組織切除裝置制造方法
【專利摘要】組織切除裝置包括：一對把持構(gòu)件，其用于保持組織；以及盒，其以能夠更換的方式安裝于所述一對把持構(gòu)件，所述盒包括：盒主體，其具有長度軸線和沿著所述長度軸線延伸的狹縫，該盒主體利用所述狹縫引導(dǎo)用于切斷組織的切斷構(gòu)件，并且限定所述切斷構(gòu)件的移動范圍；一對密封部，其以夾著所述狹縫的方式設(shè)于所述狹縫的兩側(cè)，并分別與所述狹縫平行地延伸；以及組織密封部，其設(shè)置在比所述狹縫靠頂端側(cè)的位置且是設(shè)置在所述狹縫的延長線上。
【專利說明】組織切除裝置

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及一種組織切除裝置，更詳細(xì)地說，涉及一種在整個厚度方向上切除管腔組織的一部分的、用于所謂的整層切除的組織切除裝置。
[0002]本申請基于2012年11月20日在美國提出臨時申請的美國特許出愿第61/728，507號要求優(yōu)先權(quán)，并將其內(nèi)容引用于此。

【背景技術(shù)】
[0003]以往，在胃癌等的治療中，進(jìn)行在胃壁的整個厚度方向上切除腫瘤及其周邊組織。這種整層切除多通過剖腹手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)來進(jìn)行。
[0004]另外，在專利文獻(xiàn)I中記載了一種具有一對鉗構(gòu)件的手術(shù)用縫合器。在一對鉗構(gòu)件的一者上安裝有裝填了縫針的盒，在另一者上安裝有具有多個縫針袋的砧座構(gòu)件。若在一對鉗構(gòu)件之間夾持組織并閉合鉗構(gòu)件，則能夠利用縫針縫合組織，并且利用內(nèi)置的刀具整層切開組織的一部分。
_5] 現(xiàn)有技術(shù)文獻(xiàn)_6] 專利文獻(xiàn)
[0007]專利文獻(xiàn)1:日本國特表2010 - 522035號公報


【發(fā)明內(nèi)容】

[0008]發(fā)明要解決的問題
[0009]以往，整層切除是在剖腹手術(shù)下、腹腔鏡手術(shù)下進(jìn)行的，但是基于進(jìn)一步減小患者的創(chuàng)傷、或者降低切除腫瘤時的復(fù)發(fā)風(fēng)險的觀點(diǎn)考慮，正在研究從口等自然開口來進(jìn)行切除。
[0010]但是，在如專利文獻(xiàn)I所記載的以往的組織切除裝置中，由于只具有第一縫針列，因此若沿著第一拉入線進(jìn)行縫合和切斷，則位于切斷構(gòu)件的切斷線的頂端側(cè)(前方)且位于第一縫針列之間的組織未縫合，殘留有成為孔那樣的狀態(tài)的部位。因此，在管腔組織的內(nèi)壓升高等的情況下，存在有雖是暫時的、但是產(chǎn)生了管腔組織的內(nèi)容物有可能從該部位向外部漏出的狀態(tài)這樣的問題。
[0011]用于解決問題的方案
[0012]本發(fā)明的第一技術(shù)方案的組織切除裝置包括:一對把持構(gòu)件，其用于保持組織；以及盒，其以能夠更換的方式安裝于所述一對把持構(gòu)件，所述盒包括:盒主體，其具有長度軸線和沿著所述長度軸線延伸的狹縫，該盒主體利用所述狹縫引導(dǎo)用于切斷組織的切斷構(gòu)件，并且限定所述切斷構(gòu)件的移動范圍；一對密封部，其以夾著所述狹縫的方式設(shè)于所述狹縫的兩側(cè)，并分別與所述狹縫平行地延伸；以及組織密封部，其設(shè)置在所述狹縫的頂端側(cè)且是設(shè)置在所述狹縫的延長線上。
[0013]在本發(fā)明的第二技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第一技術(shù)方案，也可以是，所述組織密封部對被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述狹縫靠頂端側(cè)的位置的組織進(jìn)行接合。
[0014]在本發(fā)明的第三技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第一技術(shù)方案，也可以是，所述一對密封部延伸至比所述狹縫靠所述頂端側(cè)的位置，所述組織密封部設(shè)于所述一對密封部之間。
[0015]在本發(fā)明的第四技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第一技術(shù)方案，也可以是，所述一對密封部是由配置于所述盒主體內(nèi)的多個縫針構(gòu)成的一對縫針列。
[0016]在本發(fā)明的第五技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第一技術(shù)方案，也可以是，所述組織密封部是在所述盒主體內(nèi)配置于所述狹縫的所述頂端側(cè)的密封縫針。
[0017]在本發(fā)明的第六技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第一技術(shù)方案，也可以是，所述組織密封部是能夠與被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述狹縫靠頂端側(cè)的位置的組織相接觸的一對電極。
[0018]在本發(fā)明的第七技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第一技術(shù)方案，也可以是，所述組織密封部是能夠與被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述狹縫靠頂端側(cè)的位置的組織相接觸的一對發(fā)熱元件。
[0019]在本發(fā)明的第八技術(shù)方案的組織切除裝置中，包括:插入部，其沿著長度軸線延伸；一對把持構(gòu)件，其設(shè)于所述插入部的頂端，用于把持組織；切斷構(gòu)件，其通過沿著預(yù)定的移動線路進(jìn)行移動來切斷被保持在所述一對鉗構(gòu)件之間的管腔組織；一對密封部，其以夾著所述移動線路的方式設(shè)于所述移動線路的兩側(cè)，并分別與所述移動線路平行地延伸；以及組織密封部，其設(shè)置在所述移動線路的頂端側(cè)且是設(shè)置在所述移動線路的延長線上。
[0020]在本發(fā)明的第九技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第八技術(shù)方案，也可以是，所述組織密封部對被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述移動線路靠頂端側(cè)的位置的組織進(jìn)行接合。
[0021]在本發(fā)明的第十技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第八技術(shù)方案，也可以是，所述一對密封部延伸至比所述移動線路靠所述頂端側(cè)的位置，所述組織密封部設(shè)于所述一對密封部之間。
[0022]在本發(fā)明的第十一技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第八技術(shù)方案，也可以是，所述一對密封部是由配置于所述移動線路的兩側(cè)的多個縫針構(gòu)成的一對縫針列。
[0023]在本發(fā)明的第十二技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第八技術(shù)方案，也可以是，所述組織密封部是配置于所述移動線路的所述頂端側(cè)的密封縫針。
[0024]在本發(fā)明的第十三技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第八技術(shù)方案，也可以是，所述組織密封部是能夠與被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述移動線路靠頂端側(cè)的位置的組織相接觸的一對電極。
[0025]在本發(fā)明的第十四技術(shù)方案的組織切除裝置中，根據(jù)上述第八技術(shù)方案，也可以是，所述組織密封部是能夠與被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述移動線路靠頂端側(cè)的位置的組織相接觸的一對發(fā)熱元件。
[0026]發(fā)明的效果
[0027]上述各個技術(shù)方案的組織切除裝置由于在盒中配置有組織密封部，因此位于切斷構(gòu)件的切斷線的頂端側(cè)(前方)且位于一對密封部之間的組織被組織密封部可靠地縫合并密封。另外，在將組織拉入并把持在一對把持構(gòu)件之間的較窄的間隙內(nèi)的狀態(tài)下，首先利用一對密封部和組織密封部縫合組織，在切斷構(gòu)件切斷組織之后解除由一對把持構(gòu)件進(jìn)行的保持。因而，在使用了組織切除裝置的一系列的手法操作中，能夠完全不產(chǎn)生管腔組織的內(nèi)容物有可能向外部漏出的狀態(tài)地進(jìn)行組織切除。

【專利附圖】

【附圖說明】
[0028]圖1是表示本發(fā)明的第一實(shí)施方式的組織切除裝置的整體結(jié)構(gòu)的圖。
[0029]圖2是表示該組織切除裝置的使用時的一動作的圖。
[0030]圖3是表示從該組織切除裝置的第二鉗構(gòu)件側(cè)觀察第一鉗構(gòu)件和盒看到的狀態(tài)的局部放大圖。
[0031]圖4A是表示從盒射出縫針的結(jié)構(gòu)的圖。
[0032]圖4B是表示盒內(nèi)的驅(qū)動件的圖。
[0033]圖5是表示切除區(qū)域和把持點(diǎn)的圖。
[0034]圖6是表示該組織切除裝置的使用時的一動作的圖。
[0035]圖7是表示該組織切除裝置的使用時的一動作的圖。
[0036]圖8是表示該組織切除裝置的使用時的一動作的圖。
[0037]圖9是表示該組織切除裝置的使用時的一動作的圖。
[0038]圖10是表示該組織切除裝置的使用時的一動作的圖。
[0039]圖11是表示該組織切除裝置的使用時的一動作的圖。
[0040]圖12是表示使用以往的組織切除裝置進(jìn)行縫合和切斷后的狀態(tài)的圖。
[0041]圖13是表示該實(shí)施方式的變形例中的刀具的圖。
[0042]圖14是表示該實(shí)施方式的變形例中的第一鉗構(gòu)件和盒的頂端側(cè)的局部放大圖。
[0043]圖15是表示本發(fā)明的第二實(shí)施方式的組織切除裝置中的第一鉗構(gòu)件和盒的頂端側(cè)的局部放大圖。
[0044]圖16是表示該組織切除裝置中的電連接的圖。
[0045]圖17是表示該實(shí)施方式的變形例中的第一鉗構(gòu)件和盒的頂端側(cè)的局部放大圖。

【具體實(shí)施方式】
[0046]以下，參照圖1?圖14說明本發(fā)明的第一實(shí)施方式。
[0047]圖1是表示本實(shí)施方式的組織切除裝置I的整體結(jié)構(gòu)的圖。組織切除裝置I具有設(shè)于頂端、并用于對對象組織進(jìn)行處理的處理部10。另外，組織切除裝置I還包括用于操作處理部10的第一操作部30、設(shè)于處理部10與第一操作部30之間的縱長的插入部40、貫穿于插入部40的觀察部50、用于操作觀察部50的第二操作部60以及用于操作處理部的第三操作部70。處理部10具有第一鉗構(gòu)件(第一把持構(gòu)件)11和第二鉗構(gòu)件(第二把持構(gòu)件)12作為能夠開閉的一對鉗構(gòu)件，使用裝填有縫針13A的盒13對組織進(jìn)行縫合和切離。另外，處理部10的基本結(jié)構(gòu)例如像上述專利文獻(xiàn)I所記載的那樣是公知的。
[0048]第一操作部30具有公知的結(jié)構(gòu)，包括兩個撥盤旋鈕31、32和鎖定桿33。撥盤旋鈕31、32利用線等操作構(gòu)件(未圖示)與后述的彎曲部41相連接。在第三操作部70上設(shè)有用于開閉操作一對鉗構(gòu)件11、12的第一扳機(jī)34和用于進(jìn)行縫合與切開操作的第二扳機(jī)35。
[0049]插入部40具有撓性，并形成為沿著長度軸線延伸的管狀。在插入部40的頂端側(cè)安裝有處理部10，在插入部40的基端側(cè)安裝有第一操作部30。插入部40在頂端側(cè)具有公知結(jié)構(gòu)的彎曲部41，該彎曲部41具有多個節(jié)環(huán)或彎曲塊等，通過操作第一操作部30的撥盤旋鈕31、32，能夠使彎曲部41彎曲。彎曲狀態(tài)能夠通過操作鎖定桿33來進(jìn)行固定。在插入部40的內(nèi)腔內(nèi)，以能夠沿軸線方向進(jìn)退的方式貫穿有操作構(gòu)件。另外，在插入部40的基端側(cè)設(shè)有鉗子口 42，能夠?qū)⒕哂秀Q子部101的一般的內(nèi)窺鏡用處理器具100等插入鉗子口42，并使其自第一鉗構(gòu)件11的基端側(cè)突出。
[0050]觀察部50以能夠進(jìn)退的方式貫穿于插入部40，在觀察部50的頂端部具有包括LED等的照明部51和CCD等攝像部件52。另外，在頂端側(cè)具有與彎曲部41相同結(jié)構(gòu)的彎曲部53。觀察部50的頂端部能夠自設(shè)于插入部40的頂端側(cè)的開口 43突出沒入。由此，例如，如圖2所示，通過使觀察部50的頂端部突出并使彎曲部53適當(dāng)?shù)貜澢?，能夠適當(dāng)?shù)赜^察被保持在處理部10的組織等。
[0051]第二操作部60與從插入部40的基端側(cè)向外伸出的觀察部50的基端相連接。在第二操作部60上設(shè)有與第一操作部30相同的撥盤旋鈕61、按鈕62等。第二操作部60能夠進(jìn)行彎曲部53的彎曲操作、照明部51和攝像部件52的操作等。由攝像部件52獲取的影像信號通過通用線纜63發(fā)送到未圖示的圖像處理部，并顯示于未圖示的顯示器等。作為觀察部50和第二操作部60，能夠通過適當(dāng)?shù)卦O(shè)定尺寸等而使用公知的內(nèi)窺鏡裝置等。
[0052]圖3是表示從第二鉗構(gòu)件12側(cè)觀察第一鉗構(gòu)件11和盒13看到的狀態(tài)的局部放大圖。盒13包括:盒主體14，其具有長度軸線和狹縫14A，該狹縫14A沿著長度軸線延伸，并且供用于切斷組織的刀具(切斷構(gòu)件)20移動；一對第一縫針列(一對密封部)15，其在狹縫14A的寬度方向兩側(cè)分別與狹縫14A平行地延伸；以及第二縫針(組織密封部、密封縫針)16，其配置在狹縫14A的前方(比狹縫14A靠頂端側(cè)的位置)并且配置在狹縫14A的延長線上。
[0053]在第一縫針列15中，多個縫針15A排列配置在盒主體14內(nèi)，比狹縫14A延伸預(yù)定的長度、例如5毫米(mm)至頂端側(cè)。第二縫針16配置在兩列第一縫針列15之間。在圖3中，示出了配置有兩個第二縫針16的例子，但是所配置的個數(shù)并無特別限制，也可以是一個，亦可以是三個以上。作為第二縫針而配置的縫針既可以是與第一縫針列相同的縫針15A，也可以是與第一縫針列不同的縫針。
[0054]刀具20從盒13的內(nèi)側(cè)貫穿于狹縫14A，以朝向第二鉗構(gòu)件12突出的狀態(tài)在狹縫14A內(nèi)移動。刀具20為了能夠整層切斷被夾持在一對鉗構(gòu)件11、12之間的組織而在刀具20的突出端進(jìn)入到設(shè)于后述的砧座構(gòu)件的槽內(nèi)的狀態(tài)下沿著狹縫14A進(jìn)行移動。為此所需的刀具20的刀刃長度比以折回狀態(tài)保持的對象組織的兩張的厚度長，并且比閉合狀態(tài)的一對鉗構(gòu)件11、12之間的距離長。
[0055]圖4A是表示從盒13中射出縫針的結(jié)構(gòu)的圖。在縫針15A的下方配置有由樹脂等形成的驅(qū)動件17。在盒13內(nèi)配置有楔子18，該楔子18在頂端側(cè)具有斜面18A。若操作第二扳機(jī)35使楔子18前進(jìn)，則楔子18向上方頂起與斜面18A相接觸的驅(qū)動件17。其結(jié)果，縫針15A通過被驅(qū)動件17按壓而自基端側(cè)依次射出并貫穿組織，貫穿后的端部抵靠設(shè)于第二鉗構(gòu)件12的砧座構(gòu)件21而折回。
[0056]驅(qū)動件17配置于兩列第一縫針列15的各縫針，但是在比狹縫14A靠頂端側(cè)的區(qū)域中，如圖4B所示，配置有用于頂起兩列第一縫針列15和第二縫針16的驅(qū)動件19。因而，若楔子18頂起驅(qū)動件19，則第一縫針列15的縫針15A與第二縫針16 —起被頂起而射出。
[0057]接著，以整層切除胃(管腔組織)的惡性腫瘤(以下，簡稱作“腫瘤”。)的情況為例說明組織切除裝置I的使用時的動作。
[0058]首先，手術(shù)者將組織切除裝置I從患者的口等導(dǎo)入胃內(nèi)，使用觀察部50對腫瘤進(jìn)行觀察。然后，如圖5所示，設(shè)定包圍腫瘤Tm的大致的切除區(qū)域R。為了在組織切除時不損傷腫瘤Tm等，切除區(qū)域R優(yōu)選設(shè)定為與腫瘤Tm之間的最短距離為5毫米(mm)以上。
[0059]接著，手術(shù)者使內(nèi)窺鏡用處理器具100自第一鉗構(gòu)件11突出，如圖6所示，利用鉗子部101從胃Sm的內(nèi)側(cè)把持胃壁的自腫瘤Tm離開的一點(diǎn)。由于這一點(diǎn)會成為實(shí)際上切除的區(qū)域的周緣的一部分，因此優(yōu)選設(shè)定在與所設(shè)定的切除區(qū)域R的周緣部相當(dāng)?shù)奈恢?，例如，能夠選擇距腫瘤Tm的中心30mm左右的部位。以后，將該把持的一點(diǎn)稱作第一把持點(diǎn)Pl0
[0060]接下來，手術(shù)者使把持著第一把持點(diǎn)Pl的內(nèi)窺鏡用處理器具100后退，適當(dāng)?shù)夭僮鞯谝话鈾C(jī)34，同時如圖7所示，將胃壁組織ST的一部分拉入第一鉗構(gòu)件11與第二鉗構(gòu)件12之間的間隙內(nèi)。在拉入時,利用觀察部50對腫瘤Tm進(jìn)行觀察，注意使腫瘤Tm不接觸一對鉗構(gòu)件來進(jìn)行拉入。
[0061]胃壁組織ST被沿著自第一把持點(diǎn)Pl延伸的兩條第一拉入線LI拉入第一鉗構(gòu)件11與第二鉗構(gòu)件12之間。即，所拉入的胃壁組織ST以胃的外表面彼此接觸的方式使胃的外表面向內(nèi)側(cè)彎折，以第一拉入線LI的一者與第一鉗構(gòu)件11相對、另一者與第二鉗構(gòu)件12相對的狀態(tài)被逐漸拉入。一對鉗構(gòu)件的間隙呈較窄的狹縫狀，其間隔成為胃壁組織的大致兩張的厚度，因此與胃相鄰的其他臟器等組織不會與胃壁組織一起被拉入一對鉗構(gòu)件之間。
[0062]如果將胃壁組織ST充分地拉入一對鉗構(gòu)件11、12之間，則手術(shù)者操作第二扳機(jī)35。由此，在盒13內(nèi)，楔子18朝向頂端前進(jìn)，并從基端側(cè)依次頂起被配置于第一縫針列15的各個縫針15A的下方的驅(qū)動件17。其結(jié)果，縫針15A從基端側(cè)朝向頂端側(cè)依次抵靠被設(shè)于第二鉗構(gòu)件12的砧座構(gòu)件21 (參照圖4A)，貫穿胃壁組織ST后的縫針15A的兩端部折回。其結(jié)果，在第一拉入線LI的兩側(cè)，彎折的胃壁組織ST以在整個厚度方向上成為一體的方式被縫合。
[0063]進(jìn)而，刀具20 (參照圖4A)稍微晚于楔子18朝向頂端前進(jìn)，沿著大致第一拉入線LI切斷位于縫合了胃壁組織ST的第一縫針列15的列之間的胃壁組織。其結(jié)果，如圖8所示，胃壁的一部分被整層切斷。在此，在刀具20的移動線路(實(shí)質(zhì)上與狹縫14A相同)的延長線上的前方，位于第一縫針列15的列之間的胃壁組織被第二縫針16縫合為一體。
[0064]在沿著第一拉入線LI的切斷和縫合結(jié)束之后，手術(shù)者向體腔外拔出組織切除裝置I并將盒13更換為裝填有縫針的新的盒，再次導(dǎo)入胃內(nèi)。然后，如圖9所示，將沿著第一拉入線LI的切斷線的與第一把持點(diǎn)Pl相反的一側(cè)的端部作為第二把持點(diǎn)P2，并用內(nèi)窺鏡用處理器具100的鉗子部101進(jìn)行把持。
[0065]接著，手術(shù)者使內(nèi)窺鏡用處理器具100后退，如圖10所示，將用鉗子部101把持的胃壁組織ST沿著第二拉入線L2拉入一對鉗構(gòu)件11、12內(nèi)。此時，以彎折為外表面彼此接觸的胃壁組織的棱線rg通過一對鉗構(gòu)件11、12內(nèi)的方式拉入胃壁組織ST。
[0066]之后，若以與上述相同的操作進(jìn)行縫合和切斷，則沿著第二拉入線L2對胃壁組織ST進(jìn)行切斷和縫合。進(jìn)而，如圖5所示，第一拉入線LI與第二拉入線L2形成閉合的四邊形，因此如圖11所示，包括腫瘤Tm在內(nèi)的切除區(qū)域R內(nèi)的胃壁組織ST被沿著第一拉入線LI和第二拉入線L2形成的切斷線自胃Sm切離。這樣的話，在胃Sm上不會殘留有孔，胃壁組織ST的一部分被整層切除。
[0067]切除結(jié)束后，手術(shù)者拔出組織切除裝置1，對切除的胃壁組織ST(切除片)進(jìn)行回收并結(jié)束手法操作。此時，也可以用鉗子部101把持切除片，同時進(jìn)行組織切除裝置I的拔出與切除片的回收。
[0068]如開頭所說明的那樣，以往，整層切除是在剖腹手術(shù)下、腹腔鏡手術(shù)下進(jìn)行的，但是基于進(jìn)一步減小患者的創(chuàng)傷、或者降低切除腫瘤時的復(fù)發(fā)風(fēng)險的觀點(diǎn)考慮，正在研究從口等自然開口來進(jìn)行切除。
[0069]但是，在如上述專利文獻(xiàn)I所記載的以往的組織切除裝置中，由于只具有第一縫針列，因此若沿著第一拉入線進(jìn)行縫合和切斷，則如圖12所示，位于刀具的切斷線的前方且位于第一縫針列之間的組織未縫合，殘留有成為孔那樣的狀態(tài)的部位。因此，在管腔組織的內(nèi)壓升高等的情況下，存在有雖是暫時的、但是產(chǎn)生了管腔組織的內(nèi)容物有可能從該部位向外部漏出的狀態(tài)這樣的問題。
[0070]根據(jù)本實(shí)施方式的組織切除裝置1，由于在盒13內(nèi)配置有作為組織密封部的第二縫針16，因此位于刀具20的切斷線的前方且位于第一縫針列15之間的組織被第二縫針16可靠地縫合并密封。另外，在將組織拉入、把持在一對鉗構(gòu)件11、12之間的較窄的間隙內(nèi)的狀態(tài)下，首先利用第一縫針列15和第二縫針16縫合組織，在刀具切斷組織之后解除由一對鉗構(gòu)件進(jìn)行的保持。因而，在使用了組織切除裝置I的一系列的手法操作中，能夠完全不產(chǎn)生管腔組織的內(nèi)容物有可能向外部漏出的狀態(tài)地進(jìn)行組織切除。
[0071]另外，由于在將組織拉入閉合的一對鉗構(gòu)件11、12之間的比較窄的狹縫狀的間隙內(nèi)之后進(jìn)行縫合和切斷，因此即使與胃等管腔組織相鄰的其他臟器、組織等要被一起拉入，也在間隙的入口被阻止。因而，即使是無法目視確認(rèn)管腔組織的外部的經(jīng)自然開口的路徑(日文7° 口一 f )，也能夠不誤將這些臟器、組織等與管腔組織一起進(jìn)行縫合或切斷地進(jìn)行手法操作。
[0072]在本實(shí)施方式中，說明了在比狹縫14A靠頂端側(cè)的位置利用共同的驅(qū)動件射出第一縫針列的縫針與第二縫針的例子，但是用于射出縫針的結(jié)構(gòu)并不限定于此。例如，也可以使頂起第二縫針的驅(qū)動件與第一縫針列的驅(qū)動件相獨(dú)立。具體地說，如圖13所示，也可以設(shè)為在刀具20的前方設(shè)置第二楔子23、并且用第二楔子23頂起用于頂起第二縫針16的驅(qū)動件22的結(jié)構(gòu)?；蛘?，也可以設(shè)為用第二楔子23頂起共同的驅(qū)動件19的結(jié)構(gòu)，或者設(shè)為用第二楔子23頂起所有的驅(qū)動件的結(jié)構(gòu)。
[0073]另外，在上述例子中，第一縫針列的縫針的方向與第二縫針的方向平行，但也可以像圖14所示的變形例那樣設(shè)置為第二縫針16A的長度方向與供刀具20移動的狹縫14A正交。如果這樣設(shè)置的話，能夠在更大的范圍內(nèi)接合狹縫的前方的組織，能夠更可靠地進(jìn)行組織切除。
[0074]接著，說明本發(fā)明的第二實(shí)施方式。本實(shí)施方式的組織切除裝置71與第一實(shí)施方式的組織切除裝置I的不同之處在于組織吻合部的結(jié)構(gòu)。另外，在以后的說明中，對與已經(jīng)說明的結(jié)構(gòu)共同的結(jié)構(gòu)，標(biāo)注相同的附圖標(biāo)記并省略重復(fù)說明。
[0075]圖15是表示組織切除裝置71中的第一鉗構(gòu)件11和盒72的頂端側(cè)的局部放大圖。在狹縫14A的前方，取代第二縫針而設(shè)有線狀或帶狀的第一電極73。在第一電極73的周圍配置有絕緣體74，與處理部10的其他金屬制部位絕緣。
[0076]如圖16所示，在設(shè)于第二鉗構(gòu)件12的砧座構(gòu)件75上，在與第一電極73對應(yīng)的位置設(shè)有具有與第一電極73相同結(jié)構(gòu)的第二電極76,第一電極73和第二電極76連接于高頻電源77。通電的接通斷開能夠用操作部(未圖示)來進(jìn)行切換。
[0077]在使用組織切除裝置71時，與第一實(shí)施方式相同地在使用第一縫針列15與刀具20對組織進(jìn)行了縫合、切斷之后，不打開一對鉗構(gòu)件11、12地從高頻電源77向被夾持在第一電極73與第二電極76之間的組織通入高頻電流。由此，第一電極73和第二電極76這一對電極作為所謂的雙極(雙極性)的電外科學(xué)器具(electrosurgical instrument)發(fā)揮作用。其結(jié)果，如日本國特開2009 - 247893等所記載的那樣，接觸第一電極73和第二電極76而被通電的組織的細(xì)胞內(nèi)成分與細(xì)胞外成分均勻化(液體化)，在一對鉗構(gòu)件11、12之間，組織彼此相接合，由于未縫合組織的殘存而產(chǎn)生的孔被密封。
[0078]在本實(shí)施方式的組織切除裝置71中，也與第一實(shí)施方式相同地能夠完全不產(chǎn)生管腔組織的內(nèi)容物有可能向外部漏出的狀態(tài)地進(jìn)行組織切除。
[0079]另外，由于組織密封部由第一電極73和第二電極76構(gòu)成，因此密封部位呈面狀進(jìn)行接合。其結(jié)果，能夠進(jìn)一步可靠地堵塞孔。
[0080]在本實(shí)施方式中，通過通電對相接觸的組織進(jìn)行密封的組織密封部的結(jié)構(gòu)并不限定于上述雙極的機(jī)構(gòu)。例如，也可以設(shè)為取代第一電極73和第二電極76而將通過通電而自身發(fā)熱的加熱器等發(fā)熱元件安裝于盒和砧座構(gòu)件、并從兩側(cè)對被夾在一對鉗構(gòu)件之間的組織進(jìn)行加熱的結(jié)構(gòu)。根據(jù)該結(jié)構(gòu)，這些發(fā)熱元件作為所謂的熱凝固處理器具發(fā)揮作用，因此通過適當(dāng)?shù)卦O(shè)定溫度、加熱時間，能夠接合組織彼此。
[0081]另外，電極的形狀也并不限于上述線狀、帶狀等，也可以是圖17所示的電極73A那樣的袋狀。
[0082]以上，說明了本發(fā)明的各個實(shí)施方式，但是本發(fā)明的保護(hù)范圍并不限定于上述實(shí)施方式，在不脫離本發(fā)明的主旨的范圍內(nèi)能夠改變構(gòu)成元件的組合，或者對各個構(gòu)成元件施加各種變更或進(jìn)行削除。
[0083]例如，在上述實(shí)施方式中，說明了進(jìn)行兩次縫合和切斷來切除組織的例子，但是縫合和切斷的次數(shù)并不限于兩次。例如，在因腫瘤較大等而設(shè)定了較大的切除區(qū)域的情況下，由于鉗構(gòu)件的大小的關(guān)系，有時兩次無法完全切斷。在這種情況下，若在以彎折的管腔組織的棱線不通過狹縫內(nèi)的方式拉入管腔組織的一部分的狀態(tài)下進(jìn)行第2次縫合和切斷，則在第2次縫合和切斷后，切除的組織也未被切離。之后，根據(jù)需要重復(fù)相同的縫合和切斷，最后通過使管腔組織的棱線通過狹縫內(nèi)并進(jìn)行縫合和切斷，能夠整層切除任意大小的區(qū)域。在此，在切除組織片的最后的縫合和切斷中，由于在狹縫的前方不存在組織，因此也可以使用沒有組織密封部的以往的盒。
[0084]此外，成為本發(fā)明的組織切除裝置的對象的管腔組織并不限定于胃。例如，腸與胃相比，直徑較小，但是通過適當(dāng)?shù)卦O(shè)定縫合器等所使用的器件的尺寸，從而即使在腸等中也能夠適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行本發(fā)明的組織切除方法。
[0085]另外，組織切除的對象疾病并不限定于實(shí)施方式中說明的腫瘤，當(dāng)然也能夠應(yīng)用于例如重度的潰瘍等其他疾病等。
[0086]產(chǎn)業(yè)h的可利用件
[0087]根據(jù)上述各個實(shí)施方式，由于在盒內(nèi)配置有組織密封部，因此位于切斷構(gòu)件的切斷線的前方且位于一對密封部之間的組織被組織密封部可靠地縫合并密封。另外，在將組織拉入并把持在一對把持構(gòu)件之間的較窄的間隙內(nèi)的狀態(tài)下，首先利用一對密封部和組織密封部縫合組織，在切斷構(gòu)件切斷組織之后解除由一對把持構(gòu)件進(jìn)行的保持。因而，在使用了組織切除裝置的一系列的手法操作中，能夠完全不產(chǎn)生管腔組織的內(nèi)容物有可能向外部漏出的狀態(tài)地進(jìn)行組織切除。
[0088]附圖標(biāo)記說明
[0089]1、71組織切除裝置；11第一鉗構(gòu)件(第一把持構(gòu)件)；12第二鉗構(gòu)件(第二把持構(gòu)件)；14盒主體；14A狹縫；15 —對第一縫針列(一對密封部)；16第二縫針(組織密封部、密封縫針)；20刀具(切斷構(gòu)件)。
【權(quán)利要求】
1.一種組織切除裝置，其中，該組織切除裝置包括: 一對把持構(gòu)件，其用于保持組織；以及 盒，其以能夠更換的方式安裝于所述一對把持構(gòu)件， 所述盒包括: 盒主體，其具有長度軸線和沿著所述長度軸線延伸的狹縫，該盒主體利用所述狹縫引導(dǎo)用于切斷組織的切斷構(gòu)件，并且限定所述切斷構(gòu)件的移動范圍； 一對密封部，其以夾著所述狹縫的方式設(shè)于所述狹縫的兩側(cè)，并分別與所述狹縫平行地延伸；以及 組織密封部，其設(shè)置在比所述狹縫靠頂端側(cè)的位置且是設(shè)置在所述狹縫的延長線上。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的組織切除裝置，其中， 所述組織密封部對被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述狹縫靠頂端側(cè)的位置的組織進(jìn)行接合。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的組織切除裝置，其中， 所述一對密封部延伸至比所述狹縫靠所述頂端側(cè)的位置， 所述組織密封部設(shè)于所述一對密封部之間。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的組織切除裝置，其中， 所述一對密封部是由配置于所述盒主體內(nèi)的多個縫針構(gòu)成的一對縫針列。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的組織切除裝置，其中， 所述組織密封部是在所述盒主體內(nèi)配置于所述狹縫的所述頂端側(cè)的密封縫針。
6.根據(jù)權(quán)利要求1所述的組織切除裝置，其中， 所述組織密封部是能夠與被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述狹縫靠頂端側(cè)的位置的組織相接觸的一對電極。
7.根據(jù)權(quán)利要求1所述的組織切除裝置，其中， 所述組織密封部是能夠與被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述狹縫靠頂端側(cè)的位置的組織相接觸的一對發(fā)熱元件。
8.—種組織切除裝置，其中，該組織切除裝置包括: 插入部，其沿著長度軸線延伸； 一對把持構(gòu)件，其設(shè)于所述插入部的頂端，用于把持組織； 切斷構(gòu)件，其通過沿著預(yù)定的移動線路進(jìn)行移動來切斷被保持在所述一對鉗構(gòu)件之間的管腔組織； 一對密封部，其以夾著所述移動線路的方式設(shè)于所述移動線路的兩側(cè)，并分別與所述移動線路平行地延伸；以及 組織密封部，其設(shè)置在所述移動線路的前方且是設(shè)置在所述移動線路的延長線上。
9.根據(jù)權(quán)利要求8所述的組織切除裝置，其中， 所述組織密封部對被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述移動線路靠頂端側(cè)的位置的組織進(jìn)行接合。
10.根據(jù)權(quán)利要求8所述的組織切除裝置，其中， 所述一對密封部延伸至比所述移動線路靠頂端側(cè)的位置， 所述組織密封部設(shè)于所述一對密封部之間。
11.根據(jù)權(quán)利要求8所述的組織切除裝置，其中， 所述一對密封部是由配置于所述移動線路的兩側(cè)的多個縫針構(gòu)成的一對縫針列。
12.根據(jù)權(quán)利要求8所述的組織切除裝置，其中， 所述組織密封部是配置于所述移動線路的所述頂端側(cè)的密封縫針。
13.根據(jù)權(quán)利要求8所述的組織切除裝置，其中， 所述組織密封部是能夠與被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述移動線路靠頂端側(cè)的位置的組織相接觸的一對電極。
14.根據(jù)權(quán)利要求8所述的組織切除裝置，其中， 所述組織密封部是能夠與被保持在所述一對把持構(gòu)件之間并且位于比所述移動線路靠頂端側(cè)的位置的組織相接觸的一對發(fā)熱元件。
【文檔編號】A61B17/3211GK104334097SQ201380028616
【公開日】2015年2月4日 申請日期:2013年11月18日 優(yōu)先權(quán)日:2012年11月20日
【發(fā)明者】宮本學(xué), 萬壽和夫, 竹本昌太郎, 高橋慎治, 三日市高康, 鈴木聰子 申請人:奧林巴斯醫(yī)療株式會社