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心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械的制作方法

文檔序號(hào):1075815閱讀:643來(lái)源:國(guó)知局
專(zhuān)利名稱(chēng):心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域
本實(shí)用新型涉及一種手術(shù)器械,具體說(shuō)是一種心臟直視瓣膜置換手術(shù)的胸骨牽開(kāi)、心臟手術(shù)切口牽開(kāi)、瓣膜縫線(xiàn)固定的三功能器械。主要用于心臟直視的主動(dòng)脈瓣置換術(shù);二尖瓣置換術(shù);三尖瓣置換術(shù);多瓣置換術(shù)。胸部正中切開(kāi),縱形劈開(kāi)胸骨,牽開(kāi)胸骨;切開(kāi)心臟,將手術(shù)切口牽拉開(kāi);置入機(jī)械瓣膜或生物瓣膜,將縫瓣膜的縫線(xiàn)固定的三功能手術(shù)器械。所以說(shuō),對(duì)于心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械的創(chuàng)新有很大的實(shí)用價(jià)值。
心臟瓣膜的置換發(fā)展階段是1960年,Harken用機(jī)械瓣行主動(dòng)脈瓣替換術(shù);1961年,Starr氏用球籠式機(jī)械瓣替換二尖瓣;1962年,Ross氏則用同種主動(dòng)脈瓣移植成功;我國(guó)1965年第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院將機(jī)械瓣用于臨床;1976年阜外醫(yī)院將生物瓣用于臨床。
三十年來(lái),瓣膜置換術(shù)的手術(shù)切口方法見(jiàn)于北京阜外醫(yī)院郭加強(qiáng)教授主編的《心臟外科技術(shù)圖譜》一書(shū),1995年12月出版2-7頁(yè)。縫瓣膜方法見(jiàn)于北京阜外醫(yī)院,朱曉東院士、薛淦心教授主編的《心臟外科指南》一書(shū),1990年出版,369~419頁(yè)。
三十年來(lái)瓣膜置換術(shù)已廣泛采用胸部正中切口及縱行劈開(kāi)胸骨?;颊咭话憔⊙雠P位。皮膚切口自胸骨切跡上緣10~20mm起,止于劍突與臍連線(xiàn)的上、中1/3處。應(yīng)準(zhǔn)確地在胸骨正中線(xiàn)劈開(kāi)胸骨,如歪向一側(cè),于撐開(kāi)切口后,將是一邊高一邊低,心臟也歪在一邊,顯露極差,而且,窄的一邊胸骨極易折斷,術(shù)終用鋼絲固定時(shí),也極不牢固。一直采用的一般肋骨用的兩葉片牽開(kāi)器,兩個(gè)葉片應(yīng)支撐在胸骨體的中下部。假如切口的長(zhǎng)短適中,撐開(kāi)后切口呈長(zhǎng)圓形,手術(shù)野空間大,便于操作;相反,如切口太短,牽開(kāi)器的兩葉片勢(shì)必不能放在太低部位,于用力撐開(kāi)后,切口呈一短的橫置的橢圓形,而且臂叢干在鎖骨與肋骨架間也容易被擠壓而受傷,所以說(shuō),在瓣膜置換術(shù)中用一般的肋骨用的兩葉片牽開(kāi)器是不科學(xué)的,容易引起胸骨折斷、臂叢干受傷,同時(shí)兩葉片的高度在40~50mm,容易損傷胸骨下面的組織器官。
三十年來(lái),主動(dòng)脈瓣替換術(shù)的縫瓣方法有三種①單針間斷縫合;2/0縫線(xiàn)穿過(guò)瓣環(huán)及人工瓣縫合緣,人工瓣放在手術(shù)野之上,每1/3周徑(相當(dāng)于一個(gè)瓣葉的附著緣)置7-8個(gè)單線(xiàn),夾上蚊式鉗剪去縫針。將三組線(xiàn)拉緊并推送人工瓣入瓣床,打結(jié)后檢查人工瓣開(kāi)閉功能良好、冠狀動(dòng)脈口未受阻,線(xiàn)頭殘端不過(guò)長(zhǎng)以防卡住機(jī)械瓣之葉片,即可縫合主動(dòng)脈口。②間斷“8”字縫合方法與單針間斷縫法相似,但每個(gè)1/3周邊只用4-5個(gè)“8”字,夾上蚊式鉗。③間斷褥式縫合2-0雙頭針先縫過(guò)瓣環(huán),然后穿過(guò)人工瓣縫合緣。每個(gè)交界之間縫4-5個(gè)間斷褥式縫線(xiàn),并用蚊式鉗將線(xiàn)頭夾在一起,共為三組。
三十年來(lái),二尖瓣替換術(shù)的縫瓣方法有二種①連續(xù)縫合法此法簡(jiǎn)單、線(xiàn)結(jié)少,節(jié)約時(shí)間,適用于二尖瓣口顯露好的病例。用2-0普洛綸線(xiàn),從6點(diǎn)開(kāi)始,分別從兩側(cè)縫至12點(diǎn)處打結(jié)。②間斷縫合法適用于二次換瓣,顯露差的病例。以7×17雙頭無(wú)創(chuàng)滌綸線(xiàn)從左房面進(jìn)針,褥式縫合12-15針,分二組用蚊式鉗夾。
三十年來(lái),三尖瓣替換術(shù)的縫瓣方法隔瓣部位要采用間斷褥式加墊片縫合方法,縫在瓣葉的基底部,切不可縫在瓣環(huán)上,以防III°房室傳導(dǎo)阻滯,其余部位可采用間斷或連續(xù)方法縫在瓣環(huán)上??p線(xiàn)分二組或三組用蚊式鉗夾。
三十年來(lái),主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣置換術(shù)的縫瓣膜方法,其中的單針間斷縫合,間斷“8”字縫合、間斷褥式縫合的縫線(xiàn)固定方法,不足之處,7-8個(gè)單線(xiàn)夾在一起,使數(shù)條縫線(xiàn)相交叉纏在一起,打結(jié)時(shí)難以分開(kāi),延長(zhǎng)主動(dòng)脈阻斷時(shí)間,容易引起死亡;7-8個(gè)單線(xiàn)夾在一起,拉的松緊不均勻,過(guò)緊容易切割或撕裂主動(dòng)脈壁,致使術(shù)后主動(dòng)脈出血;7-8個(gè)單線(xiàn)夾在一起,打結(jié)時(shí)容易將這根線(xiàn)和另一根線(xiàn)打在一起,縫線(xiàn)間距增大,也容易術(shù)后出血;縫線(xiàn)不緊,可發(fā)生瓣周漏。在置入瓣膜時(shí),縫線(xiàn)夾在一起,個(gè)別縫線(xiàn)過(guò)緊,容易造成過(guò)度牽拉房室環(huán),容易引起術(shù)后大出血;7-8個(gè)打結(jié)后的單線(xiàn)夾在一起剪線(xiàn),容易造成殘端長(zhǎng)短不一,形成個(gè)別縫線(xiàn)殘端過(guò)長(zhǎng)可嵌入人工瓣口,發(fā)生急性瓣失靈等不利情況。
本實(shí)用新型的目的是為了避免國(guó)內(nèi)、外現(xiàn)有技術(shù)的不足之處,而提供一種胸部正中切口,縱行劈開(kāi)胸骨,四點(diǎn)牽開(kāi)胸骨,多點(diǎn)牽開(kāi)心臟切口,瓣膜縫線(xiàn)固定,各種換瓣手術(shù)適用的,使用方便的心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械。
本實(shí)用新型是由齒條板(1)、固定臂(2)、活動(dòng)臂(3)、撥輪(4)、搖柄把(5)、活動(dòng)檔板(6)4個(gè)、螺釘(7)6個(gè)、縫線(xiàn)固定簧(8)2條、板式拉鉤(9)6個(gè)組成(見(jiàn)附圖)。
本實(shí)用新型的詳細(xì)內(nèi)容是齒條板(1)長(zhǎng)270mm、寬20mm、厚5mm。齒間距為4mm、齒寬為4mm、齒高為6mm,齒條頂端為圓弧狀。齒條(1)一端伸入固定臂(2)側(cè)面寬20mm、高5mm的長(zhǎng)方形孔,并用氬弧焊接;固定臂(2)長(zhǎng)210mm、厚20mm、厚5mm,寬的面上有二個(gè) 形孔,長(zhǎng)32mm、中間寬6mm、兩頭寬8mm,使固定活動(dòng)檔板(6)的螺釘在上面滑動(dòng),寬的面上有三個(gè)直徑5mm螺紋孔,固定彈簧的螺釘(7)用,一端側(cè)面有寬20mm、高5mm的長(zhǎng)方形孔和齒條(1)一端連接;活動(dòng)臂(3)長(zhǎng)220mm,活動(dòng)臂靠近齒條端長(zhǎng)40mm、寬40mm、厚12mm是滑動(dòng)塊,剩余180mm為寬20mm、厚5mm,上面有二個(gè) 形孔,長(zhǎng)32mm、中間寬6mm、兩頭寬8mm,使固定活動(dòng)檔板(6)的螺釘在上面滑動(dòng),在此端寬的面上有三個(gè)直徑5mm螺紋孔,中間間隔60mm,固定彈簧的螺釘(7)用,滑動(dòng)塊的面上有直徑為14mm的圓孔,撥輪(4)套入此孔,側(cè)面正中有長(zhǎng)20mm、高5mm的長(zhǎng)方形孔,套入齒條板(1)上滑動(dòng);撥輪(4)由輪盤(pán)、檔片、撥軸三件組合一體,高度為35mm,輪盤(pán)和檔片的間距為5mm,撥軸2個(gè),軸的直徑是3.5mm、軸的高度為5mm,兩軸中心距為8.5mm,輪盤(pán)高度為21mm,為圓柱形,上面圓柱直徑為10mm,側(cè)面有2mm的圓孔,下面圓臺(tái)直徑為14mm,中間圓臺(tái)直徑17mm,檔片直徑14mm、厚4mm。此處的距離、尺寸、結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵,不然牽開(kāi)器牽不開(kāi);搖柄把(5)長(zhǎng)110mm,手柄寬端為15mm、厚6mm、窄端為9mm、厚8mm,連接撥輪(4)端為U形叉,寬度為16mm、叉長(zhǎng)20mm,一邊叉厚3mm、叉高8mm,和撥軸(4)上面圓柱形側(cè)面的2mm的圓孔,用直徑2mm的連桿固定;活動(dòng)檔板(6)有4個(gè),為
形狀,下面部分采用3mm的板材一次成形,高36mm、寬30mm,上面向里彎的長(zhǎng)度為20mm,下面向里彎的長(zhǎng)度為13mm。上面的部分是直徑5mm帶蓋螺釘高10mm,固定在活動(dòng)臂(3)和固定臂(2)的
形孔里,和檔板上面向里彎的部分采用穿透焊接,只能在
形孔里移動(dòng),檔板(6)不能取下;螺釘(7)一套6個(gè),長(zhǎng)20mm、直徑6mm、帶螺紋部分長(zhǎng)5mm、蓋厚3mm,中間有一槽,改椎上螺絲用,蓋下有4mm寬、直徑為4mm圈槽,此處固定板式拉鉤(9),圈槽下面的部分固定縫線(xiàn)固定簧(8);縫線(xiàn)固定簧(8)長(zhǎng)130mm、外直徑7mm、內(nèi)直徑5mm、間隙為0.2~0.3mm,采用1.0mm1Cr18Ni9Ti絲繞成。固定臂(2)和活動(dòng)臂(3)上各一條;板式拉鉤(9)一套6個(gè),寬度為12、14、16、18、20、22mm,長(zhǎng)度230mm、厚度1.5mm,鉤的深度分別是20、23、26、30、35、40mm,前面是凹隙圓弧。每個(gè)板式拉鉤上有三個(gè)
形固定孔(10),間距是30mm、上圓直徑7mm、下圓直徑4mm,此孔是將板式拉鉤(9)固定在螺釘(7)的直徑4mm圈槽上將心臟切口組織拉開(kāi)。撥輪(4)套入活動(dòng)臂(3)的滑動(dòng)塊寬面上直徑14mm的圓孔,活動(dòng)臂(3)再套入齒條板(1)上,轉(zhuǎn)動(dòng)搖柄把(5),活動(dòng)臂(3)可在齒條板(1)上滑動(dòng)自如。
縫線(xiàn)固定簧(8)選用1.0mm1Cr18Ni9Ti絲,其余均選用稀有金屬鈦材料。
相比現(xiàn)有技術(shù),該實(shí)用新型具有如下優(yōu)點(diǎn)1.設(shè)計(jì)科學(xué)合理,活動(dòng)檔板四點(diǎn)接觸病人胸骨部分,分散了對(duì)牽開(kāi)胸骨所承受的壓力,避免了胸骨折斷、裂開(kāi)、損傷臂叢干神經(jīng)。明顯優(yōu)于二點(diǎn)牽開(kāi)胸骨的牽開(kāi)器。
2.二條長(zhǎng)130mm、0.2~0.3mm的簧間隙,使縫主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的每根縫線(xiàn)都可選最佳位置固定,明顯優(yōu)于將縫線(xiàn)分為二組或三組用蚊式鉗夾的方法。
3. 6個(gè)不同尺寸的板式拉鉤,每個(gè)板式拉鉤上有三個(gè)
形孔,可適應(yīng)心臟上大、小不同的切口,將術(shù)野暴露的很充分,板式拉鉤可塑性很強(qiáng),可彎曲不同角度,固定在牽開(kāi)器上,避免術(shù)者用手拉。
4.活動(dòng)檔板在固定臂和活動(dòng)臂的
形上隨意移動(dòng),來(lái)適應(yīng)不同體重、不同年齡、不同類(lèi)型的手術(shù)、一器多用。
5.彈簧選用1cr18Ni9Ti材料,彈性好,其它的選用鈦材,具有優(yōu)異的耐腐蝕性能,長(zhǎng)期應(yīng)用不必?fù)?dān)心生銹,減少污染因素。
6.活動(dòng)檔板的高度為36mm、寬度為30mm,尺寸合適,目前用的牽開(kāi)器的檔板高度為40~50mm,容易損傷胸骨下面的組織器官。
7.適應(yīng)輻射滅菌、熱滅菌、化學(xué)滅菌等各種消毒方法。


圖為心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械的示意圖1—齒條板 2—固定臂3—活動(dòng)臂 4—撥輪5—搖柄把 6—活動(dòng)檔板7—螺釘 8—縫線(xiàn)固定簧9—板式拉鉤 10—

形固定孔實(shí)施的最好方式
1.稀有金屬鈦材料是難加工的材料。一是保持刀具鋒利,正確選用刀具材料;二是合理選擇切削三要素;三是充分使用切削劑減少刀屑磨擦。
2.對(duì)撥輪的加工采用機(jī)械加工、焊接二次加工的方法。撥輪是牽開(kāi)器的重要組成部分之一,是由輪盤(pán)、撥軸、檔片3件組合一體的,保證兩軸中心距及檔片與輪盤(pán)的間距是關(guān)鍵。在第一次加工后,采用分度頭定位,鉆孔,然后再用脈沖氬弧焊接。
3.齒條板是保證撥輪連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng),活動(dòng)臂上的滑動(dòng)塊滑動(dòng)自如的關(guān)鍵,為此采用電火花切割成形。
4.由于材料表面有一硬的氧化物和碳化物層,它的焊接技術(shù)比不銹鋼和鋁合金焊接復(fù)雜嚴(yán)格,采用鎢極氬弧焊,認(rèn)真清理焊件、焊絲表面雜質(zhì),用較低焊接電源,快的焊接速度,以防產(chǎn)生氣孔和裂紋等缺陷。
權(quán)利要求1.一種由齒條板(1)、固定臂(2)、活動(dòng)臂(3)、撥輪(4)、搖柄把(5)、活動(dòng)檔板(6)4個(gè)、螺釘(7)、縫線(xiàn)固定簧(8)2條、板式拉鉤(9)6個(gè)組成的心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械。其特征是齒條板(1)一端伸入固定臂(2)側(cè)面寬20mm、高5mm的長(zhǎng)方形孔,用氬弧焊接;固定臂(2)和活動(dòng)臂(3)寬面均有二個(gè)
形孔。活動(dòng)擋板(6)4個(gè)高36mm、寬30mm,分別固定在
形孔中,固定臂(2)和活動(dòng)臂(3)寬面上各有三個(gè)螺釘(7),縫線(xiàn)固定簧2條分別固定在螺釘(7)上;板式拉鉤(9)6個(gè),根據(jù)手術(shù)需要用幾個(gè)就固定在固定臂(2)和活動(dòng)臂(3)的寬面上的螺釘(7)直徑為4mm、寬4mm的圈槽處?;顒?dòng)臂(3)一端滑動(dòng)塊側(cè)面有長(zhǎng)20mm、高5mm的長(zhǎng)方形孔套入齒條板(1)上,滑動(dòng)塊的寬面上有直徑14mm的圓孔,撥輪(4)套入此孔,撥輪(4)上面圓柱直徑10mm,側(cè)面有2mm的圓孔,和搖柄把(5)的U形叉用直徑2mm的連桿連接。轉(zhuǎn)動(dòng)搖柄把(5),活動(dòng)臂(3)可在齒條板(1)上滑動(dòng)自如。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械,其特征在于固定臂(2)和活動(dòng)臂(3)的寬面上分別有二個(gè)
形孔,長(zhǎng)32mm、中間寬6mm、兩頭寬8mm,是活動(dòng)擋板(6)在上面移動(dòng)用。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械,其特征在于固定臂(2)和活動(dòng)臂(3)的寬面上分別有三個(gè)螺釘(7)長(zhǎng)20mm、直徑6mm,帶螺紋部分長(zhǎng)5mm、蓋厚3mm,中間有一槽,改椎上螺絲用,蓋下有4mm寬、直徑為4mm圈槽,此處固定板式拉鉤(9),緊下面的圓柱固定縫線(xiàn)固定簧(8)。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械,其特征在于活動(dòng)檔板(6)有4個(gè),為“ㄋ”形狀,高36mm、寬30mm,上面向里彎長(zhǎng)度為20mm,下面向里彎長(zhǎng)度為13mm。上面部分是直徑5mm、帶蓋螺釘高10mm。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心臟瓣置換手術(shù)多功能器械,其特征在于板式拉鉤(9)6個(gè),寬度為12、14、16、18、20、22mm,長(zhǎng)度230mm、厚度1.5mm,鉤的深度分別是20、23、26、30、35、40mm,前面是凹隙圓弧,板式拉鉤上有三個(gè)
形孔,上圓直徑7mm、下圓直徑4mm、孔與孔間距是30mm,此孔是將板式拉鉤(9)6個(gè)固定在螺釘(7)上的圈槽用。
6.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械,其特征在于縫線(xiàn)固定簧(8)2條,長(zhǎng)130mm、外直徑7mm、內(nèi)直徑5mm、間隙為0.2~0.3mm,采用1.0mm1Cr18Ni9Ti絲繞成。固定臂(2)和活動(dòng)臂(3)的螺釘(7)上各固定一條。
7.根據(jù)權(quán)利要求1所述的心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械,其特征在于齒條板(1)、固定臂(2)、活動(dòng)臂(3)、撥輪(4)、搖柄把(5)、活動(dòng)擋板(6)4個(gè)、螺釘(7)、板式拉鉤(9)6個(gè)是選用稀有金屬鈦材料制做。
專(zhuān)利摘要該實(shí)用新型提供的心臟瓣膜置換手術(shù)多功能器械,主要用于心臟直視手術(shù)的主動(dòng)脈瓣替換術(shù)、二尖瓣替換術(shù)、三尖瓣替換術(shù)、多瓣膜替換術(shù)的一種手術(shù)器械。它的特點(diǎn)是由齒條板、固定臂、活動(dòng)臂、撥輪、搖柄把、活動(dòng)檔板4個(gè)、縫線(xiàn)固定簧2條、板式拉鉤6個(gè)組成。檔板四點(diǎn)牽開(kāi)胸骨,不易使胸骨折斷、裂開(kāi)。0.2~0.3mm的簧間隙,每根瓣膜縫線(xiàn)都可選最佳位置固定。不同尺寸板式拉鉤,將心臟切口術(shù)野暴露的很充分、利于術(shù)者操作。
文檔編號(hào)A61B17/02GK2388920SQ9923446
公開(kāi)日2000年7月26日 申請(qǐng)日期1999年3月22日 優(yōu)先權(quán)日1999年3月22日
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