)，使用客戶開(kāi)發(fā)軟件13而采集這些信號(hào)，并且使用基于的Matlab平臺(tái)(由位于馬薩諸塞州的內(nèi)蒂克的MathWorks出品)的進(jìn)一步的客戶軟件而進(jìn)行離線分析。測(cè)量不同AV延遲上血壓的相對(duì)改變?cè)谡{(diào)整對(duì)象雙心室起搏器的AV延遲期間，記錄心跳至心跳的血壓。如前所述，通過(guò)計(jì)算收縮血壓(SBPd)的相對(duì)改變，來(lái)減少血壓軌跡中背景噪聲的影響。這是通過(guò)將每個(gè)轉(zhuǎn)變與參考AV延遲比較并且執(zhí)行多次交替變換以舉得每個(gè)SBPrel的至少6個(gè)重復(fù)的測(cè)量而實(shí)現(xiàn)。將這些組合以針對(duì)每個(gè)測(cè)試的延遲獲得平均SBPrel。以上述方式，針對(duì)一定范圍的AV延遲測(cè)量SBPrel，所述范圍為40、80、120、140、160、200、240ms，當(dāng)發(fā)生固有傳導(dǎo)時(shí)，該序列停止。雙心室延遲停在0ms，或者根據(jù)起搏器允許而盡可能接近Oms。AV延遲最優(yōu)化序列在患者以坐姿在椅子上靜息時(shí)，初始執(zhí)行最優(yōu)化。在該靜息狀態(tài)，對(duì)三個(gè)不同的情況執(zhí)行AV延遲的血液動(dòng)力最優(yōu)化；以靜息心率進(jìn)行P—同步起搏、以高于患者靜息心率5bpm進(jìn)行心房起搏、以及以100bpm的心率進(jìn)行動(dòng)脈起搏。隨后，患者步行運(yùn)動(dòng)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量以維持心率在100至110bpm之間，并且調(diào)整P—同步AV延遲。對(duì)于每個(gè)測(cè)試序列，以上述序列改變AV延遲，并且當(dāng)發(fā)生固有傳動(dòng)時(shí)停止。用于通過(guò)靜息起搏預(yù)測(cè)在運(yùn)動(dòng)期間的最優(yōu)AV延遲的方法在AV延遲最優(yōu)化期間識(shí)別的各個(gè)患者的最優(yōu)AV延遲有所不同，這取決于靜息時(shí)或者在運(yùn)動(dòng)期間執(zhí)行最優(yōu)化。為了識(shí)別靜息時(shí)的運(yùn)動(dòng)最優(yōu)AV延遲，通過(guò)心房起搏而增加心率至運(yùn)動(dòng)水平，并且對(duì)心房起搏AV延遲和P—同步AV延遲之間的差、即所謂的"感測(cè)起搏的差"而進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)確定當(dāng)以高于患者靜息心率5bpm而心房起搏時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲與在以靜息心率而P—同步起搏期間確定的最優(yōu)AV延遲之間的差，來(lái)計(jì)算"感測(cè)起搏的差"。隨后，從當(dāng)以100bpm的心率心房起搏時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲中減去"感測(cè)起搏的差"。這給出了運(yùn)動(dòng)期間確定的最優(yōu)AV延遲的估計(jì)值。.綜上所述，使用下列等式來(lái)確定最優(yōu)運(yùn)動(dòng)AV延遲。運(yùn)動(dòng)最優(yōu)AVD=optAVDapl0。bpm—(optAVDaprr—optAVDpsynchrr)optAVDapl。。bpm:當(dāng)以100bpm的速率心房起搏時(shí)確定的最優(yōu)AVD延遲。optAVDap^以高于患者固有心率5bpm的速率心房起搏時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲。0ptAVDpsyndHT:在以固有心率P—同步起搏期間確定的最優(yōu)AV延遲。圖4示出了經(jīng)歷以靜息和升高的心率進(jìn)行P—同步和心房起搏的患者的AV延遲與血壓的關(guān)系的實(shí)例。使用用于預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)最優(yōu)AV延遲的起搏模型，進(jìn)行如下計(jì)算。'預(yù)測(cè)的最優(yōu)運(yùn)動(dòng)AVD=200—(169—97)二128ms。如所示的，128ms的最優(yōu)運(yùn)動(dòng)AV延遲的預(yù)測(cè)有利地關(guān)聯(lián)于測(cè)量到的122ms的最優(yōu)AV延遲。統(tǒng)計(jì)通過(guò)從至少6個(gè)個(gè)體轉(zhuǎn)變所觀察得的血壓改變獲取平均值，對(duì)于與參考AV延遲(120ms)和VV延遲(Oms)相關(guān)的AV和VV延遲的每個(gè)測(cè)試的組合確定SBPw值。使用Student成對(duì)的t測(cè)試進(jìn)行成對(duì)的比較。使用Fisher的精確測(cè)試進(jìn)行比例的比較。將p值O.05作為統(tǒng)計(jì)上的顯著性。使用統(tǒng)計(jì)包Statview5.0(由位于北卡羅來(lái)納州的卡雷的SASInstitute公司出品)用于分析。結(jié)果患者特征研究涉及了具有平均己植入了12個(gè)月的雙心室起搏器或雙心室ICD的二十個(gè)患者。其中l(wèi)l人為男性，9人為女性，年齡范圍在46—79歲(平均年齡68.5歲)。ll人因心力衰竭而缺血，9人是先天性擴(kuò)張。血壓計(jì)測(cè)得的平均收縮血壓是116.4+/—18.3mmHg。研究時(shí)患者的平均射血分?jǐn)?shù)為30+/—4.9%。研究時(shí)，1個(gè)患者為NYHA類I，13個(gè)患者為NYHA類n，6個(gè)患者為NYHA類III?；颊呓?jīng)告知已同意接受由地方倫理委員會(huì)(localethicalcommittee)批準(zhǔn)的本研究。血液動(dòng)力響應(yīng)的拋物線形狀'改變AV延遲的效應(yīng)是曲線形的，而不是直線形的，并且非常接近拋物線，無(wú)論是以升高的心率還是降低的心率，無(wú)論是心房起搏還是p—同步起搏均是如此。因而，可以使用拋物線插值法以識(shí)別每個(gè)測(cè)試序列(圖5)的峰值A(chǔ)V延遲。示出血液動(dòng)力相應(yīng)曲線，用于具有在100—110bpm之間的心率的運(yùn)動(dòng)期間、以100bpm心房起搏期間、以靜息心率的P—同步起搏和高于靜息心率5bpm心房起搏的AV延遲的最優(yōu)化。在具有p—同步起搏的靜息心率時(shí)，對(duì)AV延遲中改變的響應(yīng)曲線具有匹配于0.77的拋物線的均值R2，遠(yuǎn)離拋物線的平均剩余方差僅為0.8mmHg2。對(duì)于以靜息心率之上5bpm進(jìn)行心房起搏而言，112為0.9，剩余方差為1.7mmHg2。在具有P—同步起搏的運(yùn)動(dòng)期間，112是0.8，剩余方差是1.9mmHg2，而以100bpm心房起搏時(shí)，112是0.9，剩余方差是4mmHg2。識(shí)別血液動(dòng)力峰值使用血壓的連續(xù)非侵入式測(cè)量，可以識(shí)別所有患者中的清楚的血液動(dòng)力最優(yōu)AV延遲，無(wú)論以靜息心率還是具有更高的心率，無(wú)論是心房起搏還是P—同步起搏均是如此。所有患者可以步行運(yùn)動(dòng)，并且能夠?qū)⑺麄兊男穆侍嵘?00和110bpm之間，但在一些患者中，需要逐步執(zhí)行運(yùn)動(dòng)最優(yōu)化以便于允許患者在不同的測(cè)試AV延遲之間靜息。識(shí)別為最優(yōu)的AV延遲專屬于個(gè)體患者。與P—同步起搏相比，當(dāng)在心房起搏同時(shí)進(jìn)行確定時(shí)，最優(yōu)編程的AV延遲平均而言更長(zhǎng)。這是同時(shí)具有較低和較高心率的情況。以100bpm心房起搏期間的平均最優(yōu)AV延遲是183ms(范圍為240—140ms);在具有100bpm心率的運(yùn)動(dòng)期間P—同步起搏時(shí)，平均最優(yōu)AV延遲是125ms(范圍為200—80ms)，以高于靜息心率5bpm的心房起搏時(shí)，平均最優(yōu)AV延遲是182ms(范圍為240—140ms);而以靜息心率P—同步起搏時(shí)，平均最優(yōu)AV延遲是127ms(范圍為200—80ms)(表1)°二次插值法最優(yōu)AVD(ms)<table>tableseeoriginaldocumentpage18</column></row><table><table>tableseeoriginaldocumentpage19</column></row><table>表l:針對(duì)四種不同起搏情況中的每種情況，為每個(gè)個(gè)體患者識(shí)別最優(yōu)的AV延遲。示出了使用二次插值法為每個(gè)個(gè)體患者識(shí)別最優(yōu)的AV延遲，用于在以100—110bpm心率運(yùn)動(dòng)期間的最優(yōu)化、以100bpm心房起搏時(shí)的最優(yōu)化、在以靜息心率P—同步起搏期間的最優(yōu)化以及當(dāng)以高于靜息心率5bpm心房起搏時(shí)的最優(yōu)化。示出預(yù)測(cè)的最優(yōu)運(yùn)動(dòng)AV延遲(運(yùn)動(dòng)最優(yōu)AVD=optAVD叩咖bpm_(optAVDaprr—optAVDpsynehrr))，并且示出了實(shí)際運(yùn)動(dòng)和預(yù)測(cè)之間的差，正如靜息時(shí)和運(yùn)動(dòng)時(shí)P—同步最優(yōu)化之間的差。示出了平均和標(biāo)準(zhǔn)偏差。起搏模型和運(yùn)動(dòng)的比較當(dāng)對(duì)起搏模型和以靜息心率P—同步起搏識(shí)別的最優(yōu)AV延遲的平均值與運(yùn)動(dòng)期間識(shí)別的最優(yōu)AV延遲的平均值差別不大時(shí)，在個(gè)體患者中，起搏模型示出了更接近的相關(guān)性。靜息起搏模型與運(yùn)動(dòng)期間識(shí)別的最優(yōu)AV延遲較好地相關(guān)，R2=0.88，差的標(biāo)準(zhǔn)偏差為12.2ms。然而，靜息時(shí)以P—同步起搏識(shí)別的最優(yōu)AV延遲示出了較差的相關(guān)性，其中運(yùn)動(dòng)W為0.57,差的標(biāo)準(zhǔn)偏差為12ms。圖6中示出了在運(yùn)動(dòng)期間識(shí)別的最優(yōu)AV延遲和使用靜息時(shí)起搏模型預(yù)測(cè)的運(yùn)動(dòng)最優(yōu)值之間的比較。在通過(guò)運(yùn)動(dòng)期間執(zhí)行最優(yōu)化確定的實(shí)際最優(yōu)AV延遲和使用靜息起搏模型確定的預(yù)測(cè)最優(yōu)AV延遲之間存在較強(qiáng)相關(guān)。這意味著可以預(yù)測(cè)最優(yōu)運(yùn)動(dòng)AV延遲，而患者無(wú)需運(yùn)動(dòng)。使用起搏模型和靜息時(shí)P—同步起搏以選擇已編程的AV延遲的血液動(dòng)力結(jié)果為了評(píng)估運(yùn)動(dòng)期間使用起搏模型和靜息時(shí)P—同步起搏以選擇已編程的AV延遲的血液動(dòng)力結(jié)果，根據(jù)對(duì)于每個(gè)個(gè)體患者運(yùn)動(dòng)血液動(dòng)力拋物線的實(shí)際運(yùn)動(dòng)最優(yōu)值計(jì)算SBPrel的改變。與使用在運(yùn)動(dòng)期間識(shí)別的實(shí)際AV延遲相比(p-NS)，當(dāng)使用靜息起搏模型以選擇運(yùn)動(dòng)最優(yōu)AV延遲時(shí)，在SBPrel中存在平均0.2mmHg(±0.5mmHg)的差，而當(dāng)通過(guò)以靜息心率使用P—同步起搏執(zhí)行最優(yōu)化而選擇峰值A(chǔ)V延遲時(shí)(p二0.046)，在SBPrel中存在1.1mmHg(土2.2mmHg)的下降。討論本研究證明了用于最優(yōu)化CRT設(shè)備的AV延遲的方法，其允許在運(yùn)動(dòng)期間執(zhí)行最優(yōu)化。第二，研究顯示，對(duì)AV延遲中改變的血液動(dòng)力響應(yīng)是曲線形的，而不是直線形的，并且在較低心率和升高心率時(shí)都近似拋物線。第三，研究顯示，以靜息心率P—同步起搏時(shí)的最優(yōu)化選擇AV延遲，其適度較好地與運(yùn)動(dòng)最優(yōu)值相關(guān)。第四，研究顯示通過(guò)使用用于靜息時(shí)運(yùn)動(dòng)的起搏模型實(shí)質(zhì)上可以改進(jìn)與運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性。最后，通過(guò)使用該起搏模型，患者在以靜息心率P—同步起搏的標(biāo)準(zhǔn)最優(yōu)化上獲得顯著的血液動(dòng)力改進(jìn)。當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)期間AV延遲時(shí)使用靜息的起搏模型或P—同步最優(yōu)化的血液動(dòng)力結(jié)果劇烈血壓改變中的0.9mmHg的差表示心臟功能的基本差。.在先前侵入式研究中，雙心室起搏的發(fā)作產(chǎn)生了2mmHg的劇烈主動(dòng)脈收縮脈搏壓力的平均增長(zhǎng)。這與具里程碑意義的實(shí)驗(yàn)的心臟再同步療法一致，其示出了進(jìn)入設(shè)備臂的患者的血壓升高、以及癥狀減輕和存活概率的提高。例如，在COMPANION試驗(yàn)中，再同步臂中的患者首先獲得收縮血壓中(與控制臂相比)的大約2mmHg(未公布置信區(qū)間)，并且在發(fā)病率和死亡率的組合端點(diǎn)處具有18%的相對(duì)減少(95%置信度間隔，1%增長(zhǎng)至42%減少)14。相似地示出了三個(gè)月時(shí)的Care-HF試驗(yàn)，由于處于設(shè)備臂中而造成的血壓增長(zhǎng)為5.8(95。/。置信度間隔，3.5X增長(zhǎng)至8.2X減少)mmHg，并且死亡率下降為37(95%置信度間隔，23%增長(zhǎng)至49%減少)％15。橫截面觀察數(shù)據(jù)顯示了，在患有慢性心力衰竭的門診患者中，相對(duì)于收縮血壓中的每mmHg下降，死亡率相對(duì)增加4%(95%置信度間隔，3%增長(zhǎng)至5%減少)16。這顯示了，如果患者的AV延遲最優(yōu)化適于提供當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的最優(yōu)可能AV延遲(此時(shí)大部分患者有癥狀)，那么患者將進(jìn)一步顯著受益于他們的心臟再同步裝置。結(jié)論使用劇烈非侵入式血液動(dòng)力學(xué)以計(jì)算血壓中平均相對(duì)改變，可以最優(yōu)化患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟再同步裝置的AV延遲。在P-同步起搏期間以靜息心率的最優(yōu)化相關(guān)于與運(yùn)動(dòng)期間識(shí)別的最優(yōu)值。然而，使用靜息起搏模型，可以實(shí)質(zhì)上改進(jìn)該相關(guān)，其對(duì)于個(gè)體患者而言，具有顯著的劇烈血液動(dòng)力學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)。參考文獻(xiàn)1ChaYM，NishimuraRA,HayesDLDifferencesinmechanicalatrioventriculardelaybetweenatrialsensingandatrialpacingmodesinpatientswithhypertrophicanddilatedcardoimyopathy:Anelectricalhemodynamiccatheterizationstudy,//她rvCani五/ec/ra//z戸'o/2002;6:133-140.WishM，F(xiàn)letcherRD,GottdienerJR，CohenAI,Importanceofleftatrialtimingintheprogrammingofdual-chamberpacemakers.為/Gani/o/1987;60:566-571.3JanosikDL，PearsonAC，BuckinghamTA，LabovitzAJ,ReddRM.Thehemodynamicbenefitofdifferentialatrioventriculardelayintervalsforsensedandpacedatrialeventsduringphysiologicpacing.J」mCo//C"Wo/1989;14:499-507.4CatoniaSL,Maue-DicksonAVDelayLatencyCompensation./五/ec鄉(xiāng)一油gv1987;1:242-249.5AusubelK，KlementowiczP，F(xiàn)urmanS.InteratrialConductionDuringCardiacpacing.ZMC五.1986;9:1026-1031.6PenazJPhotoelectricmeasurementofbloodpressure,volumeandflowinthefinger.DigestoftheinternationalConferenceonMedicineandBiologicalEngineering,Dresden,1973p104[abstract].7WesslingKH，DeWitB，VanderHoevenGM,VanGoudoverJandSettelsJ.PhysiocalcalibratingfingervascularphysiologyforFinapres./fomeo血^1995;36:67-82.8SmithNT,WesselingKH,deWitB.Evaluationoftwoprototypedevicesproducingnon-invasive,pulsatile,calibratedbloodpressuremeasurementfromafinger./C7/wAfowYwv'wg.1985:1;17-29.VanEgmondJ，HasenbosM,CrulJF:Invasiveversus,non-invasivemeasurementofarterialpressure.Comparisonoftwoautomaticmethodsandsimultaneouslymeasuresdirectintraarterialpressure.5r/^wa&s仇1985;57:434-444.1QPetersenME，WilliamsTR，SuttonR.Acomparisonofnon-invasivecontinuousfingerbloodpressuremeasurement(Finapres)withintra-arterialpressureduringprolongedhead-uptilt.//ie"WJoMma/1995;16:1647-1654.11JellemaWT，ImholzPM，vanGoudoeverJ，WesselingKH，vanLieshoutJ.Fingerarterialversusintrabrachialpressureandcontinuouscardiacoutputduringhead-uptilttestinginhealthysubjects.C7/wSc/1996;91:193-200.12ImholzBPM，WeilingW,MontfransGA,WesselingKH.Fifteenyearsexperiencewithfingerarterialpressuremonitoring:assessmentofthetechnology.CaWovosc.1998;38:605-616.13DaviesLC,FrancisDP,JurakP，KaraT,PiepoliM,CoatsAJS.Reproducibilityofmethodsforassessingbaroreflexsensitivityinnormalcontrolsandinpatientswithchronicheartfailure.CYz'w5W(Zo"《1999;97:515-522.14BristowMR,SaxonLA,BoehmerJ，KruegerS,KassDA,DeMarcoT,CarsonP，DiCarloL,DeMetsD,WhiteDeVriesDW，F(xiàn)eldman崖..Cardiac-resynchronizationTherapywithorwithoutanimplantableDefibrillatorinAdvancedChronicHeartFailure.7V五"g/Ji^fed2004;350:2140-50.15ClelandJQ>DaubertJC,ErdmannE，F(xiàn)reemantleN，GrasD,KappenbergerL,TavazziL.TheEffectofCardiacResynchronizationonMorbidityandMortalityinHeartFailure.W五wg//Med2005;352(15):1539-49.16ShamimW，F(xiàn)rancisDP,YousufUddinM，VarneyS，PieopliMF，AnkerSD，CoatsAJ.Intraventricularconductiondelay:aprognosticmarkerinchronicheartfailure.Carafe/.999;70:171-78.權(quán)利要求1、一種起搏器編程裝置，用于對(duì)個(gè)體內(nèi)的起搏器進(jìn)行編程，所述裝置包括確定裝置，用于確定所述個(gè)體內(nèi)的所述起搏器的感測(cè)起搏的差；第一測(cè)試裝置，用于確定當(dāng)所述起搏器以升高的心率進(jìn)行心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及計(jì)算裝置，用于進(jìn)行如下計(jì)算將由所述第一測(cè)試裝置確定的最優(yōu)AV延遲減去所述感測(cè)起搏的差。2、根據(jù)權(quán)利要求1所述的起搏器編程裝置，其中用于確定所述起搏器的感測(cè)起搏的差的所述確定裝置包括第二測(cè)試裝置，用于確定當(dāng)所述起搏器以特定心率進(jìn)行P—同步起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及第三測(cè)試裝置，用于確定當(dāng)起搏器以特定心率或以接近所述特定心率的心率進(jìn)行心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲，所述計(jì)算裝置通過(guò)從由所述第三測(cè)試裝置確定的最優(yōu)AV延遲中減除由所述第二測(cè)試裝置確定的最優(yōu)AV延遲來(lái)計(jì)算所述感測(cè)起搏的差。3、根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的起搏器編程裝置，還包括與所述個(gè)體內(nèi)的起搏器進(jìn)行通信的裝置。4、一種用于起搏器編程裝置的計(jì)算機(jī)程序，包括分析模塊，用于確定個(gè)體內(nèi)起搏器的感測(cè)起搏的差；第一測(cè)試模塊，用于確定當(dāng)起搏器以升高的心率進(jìn)行心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及計(jì)算模塊，用于進(jìn)行如下計(jì)算將由所述第一測(cè)試模塊確定的最優(yōu)AV延遲減去所述感測(cè)起搏的差。5、根據(jù)權(quán)利要求4所述的計(jì)算機(jī)程序，其中所述分析模塊包括.第二測(cè)試模塊，用于確定當(dāng)起搏器以特定心率進(jìn)行P—同步起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及第三測(cè)試模塊，用于確定當(dāng)起搏器以特定心率或以接近所述特定心率的心率進(jìn)行心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲，其中，所述計(jì)算模塊通過(guò)從由所述第三測(cè)試模塊確定的最優(yōu)AV延遲中減除由所述第二測(cè)試模塊確定的最優(yōu)AV延遲來(lái)計(jì)算所述感測(cè)起搏的差。6、一種確定安裝有起搏器的個(gè)體內(nèi)的感測(cè)起搏的差的方法，包括如下步驟i)確定當(dāng)所述起搏器以特定心率進(jìn)行P—同步起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；ii)確定當(dāng)所述起搏器以特定心率或以接近所述特定心率的心率進(jìn)行心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及iii)確定在步驟i)處確定的最優(yōu)AV延遲和在步驟ii)處確定的最優(yōu)AV延遲之間的差。7、一種確定個(gè)體內(nèi)的起搏器的優(yōu)選AV延遲的方法，包括如下步驟i)確定所述個(gè)體內(nèi)的起搏器的感測(cè)起搏的差；ii)確定當(dāng)所述起搏器以升高的心率進(jìn)行心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及iii)使用在步驟i)處確定的感測(cè)起搏的差來(lái)調(diào)整在步驟ii)處確定的最優(yōu)AV延遲。8、根據(jù)權(quán)利要求1至3中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的起搏器編程裝置、根據(jù)權(quán)利要求4至5所述的計(jì)算機(jī)程序、或者根據(jù)權(quán)利要求7所述的方法，其中，所述升高的心率在90至200bpm之間，優(yōu)選在95至110bpm之間。9、根據(jù)權(quán)利要求7或8所述的方法，其中，步驟i)包括權(quán)利要求6的方法，而步驟iii)包括如下計(jì)算將以升高的心率確定的最優(yōu)AV延遲減去當(dāng)以特定心率或以接近所述特定心率的心率進(jìn)行心房起搏時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲，再加上當(dāng)以特定心率進(jìn)行P—同步起搏時(shí)確定的最優(yōu)AV延遲。10、一種對(duì)個(gè)體中的起搏器進(jìn)行編程的方法，包括實(shí)施權(quán)利要求7至9中任意一項(xiàng)權(quán)利要求的方法，并且還包括如下步驟iv)使用在步驟iii)處確定的AV延遲來(lái)對(duì)所述起搏器進(jìn)行編程。11、根據(jù)權(quán)利要求1至3或8中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的起搏器編程裝置、根據(jù)權(quán)利要求4、5或8中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的計(jì)算機(jī)程序、或者根據(jù)權(quán)利要求6至10中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的方法，其中，起搏器的所述最優(yōu)AV延遲是使個(gè)體的血壓最高的AV延遲。12、根據(jù)權(quán)利要求1至3、8或11中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的起搏器編程裝置、根據(jù)權(quán)利要求4、5、8或11所述的計(jì)算機(jī)程序、或者根據(jù)權(quán)利要求6至11中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的方法，其中，確定所述最優(yōu)AV延遲包括在測(cè)量所述個(gè)體的血壓時(shí)改變所述AV延遲，并且確定導(dǎo)致所述個(gè)體的血壓最高的AV延遲。13、根據(jù)權(quán)利要求12所述的起搏器編程裝置、計(jì)算機(jī)程序或者方法，其中，通過(guò)在參考AV延遲和一定范圍內(nèi)的多個(gè)測(cè)試AV延遲之間交替變換所述起搏器的AV延遲來(lái)確定使所述個(gè)體的血壓相對(duì)增加最大的測(cè)試AV延遲，從而確定所述最優(yōu)AV延遲。14、根據(jù)權(quán)利要求1至3、8、或11至13中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的起搏器編程裝置、根據(jù)權(quán)利要求4、5、8、11至13所述的計(jì)算機(jī)程序、或者根據(jù)權(quán)利要求4至13中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的方法，其中，所述特定心率是靜息心率。15、根據(jù)權(quán)利要求14所述的起搏器編程裝置、計(jì)算機(jī)程序或方法，其中，.所述靜息心率在60至100bpm之間，更優(yōu)選地在65至80bpm之間。16、根據(jù)權(quán)利要求1至3、8、或11至15中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的起搏器編程裝置、根據(jù)權(quán)利要求4、5、8、或11至15所述的計(jì)算機(jī)程序、或者根據(jù)權(quán)利要求4至15中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的方法，其中，接近所述特定心率的心率在所述特定心率上下10、15或20bpm的范圍中，優(yōu)選在所述特定心率上下5bpm的范圍中。17、根據(jù)權(quán)利要求6所述的方法，其中，步驟iii)包括從在步驟ii)處確定的最優(yōu)AV延遲中減除在歩驟i)處確定的最優(yōu)AV延遲。18、根據(jù)權(quán)利要求1至3、8、或11至16中任意一項(xiàng)權(quán)利要求所述的起搏器編程裝置，還包括使用權(quán)利要求4、5、8、或11至16中任意一項(xiàng)權(quán)利要求的計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行編程的處理器。全文摘要一種起搏器編程裝置，用于對(duì)個(gè)體內(nèi)的起搏器進(jìn)行編程。所述裝置包括確定裝置，用于確定所述個(gè)體內(nèi)的所述起搏器的感測(cè)起搏的差；第一測(cè)試裝置，用于確定當(dāng)所述起搏器以升高的心率進(jìn)行心房起搏時(shí)的最優(yōu)AV延遲；以及計(jì)算裝置，用于進(jìn)行如下計(jì)算將由所述第一測(cè)試裝置確定的最優(yōu)AV延遲減去所述感測(cè)起搏的差。文檔編號(hào)A61N1/362GK101541376SQ200780022103公開(kāi)日2009年9月23日申請(qǐng)日期2007年4月20日優(yōu)先權(quán)日2006年4月21日發(fā)明者D·弗朗西斯,Z·惠尼特申請(qǐng)人:帝國(guó)改革有限公司