本公開一般地涉及用于檢測(cè)心律失常的系統(tǒng)、裝置和方法，更具體地，涉及用于檢測(cè)和識(shí)別心律失常的多裝置系統(tǒng)、方法和裝置。

背景技術(shù)：

起搏儀器可以用于治療患有可能導(dǎo)致心臟將足夠量的血液遞送給患者的身體的能力降低的各種心臟病的患者。這些心臟病可能導(dǎo)致快速的、不規(guī)律的和/或低效的心臟收縮。為了幫助緩解這些病況中的一些，各種裝置(例如，起搏器、除顫器等)可以被植入在患者的身體里。這樣的裝置可以監(jiān)視并提供對(duì)心臟的電刺激以幫助心臟以更正常的、高效的和/或安全的方式進(jìn)行操作。在一些情況下，患者可能具有多個(gè)植入式裝置。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本公開一般地涉及用于協(xié)調(diào)使用患者內(nèi)的多個(gè)植入式裝置對(duì)異常心臟活動(dòng)的檢測(cè)和/或治療的系統(tǒng)和方法。設(shè)想所述多個(gè)植入式裝置根據(jù)需要可以包括例如起搏器、除顫器、診斷用裝置、和/或任何其他合適的可植入裝置。

在一個(gè)例子中，一種用于將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟的方法可以包括：在多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)中，確定將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟；將消息從所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)傳送給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)，所述消息指示所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給心臟；并且響應(yīng)于接收到所述消息，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟。

在另一個(gè)例子中，一種用于將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟的可植入醫(yī)療裝置可以包括第一可植入醫(yī)療裝置和第二可植入醫(yī)療裝置。第一可植入醫(yī)療裝置和第二可植入醫(yī)療裝置中的至少一個(gè)被配置為將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟。第一可植入醫(yī)療裝置可以確定抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法的遞送是可取的，然后可以將消息傳送給第二可植入醫(yī)療裝置。第二可植入醫(yī)療裝置可以被構(gòu)造為響應(yīng)于接收到所述消息將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給心臟。

在另一個(gè)例子中，一種將電刺激療法遞送給患者的心臟的方法可以由多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)確定心律失常的存在。響應(yīng)于確定心律失常的存在，多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)然后可以確定將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟是可取的。多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)然后可以開始給第一可植入醫(yī)療裝置的電擊信道的電容器充電，并且可以將遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法的消息傳送給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)。響應(yīng)于從所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)接收到所述消息，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)可以在給第一可植入醫(yī)療裝置的電容器充電期間將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟。在一些情況下，多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)可以是皮下可植入復(fù)律除顫器(SICD)，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)可以是無(wú)引線起搏器。

以上總結(jié)并非意圖描述本公開的每個(gè)實(shí)施例或每一個(gè)實(shí)現(xiàn)。通過(guò)參照以下結(jié)合附圖進(jìn)行的描述和權(quán)利要求，優(yōu)點(diǎn)和成就連同本公開的更完整的理解將變得清楚和被領(lǐng)會(huì)。

附圖說(shuō)明

考慮以下結(jié)合附圖對(duì)各種說(shuō)明性實(shí)施例的描述，本公開可以被更完整地理解，在附圖中：

圖1例示說(shuō)明根據(jù)本公開的各種例子的可以使用的示例性醫(yī)療裝置的框圖；

圖2例示說(shuō)明根據(jù)本公開的一個(gè)例子的具有電極的示例性無(wú)引線心臟起搏器(LCP)；

圖3是本公開的包括相互通信的多個(gè)無(wú)引線心臟起搏器(LCP)和/或其他裝置的示例性醫(yī)療系統(tǒng)的示意圖；

圖4是根據(jù)本公開的又一個(gè)例子的包括LCP和另一個(gè)醫(yī)療裝置的系統(tǒng)的示意圖；

圖5是根據(jù)本公開的另一個(gè)例子的包括LCP和另一個(gè)醫(yī)療裝置的系統(tǒng)的示意圖；

圖6是例示說(shuō)明根據(jù)本公開的另一個(gè)例子的多無(wú)引線心臟起搏器(LCP)系統(tǒng)的示意圖；

圖7是例示說(shuō)明根據(jù)本公開的又一個(gè)例子的多無(wú)引線心臟起搏器(LCP)系統(tǒng)的示意圖；

圖8是例示說(shuō)明根據(jù)本公開的又一個(gè)例子的其中兩個(gè)LCP被植入在心臟的單個(gè)室內(nèi)的多無(wú)引線心臟起搏器(LCP)系統(tǒng)的示意圖；

圖9是例示說(shuō)明根據(jù)本公開的另一個(gè)例子的其中LCP之一被植入在心臟的心外膜表面上的多無(wú)引線心臟起搏器(LCP)系統(tǒng)的示意圖；

圖10是包括主裝置和多個(gè)從裝置的示例性醫(yī)療系統(tǒng)的框圖；

圖11示出來(lái)自第一裝置的使起搏脈沖被第二裝置遞送的觸發(fā)信號(hào)的說(shuō)明性時(shí)序圖；

圖12示出其中來(lái)自第一裝置的觸發(fā)信號(hào)使第二裝置遞送一系列起搏脈沖的說(shuō)明性時(shí)序圖；

圖13示出其中來(lái)自第一裝置的觸發(fā)信號(hào)使第二裝置根據(jù)療法方案遞送起搏脈沖的說(shuō)明性時(shí)序圖；

圖14示出其中來(lái)自第一裝置的觸發(fā)信號(hào)使第二裝置在相對(duì)于心臟的感測(cè)到的QRS波的特定時(shí)間遞送起搏脈沖的說(shuō)明性時(shí)序圖；

圖15是醫(yī)療裝置系統(tǒng)(諸如關(guān)于圖3-10描述的說(shuō)明性醫(yī)療裝置系統(tǒng))可以實(shí)現(xiàn)的說(shuō)明性方法的流程圖；以及

圖16是醫(yī)療裝置系統(tǒng)(諸如關(guān)于圖3-10描述的說(shuō)明性醫(yī)療裝置系統(tǒng))可以實(shí)現(xiàn)的說(shuō)明性方法的流程圖。

雖然本公開可以有各種修改和替代形式，但是其細(xì)節(jié)已經(jīng)在附圖中被以舉例的方式示出，并且將被詳細(xì)描述。然而，應(yīng)理解，本發(fā)明并不使本公開的各方面限于所描述的特定的說(shuō)明性實(shí)施例。相反，本發(fā)明涵蓋落在本公開的精神和范圍內(nèi)的所有修改、等同和替代。

具體實(shí)施方式

以下描述應(yīng)參照附圖閱讀，在附圖中，不同附圖中的類似元件被相同地編號(hào)。描述和不一定按比例繪制的附圖描繪說(shuō)明性實(shí)施例，而非意圖限制本公開的范圍。

正常的健康的心臟包括通過(guò)在整個(gè)心臟中傳導(dǎo)固有地產(chǎn)生的電信號(hào)來(lái)引起收縮。這些固有信號(hào)使心臟的肌細(xì)胞或組織收縮。該收縮迫使血液出入心臟，提供血液在身體的整個(gè)其余部分中的循環(huán)。然而，許多患者患有影響他們的心臟的收縮性的心臟病。例如，一些心臟可能發(fā)展有不再產(chǎn)生或傳導(dǎo)固有電信號(hào)的病變組織。在一些例子中，病變心臟組織以不同的速率傳導(dǎo)電信號(hào)，從而引起心臟的異步的低效的收縮。在其他例子中，心臟可能以心率變得危險(xiǎn)地低的這樣的低速率產(chǎn)生固有信號(hào)。在還有的其他的例子中，心臟可能以異常地高的速率產(chǎn)生電信號(hào)。在一些情況下，這樣的異?？赡馨l(fā)展到纖維性顫動(dòng)狀態(tài)，在纖維性顫動(dòng)狀態(tài)下，患者的心臟的收縮幾乎是完全異步的，并且心臟泵送非常少的血液、甚至不泵送血液。

許多醫(yī)療裝置系統(tǒng)已經(jīng)被開發(fā)來(lái)幫助經(jīng)歷這樣的異常的患者。例如，感測(cè)固有心臟電信號(hào)并且基于感測(cè)到的電信號(hào)確定患者是否正患有一種或多種心律失常的系統(tǒng)已經(jīng)被開發(fā)。這樣的系統(tǒng)還可以包括將電刺激遞送給患者的心臟以便治療檢測(cè)到的心律失常的能力。在一個(gè)例子中，一些醫(yī)療裝置系統(tǒng)包括識(shí)別心臟何時(shí)以太低的速率跳動(dòng)(稱之為心動(dòng)過(guò)緩)的能力。這樣的系統(tǒng)可以遞送使心臟以更高的、更安全的速率收縮的電刺激療法或“起搏脈沖”。一些醫(yī)療裝置系統(tǒng)能夠確定心臟何時(shí)以太快的速率跳動(dòng)(稱之為心動(dòng)過(guò)速)。這樣的系統(tǒng)可以進(jìn)一步包括一種或多種抗心動(dòng)過(guò)速起搏(ATP)療法。一種這樣的ATP療法包括以比固有地產(chǎn)生的信號(hào)快的速率將電刺激脈沖遞送給心臟。盡管這可以暫時(shí)地使心臟更快地跳動(dòng)，但是這樣的刺激方案可能使心臟響應(yīng)于遞送的與固有地產(chǎn)生的信號(hào)完全不同的起搏脈沖收縮。ATP療法然后可以使遞送的起搏脈沖的速率放慢，從而使心率降至更低的、更安全的水平。

其他醫(yī)療裝置系統(tǒng)可以能夠檢測(cè)纖維性顫動(dòng)狀態(tài)和異步收縮。例如，基于感測(cè)到的信號(hào)，一些系統(tǒng)可以能夠確定心臟何時(shí)處于纖維性顫動(dòng)狀態(tài)。這樣的系統(tǒng)可以進(jìn)一步被配置為用電刺激療法來(lái)治療這樣的纖維性顫動(dòng)狀態(tài)。一種這樣的療法包括以壓制任何固有地產(chǎn)生的信號(hào)為目標(biāo)將相對(duì)大量的電能遞送給心臟(“除顫脈沖”)。從電角度來(lái)講，這樣的療法可以“重置”心臟，這可以允許正常的電處理接管。其他醫(yī)療系統(tǒng)可以能夠感測(cè)固有地產(chǎn)生的信號(hào)在不同的時(shí)間產(chǎn)生或者心臟以不同的速率傳導(dǎo)這樣的信號(hào)。這些異?？梢詫?dǎo)致異步的、低效的心臟收縮。所述系統(tǒng)可以進(jìn)一步包括管理一種或多種心臟再同步療法(CRT)的能力。一種這樣的CRT可以包括將電刺激遞送到心臟、心臟上和/或內(nèi)的不同位置。這樣的方法可以幫助心臟的不同部分幾乎同時(shí)地收縮，或者如果所述系統(tǒng)在不同時(shí)間將電刺激遞送給不同位置，則以同步的方式收縮。

本公開一般地涉及用于協(xié)調(diào)使用患者內(nèi)的多個(gè)植入式裝置對(duì)異常心臟活動(dòng)的檢測(cè)和/或治療的系統(tǒng)和方法。在一些情況下，醫(yī)療裝置系統(tǒng)可以包括用于檢測(cè)心律失常并且遞送電刺激療法的多個(gè)裝置。例如，說(shuō)明性系統(tǒng)可以包括諸如以下的裝置：皮下復(fù)律除顫器(S-ICD)、外部復(fù)律除顫器、可植入心臟起搏器(ICP)、無(wú)引線心臟起搏器(LCP)、和/或僅診斷用裝置(可以感測(cè)心臟電信號(hào)和/或確定心律失常、但是不遞送電刺激療法的裝置)。

圖1例示說(shuō)明根據(jù)本公開的各種例子的可以使用的示例性醫(yī)療裝置100(在下文中被稱為MD 100)的框圖。在一些情況下，MD 100可以用于感測(cè)固有心臟活動(dòng)、確定心律失常的發(fā)生、并且響應(yīng)于確定心律失常發(fā)生來(lái)遞送電刺激。在一些情況下，MD 100可以被植入在患者的身體內(nèi)、特定的位置(例如，緊鄰患者的心臟)，以感測(cè)和/或調(diào)節(jié)心臟的心臟活動(dòng)。在其他例子中，MD 100可以被安置在患者的外部以感測(cè)和/或調(diào)節(jié)心臟的心臟活動(dòng)。在一個(gè)例子中，心臟收縮一般是由心臟固有地產(chǎn)生的電信號(hào)造成的。這些電信號(hào)通過(guò)心臟組織傳導(dǎo)，使心臟的肌細(xì)胞收縮。MD 100可以包括允許MD 100感測(cè)這樣的電信號(hào)和/或心臟的其他物理參數(shù)(例如，機(jī)械收縮、心音、血壓、血氧水平等)的特征。這樣的電信號(hào)和/或物理性質(zhì)可以被認(rèn)為是“心臟活動(dòng)”。MD 100可以包括基于感測(cè)到的心臟活動(dòng)來(lái)確定心律失常的發(fā)生的能力。在一些例子中，MD 100可以能夠?qū)㈦姶碳みf送給心臟以便治療任何檢測(cè)到的心律失常。例如，MD 100可以被配置為遞送電刺激、起搏脈沖、除顫脈沖等以便實(shí)現(xiàn)一種或多種療法，諸如心動(dòng)過(guò)緩療法、ATP療法、CRT、除顫或其他電刺激療法。

圖1是示例醫(yī)療裝置100的例示說(shuō)明。說(shuō)明性MD 100可以包括感測(cè)模塊102、脈沖發(fā)生器模塊104、處理模塊106、遙測(cè)模塊108以及電池110，這些全都被容納在殼體120內(nèi)。MD 100可以進(jìn)一步包括引線112和電極114，引線112和電極114附連到殼體120，并且與容納在殼體120內(nèi)的模塊102、104、106和108中的一個(gè)或多個(gè)進(jìn)行電通信。

引線112可以連接到MD 100的殼體120，并且遠(yuǎn)離殼體120延伸。在一些例子中，引線112被植入在患者的心臟上或內(nèi)。引線112可以包含被定位在引線112上的各種位置、離殼體120的各種距離處的一個(gè)或多個(gè)電極114。一些引線112可以僅包括單個(gè)電極114，而其他引線112可以包括多個(gè)電極114。一般地，電極114被定位在引線112上，以使得當(dāng)引線112被植入在患者內(nèi)時(shí)，一個(gè)或多個(gè)電極114與患者的心臟組織接觸。因此，電極114可以將固有地產(chǎn)生的電信號(hào)傳導(dǎo)給引線112。引線112繼而可以將接收到的電信號(hào)傳導(dǎo)給MD 100的一個(gè)或多個(gè)模塊102、104、106和108。以類似的方式，MD 100可以產(chǎn)生電刺激，引線112可以將產(chǎn)生的電刺激傳導(dǎo)給電極114。電極114然后可以將電信號(hào)傳導(dǎo)給患者的心臟組織。當(dāng)討論感測(cè)固有信號(hào)以及遞送電刺激時(shí)，本公開可以認(rèn)為這樣的傳導(dǎo)隱含在這些處理中。

感測(cè)模塊102可以被配置為感測(cè)心臟的心臟電活動(dòng)。例如，感測(cè)模塊102可以連接到引線112并且通過(guò)引線112連接到電極114，感測(cè)模塊102可以被配置為接收通過(guò)電極114和引線112傳導(dǎo)的心臟電信號(hào)。在一些例子中，引線112可以包括各種傳感器，諸如加速器、血壓傳感器、心音傳感器、血氧傳感器、以及測(cè)量心臟和/或患者的生理參數(shù)的其他傳感器。在其他例子中，這樣的傳感器可以直接連接到感測(cè)模塊102，而不是引線112。在任何情況下，感測(cè)模塊102可以被配置為接收直接或通過(guò)引線112連接到感測(cè)模塊102的任何傳感器生成的這樣的信號(hào)。感測(cè)模塊102可以另外連接到處理模塊106，并且可以被配置為將這樣的接收到的信號(hào)傳送給處理模塊106。

脈沖發(fā)生器模塊104可以連接到電極114。在一些例子中，脈沖發(fā)生器模塊104可以被配置為產(chǎn)生電刺激信號(hào)以將電刺激療法提供給心臟。例如，脈沖發(fā)生器模塊104可以通過(guò)使用儲(chǔ)存在MD 100內(nèi)的電池110中的能量來(lái)產(chǎn)生這樣的信號(hào)。脈沖發(fā)生器模塊104可以被配置為產(chǎn)生電刺激信號(hào)以便提供若干種不同療法中的一種或多種。例如，脈沖發(fā)生器模塊104可以被配置為產(chǎn)生電刺激信號(hào)以提供心動(dòng)過(guò)緩療法、ATP療法、心臟再同步療法、纖維性顫動(dòng)療法以及其他電刺激療法。心動(dòng)過(guò)緩療法可以包括以比固有地產(chǎn)生的電信號(hào)快的速率產(chǎn)生和遞送起搏脈沖以便設(shè)法提高心率。心動(dòng)過(guò)速療法可以包括如本文中所描述的ATP療法。心臟再同步療法可以包括本文中也描述的CRT療法。纖維性顫動(dòng)療法可以包括遞送纖維性顫動(dòng)脈沖以設(shè)法超控心臟并且停止纖維性顫動(dòng)狀態(tài)。在其他例子中，脈沖發(fā)生器104可以被配置為產(chǎn)生電刺激信號(hào)以提供與本文中描述的那些電刺激療法不同的電刺激療法來(lái)治療一種或多種檢測(cè)到的心律失常。

處理模塊106可以被配置為控制MD 100的操作。例如，處理模塊106可以被配置為從感測(cè)模塊102接收電信號(hào)?；诮邮盏降男盘?hào)，處理模塊106可以能夠確定心律失常的發(fā)生?；谌魏未_定的心律失常，處理模塊106可以被配置為控制脈沖發(fā)生器模塊104根據(jù)一種或多種療法產(chǎn)生電刺激以治療確定的一種或多種心率失常。處理模塊106可以進(jìn)一步從遙測(cè)模塊108接收信息。在一些例子中，處理模塊106可以在確定心律失常是否發(fā)生時(shí)使用這樣的接收的信息，或者響應(yīng)于該信息來(lái)采取特定動(dòng)作。處理模塊106可以另外控制遙測(cè)模塊108將信息發(fā)送到其他裝置。

在一些例子中，處理模塊106可以包括預(yù)編程芯片，諸如超大規(guī)模集成(VLSI)芯片或?qū)Ｓ眉呻娐?ASIC)。在這樣的實(shí)施例中，該芯片可以被用控制邏輯預(yù)先編程以便控制MD 100的操作。通過(guò)使用預(yù)編程芯片，處理模塊106可以在能夠保持基本功能的同時(shí)使用比其他可編程電路少的功率，從而增加MD100的電池壽命。在其他例子中，處理模塊106可以包括可編程微處理器。這樣的可編程微處理器可以允許用戶調(diào)整MD 100的控制邏輯，從而使得MD 100的靈活性可以大于使用預(yù)編程芯片時(shí)。在一些例子中，處理模塊106可以進(jìn)一步包括存儲(chǔ)器電路，處理模塊106可以將信息存儲(chǔ)在存儲(chǔ)器電路上以及從存儲(chǔ)器電路讀取信息。在其他例子中，MD 100可以包括單獨(dú)的存儲(chǔ)器電路(未示出)，該單獨(dú)的存儲(chǔ)器電路與處理模塊106進(jìn)行通信，以使得處理模塊106可以對(duì)該單獨(dú)的存儲(chǔ)器電路讀寫信息。

遙測(cè)模塊108可以被配置為與被安置在MD 100外部的裝置(諸如傳感器、其他醫(yī)療裝置等)進(jìn)行通信。這樣的裝置可以被安置在患者的身體的外部或內(nèi)部。無(wú)論位置如何，外部裝置(即，在MD 100的外部，但是不一定在患者的身體的外部)可以經(jīng)由遙測(cè)模塊108與MD 100進(jìn)行通信以實(shí)現(xiàn)一種或多種期望的功能。例如，MD 100可以通過(guò)遙測(cè)模塊108將感測(cè)到的電信號(hào)傳送給外部醫(yī)療裝置。該外部醫(yī)療裝置可以在確定發(fā)生心律失常時(shí)使用傳送的電信號(hào)。MD 100可以另外通過(guò)遙測(cè)模塊108從該外部醫(yī)療裝置接收感測(cè)的電信號(hào)，MD 100可以在確定發(fā)生心律失常時(shí)使用接收到的感測(cè)到的電信號(hào)。在其他例子中，所述系統(tǒng)的各種裝置可以傳送協(xié)調(diào)電刺激療法的遞送的指令。遙測(cè)模塊108可以被配置為使用一種或多種方法來(lái)與外部裝置進(jìn)行通信。例如，遙測(cè)模塊108可以經(jīng)由射頻(RF)信號(hào)、電感耦合、光學(xué)信號(hào)、聲學(xué)信號(hào)、傳導(dǎo)通信信號(hào)或任何其他的適合于通信的信號(hào)來(lái)進(jìn)行通信。下面將參照?qǐng)D3來(lái)更詳細(xì)地討論MD 100和外部裝置之間的通信技術(shù)。

電池110可以將電功率提供給MD 100以供用其操作。在一個(gè)例子中，電池110可以是不可充電的基于鋰的電池。在其他例子中，不可充電電池可以由本領(lǐng)域中已知的其他合適的材料制成。因?yàn)樵贛D 100是可植入裝置的例子中，對(duì)MD100的訪問(wèn)可能是有限的，所以有必要具有足以在治療時(shí)間段期間(諸如幾天、幾周、幾月或幾年)遞送足夠的療法的容量的電池。在其他例子中，電池110可以是可充電的基于鋰的電池，以便便利于提高M(jìn)D 100的可用壽命。

一般來(lái)說(shuō)，MD 100可以類似于若干種現(xiàn)有的醫(yī)療裝置之一。例如，MD 100可以類似于各種可植入醫(yī)療裝置。在這樣的例子中，MD 100的殼體120可以被植入在患者的經(jīng)胸廓區(qū)域中。殼體120一般可以包括對(duì)植入在人體中安全的若干種已知材料中的任何一個(gè)，并且當(dāng)被植入時(shí)，可以密封地使MD 100的各種組件與患者身體的流體和組織阻隔。

在一些例子中，MD 100可以是可植入心臟起搏器(I CP)。在這樣的例子中，MD 100可以具有被植入在患者的心臟上或內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)引線，例如，引線112。所述一個(gè)或多個(gè)引線112可以包括與患者的心臟的心臟組織和/或血液接觸的一個(gè)或多個(gè)電極。MD 100還可以被配置為感測(cè)固有地產(chǎn)生的心臟電信號(hào)并且基于感測(cè)到的信號(hào)的分析來(lái)確定例如一種或多種心律失常。MD 100可以進(jìn)一步被配置為經(jīng)由植入在心臟內(nèi)的引線112遞送CRT、ATP療法、心動(dòng)過(guò)緩療法、除顫療法和/或其他療法類型。

在一些情況下，MD 100可以是經(jīng)皮復(fù)律除顫器(S-ICD)。在這樣的例子中，引線112之一可以包括經(jīng)皮植入的引線。在一些情況下，MD 100可以被配置為感測(cè)固有地產(chǎn)生的心臟電信號(hào)并且基于感測(cè)到的信號(hào)的分析確定一種或多種心律失常。MD 100可以進(jìn)一步被配置為響應(yīng)于確定心律失常來(lái)遞送一個(gè)或多個(gè)除顫脈沖。

在還有的其他的例子中，MD 100可以是無(wú)引線心臟起搏器(LCP——關(guān)于圖2進(jìn)行了更具體地描述)。在這樣的例子中，MD 100可以不包括遠(yuǎn)離殼體120延伸的引線112。相反，MD 100可以包括相對(duì)于殼體120耦合的電極114。在這些例子中，MD 100可以被植入在患者的心臟上或內(nèi)、期望的位置處，并且可以被配置為經(jīng)由電極114遞送CRT、ATP療法、心動(dòng)過(guò)緩療法和/或其他療法類型。

在一些情況下，MD 100可以是僅診斷用裝置。在一些情況下，MD 100可以被配置為感測(cè)或接收心臟電信號(hào)和/或物理參數(shù)(諸如機(jī)械收縮、心音、血壓、血氧水平等)。MD 100可以進(jìn)一步被配置為基于感測(cè)到的或接收到的心臟電信號(hào)和/或物理參數(shù)來(lái)確定心律失常的發(fā)生。在一個(gè)例子中，MD 100可以去掉脈沖發(fā)生模塊104，因?yàn)镸D 100可以不被配置為響應(yīng)于確定發(fā)生心律失常來(lái)遞送電刺激。相反，為了對(duì)檢測(cè)到的心律失常做出響應(yīng)，MD 100可以是醫(yī)療裝置系統(tǒng)的一部分。在這樣的系統(tǒng)中，MD 100可以將信息傳送給該系統(tǒng)內(nèi)的其他裝置，并且所述其他裝置中的一個(gè)或多個(gè)可以響應(yīng)于從MD 100接收信息來(lái)采取動(dòng)作，例如，遞送電刺激療法。另外，術(shù)語(yǔ)脈沖發(fā)生器例如在描述裝置時(shí)可以用于描述能夠?qū)㈦姶碳く煼?諸如I CD、I CP、LCP等)遞送給心臟的任何這樣的裝置。

在一些例子中，MD 100可以不是可植入醫(yī)療裝置。相反，MD 100可以是在患者的身體外部的裝置，并且可以包括被放置在患者的身體上的皮膚電極。在這樣的例子中，MD 100可以能夠感測(cè)表面心臟電信號(hào)(例如，心臟或植入在患者的身體內(nèi)的裝置產(chǎn)生的并且通過(guò)身體傳導(dǎo)到皮膚的電信號(hào))。在這樣的例子中，MD 100仍可以被配置為遞送各種類型的電刺激療法。然而，在其他例子中，MD 100可以是僅診斷用裝置。

圖2是示例性無(wú)引線心臟起搏器(LCP)200的例示說(shuō)明。在所示的例子中，LCP 200可以包括MD 100的全部模塊和組件，除了LCP 200可以不包括引線112之外。在圖2中可以看出，LCP 200可以是所有組件被容納在LCP 200內(nèi)或者殼體200正上面的緊湊裝置。如圖2中所示，LCP 200可以包括遙測(cè)模塊202、脈沖發(fā)生器模塊204、處理模塊210以及電池212。這樣的組件可以具有與結(jié)合圖1的MD 100討論的類似命名的模塊和組件類似的功能。

在一些例子中，LCP 200可以包括電感測(cè)模塊206和機(jī)械感測(cè)模塊208。電感測(cè)模塊206可以類似于MD 100的感測(cè)模塊102。例如，電感測(cè)模塊206可以被配置為接收心臟固有地產(chǎn)生的電信號(hào)。電感測(cè)模塊206可以與電極214電連接，電極214可以將固有地產(chǎn)生的電信號(hào)傳導(dǎo)給電感測(cè)模塊206。機(jī)械感測(cè)模塊208可以被配置為接收表示心臟的一個(gè)或多個(gè)生理參數(shù)的一個(gè)或多個(gè)信號(hào)。例如，機(jī)械感測(cè)模塊208可以包括一個(gè)或多個(gè)傳感器或者與一個(gè)或多個(gè)傳感器進(jìn)行電通信，所述傳感器諸如加速器、血壓傳感器、心音傳感器、血氧傳感器以及測(cè)量患者的生理參數(shù)的其他傳感器。盡管關(guān)于圖2被描述為單獨(dú)的感測(cè)模塊，但是在一些例子中，電感測(cè)模塊206和機(jī)械感測(cè)模塊208可以被組合為單個(gè)模塊。

在至少一個(gè)例子中，圖2中所示的模塊202、204、206、208和210均可以在單個(gè)集成電路芯片上實(shí)現(xiàn)。在其他例子中，所示的組件可以在彼此電通信的多個(gè)集成電路芯片中實(shí)現(xiàn)。模塊202、204、206、208和210以及電池212都可以被包含在殼體220內(nèi)。殼體220一般可以包括已知對(duì)植入在人體內(nèi)安全的任何材料，并且當(dāng)LCP 200被植入在患者內(nèi)時(shí)，可以密封地使模塊202、204、206、208和210以及電池212與流體和組織阻隔。

如圖2中所描繪的，LCP 200可以包括電極214，電極214可以相對(duì)于殼體220固定，但是暴露于包圍LCP 200的組織和/或血液。就這一點(diǎn)而論，電極214一般可以被設(shè)置在LCP 200的任一端上，并且可以與模塊202、204、206、208和210中的一個(gè)或多個(gè)電通信。在一些例子中，電極214可以僅通過(guò)短連接導(dǎo)線連接到殼體220，以使得電極214未直接相對(duì)于殼體220固定。在一些例子中，LCP 200可以另外還包括一個(gè)或多個(gè)電極214’。電極214’可以被定位在LCP 200的側(cè)面，并且增加LCP 200可以通過(guò)其感測(cè)心臟電活動(dòng)和/或遞送電刺激的電極的數(shù)量。電極214和/或214’可以由已知對(duì)植入在人體內(nèi)安全的一種或多種生物相容性導(dǎo)電材料(諸如各種金屬或合金)構(gòu)成。在一些情況下，連接到LCP 200的電極214和/或214’可以具有使電極214與相鄰電極、殼體220和/或其他材料電隔離的絕緣部分。

為了將LCP 200植入在患者的身體內(nèi)，操作者(例如，醫(yī)師、臨床醫(yī)生等)可能需要將LCP 200固定到患者的心臟的心臟組織。為了便利于固定，LCP 200可以包括一個(gè)或多個(gè)錨216。錨216可以是若干種固定或錨定機(jī)構(gòu)中的任何一個(gè)。例如，錨216可以包括一個(gè)或多個(gè)銷、卡釘、螺紋、螺釘、螺旋、尖齒等。在一些例子中，盡管未示出，錨216可以包括在其外表面上的可以沿著錨216的至少部分長(zhǎng)度延展的螺紋。螺紋可以提供心臟組織和錨之間的摩擦以幫助將錨216固定在心臟組織內(nèi)。在其他例子中，錨216可以包括便利于與周圍的心臟組織嚙合的其他結(jié)構(gòu)，諸如倒鉤、長(zhǎng)釘?shù)取?/p>

分別如圖1和圖2中所示的MD 100和LCP 200的設(shè)計(jì)和尺寸可以基于各種因素而選擇。例如，如果醫(yī)療裝置用于植入在心內(nèi)膜組織上，諸如有時(shí)像LCP的情況那樣，則該醫(yī)療裝置可以通過(guò)股靜脈而被引入到心臟中。在這樣的情況下，醫(yī)療裝置的尺寸可以諸如被平滑地導(dǎo)航通過(guò)靜脈的彎曲路徑、而不對(duì)靜脈的周圍組織引起任何損害。根據(jù)一個(gè)例子，股靜脈的平均直徑可以在大約4mm至大約8mm寬之間。為了通過(guò)股靜脈導(dǎo)航到心臟，醫(yī)療裝置可以具有小于8mm的直徑。在一些例子中，醫(yī)療裝置可以具有截面為圓形的圓柱形形狀。然而，應(yīng)指出，醫(yī)療裝置可以由任何其他合適的形狀(諸如矩形、橢圓形等)構(gòu)成。當(dāng)醫(yī)療裝置被設(shè)計(jì)為皮下植入時(shí)，平直的矩形形狀的具有低輪廓的醫(yī)療裝置可能是期望的。

以上圖1和2描述了MD 100的各種例子。在一些例子中，醫(yī)療裝置系統(tǒng)可以包括多于一個(gè)的醫(yī)療裝置。例如，多個(gè)醫(yī)療裝置100/200可以協(xié)作地用于檢測(cè)和治療心律失常和/或其他心臟異常。下面將結(jié)合圖3-10來(lái)描述一些例子系統(tǒng)。在這樣的多裝置系統(tǒng)中，可能可取的是使醫(yī)療裝置與另一個(gè)醫(yī)療裝置通信，或者至少?gòu)牧硪粋€(gè)醫(yī)療裝置接收各種通信信號(hào)。

圖3例示說(shuō)明醫(yī)療裝置系統(tǒng)以及多個(gè)醫(yī)療裝置可以經(jīng)由其進(jìn)行通信的通信路徑的例子。在所示的例子中，醫(yī)療裝置系統(tǒng)300可以包括LCP 302和304、外部醫(yī)療裝置306以及其他傳感器/裝置310。外部裝置306可以是前面關(guān)于MD 100描述的裝置中的任何一個(gè)。其他傳感器/裝置310也可以是前面關(guān)于MD 100描述的裝置中的任何一個(gè)。在其他例子中，其他傳感器/裝置310可以包括傳感器，諸如加速器或血壓傳感器等。在還有的其他的例子中，其他傳感器/裝置310可以包括可以用于對(duì)系統(tǒng)300的一個(gè)或多個(gè)裝置進(jìn)行編程的外部編程器裝置。

系統(tǒng)300的各種裝置可以經(jīng)由通信路徑308進(jìn)行通信。例如，LCP 302和/或304可以感測(cè)固有的心臟電信號(hào)，并且可以經(jīng)由通信路徑308將這樣的信號(hào)傳送給系統(tǒng)300的一個(gè)或多個(gè)其他的裝置302/304、306和310。在一個(gè)例子中，外部裝置306可以接收這樣的信號(hào)，并且基于接收到的信號(hào)，確定發(fā)生心律失常。在一些情況下，外部裝置306可以將這樣的確定傳送給系統(tǒng)300的一個(gè)或多個(gè)其他的裝置302/304、306和310。另外，系統(tǒng)300的一個(gè)或多個(gè)其他的裝置302/304、306和310可以基于傳送的心律失常的確定來(lái)采取動(dòng)作，諸如通過(guò)遞送合適的電刺激。該描述僅僅是關(guān)于在系統(tǒng)300的各種裝置之間進(jìn)行通信的許多原因之一。

通信路徑308可以表示各種通信方法中的一個(gè)或多個(gè)。例如，系統(tǒng)300的裝置可以經(jīng)由RF信號(hào)、電感耦合、光學(xué)信號(hào)、聲學(xué)信號(hào)或適合于通信的任何其他信號(hào)來(lái)相互進(jìn)行通信，通信路徑308可以表示這樣的信號(hào)。

在至少一個(gè)例子中，通信路徑308可以表示傳導(dǎo)通信信號(hào)。因此，系統(tǒng)300的裝置可以具有允許進(jìn)行傳導(dǎo)通信的組件。在通信路徑308包括傳導(dǎo)通信信號(hào)的例子中，系統(tǒng)300的裝置可以通過(guò)感測(cè)由另一個(gè)裝置遞送給患者的身體的電通信脈沖來(lái)相互進(jìn)行通信。患者的身體可以將這些電通信脈沖傳導(dǎo)到系統(tǒng)300的其他裝置。在這樣的例子中，遞送的電通信脈沖可以不同于上述電刺激療法中的任何一個(gè)的電刺激脈沖。例如，系統(tǒng)300的裝置可以在閾下的電壓電平下遞送這樣的電通信脈沖。也就是說(shuō)，遞送的電通信脈沖的電壓振幅可以低得足以捕捉不到心臟(例如，不引起收縮)。盡管在一些情況下，一個(gè)或多個(gè)遞送的電通信脈沖可以捕捉到心臟，但是在其他情況下，遞送的電刺激脈沖可能捕捉不到心臟，但不是電通信脈沖。在一些情況下，遞送的電通信脈沖可以被調(diào)制(例如，被脈寬調(diào)制)，或者通信脈沖的遞送的時(shí)序可以被調(diào)制，以對(duì)傳送的信息進(jìn)行編碼。這些僅僅是一些例子。

如以上所提及的，一些示例系統(tǒng)可以利用多個(gè)裝置來(lái)確定心律失常的發(fā)生和/或響應(yīng)于確定一種或多種心律失常遞送電刺激療法。圖3-10描述了可以使用多個(gè)裝置以便確定心律失常的發(fā)生和/或遞送電刺激療法的各種示例系統(tǒng)。然而，圖3-10不應(yīng)被視為限制性例子。例如，圖3-10描述了各種多裝置系統(tǒng)可以如何協(xié)調(diào)來(lái)檢測(cè)和/或治療各種心律失常。然而，裝置的任何組合(諸如關(guān)于MD 100和LCP 200描述的裝置組合)可以與下述用于檢測(cè)和/或治療心律失常的技術(shù)配合使用。

圖4例示說(shuō)明包括LCP 402和脈沖發(fā)生器406的示例醫(yī)療裝置系統(tǒng)400。在一些例子中，脈沖發(fā)生器406可以是外部的復(fù)律除顫器或I CD。例如，脈沖發(fā)生器406可以是諸如前面關(guān)于MD 100描述的裝置。在一些例子中，脈沖發(fā)生器406可以是S-ICD。在脈沖發(fā)生器406是外部的復(fù)律除顫器的例子中，電極408a、408b和408c可以是駐留在患者的身體上的皮膚電極。在脈沖發(fā)生器406是S-I CD的例子中，電極408a、408b和408c可以附連到皮下引線，該皮下引線被植入在患者的身體內(nèi)，鄰近心臟410，但是不在心臟410上或內(nèi)。

如所示，LCP 402可以被植入在心臟410內(nèi)。盡管LCP 402被描繪為被植入在心臟410的左心室(LV)內(nèi)，但是在其他例子中，LCP 402可以被植入在心臟410的不同室內(nèi)。例如，LCP 402可以被植入在心臟410的左心房(LA)或心臟410的右心房(RA)內(nèi)。在其他例子中，LCP 402可以被植入在心臟410的右心室(RV)內(nèi)。

在任何情況下，LCP 402和脈沖發(fā)生器406可以一起操作來(lái)確定心臟410的心律失常的發(fā)生。在一些情況下，裝置402和406可以獨(dú)立地操作來(lái)感測(cè)心臟410的心臟活動(dòng)。如上所述，心臟活動(dòng)可以包括感測(cè)到的心臟電信號(hào)和/或感測(cè)到的生理參數(shù)。在這樣的例子中，LCP 402和脈沖發(fā)生器406均可以操作來(lái)基于獨(dú)立感測(cè)到的心臟活動(dòng)彼此獨(dú)立地確定心律失常的發(fā)生。當(dāng)LCP 402或脈沖發(fā)生器406中的第一個(gè)做出心律失常的第一確定時(shí)，該第一裝置可以將第一確定傳送給第二裝置。如果系統(tǒng)400的第二裝置也基于它自己感測(cè)到的心臟活動(dòng)做出心律失常的確定，例如，心律失常的第二確定，則心律失?？梢员淮_認(rèn)，并且系統(tǒng)400可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟410。以這種方式，系統(tǒng)400的裝置402和406都可以被用于確定心律失常的發(fā)生。在一些例子中，當(dāng)裝置402或406中只有一個(gè)確定心律失常的發(fā)生、而另一個(gè)沒(méi)有確定心律失常的發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)400仍可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟410。

在其他例子中，裝置402和406中只有一個(gè)主動(dòng)地感測(cè)心臟活動(dòng)，并且確定心律失常的發(fā)生。例如，當(dāng)主動(dòng)感測(cè)裝置(例如，LCP 402)確定心律失常的發(fā)生時(shí)，主動(dòng)感測(cè)裝置可以將該確定傳送給系統(tǒng)400的另一個(gè)裝置(例如，脈沖發(fā)生器406)。系統(tǒng)400然后可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟410。在另一個(gè)例子中，主動(dòng)地感測(cè)心臟活動(dòng)的裝置可以將感測(cè)到的心臟活動(dòng)傳送給另一個(gè)裝置。然后，基于接收的心臟活動(dòng)，所述另一個(gè)裝置可以確定心律失常的發(fā)生。系統(tǒng)400然后可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟410。在這些例子中的一些中，所述另一個(gè)裝置可以另外將心律失常的確定傳送給主動(dòng)感測(cè)裝置。

在還有的其他例子中，裝置402或406中只有第一個(gè)連續(xù)地主動(dòng)地感測(cè)心臟。第一裝置(例如，脈沖發(fā)生器406)可以連續(xù)地基于感測(cè)到的心臟活動(dòng)來(lái)確定心律失常的發(fā)生。在這樣的例子中，當(dāng)?shù)谝谎b置確定心律失常的發(fā)生時(shí)，第一裝置可以將該確定傳送給第二裝置(例如，LCP 402)。當(dāng)接收到心律失常的發(fā)生的確定時(shí)，第二裝置可以開始感測(cè)心臟活動(dòng)?；谒袦y(cè)到的心臟活動(dòng)，第二裝置也可以確定心律失常的發(fā)生。在這樣的例子中，只有在第二裝置也確定心律失常的發(fā)生之后，系統(tǒng)400才可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟410。

在一些例子中，確定心律失常的發(fā)生可以包括確定心律失常的開始，并且系統(tǒng)400可以被配置為確定何時(shí)開始遞送電刺激療法。在一些例子中，確定心律失常的發(fā)生可以包括確定心律失常的結(jié)束。在這樣的例子中，系統(tǒng)400可以被配置為還確定何時(shí)停止遞送電刺激療法。

在系統(tǒng)400操作來(lái)將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟410的例子中，如果確定的心律失常是纖維性顫動(dòng)，則脈沖發(fā)生器406可以操作來(lái)將除顫脈沖遞送給心臟410。在確定的心律失常是心動(dòng)過(guò)速的例子中，LCP 402可以將ATP療法遞送給心臟410。在確定的心律失常是心動(dòng)過(guò)緩的例子中，LCP 402可以將心動(dòng)過(guò)緩療法遞送給心臟410。在確定的心律失常是異步收縮的例子中，LCP 402可以將CRT遞送給心臟410。在一些例子中，脈沖發(fā)生器406和LCP 402可以協(xié)調(diào)來(lái)根據(jù)以下關(guān)于圖11-16描述的技術(shù)中的一個(gè)或多個(gè)將電刺激療法遞送給心臟410。

圖5例示說(shuō)明包括LCP 502和脈沖發(fā)生器506的示例醫(yī)療裝置系統(tǒng)500。在該例子中，脈沖發(fā)生器506可以是可植入心臟起搏器(I CP)。例如，脈沖發(fā)生器506可以是I CP，諸如前面關(guān)于MD 100描述的I CP。在脈沖發(fā)生器506是I CP的例子中，電極504a、504b和504c可以經(jīng)由一個(gè)或多個(gè)引線被植入在心臟510的右心室和/或右心房上或內(nèi)。

LCP 502可以被植入在心臟510內(nèi)。盡管LCP 502被描繪為被植入在心臟510的左心室(LV)內(nèi)，但是在一些情況下，LCP 502可以被植入在心臟510的不同室內(nèi)。例如，LCP 502可以被植入在心臟510的左心房(LA)或心臟510的右心房(RA)內(nèi)。在其他例子中，LCP 502可以被植入在心臟510的右心室(RV)內(nèi)。

在任何情況下，LCP 502和脈沖發(fā)生器506可以一起操作來(lái)確定心臟510的心律失常的發(fā)生。在一些情況下，裝置502和506可以獨(dú)立地操作來(lái)感測(cè)心臟510的心臟活動(dòng)。如上所述，心臟活動(dòng)可以包括感測(cè)到的心臟電信號(hào)和/或感測(cè)到的生理參數(shù)。在一些情況下，LCP 502和脈沖發(fā)生器506均可以操作來(lái)獨(dú)立地基于獨(dú)立感測(cè)到的心臟活動(dòng)確定心律失常的發(fā)生。當(dāng)LCP 502或脈沖發(fā)生器506中的第一個(gè)做出心律失常的第一確定時(shí)，第一裝置可以將第一確定傳送給第二裝置。如果系統(tǒng)500的第二裝置也基于它自己感測(cè)到的心臟活動(dòng)做出心律失常的確定，例如，心律失常的第二確定，則系統(tǒng)500可以確認(rèn)心律失常，并且可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟510。以這種方式，系統(tǒng)500的裝置502和506都可以被用于確定心律失常的發(fā)生。在一些情況下，當(dāng)裝置502或506中只有單獨(dú)的一個(gè)確定心律失常的發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)500也可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟510。

在一些例子中，裝置502和506中只有一個(gè)可以主動(dòng)地感測(cè)心臟活動(dòng)并且確定心律失常的發(fā)生。例如，當(dāng)主動(dòng)感測(cè)裝置(例如，脈沖發(fā)生器506)確定心律失常的發(fā)生時(shí)，主動(dòng)感測(cè)裝置可以將該確定傳送給系統(tǒng)500的另一個(gè)裝置(例如，LCP 502)。系統(tǒng)500然后可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟510。在一些例子中，主動(dòng)地感測(cè)心臟活動(dòng)的裝置可以將感測(cè)到的心臟活動(dòng)遞送給另一個(gè)裝置。然后，基于接收到的心臟活動(dòng)，所述另一個(gè)裝置可以感測(cè)并且確定心律失常的發(fā)生。系統(tǒng)500然后可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟510。在一些情況下，所述另一個(gè)裝置可以另外將心律失常的確定傳送給主動(dòng)感測(cè)裝置。

在還有的其他的例子中，裝置502或506中只有第一個(gè)可以連續(xù)地感測(cè)心臟活動(dòng)。第一裝置可以另外連續(xù)地基于感測(cè)到的心臟活動(dòng)來(lái)確定心律失常的發(fā)生。在一些例子中，當(dāng)?shù)谝谎b置確定心律失常的發(fā)生時(shí)，第一裝置可以將該確定傳送給第二裝置。當(dāng)接收到心律失常的發(fā)生的確定時(shí)，第二裝置可以開始感測(cè)心臟活動(dòng)?；谒袦y(cè)到的心臟活動(dòng)，第二裝置也可以確定心律失常的發(fā)生。在這樣的例子中，只有在第二裝置也確定心律失常的發(fā)生之后，系統(tǒng)500才可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟510。

在一些例子中，確定心律失常的發(fā)生可以包括確定心律失常的開始，并且系統(tǒng)500可以被配置為確定何時(shí)開始遞送電刺激療法。在一些例子中，確定心律失常的發(fā)生可以包括確定心律失常的結(jié)束。在這樣的例子中，系統(tǒng)500可以被配置為確定何時(shí)停止遞送電刺激療法。在系統(tǒng)500直到多個(gè)裝置確定心律失常的發(fā)生才開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟510的例子中，不觸發(fā)電刺激療法的遞送的每個(gè)確定可以被稱為暫定確定。

在系統(tǒng)500操作來(lái)將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟510的例子中，如果確定的心律失常是心動(dòng)過(guò)速，則脈沖發(fā)生器506、LCP 502或者兩者可以將ATP療法遞送給心臟510。在確定的心律失常是心動(dòng)過(guò)緩的例子中，脈沖發(fā)生器506、LCP 502或兩者可以將心動(dòng)過(guò)緩療法遞送給心臟510。在確定的心律失常是異步收縮的例子中，脈沖發(fā)生器506、LCP 502或兩者可以將CRT遞送給心臟510。在一些例子中，脈沖發(fā)生器506和LCP 502可以協(xié)調(diào)來(lái)根據(jù)以下關(guān)于圖11-16描述的技術(shù)中的一個(gè)或多個(gè)將電刺激療法遞送給心臟510。

圖6例示說(shuō)明包括LCP 602和LCP 606的示例醫(yī)療裝置系統(tǒng)600。LCP 602和LCP 606被示為被植入在心臟610內(nèi)。盡管LCP 602和LCP 606被描繪為分別被植入在心臟610的左心室(LV)和心臟610的右心室內(nèi)，但是在其他例子中，LCP 602和606可以被植入在心臟610的不同室內(nèi)。例如，系統(tǒng)600可以包括被植入在心臟610的兩個(gè)心房?jī)?nèi)的LCP 602和606。在其他例子中，系統(tǒng)600可以包括被植入在心臟610的一個(gè)心房和一個(gè)心室內(nèi)的LCP 602和606。在更多的例子中，系統(tǒng)600可以包括被植入在心室和心房的任何組合內(nèi)的LCP 602和606。在還有的其他的例子中，系統(tǒng)600可以包括被植入在心臟610的同一個(gè)室內(nèi)的LCP 602和606。

在任何情況下，以及在一些例子中，LCP 602和606可以一起操作來(lái)確定心臟610的心律失常的發(fā)生。例如，裝置602和606可以獨(dú)立地操作來(lái)感測(cè)心臟610的心臟活動(dòng)。如上所述，心臟活動(dòng)可以包括感測(cè)到的心臟電信號(hào)和/或感測(cè)到的生理參數(shù)。在這樣的例子中，LCP 602和LCP 606均可以操作來(lái)獨(dú)立地基于獨(dú)立感測(cè)到的心臟活動(dòng)確定心律失常的發(fā)生。當(dāng)LCP 602或LCP 606中的第一個(gè)做出心律失常的第一確定時(shí)，第一裝置可以將第一確定傳送給第二裝置。如果系統(tǒng)600的第二裝置也基于它自己感測(cè)到的心臟活動(dòng)做出心律失常的確定，例如，心律失常的第二確定，則系統(tǒng)600可以確認(rèn)心律失常，并且可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟610。以這種方式，系統(tǒng)600的裝置602和606都可以被用于確定心律失常的發(fā)生。在一些例子中，當(dāng)裝置602或606中只有單獨(dú)的一個(gè)確定心律失常的發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)600也可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟610。

在其他例子中，裝置602和606中只有一個(gè)可以主動(dòng)地感測(cè)心臟活動(dòng)并且確定心律失常的發(fā)生。在這些例子中的一些中，當(dāng)主動(dòng)感測(cè)裝置(例如，LCP 606)確定心律失常的發(fā)生時(shí)，主動(dòng)感測(cè)裝置可以將該確定傳送給系統(tǒng)600的另一個(gè)裝置(例如，LCP 602)。系統(tǒng)600然后可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟610。在一些情況下，主動(dòng)地感測(cè)心臟活動(dòng)的裝置可以將感測(cè)到的心臟活動(dòng)傳送給另一個(gè)裝置。然后，基于接收到的心臟活動(dòng)，所述另一個(gè)裝置可以確定心律失常的發(fā)生。系統(tǒng)600然后可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟610。在這些例子中的一些中，所述另一個(gè)裝置可以另外將心律失常的確定傳送給主動(dòng)感測(cè)裝置和/或另一個(gè)裝置。

在一些例子中，裝置602或606中只有第一個(gè)可以連續(xù)地感測(cè)心臟活動(dòng)。第一裝置可以連續(xù)地基于感測(cè)到的心臟活動(dòng)來(lái)確定心律失常的發(fā)生。在這樣的例子中，當(dāng)?shù)谝谎b置確定心律失常的發(fā)生時(shí)，第一裝置可以將該確定傳送給第二裝置。當(dāng)接收到心律失常的發(fā)生的確定時(shí)，第二裝置可以開始感測(cè)心臟活動(dòng)?；谒袦y(cè)到的心臟活動(dòng)，第二裝置也可以確定心律失常的發(fā)生。在這樣的例子中，只有在第二裝置也確定心律失常的發(fā)生之后，系統(tǒng)600才開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟610。

在一些例子中，確定心律失常的發(fā)生可以包括確定心律失常的開始，并且系統(tǒng)600可以被配置為確定何時(shí)開始遞送電刺激療法。在一些例子中，確定心律失常的發(fā)生可以包括確定心律失常的結(jié)束。在這樣的例子中，系統(tǒng)600可以被配置為確定何時(shí)停止遞送電刺激療法。在系統(tǒng)600直到多個(gè)裝置確定心律失常的發(fā)生才開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟610的例子中，不觸發(fā)電刺激療法的遞送的每個(gè)確定可以被稱為暫定確定。

在系統(tǒng)600操作來(lái)將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟610的例子中，如果確定的心律失常是心動(dòng)過(guò)速，則LCP 602、LCP 606或者兩者可以將ATP療法遞送給心臟610。在確定的心律失常是心動(dòng)過(guò)緩的例子中，LCP 602、LCP 606或者兩者可以將心動(dòng)過(guò)緩療法遞送給心臟610。在確定的心律失常是異步收縮的例子中，LCP 602、LCP 606或者兩者可以將CRT遞送給心臟610。在一些例子中，脈沖發(fā)生器606和LCP 602可以協(xié)調(diào)來(lái)根據(jù)以下關(guān)于圖11-16描述的技術(shù)中的一個(gè)或多個(gè)將電刺激療法遞送給心臟610。

盡管在圖4-6中不一定被描述，但是系統(tǒng)400、500或600的兩個(gè)裝置之一可以是僅診斷用裝置。在這樣的例子中，在所述裝置中的一個(gè)或多個(gè)確定心律失常的發(fā)生之后，僅診斷用裝置可以不遞送任何電刺激療法。相反，如果需要，電刺激療法可以由系統(tǒng)中的能夠遞送適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ǖ牧硪粋€(gè)裝置遞送。

圖7例示說(shuō)明示例醫(yī)療裝置系統(tǒng)700，其具有三個(gè)單獨(dú)的LCP，包括LCP 702、LCP 704和LCP 706。盡管系統(tǒng)700被描繪具有分別被植入在LV、RV和LA內(nèi)的LCP 702、LCP 704和LCP 706，但是其他例子可以包括被植入在心臟710的不同室內(nèi)的LCP 702、LCP 704和LCP 706。例如，系統(tǒng)700可以包括被植入在心臟710的兩個(gè)心房和一個(gè)心室內(nèi)的LCP。在其他例子中，系統(tǒng)700可以包括被植入在心臟710的兩個(gè)心室和一個(gè)心房?jī)?nèi)的LCP。更一般地，設(shè)想系統(tǒng)700可以包括被植入在心室和心房的任何組合內(nèi)的LCP。在一些情況下，系統(tǒng)700可以包括被植入在心臟710的同一個(gè)室內(nèi)的LCP 702、LCP 704和LCP 706中的兩個(gè)或更多個(gè)。

在實(shí)踐中，這樣的系統(tǒng)700可以根據(jù)以上關(guān)于圖4-6描述的技術(shù)中的任何一個(gè)進(jìn)行操作。然而，在一些情況下，系統(tǒng)700可以至少在某種程度上不同地操作。例如，在系統(tǒng)700開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710之前，LCP 702、704和706中只有大多數(shù)可能需要確定心律失常的發(fā)生。例如，在一些情況下，LCP 702、704和706全都可以感測(cè)心臟活動(dòng)并且獨(dú)立地確定心律失常的發(fā)生。在一些情況下，只有在LCP 702、704和706中的大多數(shù)確定心律失常的發(fā)生之后，系統(tǒng)700才可以將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710。在一些情況下，LCP之一被設(shè)計(jì)為主LCP，其他的從LCP可以將它們是否確定心律失常的發(fā)生傳送給主LCP。主LCP然后可以確定LCP 702、704和706中的大多數(shù)是否已經(jīng)確定心律失常的發(fā)生，如果是，則可以指示將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710。在一些情況下，主LCP可以指示LCP 702、704和706中的特定的LCP將電刺激療法遞送給心臟710，這依檢測(cè)到的心律失常的類型和/或位置而定。

可替代地，在一些情況下，在系統(tǒng)700可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710之前，只有單個(gè)LCP可能需要確定心律失常的發(fā)生。在還有的其他的例子中，在系統(tǒng)700將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710之前，所有三個(gè)LCP 702、704和706可能都需要確定心律失常的發(fā)生。

在一些情況下，只有一個(gè)LCP 702、704和706可以主動(dòng)地感測(cè)心臟活動(dòng)并且確定心律失常的發(fā)生。在確定心律失常的發(fā)生之后，主動(dòng)感測(cè)裝置可以將該確定傳送給所述其他裝置中的一個(gè)或兩個(gè)。在一些情況下，所述其他裝置中的一個(gè)或兩個(gè)然后可以開始感測(cè)心律失常并且確定心律失常的發(fā)生。在一些情況下，當(dāng)所述其他裝置中的第一個(gè)確定心律失常的發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)700可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710。在其他情況下，當(dāng)所述其他裝置中的兩個(gè)確定心律失常的發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)700可以開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710。

在一些情況下，LCP 702、704和706可以被設(shè)置為雛菊鏈配置。例如，主動(dòng)感測(cè)裝置可以將心律失常的確定僅發(fā)送給其他兩個(gè)裝置之一(可替代地，兩個(gè)接收裝置中只有一個(gè)可以在從主動(dòng)感測(cè)裝置接收到確定時(shí)動(dòng)作)。接收裝置然后可以開始主動(dòng)感測(cè)心律失常并且確定心律失常的發(fā)生。當(dāng)確定心律失常的發(fā)生時(shí)，接收裝置可以將該確定傳送給最后一個(gè)裝置。最后一個(gè)裝置然后可以開始感測(cè)心律失常并且確定心律失常的發(fā)生。在一些情況下，只有當(dāng)最后一個(gè)裝置確定心律失常的發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)700才開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710。

此外，根據(jù)系統(tǒng)400、500和700的描述，在一些例子中，確定心律失常的發(fā)生可以包括確定心律失常的開始，并且系統(tǒng)700可以被配置為確定何時(shí)開始遞送電刺激療法。在一些例子中，確定心律失常的發(fā)生可以包括確定心律失常的結(jié)束。在這樣的例子中，系統(tǒng)700可以被配置為確定何時(shí)停止遞送電刺激療法。在系統(tǒng)700直到多個(gè)LCP裝置確定心律失常的發(fā)生才開始將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710的例子中，不觸發(fā)電刺激療法的遞送的每個(gè)確定可以被稱為暫定確定。

在系統(tǒng)700操作來(lái)將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟710的例子中，如果確定的心律失常是心動(dòng)過(guò)速，則LCP 702、704和706中的一個(gè)或多個(gè)可以將ATP療法遞送給心臟710。在確定的心律失常是心動(dòng)過(guò)緩的例子中，LCP 702、704和706中的一個(gè)或多個(gè)可以將心動(dòng)過(guò)緩療法遞送給心臟710。在確定的心律失常是異步收縮的例子中，LCP 702、704和706中的一個(gè)或多個(gè)可以將CRT遞送給心臟710。設(shè)想比所有的LCP 702、704和706少的LCP可以響應(yīng)于心律失常的檢測(cè)來(lái)遞送電刺激療法。例如，LCP 702、704和706中只有一個(gè)LCP可以遞送電刺激療法。在其他例子中，LCP 702、704和706中有兩個(gè)LCP可以遞送電刺激療法。在一些例子中，LCP 702、704和706可以協(xié)調(diào)來(lái)根據(jù)以下關(guān)于圖11-16描述的技術(shù)中的一個(gè)或多個(gè)將電刺激療法遞送給心臟710。

根據(jù)以上所述的描述，可以看出這樣的技術(shù)可以如何擴(kuò)展到具有多于三個(gè)的LCP裝置的系統(tǒng)。例如，在四LCP裝置系統(tǒng)中，在系統(tǒng)開始遞送適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄖ?，一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)或四個(gè)裝置中的任何一個(gè)可以被用于確定心律失常的發(fā)生。在一些這樣的例子中，LCP裝置中的所有的裝置、一些裝置或一個(gè)裝置可以一開始主動(dòng)地感測(cè)心律失常并且確定心律失常的發(fā)生。在比所有的LCP裝置少的LCP裝置一開始主動(dòng)感測(cè)的例子中，一旦主動(dòng)感測(cè)裝置之一確定心律失常的發(fā)生，并且將該確定傳送給系統(tǒng)的其他裝置，系統(tǒng)的其他裝置中的至少一個(gè)就可以開始主動(dòng)地感測(cè)心臟活動(dòng)并且確定心律失常的發(fā)生。再次，上述技術(shù)可以擴(kuò)展到包括任何數(shù)量的LCP裝置或其他裝置的系統(tǒng)，諸如五個(gè)、六個(gè)、七個(gè)或?qū)τ谥踩朐诨颊叩纳眢w內(nèi)實(shí)際可行的任何其他數(shù)量。

另外，盡管以上是關(guān)于三個(gè)或更多個(gè)LCP裝置描述的，但是相同的技術(shù)可以被應(yīng)用于關(guān)于圖4-5描述的系統(tǒng)中的任何一個(gè)。例如，系統(tǒng)400和500中的任何一個(gè)可以進(jìn)一步包括第三裝置，諸如第二LCP裝置。在這樣的系統(tǒng)中，所述三個(gè)裝置可以根據(jù)系統(tǒng)700的上述技術(shù)中的任何一個(gè)進(jìn)行操作，其中，脈沖發(fā)生器能夠感測(cè)心律失常和/或遞送電刺激療法。在其他例子中，系統(tǒng)400和500中的任何一個(gè)可以包括多個(gè)附加裝置。例如，除了脈沖發(fā)生器406和506之外，系統(tǒng)400和500中的任何一個(gè)還可以包括三個(gè)、四個(gè)、五個(gè)或?qū)χ踩朐诨颊邇?nèi)實(shí)用的任何數(shù)量的LCP裝置。因此，在這樣的例子中，所述裝置可以根據(jù)上述技術(shù)中的任何一個(gè)來(lái)一起進(jìn)行操作。

在一些情況下，多裝置系統(tǒng)可以能夠遞送比單裝置系統(tǒng)更有效的電刺激療法。例如，在開始遞送電刺激療法之前，示例系統(tǒng)可以確定系統(tǒng)的哪個(gè)裝置首先感測(cè)心臟的去極化波。在這樣的例子中，這樣的系統(tǒng)可以指導(dǎo)感測(cè)去極化波的裝置首先遞送電刺激療法。這可以允許這樣的系統(tǒng)在更靠近心律失常的起源的部位遞送電刺激療法，這可以提高電刺激療法的有效性。

在系統(tǒng)700的例子中，系統(tǒng)700的裝置之一可以單個(gè)地確定快速心律失常的發(fā)生，或者除了系統(tǒng)700的其他裝置根據(jù)上述技術(shù)中的任何一個(gè)的暫定確定之外，還確定快速心律失常的發(fā)生。系統(tǒng)700的裝置之一(例如，主裝置)可以確定將ATP療法遞送給心臟710或者確定指導(dǎo)系統(tǒng)700的另一個(gè)裝置遞送ATP療法。在遞送或指導(dǎo)另一個(gè)裝置遞送ATP療法之前，系統(tǒng)700的裝置之一可以確定系統(tǒng)700的哪個(gè)裝置首先感測(cè)心臟710的固有心臟去極化波。感測(cè)這樣的去極化波的裝置可以首先然后開始遞送ATP療法。

以上描述僅僅是系統(tǒng)可以如何操作來(lái)由感測(cè)心臟的固有心臟去極化波的裝置首先遞送電刺激療法的一個(gè)例子。在其他例子中，心律失常的類型和療法可以是不同的。另外，由于這樣的特征與裝置的任何特定配置或數(shù)量沒(méi)有關(guān)連，所以本文中描述的系統(tǒng)中的任何一個(gè)可以進(jìn)一步包括這樣的特征。任何系統(tǒng)中的唯一限制可能是該系統(tǒng)中的裝置是否能夠遞送適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ā?/p>

多裝置系統(tǒng)可以被用于幫助提供心房心律失常和心室心律失常之間的鑒別。例如，本文中描述的示例系統(tǒng)可以根據(jù)心律失常是心房心律失常、還是心室心律失常來(lái)不同地操作以便更有效地治療這樣的心律失常。

作為一個(gè)說(shuō)明性例子，系統(tǒng)700的裝置之一可以單個(gè)地確定快速心律失常的發(fā)生，或者除了系統(tǒng)700的其他裝置根據(jù)上述技術(shù)中的任何一個(gè)的暫定確定之外，還確定快速心律失常的發(fā)生。另外，系統(tǒng)700的裝置可以確定心動(dòng)過(guò)速是心房心動(dòng)過(guò)速、還是心室心動(dòng)過(guò)速。如果心動(dòng)過(guò)速是心房心動(dòng)過(guò)速，則系統(tǒng)700的裝置中的一個(gè)或多個(gè)可以確定不遞送電刺激療法。如果心動(dòng)過(guò)速是心室心動(dòng)過(guò)速，則系統(tǒng)700的裝置中的一個(gè)或多個(gè)可以另外確定心動(dòng)過(guò)速的速率是否高于閾值以及心臟電信號(hào)是否是多形態(tài)信號(hào)。如果心動(dòng)過(guò)速速率低于閾值并且心臟電信號(hào)不是多形態(tài)信號(hào)，則系統(tǒng)700的裝置中的一個(gè)或多個(gè)可以將ATP療法遞送給心臟710或者指導(dǎo)系統(tǒng)700的不同裝置將ATP療法遞送給心臟710。如果心動(dòng)過(guò)速速率高于閾值并或者心臟電信號(hào)是多形態(tài)信號(hào)，則系統(tǒng)700的裝置中的一個(gè)或多個(gè)可以將除顫脈沖遞送給心臟710或者指導(dǎo)系統(tǒng)700的不同裝置將除顫脈沖遞送給心臟710。這樣的心房心律失常和心室心律失常之間的鑒別以及對(duì)不同類型的心律失常做出不同的反應(yīng)可以提高遞送的電刺激療法的有效性，并且降低任何遞送的電刺激療法的負(fù)面后果。以上描述僅僅是公開的系統(tǒng)可以如何操作來(lái)鑒別各種心律失常并且響應(yīng)于不同的確定的心律失常遞送電刺激療法的一個(gè)例子。

圖8和9例示說(shuō)明用于多裝置醫(yī)療系統(tǒng)的其他示例植入位置和配置。例如，圖8的醫(yī)療裝置系統(tǒng)800示出了三個(gè)LCP裝置，LCP 802、804和806。三個(gè)LCP裝置中的兩個(gè)LCP 802和804被示為被植入在心臟810的單個(gè)室內(nèi)。在其他例子中，所有三個(gè)裝置都可以被植入在心臟810的單個(gè)室內(nèi)。盡管LCP 802和804被示為被植入在心臟810的LV內(nèi)，但是在其他例子中，心臟810的室中的任何一個(gè)可以包括多個(gè)植入式LCP裝置。將多個(gè)裝置植入在單個(gè)室內(nèi)可以提高遞送的電刺激的有效性，因?yàn)樗龆鄠€(gè)裝置可以增加在心臟部位附近遞送電刺激療法的機(jī)會(huì)，所述心臟部位是心律失常引起信號(hào)的起源。如前面關(guān)于其他系統(tǒng)描述的，根據(jù)需要，本文中描述的其他系統(tǒng)中的任何一個(gè)，諸如系統(tǒng)400和500，可以包括被植入在心臟的單個(gè)室內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)裝置。

圖9的醫(yī)療裝置系統(tǒng)900包括被植入在心臟910的心外膜表面上的LCP 902。LCP 904和906被示為被植入在心臟910的心內(nèi)膜表面上。在一些情況下，系統(tǒng)900的一個(gè)或多個(gè)附加裝置可以被植入在心外膜表面上。在一些情況下，被植入在心臟的心外膜表面上的裝置可以感測(cè)固有心臟電信號(hào)和/或?qū)⑦m當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟。因此，根據(jù)需要，本文中描述的系統(tǒng)中的任何一個(gè)可以包括被植入在心臟的心內(nèi)膜表面上的一個(gè)或多個(gè)裝置。

如以上所指出的，在一些實(shí)施例中，醫(yī)療系統(tǒng)中的一個(gè)裝置可以充當(dāng)主裝置，其他裝置可以充當(dāng)從裝置。圖10是說(shuō)明性醫(yī)療裝置系統(tǒng)1000的框圖，醫(yī)療裝置系統(tǒng)1000包括主裝置1002和多個(gè)從裝置1004、1006和1008。在所示的例子中，主裝置1002可以通過(guò)患者的身體與從裝置1004、1006和1008進(jìn)行傳導(dǎo)通信。在其他例子中，根據(jù)需要，主裝置和從裝置可以經(jīng)由不同的通信機(jī)制進(jìn)行通信，諸如通過(guò)射頻(RF)信號(hào)、電感耦合、光學(xué)信號(hào)、聲學(xué)信號(hào)或適合于通信的任何其他通信機(jī)制。

在一個(gè)例子中，主裝置1002可以是ICD裝置，例如，ICD或S-ICD，并且可以被配置為從一個(gè)或多個(gè)從裝置1004、1006和1008接收心臟信息。在一些情況下，從裝置可以是LCP。傳送的心臟信息可以包括例如從裝置1004、1006和1008感測(cè)到的心臟電信號(hào)、從裝置1004、1006和1008做出的初步確定、或從裝置1004、1006和1008感測(cè)的或確定的其他信息。在一些例子中，主裝置1002也可以感測(cè)心臟活動(dòng)。在這樣的例子中，主裝置1002可以基于它自己感測(cè)的心臟活動(dòng)和/或從從裝置1004、1006和1008接收的心臟活動(dòng)來(lái)確定心律失常的發(fā)生。在一些情況下，主裝置1002可以確定來(lái)自系統(tǒng)1000的一個(gè)或多個(gè)裝置的心臟活動(dòng)指示心律失常的發(fā)生。在一些情況下，盡管系統(tǒng)1000的多個(gè)裝置均可以感測(cè)心臟活動(dòng)，但是只有單個(gè)裝置(諸如，主裝置1002)可以做出心律失常正在發(fā)生并且適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄊ瞧谕拇_定。

響應(yīng)于確定心律失常的發(fā)生，主裝置1002可以確定遞送電刺激療法。在一個(gè)例子中，主裝置1002可以基于心律失常的類型來(lái)確定適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼?。另外，主裝置1002可以確定哪個(gè)裝置或哪些裝置應(yīng)遞送電刺激療法。主裝置1002可以指導(dǎo)所述裝置中的一個(gè)或多個(gè)(可能包括主裝置本身)實(shí)際遞送期望的電刺激療法。主裝置1002可以根據(jù)前面公開的技術(shù)中的任何一個(gè)來(lái)進(jìn)行操作。例如，主裝置1002可以在確定心律失常實(shí)際發(fā)生之前確定心律失常的發(fā)生的一個(gè)或多個(gè)暫定確定。主裝置1002可以另外區(qū)分心房心律失常和心室心律失常，并且基于確定的心律失常的類型來(lái)確定要遞送的適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼?。在一些例子中，主裝置1002可以基于哪個(gè)裝置或哪些裝置感測(cè)到第一個(gè)心臟周期的心臟去極化波來(lái)確定哪個(gè)裝置或哪些裝置需要遞送電刺激療法。

在一些情況下，系統(tǒng)1000的多個(gè)裝置可以確定心律失常的發(fā)生。例如，從裝置1004、1006和1008均可以確定心律失常的發(fā)生，并且可以將這樣的確定傳送給主裝置1002。在一些例子中，這樣的確定可以被認(rèn)為是實(shí)際的或暫定的確定?；谶@樣的接收的確定，主裝置1002可以根據(jù)前面公開的技術(shù)中的任何一個(gè)來(lái)確定心律失常的發(fā)生?；谛穆墒С５拇_定，主裝置1002可以遞送適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼?，?或指導(dǎo)從裝置1004、1006和1008遞送適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ā?/p>

在一些情況下，并非主裝置1002以及從裝置1004、1006和1008全都可以主動(dòng)感測(cè)心律失常。例如，如前所述，在一些例子中，主裝置1002以及從裝置1004、1006和1008中只有一個(gè)或者比所有的主裝置1002以及從裝置1004、1006和1008少的裝置可以主動(dòng)地感測(cè)心律失常。在至少一個(gè)例子中，主動(dòng)感測(cè)裝置可以將心臟活動(dòng)發(fā)送給主裝置1002?；诮邮盏男呐K活動(dòng)，主裝置1002可以確定心律失常的發(fā)生。在確定心律失常的發(fā)生之后，主裝置1002可以指導(dǎo)系統(tǒng)1000的第二裝置開始主動(dòng)地感測(cè)心臟活動(dòng)。該第二裝置可以另外將感測(cè)的心臟活動(dòng)傳送給主裝置1002。再次，主裝置1002可以基于從第二裝置接收的心臟活動(dòng)來(lái)確定心律失常的發(fā)生。在做出心律失常的發(fā)生的一個(gè)或多個(gè)確定之后，主裝置1002可以遞送適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼?，或者指?dǎo)從裝置1004、1006和1008中的一個(gè)或多個(gè)遞送適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼?。在其他例子中，代替發(fā)送感測(cè)的心臟數(shù)據(jù)，所述裝置可以將心律失常的發(fā)生的確定發(fā)送給主裝置1002。在一些情況下，主裝置1002可以不感測(cè)心臟活動(dòng)。相反，主裝置1002可以基于接收的心臟活動(dòng)和/或來(lái)自正在感測(cè)心臟活動(dòng)的那些從裝置的確定來(lái)做出心律失常的發(fā)生的確定。

在一些情況下，主裝置1002可以是LCP裝置、外部復(fù)律除顫器、I CP或僅診斷用裝置。在一些例子中，主裝置1002以及從裝置1004、1006和1008可以具有類似的硬件配置；然而，它們可以使不同的軟件被安裝。在一些例子中，從裝置1004、1006和1008可以被設(shè)置為“從模式”，而主裝置1002可以被設(shè)置為“主模式”，即使所有裝置都共享相同的硬件和軟件特征。另外，在一些例子中，系統(tǒng)1000的裝置可以在被配置為主裝置和從裝置之間切換。例如，根據(jù)需要，外部編程器可以連接到這樣的系統(tǒng)的裝置中的任何一個(gè)，并且改變?cè)撓到y(tǒng)的裝置中的任何一個(gè)的編程。

圖11-14描述了醫(yī)療裝置系統(tǒng)的一個(gè)或多個(gè)裝置可以通過(guò)其協(xié)調(diào)來(lái)將適當(dāng)?shù)碾姶碳く煼ㄟf送給心臟的各種方法和/或技術(shù)。圖11例示說(shuō)明醫(yī)療裝置系統(tǒng)的至少兩個(gè)醫(yī)療裝置1102和1104可以通過(guò)其協(xié)調(diào)來(lái)遞送電刺激療法的第一技術(shù)。在圖11中所示的例子中，醫(yī)療裝置系統(tǒng)(諸如系統(tǒng)400、500、600或任何其他合適系統(tǒng)中的任何一個(gè))的第一醫(yī)療裝置1102可以將多個(gè)觸發(fā)信號(hào)1106傳送給該系統(tǒng)的第二醫(yī)療裝置1104。所述一個(gè)或多個(gè)觸發(fā)信號(hào)1106可以使第二醫(yī)療裝置1108將電刺激療法(例如，起搏脈沖1108)遞送給心臟。在圖11的例子中，第一醫(yī)療裝置1102可以發(fā)送多個(gè)觸發(fā)信號(hào)1106，每個(gè)觸發(fā)信號(hào)1106可以使第二醫(yī)療裝置1104遞送單個(gè)起搏脈沖1108。

在一些例子中，第一醫(yī)療裝置1102可以傳送關(guān)于將被第二醫(yī)療裝置1104遞送給心臟的起搏脈沖1108的一個(gè)或多個(gè)參數(shù)。例如，第一醫(yī)療裝置1102可以將一個(gè)或多個(gè)信號(hào)發(fā)送給第二醫(yī)療裝置1104，所述一個(gè)或多個(gè)信號(hào)指示例如電壓振幅、脈沖寬度、偶聯(lián)間期(從固有心臟信號(hào)到起搏脈沖的間期)、和/或關(guān)于對(duì)應(yīng)的起搏脈沖1108的其他合適的參數(shù)(一個(gè)或多個(gè))。在一些情況下，一個(gè)或多個(gè)信號(hào)可以被編碼在觸發(fā)信號(hào)1106中，或者可以在單個(gè)的信號(hào)中被提供。在一些情況下，每個(gè)觸發(fā)信號(hào)1106除了使第二醫(yī)療裝置1104遞送對(duì)應(yīng)的起搏脈沖1108之外，可以被編碼諸如對(duì)應(yīng)的起搏脈沖1108的電壓振幅和/或脈沖寬度的信息。在一些情況下，一個(gè)觸發(fā)信號(hào)1106可以被編碼電壓振幅、脈沖寬度和/或任何其他合適的起搏參數(shù)。其后，第二醫(yī)療裝置1104可以根據(jù)這樣的傳送的起搏參數(shù)來(lái)遞送后面的起搏脈沖1108，直到第二醫(yī)療裝置1104從第一醫(yī)療裝置1102接收到不同參數(shù)為止。

在一些例子中，這樣的參數(shù)可以在系統(tǒng)確定任何心律失常的發(fā)生之前被傳送給第二醫(yī)療裝置1104。例如，第一醫(yī)療裝置1102或另一個(gè)裝置可以在植入時(shí)或者在編程會(huì)話期間或之后將這樣的參數(shù)傳送給第二醫(yī)療裝置1104。在還有的其他的例子中，這樣的參數(shù)可以諸如在工廠里被預(yù)先編程到第二醫(yī)療裝置1104中。在這些情況下，所述參數(shù)可以被與觸發(fā)信號(hào)1106分開地傳送給第二醫(yī)療裝置1104。

盡管以上是關(guān)于兩個(gè)裝置描述的，但是圖11的技術(shù)可以擴(kuò)展到包括附加裝置的系統(tǒng)。例如，在這樣的多裝置系統(tǒng)中，單個(gè)裝置可以將多個(gè)觸發(fā)命令發(fā)送給該系統(tǒng)的多個(gè)裝置，使所述裝置中的多個(gè)遞送對(duì)應(yīng)的起搏脈沖。在這樣的例子中，第一裝置可以在略微不同的時(shí)間將這樣的觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給多個(gè)不同的裝置，從而使接收裝置中的每個(gè)在略微不同的時(shí)間遞送起搏脈沖。在另一個(gè)例子中，第一裝置可以發(fā)送觸發(fā)多個(gè)不同裝置的單個(gè)觸發(fā)信號(hào)。

在一些情況下，第一裝置可以將觸發(fā)信號(hào)僅發(fā)送給其他多個(gè)裝置之一。例如，第一裝置可以將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給相對(duì)于多裝置系統(tǒng)的其他裝置最后感測(cè)到心臟的去極化波的特定裝置。在還有的其他的例子中，如果需要，多個(gè)裝置可以將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給多個(gè)其他的裝置。在一些情況下，第一裝置可以是皮下復(fù)律除顫器(S-ICD)，其他裝置可以是無(wú)引線心臟起搏器(LCP)，但這僅僅是一個(gè)例子。

圖12示出了醫(yī)療裝置系統(tǒng)的至少兩個(gè)裝置可以通過(guò)其協(xié)調(diào)來(lái)遞送電刺激療法的另一說(shuō)明性技術(shù)。在圖12的例子中，系統(tǒng)(諸如系統(tǒng)400、500、600或另一個(gè)其他合適的系統(tǒng)中的任何一個(gè))的第一醫(yī)療裝置1202可以將觸發(fā)信號(hào)1206傳送給該系統(tǒng)的第二醫(yī)療裝置1204。觸發(fā)信號(hào)1206可以使第二醫(yī)療裝置1204將電刺激療法(在所示的例子中，多個(gè)起搏脈沖1208)遞送給心臟。在圖12中，第一醫(yī)療裝置1202可以將可以使第二醫(yī)療裝置1204遞送多個(gè)起搏脈沖1208的一個(gè)觸發(fā)信號(hào)1206發(fā)送給第二醫(yī)療裝置1204。

在一些例子中，第一醫(yī)療裝置1202可以傳送關(guān)于將被第二醫(yī)療裝置1204遞送給心臟的起搏脈沖1208的一個(gè)或多個(gè)參數(shù)。例如，第一醫(yī)療裝置1202可以將一個(gè)或多個(gè)信號(hào)發(fā)送給第二醫(yī)療裝置1204，所述一個(gè)或多個(gè)信號(hào)指示關(guān)于起搏脈沖1208的電壓振幅、脈沖寬度、和/或任何其他合適的參數(shù)。可替代地，或者另外地，第一醫(yī)療裝置1202可以將脈沖串長(zhǎng)度參數(shù)、脈沖頻率(起搏脈沖之間的間期)、偶聯(lián)間期和/或其他脈沖信息傳送給第二醫(yī)療裝置1204。脈沖串長(zhǎng)度參數(shù)可以指示第二醫(yī)療裝置1204響應(yīng)于接收到單個(gè)觸發(fā)信號(hào)1206應(yīng)遞送的期望數(shù)量的起搏脈沖1208。

在一些例子中，所述一個(gè)或多個(gè)信號(hào)可以被編碼在觸發(fā)信號(hào)1206中或上。例如，觸發(fā)信號(hào)1206除了使第二醫(yī)療裝置1204遞送一串起搏脈沖1208之后，還可以被編碼諸如起搏脈沖1208的電壓振幅、脈沖寬度、串長(zhǎng)度、脈沖頻率和/或任何其他合適的參數(shù)的信息。在一些例子中，第一醫(yī)療裝置1202可以傳送延遲參數(shù)，該延遲參數(shù)可以指示第二醫(yī)療裝置1204在從第一醫(yī)療裝置1202接收到觸發(fā)信號(hào)1206之后應(yīng)多快開始遞送起搏脈沖1208。

在一些例子中，這樣的參數(shù)可以在系統(tǒng)確定任何心律失常的發(fā)生之前被傳送給第二醫(yī)療裝置1204。例如，第一醫(yī)療裝置1202或另一個(gè)裝置可以在植入時(shí)或者在編程會(huì)話期間或之后將這樣的參數(shù)傳送給第二醫(yī)療裝置1204。在還有的其他的例子中，這樣的參數(shù)可以諸如在工廠里被預(yù)先編程到第二醫(yī)療裝置1204中。

在一些情況下，第一醫(yī)療裝置1202可以傳送開始觸發(fā)信號(hào)1206和停止觸發(fā)信號(hào)1206a。例如，開始觸發(fā)信號(hào)1206可以使第二醫(yī)療裝置1204開始根據(jù)一個(gè)或多個(gè)參數(shù)(諸如電壓振幅參數(shù)、脈沖寬度參數(shù)和/或其他參數(shù))遞送起搏脈沖1208。第一醫(yī)療裝置1202隨后可以遞送停止觸發(fā)1206a(用虛線示出)。這樣的停止觸發(fā)1206a可以使第二醫(yī)療裝置1204停止遞送起搏脈沖1208。在一些例子中，在第一醫(yī)療裝置1202遞送停止觸發(fā)1206a之后，所述系統(tǒng)的一個(gè)或多個(gè)裝置可以確定心律失常是否仍在發(fā)生。在所述系統(tǒng)的裝置之一確定心律失常仍在發(fā)生的例子中，第一醫(yī)療裝置1302可以將另一個(gè)開始觸發(fā)信號(hào)1206傳送給第二醫(yī)療裝置1204。

盡管以上是關(guān)于兩個(gè)裝置描述的，但是圖12的技術(shù)可以擴(kuò)展到包括附加裝置的系統(tǒng)。例如，在這樣的多裝置系統(tǒng)中，單個(gè)裝置可以將觸發(fā)信號(hào)1206發(fā)送給該系統(tǒng)的多個(gè)其他的裝置，使所述其他裝置中的多個(gè)根據(jù)傳送的或存儲(chǔ)的參數(shù)遞送起搏脈沖1208。例如，在這樣的多裝置系統(tǒng)中，單個(gè)裝置可以將多個(gè)觸發(fā)命令發(fā)送給該系統(tǒng)的多個(gè)裝置，使所述裝置中的多個(gè)遞送對(duì)應(yīng)的起搏脈沖。在這樣的例子中，第一裝置可以在略微不同的時(shí)間將這樣的觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給多個(gè)不同的裝置，從而使接收裝置中的每個(gè)在略微不同的時(shí)間遞送起搏脈沖。在一些情況下，第一裝置可以將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給其他多個(gè)裝置中的唯一一個(gè)。例如，第一裝置可以將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給相對(duì)于多裝置系統(tǒng)的其他裝置最后一個(gè)感測(cè)到心臟的去極化波的特定裝置。在還有的其他的例子中，如果需要，多個(gè)裝置可以將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給多個(gè)其他的裝置。在一些情況下，第一裝置可以是皮下復(fù)律除顫器(S-ICD)，其他裝置可以是無(wú)引線心臟起搏器(LCP)，但這僅僅是一個(gè)例子。

圖13示出醫(yī)療裝置系統(tǒng)的至少兩個(gè)裝置可以通過(guò)其協(xié)調(diào)來(lái)遞送電刺激療法的又一說(shuō)明性技術(shù)。在圖13的例子中，系統(tǒng)(諸如系統(tǒng)400、500、600或任何其他合適的系統(tǒng)中的任何一個(gè))的第一醫(yī)療裝置1302可以將觸發(fā)信號(hào)1306傳送給該系統(tǒng)的第二醫(yī)療裝置1304。觸發(fā)信號(hào)1306可以使第二醫(yī)療裝置1304將電刺激療法(例如，多個(gè)起搏脈沖1308)遞送給心臟。在圖13中所示的例子中，第一醫(yī)療裝置1302可以將可以使第二醫(yī)療裝置1304根據(jù)預(yù)定義的療法方案遞送電刺激療法的觸發(fā)信號(hào)1306發(fā)送給第二醫(yī)療裝置1304。

在一些例子中，第一醫(yī)療裝置1302(或另一個(gè)醫(yī)療裝置)可以將一種或多種療法方案?jìng)魉徒o第二醫(yī)療裝置1304。圖13例示說(shuō)明一種這樣的療法方案。圖13中描繪的說(shuō)明性療法方案包括分別被標(biāo)記為1310、1312和1314的三個(gè)分開的時(shí)間段。該療法方案可以使第二醫(yī)療裝置1304在第一時(shí)間段1310期間遞送起搏脈沖1308。該療法方案可以另外使第二醫(yī)療裝置1304在第二時(shí)間段1312期間停止遞送起搏脈沖1308。在一些例子中，該療法方案可以另外使第一醫(yī)療裝置1302、第二醫(yī)療裝置1304和/或系統(tǒng)的另一個(gè)裝置確定在第二時(shí)間段1312期間心律失常是否仍在發(fā)生。如果確定心律失常仍在發(fā)生，則說(shuō)明性療法方案可以使第二醫(yī)療裝置1304在第三時(shí)間段1314期間繼續(xù)遞送起搏脈沖1308。在一些例子中，起搏參數(shù)(例如，起搏脈沖間期)在時(shí)間段1310內(nèi)與時(shí)間段1314內(nèi)不同。在沒(méi)有裝置確定在第二時(shí)間段1312期間心律失常仍在發(fā)生并且該確定被傳送給第二醫(yī)療裝置1304的例子中，所述療法方案可以使第二醫(yī)療裝置1304在第三時(shí)間段1314期間不遞送起搏脈沖。這僅僅是可以被傳送給第二醫(yī)療裝置1304的療法方案的一個(gè)例子。其他例子可以包括包含更多的或更少的時(shí)間段的療法方案、和/或規(guī)定何時(shí)遞送和不遞送電刺激脈沖1308的不同邏輯。

在一些情況下，療法方案可以包括關(guān)于起搏脈沖1308的參數(shù)，諸如電壓振幅、脈沖寬度、脈沖串長(zhǎng)度和/或參數(shù)。在一些情況下，這樣的參數(shù)可以不是療法方案的一部分，而是可以被與療法方案分開地傳送。如以上關(guān)于以上圖11和12描述的，這樣的參數(shù)和/或療法方案可以被以各種方式傳送給第二醫(yī)療裝置1304。例如，所述參數(shù)和/或療法方案可以在觸發(fā)信號(hào)1306之前或者與觸發(fā)信號(hào)1306一起被傳送。在其他例子中，這樣的參數(shù)可以在系統(tǒng)確定心律失常的發(fā)生之前被傳送給第二醫(yī)療裝置1304。例如，第一醫(yī)療裝置1302或另一個(gè)裝置可以在植入時(shí)或者在編程會(huì)話期間或之后將這樣的參數(shù)傳送給第二醫(yī)療裝置1304。在還有的其他的例子中，這樣的參數(shù)可以諸如在工廠里被預(yù)先編程到第二醫(yī)療裝置1304中。在第二醫(yī)療裝置1304包括多個(gè)存儲(chǔ)的療法方案(不管是在工廠里被預(yù)先編程，還是事先被傳送給第二醫(yī)療裝置1304)的例子中，第一醫(yī)療裝置1302可以簡(jiǎn)單地引用或選擇存儲(chǔ)在第二醫(yī)療裝置1304中的哪個(gè)療法方案要被遞送。

盡管以上是關(guān)于兩個(gè)裝置描述的，但是圖13的說(shuō)明性技術(shù)可以擴(kuò)展到包括附加裝置的系統(tǒng)。例如，在這樣的多裝置系統(tǒng)中，單個(gè)裝置可以將觸發(fā)信號(hào)1306發(fā)送給該系統(tǒng)的多個(gè)裝置，使所述裝置中的多個(gè)根據(jù)傳送的或存儲(chǔ)的參數(shù)和/或療法方案遞送起搏脈沖1308。在這樣的例子中，第一裝置可以在略微不同的時(shí)間將這樣的觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給多個(gè)不同的裝置，從而使接收裝置中的每個(gè)在略微不同的時(shí)間遞送起搏脈沖。在一些情況下，第一裝置可以將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給其他多個(gè)裝置中的唯一一個(gè)。例如，第一裝置可以將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給相對(duì)于多裝置系統(tǒng)的其他裝置最后感測(cè)到心臟的去極化波的特定裝置。在還有的其他的例子中，如果需要，多個(gè)裝置可以將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給多個(gè)其他的裝置。在一些情況下，第一裝置可以是皮下復(fù)律除顫器(S-ICD)，其他裝置可以是無(wú)引線心臟起搏器(LCP)，但這僅僅是一個(gè)例子。

在一些例子中，系統(tǒng)可以能夠按任何組合使用上述技術(shù)中的一些或全部來(lái)進(jìn)行操作。在這樣的例子中，該系統(tǒng)的裝置中的每個(gè)均可以接收指示裝置應(yīng)按其操作的操作模式的通信信號(hào)。在一些情況下，所述裝置中的每個(gè)均可以具有地址，并且裝置之間的通信可以通過(guò)引用適當(dāng)?shù)牡刂?一個(gè)或多個(gè))而被送往特定裝置。在一些情況下，根據(jù)需要，通信僅僅是對(duì)所有裝置的廣播。

圖14示出醫(yī)療裝置系統(tǒng)的至少兩個(gè)裝置可以通過(guò)其協(xié)調(diào)來(lái)遞送電刺激療法的另一說(shuō)明性技術(shù)。以上圖11-13描述了多個(gè)裝置可以如何通過(guò)傳送一個(gè)或多個(gè)觸發(fā)信號(hào)來(lái)協(xié)調(diào)將電刺激遞送給心臟，觸發(fā)信號(hào)使一個(gè)或多個(gè)醫(yī)療裝置將電刺激療法遞送給心臟。圖14例示說(shuō)明當(dāng)裝置接收到遞送電刺激療法的觸發(fā)信號(hào)1406時(shí)和當(dāng)電刺激療法被實(shí)際遞送時(shí)之間的特別的時(shí)序考慮。

在圖14中所示的例子中，當(dāng)心律失常被檢測(cè)到時(shí)，第一醫(yī)療裝置1402將觸發(fā)信號(hào)1406傳送給第二醫(yī)療裝置1404。根據(jù)上述技術(shù)中的任何一個(gè)，在接收到觸發(fā)信號(hào)1406之后，第二醫(yī)療裝置1404可以將起搏脈沖1408遞送給心臟。在一些情況下，如圖14中所示，第二醫(yī)療裝置1404在接收到觸發(fā)信號(hào)1406之后可以不立即遞送起搏脈沖1408。例如，對(duì)于第二醫(yī)療裝置1404來(lái)說(shuō)可能有益的是在心臟的心臟周期的特定時(shí)間段期間遞送起搏脈沖。

心臟信號(hào)1414可以被用于識(shí)別心臟的心臟周期。在所示的例子中，心臟信號(hào)1414包括QRS波1410，這些QRS波1410在一些情況下可以被第二醫(yī)療裝置1404感測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，心臟不能在心臟剛收縮之后就響應(yīng)于電刺激(即，在不應(yīng)期期間)收縮。在收縮之后過(guò)去一定時(shí)間之后，心臟的細(xì)胞可以開始響應(yīng)于電刺激再次收縮。因此，為了在使心臟收縮的機(jī)會(huì)更高或者終止心律失常的機(jī)會(huì)很高的情況下遞送電刺激療法，第二醫(yī)療裝置1404可以等待，直到不應(yīng)期終止為止才遞送起搏脈沖。

在圖14中所示的例子中，第一醫(yī)療裝置1402可以在第一QRS波1410之后在第一時(shí)間1430傳送觸發(fā)信號(hào)1406。在接收到觸發(fā)信號(hào)1406之后，第二醫(yī)療裝置1404可以等待下一個(gè)QRS波1410。在第二時(shí)間1432感測(cè)到QRS波1410之后，第二醫(yī)療裝置1404可以在第三時(shí)間1434遞送起搏脈沖1408之前等待預(yù)定義時(shí)間段1412。時(shí)間段1412可以被預(yù)定義為使得當(dāng)?shù)诙t(yī)療裝置1404遞送起搏脈沖1408時(shí)，第二醫(yī)療裝置1404在心臟的非不應(yīng)期期間或者在終止心律失常的可能性更大時(shí)遞送起搏脈沖1408。隨后的每個(gè)遞送的起搏脈沖1408可以在隨后的非不應(yīng)期期間被遞送。例如，起搏脈沖1408可以在隨后的每個(gè)QRS波1410之后的預(yù)定義時(shí)間段1412被遞送。在一些情況下，預(yù)定義時(shí)間段1412可以是從例如第一醫(yī)療裝置1402傳送給第二醫(yī)療裝置1404的起搏脈沖1408的參數(shù)，但這不是必需的。

在一些例子中，將電刺激療法遞送給心臟的第二醫(yī)療裝置可以使療法的遞送與一個(gè)或多個(gè)除顫脈沖同步。作為一個(gè)例子，醫(yī)療系統(tǒng)可以包括被配置為遞送ATP療法的LCP。該系統(tǒng)可以進(jìn)一步包括被配置為遞送除顫脈沖的SICD。在該系統(tǒng)確定心律失常的發(fā)生之后，根據(jù)本文中描述的技術(shù)中的任何一個(gè)，SICD可以將根據(jù)ATP療法方案(諸如根據(jù)本文中關(guān)于圖11-14描述的說(shuō)明性技術(shù)中的任何一個(gè))遞送起搏脈沖的觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給LCP。在LCP正在遞送ATP療法的時(shí)間期間，SICD可以給電容器等充電以遞送除顫脈沖。一旦SICD已經(jīng)為了除顫脈沖充分地給電容器等充電，SICD就可以與LCP進(jìn)行通信以停止遞送ATP療法，例如通過(guò)傳送停止觸發(fā)信號(hào)等。在其他例子中，LCP可以被配置為例如響應(yīng)于存儲(chǔ)的或接收的脈沖串長(zhǎng)度參數(shù)僅遞送ATP一定時(shí)間量，所述脈沖串長(zhǎng)度參數(shù)可以或者可以不與SICD充分地給電容器充電所花的時(shí)間一致。在LCP停止遞送ATP療法之后，所述系統(tǒng)可以確認(rèn)心律失常仍在發(fā)生。如果所述系統(tǒng)確定心律失常仍在發(fā)生，則SICD可以將除顫脈沖遞送給心臟。如果所述系統(tǒng)確定沒(méi)有心律失常仍在發(fā)生，則所述系統(tǒng)可以返回到正常操作模式。

在一些情況下，LCP裝置可以是觸發(fā)發(fā)送裝置，在該觸發(fā)發(fā)送裝置中，對(duì)SICD的觸發(fā)使SICD開始為了除顫脈沖而充電。來(lái)自LCP的另一個(gè)通信可以是使SICD遞送除顫脈沖或中止遞送除顫脈沖，這依心律失常是否仍被檢測(cè)到而定。

在一些情況下，SICD確定心律失常是否正在發(fā)生。SICD可以獨(dú)自地或者與從一個(gè)或多個(gè)LCP或其他裝置接收的輸入結(jié)合來(lái)確定心律失常正在發(fā)生。SICD然后可以發(fā)送開始ATP療法的觸發(fā)信號(hào)。在接收到觸發(fā)信號(hào)之后，LCP可以在開始遞送ATP療法之前基于它自己的邏輯來(lái)驗(yàn)證心律失常的存在。例如，LCP可以感測(cè)心臟電數(shù)據(jù)或者接收感測(cè)的心臟電數(shù)據(jù)，并且從該數(shù)據(jù)，確定心律失常是否正在發(fā)生。

在一些情況下，LCP可以在與SICD的通信鏈路不工作的正常狀態(tài)下進(jìn)行操作。在這樣的例子中，LCP可以不接收或者可以阻擋從SICD發(fā)送的信號(hào)，諸如觸發(fā)信號(hào)。在這樣的例子中，LCP可以僅在LCP自己已經(jīng)確定心律失常的發(fā)生之后才啟動(dòng)通信鏈路。在其他例子中，LCP可以僅在LCP自己已經(jīng)確定心律失常的可能性很高或者心律失常在不久的將來(lái)(例如，1至60分鐘)內(nèi)發(fā)生的可能性很高之后才啟動(dòng)通信鏈路。在這樣的例子中，保持通信鏈路不工作可以增加LCP的電池壽命。

盡管以上例子中的一些已經(jīng)是關(guān)于LCP和SICD描述的，但是公開的方法和技術(shù)適用于包括本文中公開的系統(tǒng)的任何合適的系統(tǒng)，例如包括不同類型的裝置的系統(tǒng)和/或包括不同數(shù)量的裝置的系統(tǒng)。

圖15是示出說(shuō)明性醫(yī)療系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)的說(shuō)明性方法1500的流程圖。在圖15中，如在1502所示的，多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)可以確定將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟。例如，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的一個(gè)或多個(gè)可以感測(cè)和/或接收心臟數(shù)據(jù)。基于感測(cè)的和/或接收的心臟數(shù)據(jù)，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的一個(gè)或多個(gè)可以諸如根據(jù)本文中描述的技術(shù)中的任何一個(gè)來(lái)確定心律失常的發(fā)生。隨后，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)可以將消息發(fā)送給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)。如在1504所示的，該消息可以指示所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)將抗心動(dòng)過(guò)速起搏(ATP)療法遞送給心臟。例如，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)可以諸如根據(jù)本文中描述的技術(shù)中的任何一個(gè)將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)。響應(yīng)于接收到所述消息，如在1506所示的，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)可以將抗心動(dòng)過(guò)速起搏(ATP)療法遞送給患者的心臟。例如，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)可以諸如根據(jù)本文中描述的技術(shù)中的任何一個(gè)，響應(yīng)于接收到觸發(fā)信號(hào)遞送ATP療法。

圖16是示出說(shuō)明性醫(yī)療系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)的說(shuō)明性方法1600的流程圖。在圖16中，如在1602所示的，多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)可以確定心律失常的存在，其中，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)可以包括SICD。在一個(gè)例子中，SICD可以感測(cè)一個(gè)或多個(gè)心臟信號(hào)，和/或從其他裝置接收一個(gè)或多個(gè)心臟電信號(hào)。SICD可以基于感測(cè)和/或接收的心臟信號(hào)的分析來(lái)確定心律失常的發(fā)生。如在1604所示的，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)(例如，SICD)然后可以響應(yīng)于確定心律失常的存在來(lái)確定將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟。例如，SICD可以確定所確定的心律失常是心動(dòng)過(guò)速，并且可以進(jìn)一步確定對(duì)于系統(tǒng)來(lái)說(shuō)可取的是響應(yīng)于確定的心動(dòng)過(guò)速來(lái)遞送ATP療法。在一些情況下，如在1606所示的，SICD然后可以開始給電擊信道的電容器充電以預(yù)期響應(yīng)于確定的心動(dòng)過(guò)速來(lái)遞送除顫脈沖。在一些情況下，給電容器充電可能花費(fèi)特定的、非瞬時(shí)的時(shí)間量。如在1608所示的，SICD然后可以將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給心臟的消息傳送給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)，其中，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)可以是無(wú)引線起搏器。例如，SICD可以諸如根據(jù)本文中描述的技術(shù)中的任何一個(gè)將觸發(fā)信號(hào)發(fā)送給LCP。如在1610所示的，LCP然后可以在SICD的電容器充電期間將抗心動(dòng)過(guò)速起搏(ATP)療法遞送給心臟。在一些情況下，LCP可以協(xié)調(diào)遞送ATP療法與SICD的除顫脈沖，例如如以上參照?qǐng)D14描述的那樣。

本領(lǐng)域技術(shù)人員將認(rèn)識(shí)到，本公開可以以不同于本文中描述和設(shè)想的特定實(shí)施例的各種形式表現(xiàn)。作為一個(gè)例子，如本文中所描述的，各種例子包括被描述為執(zhí)行各種功能的一個(gè)或多個(gè)模塊。然而，其他例子可以包括將所描述的功能劃分在比本文中描述的模塊多的模塊上的附加模塊。另外，其他例子可以將所描述的功能合并到更少的模塊中。另外，在不脫離本公開的范圍和精神的情況下，可以進(jìn)行形式和細(xì)節(jié)上的變更。

附加例子

在第一個(gè)例子中，用于將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟的方法包括：在多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)中，確定將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟；將消息從所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)傳送給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)，所述消息指示所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給心臟；并且響應(yīng)于接收到所述消息，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟。

可替代地或另外地，在第二個(gè)例子中，第一個(gè)例子的消息可以是觸發(fā)。

可替代地或另外地，在第三個(gè)例子中，第一個(gè)例子或第二個(gè)例子中的任何一個(gè)的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)可以包括皮下可植入復(fù)律除顫器(SICD)，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)包括無(wú)引線起搏器(LCP)。

可替代地或另外地，在第四個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第三個(gè)例子中的任何一個(gè)的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法可以包括所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)響應(yīng)于接收到遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法的消息遞送單個(gè)電刺激脈沖。

可替代地或另外地，在第五個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第四個(gè)例子中的任何一個(gè)的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法可以包括所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)響應(yīng)于接收到遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法的消息遞送多個(gè)電刺激脈沖。

可替代地或另外地，在第六個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第五個(gè)例子中的任何一個(gè)的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法可以包括根據(jù)抗心動(dòng)過(guò)速起搏方案遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法。

可替代地或另外地，在第七個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第六個(gè)例子中的任何一個(gè)可以進(jìn)一步包括在遞送步驟之前將一個(gè)或多個(gè)抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法參數(shù)從所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)傳送給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)。

可替代地或另外地，在第八個(gè)例子中，所述一個(gè)或多個(gè)抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法參數(shù)可以包括以下中的一個(gè)或多個(gè)：在遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖的數(shù)量；在遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖的寬度；在遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖的振幅；在遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖之間的時(shí)間段；在遞送所述抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法期間遞送的電刺激脈沖的形狀；偶聯(lián)間期；以及特定的抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法方案。

可替代地或另外地，在第九個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第八個(gè)例子中的任何一個(gè)的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置的第二個(gè)遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法可以包括在心臟的不應(yīng)期期間開始遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法。

可替代地或另外地，在第十個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第九個(gè)例子中的任何一個(gè)的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置的第二個(gè)遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法可以包括在接收到遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法的消息之后檢測(cè)到的第一個(gè)QRS波之后的預(yù)定義時(shí)間量之后開始遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法。

可替代地或另外地，在第十一個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第十個(gè)例子中的任何一個(gè)可以包括所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)在將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟之前確定心律失常的存在。

可替代地或另外地，在第十二個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第十一個(gè)例子中的任何一個(gè)的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)可以與患者的心臟的節(jié)律同步地將心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟。

可替代地或另外地，在第十三個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第十二個(gè)例子中的任何一個(gè)的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)的通信鏈路可以直到所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)確定心律失?；蝾A(yù)定心率的存在才工作。

可替代地或另外地，在第十四個(gè)例子中，第一個(gè)例子至第十三個(gè)例子中的任何一個(gè)的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)對(duì)所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)的通信可以經(jīng)由傳導(dǎo)通信信號(hào)。

在第十五個(gè)例子中，用于將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟的可植入醫(yī)療裝置系統(tǒng)包括第一可植入醫(yī)療裝置、第二可植入醫(yī)療裝置，其中，第一可植入醫(yī)療裝置和第二可植入醫(yī)療裝置通信地耦合，其中，第一可植入醫(yī)療裝置和第二可植入醫(yī)療裝置中的至少一個(gè)被配置為將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟，其中，第一可植入醫(yī)療裝置被配置為確定將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟，其中，第一可植入醫(yī)療裝置被配置為將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟的消息傳送給第二可植入醫(yī)療裝置，并且第二可植入醫(yī)療裝置被配置為響應(yīng)于接收到所述消息將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給心臟。

可替代地或另外地，在第十六個(gè)例子中，第十五個(gè)例子的被第二可植入醫(yī)療裝置接收的將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟的消息可以使第二可植入醫(yī)療裝置遞送一個(gè)抗心動(dòng)過(guò)速起搏脈沖，并且其中，第一可植入醫(yī)療裝置被配置為將多個(gè)消息傳送給第二可植入醫(yī)療裝置，其中，每個(gè)消息使第二可植入醫(yī)療裝置遞送對(duì)應(yīng)的抗心動(dòng)過(guò)速起搏脈沖。

可替代地或另外地，在第十七個(gè)例子中，第十五個(gè)例子或第十六個(gè)例子中的任何一個(gè)的第一可植入醫(yī)療裝置可以被進(jìn)一步配置為將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法的一個(gè)或多個(gè)參數(shù)傳送給第二可植入醫(yī)療裝置。

可替代地或另外地，在第十八個(gè)例子中，第十五個(gè)例子至第十七個(gè)例子中的任何一個(gè)的第一可植入醫(yī)療裝置可以包括皮下可植入復(fù)律除顫器(SICD)，第二可植入醫(yī)療裝置包括無(wú)引線起搏器(LCP)。

在第十九個(gè)例子中，將電刺激療法遞送給患者的心臟的方法包括：多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)確定心律失常的存在，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)包括皮下可植入復(fù)律除顫器(SICD)；所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)響應(yīng)于確定心律失常的存在來(lái)確定將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟；所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)的電擊信道的電容器充電；所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)將遞送抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法的消息傳送給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)，其中，所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)包括無(wú)引線起搏器；所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)在給所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)的電容器充電期間將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟。

可替代地或另外地，在第二十個(gè)例子中，第十九個(gè)例子的所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)可以被配置為在所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第二個(gè)開始將抗心動(dòng)過(guò)速起搏療法遞送給患者的心臟之后確定心律失常或預(yù)定心率的存在，如果所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)確定心律失?；蝾A(yù)定心率的存在，則所述多個(gè)可植入醫(yī)療裝置中的第一個(gè)被配置為經(jīng)由電擊信道將除顫脈沖遞送給患者的心臟。