相關(guān)專利申請(qǐng)的交叉引用

本申請(qǐng)要求2016年1月14日提交的美國(guó)臨時(shí)申請(qǐng)62/278676的權(quán)益，該申請(qǐng)以引用方式并入，如同在本申請(qǐng)中完整闡述。本申請(qǐng)如同完整闡述般以引用方式并入如下代理人案卷號(hào)：標(biāo)題為“regionofinterestrotationalactivitypatterndetection”的jnj-bio5643usnp1、標(biāo)題為“identificationoffractionatedsignals”的jnj-bio5643usnp2、標(biāo)題為“overallsystemandmethodfordetectingregionsofinterest”的jnj-bio5643usnp3、標(biāo)題為“non-overlappingloop-typeorspline-typecathetertodetermineactivationsourcedirectionandactivationsourcetype”的jnj-bio5643usnp4以及標(biāo)題為“regionofinterestfocalsourcedetection”的jnj-bio5643usnp5，所有代理人案卷號(hào)均與本申請(qǐng)?jiān)谕蝗掌谔峤弧?/p>

發(fā)明領(lǐng)域

本發(fā)明涉及醫(yī)學(xué)診斷和治療領(lǐng)域，特別是當(dāng)其涉及心房纖顫時(shí)。具體地講，本發(fā)明涉及用于確定待消融以治療心律失常(例如心房纖顫)的感興趣區(qū)域的系統(tǒng)和方法，并且更具體地講，涉及用于確定待消融的感興趣心房纖顫區(qū)域的系統(tǒng)和方法，該系統(tǒng)和方法使用代表心臟的所檢測(cè)的電活動(dòng)的標(biāo)測(cè)圖和代表指示心臟的電活動(dòng)的狀況的時(shí)空表現(xiàn)的標(biāo)測(cè)圖。

發(fā)明背景

心律失常包括不同類型的異?；虿灰?guī)律的心律，例如心房纖顫(af)，其特征在于搏動(dòng)快速而不規(guī)律。在正常的心臟狀況下，心跳由電脈沖(即，信號(hào))產(chǎn)生，該電脈沖源自心臟上部腔室(即，心房)，通過(guò)房室(av)結(jié)穿過(guò)心房傳到心臟的一對(duì)下部腔室(即，心室)。當(dāng)信號(hào)通過(guò)心房時(shí)，心房收縮并將血液從心房泵送到心室中。信號(hào)通過(guò)av結(jié)傳到心室時(shí)，引起心室收縮，從而使血液從心臟泵出至身體。然而，在af狀態(tài)期間，心房中的信號(hào)變得混亂無(wú)序，導(dǎo)致心臟不規(guī)則跳動(dòng)。

af可對(duì)人生活的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)和情感素質(zhì)產(chǎn)生負(fù)面影響。af嚴(yán)重程度和頻率可逐步增加，如果不及時(shí)治療，則可導(dǎo)致慢性疲勞、充血性心力衰竭或中風(fēng)。一種類型的af治療包括處方藥，例如節(jié)律控制藥物和用于控制增加的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的藥物。這些藥物必須無(wú)限期地每天服用。另一種類型的af治療包括心臟復(fù)律法，該法嘗試通過(guò)用放在胸部前的電極為心臟提供電擊來(lái)恢復(fù)正常的心律。在一些持續(xù)型af中，心臟復(fù)律無(wú)效或不能嘗試。

近年來(lái)，用于治療心房纖顫的方法包括微創(chuàng)消融手術(shù)(例如，導(dǎo)管消融)，在微創(chuàng)消融手術(shù)中，心臟組織被消融以選擇性地終止電通路并阻滯可能引起心律紊亂的錯(cuò)誤電脈沖。

例如，houben,richardpm等人，“s-wavepredominanceofepicardialelectrogramsduringatrialfibrillationinhumans:indirectevidenceforaroleofthethinsubepicardiallayer”，heartrhythm1.6(2004):639-647中公開(kāi)了表征患者纖顫電描記圖形態(tài)的研究，以提供對(duì)心房纖顫(af)的基礎(chǔ)電病理基質(zhì)(substrate)的深入了解；該文獻(xiàn)以引用方式并入本文。此外，allessie,mauritsa.等人，“electropathologicalsubstrateoflong-standingpersistentatrialfibrillationinpatientswithstructuralheartdiseaselongitudinaldissociation”，circulation:arrhythmiaandelectrophysiology3.6(2010):606-615描述了在24例長(zhǎng)程持續(xù)性af患者的心臟手術(shù)過(guò)程中對(duì)右心房、左側(cè)壁和左心房后壁的心外膜標(biāo)測(cè)，該文獻(xiàn)以引用方式并入本文。

另外，degroot,natasjams等人，“electropathologicalsubstrateoflongstandingpersistentatrialfibrillationinpatientswithstructuralheartdiseaseepicardialbreakthrough”，circulation122.17(2010):1674-1682描述了在24例長(zhǎng)程持續(xù)性af和結(jié)構(gòu)性心臟病患者的心臟手術(shù)過(guò)程中對(duì)右心房和左心房的高密度標(biāo)測(cè)，該文獻(xiàn)以引用方式并入本文。盡管已對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了研究，但當(dāng)前的檢測(cè)和治療方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能為消融提供合適的感興趣區(qū)域。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

一種識(shí)別局灶性源的系統(tǒng)和方法可包括：經(jīng)由多個(gè)傳感器來(lái)檢測(cè)隨著時(shí)間推移的心電圖(ecg)信號(hào)，經(jīng)由所述多個(gè)傳感器中的一個(gè)傳感器檢測(cè)出的每個(gè)ecg信號(hào)具有在心臟中的位置并指示所述心臟的電活動(dòng)，每個(gè)信號(hào)包括至少r波和s波；創(chuàng)建r-s標(biāo)測(cè)圖，所述r-s標(biāo)測(cè)圖包括ecg信號(hào)中的每個(gè)ecg信號(hào)的r-s比，所述r-s比包括r波的絕對(duì)量值與s波的絕對(duì)量值的比率；針對(duì)所述多個(gè)ecg信號(hào)中的每個(gè)ecg信號(hào)，識(shí)別一個(gè)或多個(gè)局部激活時(shí)間(lat)；以及使r-s標(biāo)測(cè)圖上多個(gè)ecg信號(hào)中的一個(gè)或多個(gè)ecg信號(hào)的r-s比與所識(shí)別的lat相關(guān)聯(lián)，并使用這種關(guān)聯(lián)來(lái)識(shí)別局灶性源。

在一個(gè)方面，該方法還可包括：計(jì)算所述r-s比中每個(gè)r-s比的導(dǎo)數(shù)；以及識(shí)別最早的激活lat，所述最早的激活lat具有r-s比的所計(jì)算的導(dǎo)數(shù)的最大負(fù)值。

在一個(gè)方面，該方法還可包括從多個(gè)ecg信號(hào)確定最強(qiáng)ecg信號(hào)，所述最強(qiáng)ecg信號(hào)具有r波的量值和s波的量值之間的最大差值，以及確定最強(qiáng)ecg信號(hào)的傳感器的位置，其中局灶性源中的至少一個(gè)局灶性源被識(shí)別為具有最強(qiáng)ecg信號(hào)和最早的激活lat的傳感器的位置。

在一個(gè)方面，該方法還可包括：在顯示裝置上顯示r-s標(biāo)測(cè)圖和lat；以及使用選自顏色、紋理和尺寸的組的合適的性質(zhì)來(lái)表示所識(shí)別的局灶性源。

在一個(gè)方面，該方法還可包括從所識(shí)別的局灶性源確定主要局灶性源。

在一個(gè)方面，該方法還可包括：將所識(shí)別的局灶性源中的每個(gè)局灶性源的周期長(zhǎng)度與時(shí)間上對(duì)應(yīng)的心律失常心跳信號(hào)的周期長(zhǎng)度進(jìn)行比較；以及確定主要局灶性源為所識(shí)別的局灶性源，所識(shí)別的局灶性源的周期長(zhǎng)度最密切對(duì)應(yīng)于時(shí)間上對(duì)應(yīng)的心律失常心跳的周期長(zhǎng)度。

一種用于識(shí)別局灶性源的系統(tǒng)可包括：多個(gè)傳感器，所述多個(gè)傳感器各自被配置成檢測(cè)隨著時(shí)間推移的多個(gè)心電圖(ecg)信號(hào)中的一個(gè)心電圖(ecg)信號(hào)，所述信號(hào)各自具有在心臟中的位置并指示所述心臟的電活動(dòng)，每個(gè)信號(hào)包括至少r波和s波；處理裝置，該處理裝置包括一個(gè)或多個(gè)處理器，所述一個(gè)或多個(gè)處理器被配置成：創(chuàng)建r-s標(biāo)測(cè)圖，所述r-s標(biāo)測(cè)圖包括ecg信號(hào)中每個(gè)ecg信號(hào)的r-s比，所述r-s比包括r波的絕對(duì)量值與s波的絕對(duì)量值的比率；針對(duì)對(duì)所述多個(gè)ecg信號(hào)中的每個(gè)ecg信號(hào)，識(shí)別一個(gè)或多個(gè)局部激活時(shí)間(lat)；以及使r-s標(biāo)測(cè)圖上多個(gè)ecg信號(hào)中的一個(gè)或多個(gè)ecg信號(hào)的r-s比與所識(shí)別的lat相關(guān)聯(lián)，并使用該關(guān)聯(lián)來(lái)識(shí)別局灶性源。

還提供了用于識(shí)別局灶性源的計(jì)算機(jī)程序產(chǎn)品。

附圖說(shuō)明

通過(guò)以舉例的方式結(jié)合附圖提供的以下具體實(shí)施方式可得到更詳細(xì)地理解，其中：

圖1是示出與本文所公開(kāi)的實(shí)施方案一起使用的示例性af分類的框圖；

圖2是示出用于確定用于消融的afroi以與本文公開(kāi)的實(shí)施方案一起使用的示例性系統(tǒng)的框圖；并且圖3a和圖3b是示出根據(jù)一個(gè)實(shí)施方案確定afroi消融的示例性方法的流程圖的部分。

圖4示出從af發(fā)作期間的受試者采集的假定心內(nèi)電描記圖(ecg)信號(hào)。

圖5是根據(jù)本發(fā)明的一些實(shí)施方案的從af發(fā)作期間的受試者采集的假定數(shù)據(jù)的示意圖。

圖6是從af發(fā)作期間的受試者采集的假定ecg信號(hào)的示意圖。

具體實(shí)施方式

用于導(dǎo)管消融的傳統(tǒng)方法和系統(tǒng)通常包括將導(dǎo)管插入穿過(guò)皮膚中的切口并引導(dǎo)至心臟。進(jìn)行消融之前，通過(guò)放置在不同心臟區(qū)域的電極采集心臟的心內(nèi)心電圖(icecg)信號(hào)。對(duì)信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將其用于提供信息，以確定一個(gè)或多個(gè)心臟區(qū)域是否導(dǎo)致不規(guī)律的心律。然而，用于確定這些待消融區(qū)域的傳統(tǒng)方法和系統(tǒng)不僅耗時(shí)(例如，耗費(fèi)幾個(gè)小時(shí))，而且還依賴于具有特定專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員(通常需要培訓(xùn)許多個(gè)小時(shí))。

本文公開(kāi)的實(shí)施方案采用了確定待靶向消融的潛在感興趣區(qū)域(roi)的系統(tǒng)、裝置和方法。各種標(biāo)測(cè)技術(shù)被用來(lái)提供af基板的電生理狀況的標(biāo)測(cè)圖以及表示af處理的時(shí)空表現(xiàn)的標(biāo)測(cè)圖，從而高效準(zhǔn)確地確定潛在消融roi。標(biāo)測(cè)技術(shù)利用所獲取的icecg信號(hào)的各種參數(shù)(例如，周期、早期程度、r-s復(fù)波、傳導(dǎo)速度(cv)、阻滯和碎裂)和檢測(cè)到的局部激活時(shí)間(lat)來(lái)識(shí)別af基質(zhì)的驅(qū)動(dòng)灶和維持灶的潛在證據(jù)。對(duì)驅(qū)動(dòng)灶和維持灶的潛在證據(jù)的識(shí)別用于提供對(duì)af基質(zhì)的標(biāo)測(cè)(例如，驅(qū)動(dòng)灶標(biāo)測(cè)圖和維持灶標(biāo)測(cè)圖)。標(biāo)測(cè)技術(shù)還包括利用所獲取的icecg信號(hào)的各種參數(shù)和檢測(cè)到的局部激活時(shí)間來(lái)提供可能代表af處理時(shí)空表現(xiàn)的標(biāo)測(cè)(例如，激活/波標(biāo)測(cè)圖、cv標(biāo)測(cè)圖、碎裂標(biāo)測(cè)圖、電壓標(biāo)測(cè)圖和阻滯標(biāo)測(cè)圖)。除了af基質(zhì)的標(biāo)測(cè)之外或替代af基質(zhì)的標(biāo)測(cè)，可使用af處理的時(shí)空表現(xiàn)的標(biāo)測(cè)，以識(shí)別潛在的消融roi。標(biāo)測(cè)技術(shù)用于潛在地降低af標(biāo)測(cè)圖分析培訓(xùn)時(shí)間，增加消融成功率，并有利于有效地解釋af標(biāo)測(cè)圖。出于簡(jiǎn)化目的，本文中所描述的實(shí)施方案是指用于af治療的系統(tǒng)和方法。然而，應(yīng)注意，實(shí)施方案可用于治療任何類型的心律失常，包括治療不同類型的異?；虿灰?guī)律的心律。

圖1是示出與本文所公開(kāi)的實(shí)施方案一起使用的示例性af分類的框圖。圖1中的示例性分類區(qū)分關(guān)鍵af和非關(guān)鍵af，并且區(qū)分af的驅(qū)動(dòng)灶和維持灶以及它們的相對(duì)時(shí)空模式。

例如，如圖1所示，被表征為af102的不規(guī)律心律被歸類為關(guān)鍵104或非關(guān)鍵106。非關(guān)鍵af106的示例包括不規(guī)律心律的陣發(fā)性(即，間歇性)發(fā)作，其中心跳往往在幾秒鐘內(nèi)或在幾個(gè)小時(shí)后迅速歸于正常，以及不規(guī)則心律的持續(xù)發(fā)作，其中正常心臟可通過(guò)節(jié)律藥物治療或程序(例如，心臟復(fù)律法)恢復(fù)。關(guān)鍵af104的示例包括持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(例如，一年以上)的長(zhǎng)程持續(xù)性不規(guī)律心律發(fā)作，其中心臟處在恒定af狀態(tài)，并且該狀況被認(rèn)為是永久性的。

關(guān)鍵af可根據(jù)可來(lái)源于icecg信號(hào)的特征(例如，激活的區(qū)域)分類。激活的區(qū)域可被識(shí)別為潛在的af成因。如圖1所示，關(guān)鍵af是根據(jù)激活的不同區(qū)域來(lái)分類的，包括af的潛在驅(qū)動(dòng)灶(下稱“驅(qū)動(dòng)灶”)或af的潛在源(下稱“源”)108，以及af的潛在維持灶110(下稱“維持灶”)。驅(qū)動(dòng)灶108是(例如，心房中的)激活區(qū)域，電脈沖起源于該區(qū)域以刺激心臟收縮，這有可能例如通過(guò)產(chǎn)生顫動(dòng)傳導(dǎo)至心房的其他地區(qū)而導(dǎo)致af。維持灶110是持續(xù)激活區(qū)域(例如，電生理學(xué)過(guò)程/基質(zhì))，它也有可能導(dǎo)致af。

驅(qū)動(dòng)灶108和維持灶110可根據(jù)其時(shí)空表現(xiàn)表示(例如，標(biāo)測(cè))。如圖1所示，驅(qū)動(dòng)灶108和維持灶110按示例性時(shí)空表現(xiàn)類型歸類，包括局灶性源(灶)112和局部旋轉(zhuǎn)激活(lra)源或旋轉(zhuǎn)激活模式(rap)源114。局灶性源是指源于心房的從單點(diǎn)離心傳播的小區(qū)域的一種驅(qū)動(dòng)灶類型。rap114源是心臟的一個(gè)不規(guī)則區(qū)域，其中電脈沖圍繞中心區(qū)域旋轉(zhuǎn)至少360度。

圖1還示出了不同類型的維持灶110，包括表現(xiàn)出有組織傳導(dǎo)延遲116的一種類型和表現(xiàn)出無(wú)組織傳導(dǎo)延遲118的另一類型。圖1所示維持灶110的另一種類型包括心房撲動(dòng)(afl)120，其特征在于有組織傳導(dǎo)延遲116，還包括局部不規(guī)則激活(lia)122、線性間隙124和樞軸126(即，圍繞中心區(qū)域旋轉(zhuǎn)小于360度的電脈沖)，其特征在于無(wú)組織傳導(dǎo)延遲118。此外，rap源114既被示為驅(qū)動(dòng)灶108，又被示為維持灶110。驅(qū)動(dòng)灶108和維持灶110被例如分別標(biāo)測(cè)，以便于識(shí)別驅(qū)動(dòng)灶和/或維持灶的類型，并且提供對(duì)于潛在消融roi的有效而準(zhǔn)確的確定。

驅(qū)動(dòng)灶108和維持灶110的標(biāo)測(cè)與識(shí)別也可基于一個(gè)或多個(gè)額外因素，這些因素可能潛在地有助于af，或有助于可潛在地表征af基質(zhì)(即，af處理本身)和/或af處理表現(xiàn)的參數(shù)。例如，用于識(shí)別潛在局灶性源108的af參數(shù)或af因素包括：從點(diǎn)開(kāi)始激活的全向激活擴(kuò)散，早期程度(例如，在可激活間隙之后開(kāi)始的局灶性源)，觸發(fā)灶諸如快速擊發(fā)的(例如，周期長(zhǎng)度短且主頻率高的)灶和突破(例如肺靜脈(pv)、自由壁和透壁、心內(nèi)膜和心外膜)和微再入電路，其表現(xiàn)為局灶性源和短半徑再入電路，后者可以根據(jù)中心障礙物的具體各向異性結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為驅(qū)動(dòng)灶108。

用于標(biāo)測(cè)和識(shí)別rap源114的af參數(shù)或af因素包括，例如：重復(fù)周期，可表現(xiàn)為驅(qū)動(dòng)灶源108的轉(zhuǎn)子，結(jié)構(gòu)或功能各向異性(例如，局部或分布式的)，以及短半徑再入電路，其根據(jù)中央障礙物的具體各向異性結(jié)構(gòu)可表現(xiàn)為驅(qū)動(dòng)灶108或維持灶110。

用于標(biāo)測(cè)和識(shí)別維持灶110的af參數(shù)或af因素包括，例如：擴(kuò)展(增長(zhǎng)的)路徑長(zhǎng)度，解剖學(xué)(病理性)阻滯線，纖維變性，穩(wěn)定的功能性阻滯線(例如，延長(zhǎng)耐藥性的區(qū)域，關(guān)鍵性(例如，圍繞阻滯線的最短路徑>路徑長(zhǎng)度)和顫動(dòng)傳導(dǎo)因子(例如解離波，再入電路因子)。

圖2是示出與本文公開(kāi)的實(shí)施方案一起使用的示例性系統(tǒng)200的框圖，該系統(tǒng)用于確定用于消融的afroi。如圖2所示，系統(tǒng)200包括導(dǎo)管202、處理裝置204和顯示裝置206。導(dǎo)管202包括導(dǎo)管傳感器(例如，電極)陣列，每個(gè)導(dǎo)管傳感器被配置成檢測(cè)隨時(shí)間推移的心臟區(qū)域的電活動(dòng)(電信號(hào))。當(dāng)進(jìn)行icecg時(shí)，每個(gè)電極檢測(cè)與該電極接觸的心臟區(qū)域的電活動(dòng)。該系統(tǒng)200還包括心外傳感器210(例如，患者皮膚上的電極)，該心外傳感器被配置成通過(guò)檢測(cè)因心臟的電生理模式而引起的皮膚上的電變化來(lái)檢測(cè)心臟的電活動(dòng)。

檢測(cè)到的icecg信號(hào)和檢測(cè)到的心外信號(hào)由處理裝置204處理(例如，隨著時(shí)間推移記錄，過(guò)濾，碎裂，標(biāo)測(cè)，組合，內(nèi)插等)，并在顯示裝置206上顯示。

實(shí)施方案包括任意數(shù)量的用于檢測(cè)ecg信號(hào)的傳感器210，其中包括用于檢測(cè)icecg信號(hào)的傳感器，以及檢測(cè)心外ecg信號(hào)的傳感器。出于簡(jiǎn)化目的，本文所述系統(tǒng)和方法是指檢測(cè)和使用icecg信號(hào)。然而，應(yīng)注意，實(shí)施方案可利用icecg信號(hào)或心外ecg信號(hào)或者icecg信號(hào)和心外ecg信號(hào)兩者的組合。

處理裝置204可以包括一個(gè)或多個(gè)處理器，其中每個(gè)處理器被配置成處理ecg信號(hào)。處理裝置204的每個(gè)處理器可被配置成記錄一段時(shí)間內(nèi)的ecg信號(hào)，對(duì)ecg信號(hào)進(jìn)行過(guò)濾，將ecg信號(hào)分成信號(hào)分量(例如，斜率、波形、復(fù)波)，標(biāo)測(cè)ecg信號(hào)，結(jié)合ecg信號(hào)信息，標(biāo)測(cè)并內(nèi)插標(biāo)測(cè)信息等。

顯示裝置206可包括一個(gè)或多個(gè)顯示器，這些顯示器被配置成顯示ecg信號(hào)、ecg信號(hào)的信息、af處理的標(biāo)測(cè)圖和表示af處理的時(shí)空表現(xiàn)的標(biāo)測(cè)圖。

導(dǎo)管傳感器208和心外傳感器210可與處理裝置204有線或無(wú)線通信。顯示裝置206也可與處理裝置204有線或無(wú)線通信。

圖3a和圖3b是示出用于確定潛在消融roi的示例性方法300的流程圖的部分。該方法300采用標(biāo)測(cè)分類法，其從核心向外依次包括：icecg層，預(yù)處理層，lat檢測(cè)層，標(biāo)測(cè)圖分割層，標(biāo)測(cè)圖內(nèi)插層和標(biāo)測(cè)圖解釋層。

圖3a示出了示例性方法300的一部分。如圖3a中的框302所示，方法300包括采集表示心臟區(qū)域電活動(dòng)的icecg信號(hào)作為icecg層的一部分。在框302處采集的icecg信號(hào)是例如從與不同心臟區(qū)域接觸的多個(gè)電極中的一個(gè)獲得的。獲取icecg(302)后，方法300包括預(yù)處理所采集的ecg信號(hào)作為預(yù)處理層的部分，如圖3a的框302所示。所述預(yù)處理可包括執(zhí)行一個(gè)或多個(gè)算法，諸如心室遠(yuǎn)場(chǎng)信號(hào)消除、基線校正和噪聲降低。心室遠(yuǎn)場(chǎng)檢測(cè)可包括，例如，空間平均法(sam)、時(shí)間平均法(tam)、系統(tǒng)識(shí)別法(sim)和主成分分析(pca)。

對(duì)于在框302處獲得的每個(gè)icecg信號(hào)，在框304處檢測(cè)到相應(yīng)預(yù)處理icecg信號(hào)的一個(gè)或多個(gè)lat。在框306處確定每個(gè)信號(hào)的lat質(zhì)量(示出為圖3a中的latq)作為示例性lat檢測(cè)層的一部分。在框308處確定信號(hào)的af復(fù)雜性(示出為圖3a中的cplx)。

如決定點(diǎn)310處所示，方法300包括確定是否重新定位基于信號(hào)lat質(zhì)量和af復(fù)雜的導(dǎo)管。高品質(zhì)icecg的典型特征為極少的基線漂移(例如，低基線對(duì)icecgrms幅度、有限心室遠(yuǎn)場(chǎng)電位對(duì)icecgrms幅度)。icecg信號(hào)特征包括在af期間可辨識(shí)的心房復(fù)波，例如，由等電片段重復(fù)斜率(50-200ms間隔；中位數(shù)為約150ms)分隔的受限(～50ms)復(fù)波。高品質(zhì)復(fù)波特征通常再?gòu)?fù)波內(nèi)具有內(nèi)相當(dāng)大的振幅和陡峭的向下斜率(相對(duì)于向上斜率)。icecg信號(hào)的特征可組合成單個(gè)可測(cè)量特征或參數(shù)(例如，具有0％-100％的可測(cè)量值)來(lái)定義lat質(zhì)量?？蓪?duì)比lat質(zhì)量與af復(fù)雜性，以確定是否重新定位導(dǎo)管。

在一些實(shí)施方案中，質(zhì)量由標(biāo)測(cè)af的af復(fù)雜性水平的能力來(lái)定義。確定是否重新定位導(dǎo)管可包括生成標(biāo)測(cè)圖以及基于標(biāo)測(cè)電極的覆蓋水平是否符合(例如，匹配)af復(fù)雜性水平而確定所生成的標(biāo)測(cè)圖是否(例如，足夠)可用于af。標(biāo)測(cè)af的af復(fù)雜性水平的能力可包括滿足標(biāo)測(cè)圖閾值水平(例如，足夠水平，可靠水平)。使用單個(gè)參數(shù)(即，標(biāo)測(cè)覆蓋)定義標(biāo)測(cè)電極的覆蓋水平。被組合以定義標(biāo)測(cè)覆蓋的特征示例包括：(1)標(biāo)測(cè)電極的接觸(例如，與活性組織(壁)的接觸，所述活性組織與覆蓋區(qū)域lat準(zhǔn)確性相關(guān))；(2)電極的分辨率(例如，電極之間的距離和電極靈敏度半徑，包括平均距離、最小距離和最大距離)；以及(3)由檢測(cè)算法提供的icecg質(zhì)量和相關(guān)聯(lián)的注釋。

af復(fù)雜性可包含af期間創(chuàng)建波解離(阻滯線)、融合和波曲率的激活復(fù)雜性。因此，如果達(dá)到一定水平的af復(fù)雜性(例如，沿y軸測(cè)量的)，標(biāo)測(cè)覆蓋(包括信號(hào)和沿x軸測(cè)量的注釋質(zhì)量)足以標(biāo)測(cè)af復(fù)雜性，這時(shí)標(biāo)測(cè)圖可被確定為(例如，可靠或足夠的)可用于標(biāo)測(cè)af的標(biāo)測(cè)圖。否則，在標(biāo)測(cè)圖的可信度可變得受損或不足。

然后，可使用可靠或足夠的標(biāo)測(cè)圖分析信號(hào)，以確定導(dǎo)管是否應(yīng)該重新定位。如果在決定點(diǎn)310處確定重新定位導(dǎo)管，則在框312處(例如，導(dǎo)管202)重新定位導(dǎo)管并在框302處采集新的icecg信號(hào)。如果在決定點(diǎn)310處確定導(dǎo)管應(yīng)該重新定位，則該方法300繼續(xù)到“a點(diǎn)”313(圖3a和圖3b中示出)。

出于簡(jiǎn)化目的，圖3a示出采集單個(gè)icecg信號(hào)。然而，實(shí)際上，對(duì)于接觸心臟的多個(gè)電極中的每一者采集到多個(gè)信號(hào)。在“點(diǎn)a”313處接收在框202處采集的每個(gè)icecg信號(hào)以及在框204處對(duì)每個(gè)信號(hào)檢測(cè)的一個(gè)或多個(gè)lat。

圖3b示出了可用于確定潛在消融roi的示例性方法。如圖3b所示，每個(gè)獲得的icecg信號(hào)和一個(gè)或多個(gè)對(duì)每個(gè)信號(hào)檢測(cè)的lat被用于生成af處理的標(biāo)測(cè)圖，包括af基質(zhì)(表示為圖3b中的af基質(zhì)314)的電生理狀況的標(biāo)測(cè)圖以及表示af處理(表示為圖3b中的af處理316)的時(shí)空表現(xiàn)的標(biāo)測(cè)圖，作為示例性標(biāo)測(cè)圖分割層的部分。

例如，對(duì)于圖3b中所示的af基質(zhì)314，一個(gè)或多個(gè)所測(cè)lat被用于獨(dú)立地確定可能導(dǎo)致af的一個(gè)或多個(gè)因素或參數(shù)。圖3b的左側(cè)示出了表征af基質(zhì)的方法，該方法通過(guò)在預(yù)定時(shí)間窗內(nèi)收集信息并同時(shí)基于隨后lat的差異評(píng)估的平均時(shí)間間隔(周期)318、第一激活(早期程度)324和icecg形態(tài)學(xué)方面包括rs比320和碎裂322(例如，碎裂電描記圖)來(lái)表征af基質(zhì)。例如，所測(cè)lat用于獨(dú)立地確定框318處的周期信息(例如，周期長(zhǎng)度)和框324處的早期程度信息(例如，最早的激活時(shí)間，可激活間隙之后開(kāi)始的早期驅(qū)動(dòng)灶)。每個(gè)icecg信號(hào)還用于獨(dú)立地確定框320處的r-s復(fù)波信息(例如，r波與s波之比)和框322處的icecg信號(hào)的碎裂信息(例如，斜率信息，指示源行為發(fā)生率的信息，所述源行為表示為來(lái)自多個(gè)電極中一者的最早激活，諸如示出相關(guān)聯(lián)電極比相鄰電極更早激活的百分比)和框326處的cv阻滯信息(例如，指示電脈沖通過(guò)心臟時(shí)減慢或阻滯的傳導(dǎo)(即，進(jìn)展)，諸如電脈沖在心臟中行進(jìn)一定距離的傳導(dǎo)時(shí)間(ct)、路徑長(zhǎng)度(即距離)以及電脈沖的cv的信息)。

如圖所示，驅(qū)動(dòng)灶標(biāo)測(cè)圖328產(chǎn)生自周期信息318、早期程度信息324和r-s復(fù)波信息320。維持灶標(biāo)測(cè)圖330產(chǎn)生自cv阻滯信息326和碎裂信息322。如圖所示，用于生成驅(qū)動(dòng)灶標(biāo)測(cè)圖328的信息和用于生成維持灶標(biāo)測(cè)圖330的信息組合在一起(例如，一個(gè)顯示區(qū)域中的單個(gè)標(biāo)測(cè)圖、層疊標(biāo)測(cè)圖或相鄰標(biāo)測(cè)圖)，生成組合后的驅(qū)動(dòng)灶/維持灶標(biāo)測(cè)圖334。然后可使用組合的驅(qū)動(dòng)灶/維持灶標(biāo)測(cè)圖334(例如，作為示例性標(biāo)測(cè)圖內(nèi)插層的一部分而被內(nèi)插)來(lái)確定一個(gè)或多個(gè)消融roi350。

對(duì)于圖3b所示的af處理316，使用一個(gè)或多個(gè)檢測(cè)到的lat來(lái)獨(dú)立地生成激活/波標(biāo)測(cè)圖336、cv標(biāo)測(cè)圖338(例如，由ct、路徑長(zhǎng)度和/或電脈沖的cv生成標(biāo)測(cè)圖)和阻滯標(biāo)測(cè)圖344(如，由指示信號(hào)傳導(dǎo)中的阻滯的信息生成標(biāo)測(cè)圖)。

激活/波標(biāo)測(cè)圖326可例如包括表示源行為的發(fā)生率的標(biāo)測(cè)圖，該源行為表示由相同波限定的多個(gè)電極中的一個(gè)的最早激活，諸如指示由早于相鄰電極所激活的相應(yīng)電極檢測(cè)到的但由相同波所激活的相鄰電極限制的激活波的百分比。激活/波標(biāo)測(cè)圖326還可例如包括表示與纖顫波開(kāi)始相關(guān)聯(lián)的電極位置發(fā)生率的標(biāo)測(cè)圖。

每個(gè)icecg信號(hào)被用于獨(dú)立地生成電壓標(biāo)測(cè)圖342和碎裂標(biāo)測(cè)圖340。用于產(chǎn)生標(biāo)測(cè)圖336-344的信息經(jīng)組合以提供組合的標(biāo)測(cè)圖或視頻346。在一些實(shí)施方案中，用于產(chǎn)生激活/波標(biāo)測(cè)圖336和電壓標(biāo)測(cè)圖342的信息經(jīng)組合以生成組合的激活/波/電壓標(biāo)測(cè)圖或視頻，并且用于產(chǎn)生cv標(biāo)測(cè)圖338的信息、阻滯標(biāo)測(cè)圖344和分?jǐn)?shù)標(biāo)測(cè)圖340的信息經(jīng)組合以產(chǎn)生組合的cv/阻滯/分?jǐn)?shù)標(biāo)測(cè)圖或視頻。在方框348處分析該組合的標(biāo)測(cè)圖/視頻346(例如，由醫(yī)療人員解釋以作為示例性標(biāo)測(cè)圖內(nèi)插層的一部分)，從而確定將在方框350處消融的roi。組合的標(biāo)測(cè)圖/視頻346表示af處理316的時(shí)空表現(xiàn)，可輕松直觀顯現(xiàn)和解釋該處理，從而有利于高效準(zhǔn)確地確定用于消融的roi。所確定的roi可以例如用顏色、用4-d標(biāo)測(cè)圖上的3-d等值線、用圖標(biāo)(例如，動(dòng)態(tài)變化的圖標(biāo))等表示(例如，顯示)。

在一些實(shí)施方案中，組合的驅(qū)動(dòng)灶/維持灶標(biāo)測(cè)圖334和組合的標(biāo)測(cè)圖/視頻346用于確定框350處消融的roi。在一些實(shí)施方案中，組合的驅(qū)動(dòng)灶/維持灶標(biāo)測(cè)圖334或組合的標(biāo)測(cè)圖/視頻346用于確定框350處消融的roi。例如，組合的驅(qū)動(dòng)灶/維持灶標(biāo)測(cè)圖334可用于確定框350處消融的roi，而不使用(例如，查看、分析)組合的標(biāo)測(cè)圖/視頻346。

在一些實(shí)施方案中，質(zhì)量標(biāo)測(cè)圖332還與組合的驅(qū)動(dòng)灶/維持灶標(biāo)測(cè)圖334和/或組合的標(biāo)測(cè)圖/視頻346結(jié)合使用，以確定框350處消融的roi。質(zhì)量標(biāo)測(cè)圖332用于確定所生成的與af基質(zhì)314有關(guān)的標(biāo)測(cè)圖(如驅(qū)動(dòng)灶328、維持灶330和驅(qū)動(dòng)灶/維持灶標(biāo)測(cè)圖334)以及所生成的與af處理316參數(shù)有關(guān)的標(biāo)測(cè)圖(如激活/波標(biāo)測(cè)圖336、cv標(biāo)測(cè)圖338、碎裂標(biāo)測(cè)圖340、電壓標(biāo)測(cè)圖342和阻滯標(biāo)測(cè)圖344)的置信水平或信賴水平。如果質(zhì)量標(biāo)測(cè)圖的質(zhì)量低，則所生成的標(biāo)測(cè)圖不大可信，因此與質(zhì)量標(biāo)測(cè)圖指示高質(zhì)量信號(hào)(icecg)時(shí)相比，消融roi350的指定必須(例如，由醫(yī)生)以提高的護(hù)理水平作為所生成的標(biāo)測(cè)圖的基礎(chǔ)。

在一些實(shí)施方案中，在框350處確定消融的roi包括指定或選擇一個(gè)或多個(gè)消融位點(diǎn)，用于確定一個(gè)或多個(gè)消融roi。例如，消融位點(diǎn)可指定或選擇自驅(qū)動(dòng)灶證據(jù)和維持灶證據(jù)(例如確定自驅(qū)動(dòng)灶標(biāo)測(cè)圖328、維持灶標(biāo)測(cè)圖330或組合的驅(qū)動(dòng)灶/維持灶標(biāo)測(cè)圖334)，roi可基于指定的位點(diǎn)而確定。

本文所公開(kāi)的標(biāo)測(cè)圖和標(biāo)測(cè)技術(shù)可：(i)減少af標(biāo)測(cè)圖分析培訓(xùn)時(shí)間；(ii)減少確定消融roi的時(shí)間；(iii)促進(jìn)對(duì)af標(biāo)測(cè)圖的有效解釋；以及(iv)增加旨在隔離和壓制驅(qū)動(dòng)灶、延長(zhǎng)路徑長(zhǎng)度、延緩再入電路、顫動(dòng)傳導(dǎo)和碎裂電位的消融的消融成功率。

如上所述，af可通過(guò)消融引起纖顫的不正常放電的局灶性源來(lái)治療。本發(fā)明的實(shí)施方案通過(guò)識(shí)別局灶性源而促進(jìn)了這種治療。用于執(zhí)行這種局灶性源識(shí)別的方法示出于圖4至圖6中。

圖4示出了一種用于識(shí)別局灶性源的方法的一個(gè)實(shí)施方案，其中假定心內(nèi)心電圖(ecg)信號(hào)20a、20b和20c是從af發(fā)作期間的受試者采集的。此方法可被稱為“基于rs的方法”?？衫缬门c受試者的心臟組織的鄰近區(qū)域接觸的不同電極來(lái)采集信號(hào)20a-c。在實(shí)施過(guò)程中，許多(例如，數(shù)十個(gè)或上百個(gè))這種信號(hào)采集電極可分布在組織上以獲得對(duì)組織的“標(biāo)測(cè)”。

圖4中的每個(gè)信號(hào)包括一系列r-s復(fù)波22，每個(gè)r-s復(fù)波包括后跟s波(在圖中標(biāo)記為“s”)的r波(在圖中標(biāo)記為“r”)。(應(yīng)注意的是，假定信號(hào)是為了說(shuō)明目的而示意性地示出于圖4中，未必包括在實(shí)際心內(nèi)ecg信號(hào)中應(yīng)正常觀測(cè)到的細(xì)節(jié)水平。)

來(lái)自af局灶性源的ecg信號(hào)表現(xiàn)為s波，該s波的量值遠(yuǎn)大于ecg信號(hào)的r波。相對(duì)于s波，隨著距局灶性源的距離增大，r波變得更大。因此，圖4中所示的假定數(shù)據(jù)中的r波和s波的量值指示采集信號(hào)20c的電極可定位于局灶性源處，或非常接近局灶性源。采集信號(hào)20a(其具有大致等量值的r波和s波)的電極可為離局灶性源第二近，接著是采集信號(hào)20b的電極。

在較小數(shù)量的激活周期(諸如如圖4所示)中，r波和s波的量值不一定可提供用于識(shí)別局灶性源。然而，在較大數(shù)量的周期中，具有相對(duì)少數(shù)例外的一致的信號(hào)顯示出確實(shí)可能發(fā)源于局灶性源的足夠強(qiáng)的s波。

本發(fā)明的實(shí)施方案另外使用用于定位局灶性源的另一種方法。根據(jù)這種第二方法，通過(guò)例如識(shí)別r-s復(fù)波的導(dǎo)數(shù)在r波和s波之間獲得其最大負(fù)值的時(shí)間來(lái)識(shí)別多個(gè)r-s復(fù)波中的每一個(gè)的局部激活時(shí)間(lat)。因?yàn)榘凑斩x，在每個(gè)激活周期期間，局灶性源的lat在組織的相鄰區(qū)域的lat之前，所以lat可用于識(shí)別局灶性源。

例如，圖4示出信號(hào)20c、20a和20b的第一r-s復(fù)波的相應(yīng)lat，即t1、t2和t3。通過(guò)使用例如其中將波分解成外圍波(從外部進(jìn)圖標(biāo)測(cè)區(qū)域的波)、心外膜突破波(出現(xiàn)在標(biāo)測(cè)區(qū)域內(nèi)的心外膜表面處的波)和不連續(xù)的傳導(dǎo)波(在另一纖顫波的側(cè)邊界處開(kāi)始，具有13至40ms的時(shí)間延遲的波)三種不同類型波的波標(biāo)測(cè)技術(shù)，可確定這三種r-s復(fù)波(屬于信號(hào)20a的復(fù)波21a、屬于信號(hào)20b的復(fù)波21b和屬于信號(hào)20c的復(fù)波21c)屬于相同的激活周期。因此，t1、t2和t3的時(shí)間順序指示：采集信號(hào)20c的電極可位于局灶性源處，或非常靠近局灶性源；第二近的是采集信號(hào)20a的電極，接著是采集信號(hào)20b的電極。

在較小數(shù)量的激活周期(諸如如圖4所示)中，激活時(shí)間的順序不一定可提供用于識(shí)別局灶性源。然而，在較大數(shù)量的周期中，具有相對(duì)少數(shù)例外的一致的信號(hào)顯示出相對(duì)于組織的鄰近區(qū)域的最早激活時(shí)間確實(shí)可能是發(fā)源于局灶性源。

雖然后者“基于lat的”方法可以合理的成功程度識(shí)別局灶性源，但是在特定局灶性源在電極標(biāo)測(cè)范圍之外的情況下，該方法可能會(huì)失敗。在這種情況下，由電極記錄的最早激活區(qū)域可被識(shí)別為局灶性源，即使實(shí)際的局灶性源在電極標(biāo)測(cè)范圍之外的附近。此外，存在信號(hào)中的噪聲將導(dǎo)致對(duì)lat的不正確識(shí)別和/或排序，從而導(dǎo)致不正確識(shí)別局灶性源的風(fēng)險(xiǎn)。

類似地，僅使用上述“基于rs的”方法(其也可以稱為“形態(tài)學(xué)分析”)，存在電極標(biāo)測(cè)中的不足分辨率可導(dǎo)致這樣的風(fēng)險(xiǎn)：即使特定區(qū)域的僅一部分是實(shí)際局灶性源，但是該特定區(qū)域也會(huì)被識(shí)別為局灶性源。此外，不接觸和信號(hào)中的噪聲可導(dǎo)致對(duì)r波和s波的量值的不適當(dāng)測(cè)量，并且因此導(dǎo)致對(duì)局灶性源的不正確識(shí)別。

鑒于以上所述，如下文進(jìn)一步描述，組合使用這兩種方法，從而允許以更高的置信度識(shí)別局灶性源。例如，如果通過(guò)lat方法識(shí)別的特定最早激活點(diǎn)未表現(xiàn)出強(qiáng)s波，則可推斷最早激活點(diǎn)可能不是局灶性源。因此，在一些情況下，可將電極放置在組織中靠近最早激活點(diǎn)的另外區(qū)域上，以便找到真實(shí)的局灶性源。類似地，如果特定區(qū)域表現(xiàn)出強(qiáng)s波但沒(méi)有足夠的最早激活，則可以推斷該區(qū)域可能不含有局灶性源，或者另選地可以更高分辨率來(lái)標(biāo)測(cè)該區(qū)域。

現(xiàn)在參見(jiàn)圖5，其是根據(jù)本發(fā)明的一些實(shí)施方案的從af發(fā)作期間的受試者采集的假定數(shù)據(jù)的示意圖。

在圖5中的左側(cè)上是三維籃式電極組件23的表示，該組件可用于標(biāo)測(cè)受試者的心臟組織，如上所述。這種表示可以例如在標(biāo)測(cè)過(guò)程期間在顯示器上示出。組件23中的電極編號(hào)為1至64。(這些編號(hào)中的一些在該圖中未清楚地示出。)

基于由組件23記錄的ecg信號(hào)，標(biāo)測(cè)圖(或陣列)，諸如在圖5中的右側(cè)上示出的那些，可以被構(gòu)造并顯示在顯示器上。例如，圖5示出基于lat的標(biāo)測(cè)圖24和基于rs的標(biāo)測(cè)圖26。這些標(biāo)測(cè)圖中的每一個(gè)將三維籃式電極組件轉(zhuǎn)換成二維陣列，其中陣列中的每個(gè)元件對(duì)應(yīng)相應(yīng)的電極。例如，組件中的電極1映射至元件a1，電極2映射至a2，電極9映射至b1等。這樣的布局通常允許所采集的數(shù)據(jù)更容易地被可視化。(在一些實(shí)施方案中，可示出一維陣列來(lái)替代二維陣列)。

基于lat的標(biāo)測(cè)圖24通過(guò)不同尺寸的標(biāo)記來(lái)表示在標(biāo)測(cè)時(shí)期期間由電極記錄的最早激活周期的相應(yīng)數(shù)目。例如，尺寸為“10”的標(biāo)記可以指示在標(biāo)測(cè)時(shí)期期間，相應(yīng)的電極記錄了十個(gè)最早激活，即，比所有相鄰電極的激活更早的十個(gè)激活。因此，例如，標(biāo)測(cè)圖24中的相對(duì)大的標(biāo)記c5指示對(duì)應(yīng)于標(biāo)記c5的電極，即電極21，記錄了相對(duì)較大次數(shù)的最早lat。另一方面，相對(duì)較小尺寸的標(biāo)記a1指示電極1未記錄到大量的最早激活。

類似地，基于rs的標(biāo)測(cè)圖26通過(guò)不同尺寸的標(biāo)記來(lái)表示在標(biāo)測(cè)圖24所基于的相同標(biāo)測(cè)時(shí)期期間(即，在相同的一系列激活周期內(nèi))由電極記錄的相應(yīng)平均r-s比。(r-s比是r波的絕對(duì)量值與s波的絕對(duì)量值的比率)。在標(biāo)測(cè)圖26中用較小尺寸的標(biāo)記表示較高的比率；相反地，用較大尺寸的標(biāo)記表示較低的比率。

通過(guò)使標(biāo)測(cè)圖彼此相關(guān)，可以識(shí)別在兩個(gè)標(biāo)測(cè)圖中都相對(duì)較大的特定標(biāo)記，并且因此可以識(shí)別特定的關(guān)注區(qū)域。例如，標(biāo)記c4、c5和d5在兩個(gè)標(biāo)測(cè)圖中都相對(duì)較大，因此與這些標(biāo)記對(duì)應(yīng)的電極可能在一個(gè)或多個(gè)局灶性源附近。另一方面，標(biāo)記c6在標(biāo)測(cè)圖24中相對(duì)較大，但在標(biāo)測(cè)圖26中不是相對(duì)較大的；因此，對(duì)應(yīng)于標(biāo)記c6的電極可能不是局灶性源。因此，通過(guò)使基于lat的標(biāo)測(cè)圖24與基于rs的標(biāo)測(cè)圖26相關(guān)(即，通過(guò)檢查在一個(gè)標(biāo)測(cè)圖中識(shí)別的潛在局灶性源也在另一個(gè)標(biāo)測(cè)圖中被識(shí)別)，相對(duì)于僅使用一個(gè)標(biāo)測(cè)圖的情況，可以更大的置信度識(shí)別局灶性源。這種相關(guān)可用處理器自動(dòng)完成，或者例如響應(yīng)于在顯示器上查看兩個(gè)標(biāo)測(cè)圖而手動(dòng)地完成。

應(yīng)注意的是，本發(fā)明的范圍包括使用任何合適的表示體系來(lái)顯示標(biāo)測(cè)圖24和26。也就是說(shuō)，可使用任何合適類型的標(biāo)記，并且可針對(duì)標(biāo)記區(qū)別地設(shè)置任何合適的屬性(例如顏色、紋理、尺寸)來(lái)替代或補(bǔ)充標(biāo)記的尺寸。作為另外一種選擇或除此之外，可以在三維組件23的表示上示出lat指示性標(biāo)記和/或rs指示性標(biāo)記，來(lái)替代或補(bǔ)充以拓?fù)潢嚵惺境觥?/p>

在一些存在多個(gè)局灶性源的af情況下，沒(méi)有局灶性源是主要的。然而，在其他情況下，局灶性源中的至少一個(gè)是主要驅(qū)動(dòng)心律失常的主要局灶性源，使得通常有利于識(shí)別一個(gè)或多個(gè)主要局灶性源。

存在主要局灶性源的情況在圖6中示出，該圖是從af發(fā)作期間的受試者采集的假定ecg信號(hào)的示意圖。信號(hào)36是在af發(fā)作期間從受試者的冠狀竇采集的假定心律失常信號(hào)。信號(hào)38a和38b是假定ecg信號(hào)，其被(例如，使用上述技術(shù))識(shí)別為發(fā)源于受試者的相應(yīng)局灶性源。

在一些實(shí)施方案中，主要局灶性源是通過(guò)比較每個(gè)局灶性源信號(hào)的周期長(zhǎng)度l1與時(shí)間上對(duì)應(yīng)的心律失常心跳信號(hào)的周期長(zhǎng)度l0而找到的(例如，由處理器自動(dòng)地找到)。其信號(hào)周期長(zhǎng)度與心跳信號(hào)的信號(hào)周期長(zhǎng)度最密切對(duì)應(yīng)的局灶性源被認(rèn)為是主要局灶性源。例如，在圖6中，信號(hào)38a的周期長(zhǎng)度更密切對(duì)應(yīng)于信號(hào)36的周期長(zhǎng)度，而不是信號(hào)38b的周期長(zhǎng)度。例如，信號(hào)38a中的r-s復(fù)波40a和40b之間的時(shí)間近似等于信號(hào)36中的r-s復(fù)波42a和42b之間的時(shí)間，信號(hào)38a中的r-s復(fù)波40b和40c之間的時(shí)間近似等于信號(hào)36中r-s復(fù)波42b和42c之間的時(shí)間，等等。因此，信號(hào)38a的源被識(shí)別為主要局灶性源。

雖然圖6示出了相對(duì)簡(jiǎn)單的情況，但是應(yīng)注意，本發(fā)明的實(shí)施方案還可用于在更復(fù)雜的情況下識(shí)別主要局灶性源，諸如在局灶性源在不同的時(shí)間激活的情況下和/或在存在多個(gè)局灶性源的情況下。例如，本發(fā)明的實(shí)施方案可識(shí)別彼此交替驅(qū)動(dòng)心律失常的兩個(gè)或更多個(gè)局灶性源。

應(yīng)當(dāng)理解，基于本文所公開(kāi)的內(nèi)容，許多變型都是可能的。雖然在上文以特定組合描述了特征和元件，但是每個(gè)特征或元件可單獨(dú)使用而無(wú)需其他特征和元件，或者在具有或不具有其他特征和元件的情況下以各種組合一起使用。

以引用方式并入本專利申請(qǐng)的文獻(xiàn)將視為本專利申請(qǐng)的整體部分，不同的是如果在這些并入的文獻(xiàn)中定義的任何術(shù)語(yǔ)與在本說(shuō)明書中明確或隱含地給出的定義在某種程度上相沖突，則應(yīng)只考慮本說(shuō)明書中的定義。

所提供的方法包括在通用計(jì)算機(jī)、處理器或處理器內(nèi)核中的具體實(shí)施。合適的處理器包括例如：通用處理器、專用處理器、常規(guī)處理器、數(shù)字信號(hào)處理器(dsp)、多個(gè)微處理器、與dsp核相關(guān)聯(lián)的一個(gè)或多個(gè)微處理器、控制器、微控制器、專用集成電路(asic)、現(xiàn)場(chǎng)可編程門陣列(fpga)電路、任何其他類型的集成電路(ic)和/或狀態(tài)機(jī)?？赏ㄟ^(guò)使用經(jīng)處理的硬件描述語(yǔ)言(hdl)指令和包括網(wǎng)絡(luò)表的其他中間數(shù)據(jù)的結(jié)果(此類指令能夠被存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)可讀介質(zhì)上)來(lái)配置制造過(guò)程，從而制造出這樣的處理器。這種處理的結(jié)果可以是掩碼作品(maskwork)，其隨后在半導(dǎo)體制造過(guò)程中用于制造能實(shí)施本文所述方法的處理器。

本文提供的方法或流程圖可在嵌入于非暫態(tài)計(jì)算機(jī)可讀存儲(chǔ)介質(zhì)中的計(jì)算機(jī)程序、軟件或固件中具體實(shí)施，以供通用計(jì)算機(jī)或處理器執(zhí)行。非暫態(tài)計(jì)算機(jī)可讀存儲(chǔ)介質(zhì)的示例包括rom、隨機(jī)存取存儲(chǔ)器(ram)、寄存器、高速緩存存儲(chǔ)器、半導(dǎo)體存儲(chǔ)器設(shè)備、磁性介質(zhì)(諸如內(nèi)置硬盤和可換式磁盤)、磁光介質(zhì)，以及光學(xué)介質(zhì)(諸如cd-rom盤和數(shù)字通用光盤(dvd))。