本發(fā)明涉及醫(yī)療器械領(lǐng)域，特別是一種具有膜肺沖洗液滴收集裝置的ecmo操作方法及ecmo膜肺沖洗液滴收集裝置。

背景技術(shù)：

體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ecmo)，是體外循環(huán)的一種，ecmo可對(duì)難治性重癥呼吸和/或循環(huán)功能衰竭的危重患者進(jìn)行有效的呼吸循環(huán)支持。其原理是通過泵(其作用類似人工心臟)將體內(nèi)的血液引出體外，經(jīng)氧合器(人工肺)進(jìn)行氣體交換氧合成動(dòng)脈血注入患者中心動(dòng)脈或靜脈，起到部分心肺替代作用。ecmo的基本結(jié)構(gòu)包括血管內(nèi)置管管、連接管、動(dòng)力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。其中動(dòng)力泵和氧合器是最為關(guān)鍵的兩個(gè)部件。動(dòng)力泵又被稱為人工心臟，其作用是形成動(dòng)力驅(qū)使血液向管道的一方流動(dòng)，類似心臟的功能，臨床上主要有兩種類型的動(dòng)力泵：滾軸泵和離心泵。由于滾軸泵不易移動(dòng)，管理困難，在急救專業(yè)首選離心泵作為動(dòng)力泵，其優(yōu)勢(shì)是安裝移動(dòng)方便，管理方便，血液破壞小，在合理的負(fù)壓范圍內(nèi)有抽吸作用，可解決某些原因造成的低流量問題，新一代的離心泵對(duì)小兒低流量也易操控。氧合器又被稱為人工肺，其功能是將非氧合血氧合成氧合血，ecmo氧合器有硅膠膜型與中空纖維型兩種，硅膠膜型膜肺相容性好，少有血漿滲漏，血液成分破壞小，適合長(zhǎng)時(shí)間輔助，例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭，其缺點(diǎn)是排氣困難，價(jià)格昂貴。中空纖維型膜肺易排氣，2-3日可見血漿滲漏，血液成分破壞相對(duì)大，但由于安裝簡(jiǎn)便仍首選為急救套包，如需要，穩(wěn)定病情后可于一至兩日內(nèi)更換合適的氧合器。

按照治療方式和目的，ecmo主要有靜脈-動(dòng)脈ecmo(va-ecmo)和靜脈-靜脈ecmo(vv-ecmo)兩種，vv-ecmo適用于僅需要呼吸支持的患者，va-ecmo同時(shí)進(jìn)行呼吸和循環(huán)支持。

參見附圖1，靜脈-動(dòng)脈ecmo(va-ecmo)通過腔靜脈(股靜脈或頸內(nèi)靜脈)置管，人工泵將體循環(huán)血流引至體外，經(jīng)膜肺氧合后再經(jīng)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈導(dǎo)管回到體內(nèi)，相當(dāng)于膜肺與患者肺進(jìn)行并聯(lián)，這種方式與傳統(tǒng)的體外循環(huán)相同。

參見附圖2，靜脈-靜脈ecmo(vv-ecmo)，ecmo引血端(多為股靜脈)及回血端(多為頸內(nèi)靜脈)均位于腔靜脈內(nèi)，相當(dāng)于人工膜肺與患者肺串聯(lián)，從而使得患者動(dòng)脈血氧含量得以改善，盡管靜脈-靜脈ecmo(vv-ecmo)不能提供循環(huán)支持，但由于其運(yùn)行中所需正壓通氣支持壓力的降低及冠狀動(dòng)脈氧供的增加，患者的心功能也能在一定程度上得以改善。

附圖1-2中均顯示氧供氣流部分，通常情況下，氧供氣流為100％的純氧或二氧化碳與氧氣的混和氣，含有5％的二氧化碳以及95％的氧氣，常規(guī)設(shè)置氧供氣流流量與血流量相等，即1∶1，增加氧供氣流流量可以增加二氧化碳的清除，但對(duì)氧合影響很小，如果ecmo僅用于清除二氧化碳，可選用較小的膜肺，血流量可以降低一些，氧供氣流常選用氧氣，氣流與血流量之比通常為10∶1。長(zhǎng)期使用過程中可形成水蒸氣可凝集于膜肺內(nèi)，間斷提高氧供氣流的流量沖洗膜肺，避免水蒸氣凝集形成“肺水腫”導(dǎo)致的膜肺功能下降。此外，即使是固體硅膠和固體中空纖維膜肺，也可能因?yàn)檩^小的破損形成氣體栓塞，因此必須維持膜肺中血流側(cè)的壓力高于氣流側(cè)，在氧供氣流管路上安裝壓力釋放閥或壓力伺服調(diào)節(jié)控制器，或者保持膜肺的水平高度低于患者，可以使氣體通過膜肺進(jìn)入血流的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

通過ecmo使用的實(shí)踐操作中發(fā)現(xiàn)，在沖洗膜肺過程中會(huì)在膜肺下方的兩個(gè)出口(一個(gè)直徑較大，一個(gè)直徑較小)出現(xiàn)液滴，而通常的做法是該液滴直接滴落在地面上蒸發(fā)，而不會(huì)進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)處置。無法確定這些液滴是否含有致病微生物，造成環(huán)境污染，甚至病原菌的傳播。這種對(duì)液滴的隨意處置方式，既不衛(wèi)生，也不能有效地利用液滴，做為ecmo是否發(fā)生故障的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為下一步的ecmo使用和維護(hù)提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)和參考。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明解決其技術(shù)問題采用的技術(shù)方案的基本思想在于：在ecmo運(yùn)行前中，將一個(gè)具有特定結(jié)構(gòu)的收集裝置與膜肺連接，運(yùn)行過程中，該收集裝置按照ecmo工作的時(shí)間進(jìn)行有規(guī)律的打開和閉合，收集定量液體進(jìn)行后續(xù)病原學(xué)分析。

為了克服現(xiàn)有技術(shù)存在的上述問題，本發(fā)明提供一種具有膜肺沖洗液滴收集裝置的ecmo操作方法，包括如下步驟：1)管道準(zhǔn)備，根據(jù)病情確定ecmo治療后，所有插管肝素鹽水沖洗備用，按照ecmo常規(guī)，置入套管之前需給予55-100u/kg的沖擊劑量肝索，即使患者凝血障礙并且正在出血；2)置管穿刺，通過以下方式進(jìn)行穿刺置管，首先，切開置管，然后，經(jīng)皮血管穿刺，導(dǎo)絲定位和逐級(jí)擴(kuò)張，最后聯(lián)合使用切開暴露和semi-seldinger套管植入術(shù)或開胸術(shù)后將套管直接置入右心房和主動(dòng)脈；3)插管，注射肝素后，將插管通過導(dǎo)芯直視下插入靜脈，插管動(dòng)脈口須朝向三尖瓣使進(jìn)入體內(nèi)的動(dòng)脈血大部分進(jìn)入三尖瓣，減少再循環(huán)，縫合切口固定插管；4)將膜肺沖洗液滴收集裝置的控制裝置與ecmo的控制器連接，進(jìn)行預(yù)沖和夾閉循環(huán)的預(yù)運(yùn)行操作；5)將ecmo系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至床旁，接通電源和氧氣，連接提前穩(wěn)定運(yùn)行于37℃水溫的水箱，由輔助人員將ecmo系統(tǒng)的引血、回血管路交與穿刺操作者，由操作者將引血管路和回血管路分別和引血、回血導(dǎo)管連接；6)打開離心泵，開通氧氣，檢查液滴收集裝置的工作狀態(tài)，縫扎固定血管內(nèi)導(dǎo)管于患者皮膚，固定完畢后以無菌敷料覆蓋；7)經(jīng)過一段時(shí)間輔助，綜合評(píng)價(jià)病人可以脫離ecmo時(shí)，將ecmo控制器發(fā)出終止信號(hào)，檢查液滴收集裝置是否停止相應(yīng)收集工作，拔管后進(jìn)行止血操作，恢復(fù)靜脈暢通，將液滴收集裝置拆除并送到相應(yīng)的病原學(xué)分析室進(jìn)行分析。

優(yōu)選的，所述步驟(2)，對(duì)于新生兒及年齡較小的兒童使用頸靜脈切開套管置入術(shù)，對(duì)于兩歲以上兒童或成人使用經(jīng)皮穿刺套管置入術(shù)的靜脈一靜脈ecmo中，直接心臟套管置入術(shù)用于在手術(shù)室中不能脫離體外循環(huán)(cpb)的患者，可以采用cpb套管，其中靜脈一靜脈入路可以使用雙腔穿刺導(dǎo)管建立通路，或者在兩條不同的靜脈穿刺置管建立通路。

優(yōu)選的，所述步驟(2)所述頸靜脈切開套管置入術(shù)具體操作為：所述套管置入通常在icu中進(jìn)行，進(jìn)行充分的無菌消毒，并由手術(shù)室的置管小組來進(jìn)行，給予患者深度鎮(zhèn)靜和/或麻醉和肌松，抑制自主呼吸，從而避免空氣栓塞，行局部皮膚麻醉，切開暴露血管，不要直接按壓血管以避免血管發(fā)生痙攣，局部給予利多卡因或papervine以減少血管痙攣，在套管置入點(diǎn)的上方和下方分別將兩根結(jié)扎線繞過血管，靜脈給予肝素50-100u/kg后，結(jié)扎血管遠(yuǎn)端，血管近端用血管鉗夾閉，切開血管后置入套管，如果血管非常小導(dǎo)致套管置入困難，或者如果血管發(fā)生痙攣，在血管的近端邊緣處給予牢固的加固縫合，將血管包繞在套管上，并進(jìn)行結(jié)扎，導(dǎo)管常通過一個(gè)“鞘管”結(jié)扎在血管內(nèi)，以便于后期拔除導(dǎo)管。

優(yōu)選的，所述步驟(2)所述經(jīng)皮穿刺套管置入術(shù)具體操作為：套管置入通常在工icu中進(jìn)行，進(jìn)行嚴(yán)格的無菌消毒準(zhǔn)備，首先放置常規(guī)小型血管內(nèi)套管，通過回抽血和測(cè)定血管內(nèi)的血壓證實(shí)導(dǎo)管位于血管內(nèi)，充分的無菌消毒處理之后，將通過穿刺套管送入導(dǎo)絲，取出穿刺導(dǎo)管，使用擴(kuò)皮器逐級(jí)擴(kuò)皮，最后使用的擴(kuò)張器相當(dāng)于待置入套管的管芯，應(yīng)用超聲和熒光透視輔助套管定位，當(dāng)主導(dǎo)絲置入后，可隨時(shí)給予沖擊劑量的肝素。

優(yōu)選的，所述步驟(2)的semi-seldinger具體操作為：在icu中進(jìn)行，患者被麻醉，并在無菌條件下進(jìn)行，切開后暴露血管，將一根小型靜脈輸液導(dǎo)管(20g)經(jīng)切口遠(yuǎn)端穿入皮膚并穿透血管，回抽有血液流出證實(shí)穿刺管位于血管內(nèi)，此后給予肝素，此后通過所述靜脈輸液導(dǎo)管置入大號(hào)導(dǎo)絲，逐級(jí)使用擴(kuò)張器，最終置入ecmo套管，然后，將創(chuàng)口皮膚覆蓋于套管之上并縫合，外觀上看似標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)皮穿刺置管。

優(yōu)選的，所述步驟(3)中血管入路的所述插管的血流阻力與管路的長(zhǎng)度成正比，與半徑的四次方成反比，所述插管的內(nèi)徑?jīng)Q定血流阻力，側(cè)孔和尖端變細(xì)影響血流阻力，并且血流阻力會(huì)隨著流量的增加而增加。

優(yōu)選的，所述步驟(3)中a.血管入路的模式分為靜脈一動(dòng)脈(va)入路，靜脈一靜脈(vv)入路以及av一動(dòng)脈靜脈入路，其中所述靜脈一動(dòng)脈(va)入路適用于心臟支持和呼吸支持，所述靜脈一靜脈(vv)入路不提供血流動(dòng)力學(xué)支持，用于呼吸支持，所述av一動(dòng)脈靜脈入路僅應(yīng)用于對(duì)血流量要求較低時(shí)。

為了克服現(xiàn)有技術(shù)存在的上述問題，本發(fā)明還提供一種該方法中所涉及的ecmo膜肺沖洗液滴的收集裝置，包括：膜肺，膜肺上的出水孔及側(cè)孔，管路，液滴容置腔，液滴容置腔的蓋子，撥蓋鈕，刻度條，所述管路與所述膜肺通過橫桿連接，在所述膜肺的下方放置所述液滴容置腔，所述容置腔可以接收所述出水孔及所述側(cè)孔流出的液滴，所述液滴容置腔通過連接裝置與所述橫桿連接，所述蓋子閉合時(shí)能夠保持所述液滴容置腔完全密閉，所述撥蓋鈕位于所述蓋子的一側(cè)或兩側(cè)，用于當(dāng)ecmo運(yùn)行時(shí)手動(dòng)或者自動(dòng)打開所述蓋子以收集膜肺沖洗液滴，所述蓋子與所述液滴容置腔之間填充密封條，所述蓋子為折疊扇型，所述液滴容置腔的最大容積為20ml，液滴轉(zhuǎn)移的最小時(shí)間間隔為8小時(shí)，所述刻度條位于所述液滴容置腔一側(cè)壁上，用于計(jì)量液滴的容積以進(jìn)行后續(xù)的液滴成分及患者病原性分析，所述撥蓋鈕由金屬材料制成，控制裝置通過一磁性推桿與撥蓋鈕連接，所述控制裝置與ecmo控制器實(shí)時(shí)通訊，當(dāng)所述ecmo啟動(dòng)時(shí)，所述控制裝置發(fā)出啟動(dòng)控制信號(hào)，所述磁性推桿推動(dòng)所述撥蓋鈕打開所述蓋子，當(dāng)所述ecmo停止運(yùn)行時(shí)，所述控制裝置發(fā)出停止控制信號(hào)，所述磁性推桿向外側(cè)拉動(dòng)所述撥蓋鈕閉合所述蓋子。

優(yōu)選的，所述連接裝置為掛鉤，鉚接或者粘接，鉚接方式下，所述橫桿上套一個(gè)金屬圈，所述液滴容置腔為金屬材料制成，與一金屬細(xì)桿焊接后，再與橫桿上的所述金屬圈鉚接，粘接方式下，采用醫(yī)用粘合劑與除金屬以外的其他材料的所述液滴容置腔連接。

優(yōu)選的，所述液滴容置腔為兩個(gè)，分別正對(duì)所述出水孔以及側(cè)孔。

采用本發(fā)明的方法以及裝置，由一個(gè)具有特定結(jié)構(gòu)的收集裝置與膜肺連接，按照ecmo工作的時(shí)間進(jìn)行有規(guī)律的打開和閉合，收集定量液體進(jìn)行后續(xù)病原性分析，這樣操作既保證ecmo工作環(huán)境的安全衛(wèi)生，保證病人和同病房其他患者不會(huì)感染，既保證ecmo工作環(huán)境的安全衛(wèi)生，也可以有效利用液滴做為化驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行微生物血檢測(cè)，為ecmo運(yùn)行狀況指示以及病人狀況指示提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)和參考。

附圖的簡(jiǎn)要說明

附圖1為現(xiàn)有技術(shù)的靜脈-動(dòng)脈ecmo(va-ecmo)示意圖。

附圖2為現(xiàn)有技術(shù)的靜脈-靜脈ecmo(vv-ecmo)示意圖。

附圖3為根據(jù)本發(fā)明實(shí)施例具有膜肺沖洗液滴收集裝置的ecmo操作方法流程圖。

附圖4為根據(jù)本發(fā)明實(shí)施例的ecmo膜肺沖洗液滴的收集裝置結(jié)構(gòu)示意圖。

具體實(shí)施方式

下面結(jié)合附圖對(duì)本發(fā)明的具體實(shí)施方式進(jìn)行詳細(xì)說明，但并不用來限制本發(fā)明的保護(hù)范圍。

對(duì)于附圖1和2的說明參見背景技術(shù)部分。

參見附圖3，加裝了該膜肺沖洗液滴收集裝置的ecmo的操作要點(diǎn)包括：1)管道準(zhǔn)備，根據(jù)病情確定ecmo治療后，所有插管肝素鹽水沖洗備用，按照ecmo常規(guī)，置入套管之前需給予55-100u/kg的沖擊劑量肝索，即使患者凝血障礙并且正在出血；2)置管穿刺，通過以下方式進(jìn)行穿刺置管，首先，切開置管，然后，經(jīng)皮血管穿刺，導(dǎo)絲定位和逐級(jí)擴(kuò)張，最后聯(lián)合使用切開暴露和semi-seldinger套管植入術(shù)或開胸術(shù)后將套管直接置入右心房和主動(dòng)脈；3)插管，注射肝素后，將插管通過導(dǎo)芯直視下插入靜脈，插管動(dòng)脈口須朝向三尖瓣使進(jìn)入體內(nèi)的動(dòng)脈血大部分進(jìn)入三尖瓣，減少再循環(huán)，縫合切口固定插管；4)將膜肺沖洗液滴收集裝置的控制裝置與ecmo的控制器連接，進(jìn)行預(yù)沖和夾閉循環(huán)的預(yù)運(yùn)行操作；5)將ecmo系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至床旁，接通電源和氧氣，連接提前穩(wěn)定運(yùn)行于37℃水溫的水箱，由輔助人員將ecmo系統(tǒng)的引血、回血管路交與穿刺操作者，由操作者將引血管路和回血管路分別和引血、回血導(dǎo)管連接；6)打開離心泵，開通氧氣，檢查液滴收集裝置的工作狀態(tài)，縫扎固定血管內(nèi)導(dǎo)管于患者皮膚，固定完畢后以無菌敷料覆蓋；7)經(jīng)過一段時(shí)間輔助，綜合評(píng)價(jià)病人可以脫離ecmo時(shí)，將ecmo控制器發(fā)出終止信號(hào)，檢查液滴收集裝置是否停止相應(yīng)收集工作，拔管后進(jìn)行止血操作，恢復(fù)靜脈暢通，將液滴收集裝置拆除并送到相應(yīng)的病原學(xué)分析室進(jìn)行分析。

其中，該操作要點(diǎn)中提到了幾個(gè)關(guān)鍵的部分，包括：

一、血管入路的模式，分為：

1.靜脈一動(dòng)脈(va)入路(應(yīng)用于心臟支持，也適用于呼吸支持)；

2.靜脈一靜脈(vv)入路(不提供血流動(dòng)力學(xué)支持，主要用于呼吸支持，因?yàn)樵摲绞娇杀苊鈸p傷大動(dòng)脈，并可避免發(fā)生體循環(huán)栓塞)；

3.av一動(dòng)脈靜脈入路(僅應(yīng)用于對(duì)血流量要求較低時(shí)，特別是用于清除co2)

二、插管

“插管(cannula)”一詞專用于表示直接插入血管進(jìn)行ecmo的導(dǎo)管置入，以區(qū)別于所有其他裝置中的導(dǎo)管。血管入路插管的血流阻力與管路的長(zhǎng)度成正比，與半徑的四次方成反比。因此，插管的內(nèi)徑是決定血流阻力的最主要因素。其他因素諸如側(cè)孔和尖端變細(xì)也可以影響血流阻力，并且血流阻力會(huì)隨著流量的增加而增加。因此，在插管前要熟悉每套導(dǎo)管的特點(diǎn)。

三、穿刺術(shù)

(一)穿刺方法

可以通過以下方式進(jìn)行穿刺置管：1)切開置管；2)經(jīng)皮血管穿刺，導(dǎo)絲定位和逐級(jí)擴(kuò)張(semi-seldinger技術(shù))；3)聯(lián)合使用切開暴露和semi-seldinger套管植入術(shù)，或4)開胸術(shù)后將套管直接置入右心房和主動(dòng)脈。在新生兒及年齡較小的兒童，通常必需行頸靜脈切開套管置入術(shù)。經(jīng)皮穿刺套管置入術(shù)常用于兩歲以上的兒童和成人的靜脈一靜脈ecmo中。直接心臟套管置入術(shù)用于在手術(shù)室中不能脫離cpb(體外循環(huán))的患者，可以采用cpb套管。

靜脈一靜脈入路可以使用雙腔穿刺導(dǎo)管建立通路，或者在兩條不同的靜脈穿刺置管建立通路。

(二)穿刺置管技術(shù)

置入套管之前需給予沖擊劑量肝索(通常55-100u/kg)，即使患者凝血障礙并且正在出血。

1、直接切開套管置入術(shù)：套管置入通常在icu中進(jìn)行，應(yīng)進(jìn)行充分的無菌消毒，并應(yīng)該由手術(shù)室的置管小組來進(jìn)行。有必要給予患者深度鎮(zhèn)靜/麻醉和肌松，抑制自主呼吸，從而避免空氣栓塞。行局部皮膚麻醉。切開暴露血管。盡量不要直接按壓血管以避免血管發(fā)生痙攣。局部給予利多卡因或papervine可減少血管痙攣。在套管置入點(diǎn)的上方和下方分別將兩根結(jié)扎線繞過血管。靜脈給予肝素(50-100u/kg))后，結(jié)扎血管遠(yuǎn)端。血管近端用血管鉗夾閉。切開血管，置入套管。如果血管非常小，如果套管置入困難，或者如果血管發(fā)生痙攣，在血管的近端邊緣處給予牢固的加固縫合非常有益。將血管包繞在套管上，并進(jìn)行結(jié)扎，導(dǎo)管常通過一個(gè)“鞘管”結(jié)扎在血管內(nèi)，以便于后期拔除導(dǎo)管。在股動(dòng)脈穿刺時(shí)，使用非結(jié)扎的置管方法(參見下文的semi-seldinger穿刺置管法)可確保充足的血流經(jīng)套管周邊流向動(dòng)脈遠(yuǎn)端，以確保遠(yuǎn)端組織的灌注。

2、經(jīng)皮套管置入術(shù)：套管置入通常在工icu中進(jìn)行，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌消毒準(zhǔn)備，不必由手術(shù)室的置管小組來完成置管.但應(yīng)該有所準(zhǔn)備，在經(jīng)皮穿刺置管發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，則需手術(shù)小組進(jìn)行血管切開置管。首先放置常規(guī)小型血管內(nèi)套管，這往往是最安全方式。通過回抽血和測(cè)定血管內(nèi)的血壓可以證實(shí)導(dǎo)管位于血管內(nèi)。充分的無菌消毒處理之后，將通過穿刺套管送入導(dǎo)絲，取出穿刺導(dǎo)管，使用擴(kuò)皮器逐級(jí)擴(kuò)皮。最后使用的擴(kuò)張器相當(dāng)于待置入套管的管芯。在使用現(xiàn)有設(shè)備的條件下，經(jīng)皮穿刺套管置入術(shù)需兩個(gè)人操作：一人將擴(kuò)張器套在導(dǎo)絲上并遞送擴(kuò)張器，另一人在更換擴(kuò)張器期間按壓住血管以防出血。當(dāng)使用seldinger技術(shù)穿刺，并使用大號(hào)套管和擴(kuò)張器時(shí)，在每次擴(kuò)張后均需檢查導(dǎo)絲，這非常重要。當(dāng)導(dǎo)絲扭結(jié)或彎曲時(shí)應(yīng)抽出并更換新導(dǎo)絲。應(yīng)用超聲和熒光透視有助于套管定位。當(dāng)主導(dǎo)絲置入后，可隨時(shí)給予沖擊劑量的肝素。

3、semi-seldinger技術(shù)：該技術(shù)可在icu中進(jìn)行，患者需要麻醉，并須在無菌條件下進(jìn)行。切開后暴露血管，將一根小型靜脈輸液導(dǎo)管(20g)經(jīng)切口遠(yuǎn)端穿入皮膚并穿透血管?；爻橛醒毫鞒鲎C實(shí)穿刺管位于血管內(nèi)，此后給予肝素。此后可以通過這根導(dǎo)管置入大號(hào)導(dǎo)絲。逐級(jí)使用擴(kuò)張器，最終置入ecmo套管。此后，將創(chuàng)口皮膚覆蓋于套管之上并縫合，外觀上看似標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)皮穿刺置管。這種技術(shù)相對(duì)單純經(jīng)皮穿刺置管的優(yōu)勢(shì)在于其速度快，可以準(zhǔn)確判斷血管的管徑大小，并且可以靈活選擇操作方式。

參見附圖4，一種ecmo中膜肺沖洗液滴的收集裝置，包括：膜肺(1)，膜肺(1)上的出水孔(1-1)及側(cè)孔(1-2)，管路(2)，液滴容置腔(5)，液滴容置腔(5)的蓋子(4)以及撥蓋鈕(5)，管路(2)與膜肺(1)通過橫桿連接，在膜肺(1)的下方放置液滴容置腔(5)，容置腔(5)可以接收出水孔(1-1)及側(cè)孔(1-2)流出的液滴，液滴容置腔(5)通過連接裝置與橫桿連接，蓋子(4)閉合時(shí)能夠保持液滴容置腔(5)完全密閉，撥蓋鈕(5)位于蓋子(4)的一側(cè)或兩側(cè)，用于當(dāng)ecmo運(yùn)行時(shí)手動(dòng)或者自動(dòng)打開蓋子(4)以收集膜肺沖洗液滴。位于液滴容置腔(5)一側(cè)壁上設(shè)置刻度條(6)，用于計(jì)量液滴的容積以進(jìn)行后續(xù)的液滴成分及患者病原性分析。本實(shí)施例中，采用掛鉤(7)作為連接裝置，當(dāng)然，由于容置腔的液滴收集和轉(zhuǎn)移時(shí)間至少為8小時(shí)，也可以采用比較牢固的結(jié)構(gòu)與橫桿連接，如鉚接或者粘接的方式將該收集裝置與ecmo連接，鉚接方式下，橫桿上套一個(gè)金屬圈，容置腔為金屬材料制成，與金屬細(xì)桿焊接后，再與橫桿上的金屬圈鉚接，粘接方式下，可以采用多種常見的醫(yī)用粘合劑，而容置腔可以采用除金屬以外的其他材料。撥蓋鈕(3)由金屬材料制成，通?？梢圆捎檬謩?dòng)方式打開或者閉合，如果需要自動(dòng)采集液滴的情況下，通過控制裝置與一磁性推桿連接，控制裝置與ecmo控制器實(shí)時(shí)通訊，當(dāng)ecmo啟動(dòng)時(shí)，控制裝置發(fā)出啟動(dòng)控制信號(hào)，磁性推桿推動(dòng)撥蓋鈕(3)打開蓋子(4)，當(dāng)ecmo停止運(yùn)行時(shí)，控制裝置發(fā)出停止控制信號(hào)，磁性推桿向外側(cè)拉動(dòng)撥蓋鈕(3)閉合蓋子(4)。蓋子(4)采用折疊扇型。蓋子(4)與液滴容置腔(5)之間填充密封條。液滴容置腔(5)也可以設(shè)置為兩個(gè)(圖中沒有示出該方案)，分別正對(duì)出水孔(1-1)以及側(cè)孔(1-2)，液滴容置腔(5)的最大容積為20ml，液滴轉(zhuǎn)移的最小時(shí)間間隔為8小時(shí)。

臨床實(shí)踐中，ecmo連續(xù)工作8小時(shí)后，進(jìn)行沖洗膜肺的操作，收集沖洗膜肺后的液滴收集5ml，通過收集裝置將液滴轉(zhuǎn)移到無菌容器內(nèi)，用咽試子沾取少量液體留標(biāo)本送檢進(jìn)行病原性分析，其如果按照有菌方向生長(zhǎng)，則可以證明ecmo運(yùn)行出現(xiàn)故障或者護(hù)理環(huán)境發(fā)生了感染，如果按照無菌方向生長(zhǎng)，則可以證明ecmo運(yùn)行良好，并且護(hù)理環(huán)境比較良好。

以上對(duì)本發(fā)明實(shí)施例提供的技術(shù)方案進(jìn)行了詳細(xì)介紹，本文中應(yīng)用了具體個(gè)例對(duì)本發(fā)明實(shí)施例的原理以及實(shí)施方式進(jìn)行了闡述，以上實(shí)施例的說明只適用于幫助理解本發(fā)明實(shí)施例的原理；同時(shí)本領(lǐng)域的一般技術(shù)人員，根據(jù)本發(fā)明的實(shí)施例，在具體實(shí)施方式以及應(yīng)用范圍上均會(huì)有改變之處，綜上，本說明書內(nèi)容不應(yīng)理解為對(duì)本發(fā)明的限制。