相關(guān)申請(qǐng)的交叉參考

本申請(qǐng)要求于2014年5月28日提交的美國(guó)臨時(shí)專利申請(qǐng)no.62/004,143,發(fā)明名稱為“側(cè)塊固定植入系統(tǒng)”的優(yōu)先權(quán)，上述所列專利申請(qǐng)的全部公開(kāi)通過(guò)參考因而引入于此。

具有側(cè)塊固定的頸椎后路融合是最嚴(yán)格的頸部手術(shù)。其需要肌肉和韌帶從后脊錐廣泛的解剖開(kāi)，從而使得外科醫(yī)生能夠直接可視以安全地操作所述步驟。這樣的解剖引起急性和慢性軟組織疼痛綜合征。嚴(yán)重地，患者為了需要靜脈注射(iv)麻醉劑的疼痛控制通常住院3-4天。這是相比較于不需要任何肌肉或軟組織切開(kāi)的前側(cè)路徑的1天住院。進(jìn)行后側(cè)路徑的長(zhǎng)期病人經(jīng)常具有由于解剖的廣泛性質(zhì)的持續(xù)疼痛。有時(shí)，在后側(cè)接近頸部融合手術(shù)后，軟組織可能不能回到解剖位置并且可能永久地變形。在后側(cè)手術(shù)路徑之后的持續(xù)疼痛表示為椎面板切除術(shù)后綜合征。(圖1是c5和c6頸部椎骨的側(cè)視圖，圖示了解剖結(jié)構(gòu)。)

因此，由于認(rèn)為對(duì)于患者是更小創(chuàng)傷的，相比后側(cè)路徑，前側(cè)頸部脊椎融合手術(shù)一般優(yōu)于后側(cè)融合手術(shù)，同時(shí)，對(duì)于頸部脊椎的后側(cè)路徑的確比前側(cè)路徑具有某些優(yōu)點(diǎn)。

側(cè)塊或椎弓根螺釘固定相比前側(cè)板件、體內(nèi)裝置和棘突絲線提供了頸部脊椎的更加剛性的固定。對(duì)于創(chuàng)傷的不穩(wěn)定性是最有利的，但是也已經(jīng)用于退行性的情況。盡管是最佳的固定，如上所述，由于軟組織解剖的發(fā)病率，側(cè)塊固定是經(jīng)常避免的。(圖2a和2b分別是頸部脊椎的后視圖和側(cè)視圖，所述頸部脊椎具有應(yīng)用于其的后側(cè)固定裝置。)

使用經(jīng)皮路徑目前不能實(shí)現(xiàn)開(kāi)始鉆孔或?qū)⒙葆敳迦胫磷倒莻?cè)塊中。這是因?yàn)檐浗M織在鉆中被絆住，并且鉆會(huì)滑離骨并且失去控制。沒(méi)有直接可視化而通過(guò)螺釘將尖鉆和穩(wěn)固的壓力置于骨上在后側(cè)頸椎中是危險(xiǎn)的，除非外科醫(yī)生移除了軟組織并且具有直接可視化。

因此，具有用于通過(guò)后側(cè)接近路徑實(shí)施頸部脊椎融合步驟的改進(jìn)裝置、系統(tǒng)和方法是有利的。理想地，這些裝置、系統(tǒng)和方法允許最少程度地侵入的或較少地侵入的接近和固定，還有助于確保固定裝置的合適放置。至少這些目標(biāo)中的一些將通過(guò)此文所述的具體實(shí)施方式被實(shí)現(xiàn)。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

此文描述的不同的實(shí)施方式提供了用于通過(guò)后側(cè)路徑接近頸部脊椎和將脊椎固定裝置植入在所述頸部脊椎中的裝置、系統(tǒng)和方法。以下描述的實(shí)施方式一般包括引導(dǎo)裝置，一個(gè)或多個(gè)脊椎固定裝置可以穿過(guò)或沿著所述引導(dǎo)裝置行進(jìn)。此文描述的所述引導(dǎo)裝置一般包括可以插入到頸部小面中的遠(yuǎn)端。當(dāng)插入到小面中，所述引導(dǎo)裝置是在所述脊椎上相對(duì)穩(wěn)定的(或“停駐”)并且因此可以用于作為穩(wěn)定的點(diǎn)。

公開(kāi)了一種用于將至少一個(gè)固定裝置接近和引導(dǎo)至脊椎的裝置。在一些方面，所述裝置包括構(gòu)造成配合在所述脊椎的小面中的遠(yuǎn)部和從所述遠(yuǎn)部延伸的近部。在不同的實(shí)施方式中，所述遠(yuǎn)部和近部是中空的。在一些實(shí)施方式中，所述遠(yuǎn)部和近部是實(shí)心的。所述遠(yuǎn)部從所述近部可以是可移除的。在一些實(shí)施方式中，所述遠(yuǎn)部包括倒角的或斜切的端部，所述端部構(gòu)造成便于將所述遠(yuǎn)部插入脊椎的小面中。所述近部可以包括穿過(guò)其形成狹槽，該狹槽的用于容納固定裝置并且使固定裝置行進(jìn)至所述頸椎。所述近部的端可以包括具有凹入形狀的相反的側(cè)和/或具有凸起形狀的相反的側(cè)。

公開(kāi)了一種用于將至少一個(gè)固定裝置接近和引導(dǎo)至脊椎的系統(tǒng)。在一方面，所述系統(tǒng)包括小面引導(dǎo)裝置，所述小面引導(dǎo)裝置包括構(gòu)造成配合在所述頸椎的小面中的遠(yuǎn)部和從所述遠(yuǎn)部延伸的近部。所述系統(tǒng)進(jìn)一步包括用于在所述小面引導(dǎo)裝置上滑動(dòng)的可滑動(dòng)的引導(dǎo)裝置以將至少一個(gè)器械引導(dǎo)至所述脊椎。所述可滑動(dòng)的引導(dǎo)裝置是可圍繞所述小面引導(dǎo)裝置的縱向軸旋轉(zhuǎn)的。所述器械可以是去皮裝置。所述可滑動(dòng)的引導(dǎo)裝置可以雙管的或雙腔的引導(dǎo)管。所述可滑動(dòng)的引導(dǎo)裝置可以進(jìn)一步包括鉆引導(dǎo)件，該鉆引導(dǎo)件具有限定于其中的具有至少一個(gè)鉆孔路徑。所述小面引導(dǎo)裝置的近部可以具有圓形截面形狀或正方形截面形狀。所述小面引導(dǎo)裝置的近部可以具有相反的側(cè)，該相反的側(cè)具有凹入形狀。所述小面引導(dǎo)裝置的近部可以具有相反的側(cè)，該相反的側(cè)具有凸起形狀。所述可滑動(dòng)的引導(dǎo)裝置可以包括用于在所述小面引導(dǎo)裝置的近部上滑動(dòng)的第一管；和安裝在所述第一管的一側(cè)用于引導(dǎo)至少一個(gè)器械的第二管。所述系統(tǒng)可以進(jìn)一步包括至少一個(gè)用于穿過(guò)所述可滑動(dòng)的引導(dǎo)裝置行進(jìn)的骨螺釘。

公開(kāi)了一種用于植入脊椎固定植入件的方法，所述方法包括：

將引導(dǎo)裝置行進(jìn)至兩個(gè)鄰近椎骨之間的小面中；將固定裝置沿著所述引導(dǎo)裝置進(jìn)行；和將所述固定裝置附接至所述兩個(gè)鄰近椎骨中的至少一個(gè)。所述方法進(jìn)一步包括通過(guò)將板件附接至位于所述小面中的小面植入件或?qū)寮浇又了鰞蓚€(gè)鄰近椎骨附接所述固定裝置。

參照說(shuō)明書(shū)附圖，在以下進(jìn)一步詳述中描述這些和其他方面和實(shí)施方式。

附圖說(shuō)明

圖1是c5和c6頸部椎骨的側(cè)視圖，圖示了解剖結(jié)構(gòu)。

圖2a和2b分別是頸部脊椎的后視圖和側(cè)視圖，所述頸部脊椎具有應(yīng)用于其的現(xiàn)有技術(shù)后側(cè)固定裝置。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖3a和3b是頸部脊椎的部分的后視圖，圖示了將引導(dǎo)裝置的遠(yuǎn)部插入至兩個(gè)頸部椎骨之間的小面中。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖4a和4b是頸部脊椎的部分的后視圖，圖示了將引導(dǎo)裝置的遠(yuǎn)部插入至兩個(gè)頸部椎骨之間的小面中。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖5a和5b是頸部脊椎的部分的側(cè)視圖，圖示了將引導(dǎo)裝置的遠(yuǎn)部插入至兩個(gè)頸部椎骨之間的小面中和從所述遠(yuǎn)部移除所述引導(dǎo)裝置的近部。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖6a-6d是頸部脊椎的部分的立體圖，圖示了用于插入側(cè)塊植入件的系統(tǒng)和方法。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖7a和7b是頸部脊椎的部分的立體圖，圖示了用于插入側(cè)塊植入件的系統(tǒng)和方法。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖8a-8e是頸部脊椎的部分的不同視圖，圖示了用于插入側(cè)塊植入件的系統(tǒng)和方法。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖9a-9c是頸部脊椎的部分的不同視圖，圖示了用于插入側(cè)塊植入件的系統(tǒng)和方法。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖10a和10b是頸部脊椎的部分的立體圖，圖示了用于將去皮裝置在引導(dǎo)裝置上行進(jìn)的系統(tǒng)和方法。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖11a-11d是頸部脊椎的部分的立體圖，圖示了用于將鉆穿過(guò)引導(dǎo)裝置行進(jìn)的系統(tǒng)和方法。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖12是頸部脊椎的部分的立體圖，圖示了用于插入側(cè)塊植入件的系統(tǒng)和方法。

根據(jù)一個(gè)實(shí)施方式，圖13a-13n示出了頸部脊椎的部分的不同視圖，圖示了用于插入側(cè)塊植入件的系統(tǒng)和方法。

具體實(shí)施方式

此文描述的不同的實(shí)施方式提供了用于通過(guò)后側(cè)路徑接近所述頸部脊椎和將脊椎固定裝置植入在所述頸部脊椎中的裝置、系統(tǒng)和方法。所述實(shí)施方式允許使用最少程度的介入或較少的介入技術(shù)的后側(cè)路徑。以下描述的所述實(shí)施方式一般包括引導(dǎo)工具，一個(gè)或多個(gè)脊椎固定裝置可以穿過(guò)所述引導(dǎo)工具或沿著所述引導(dǎo)工具行進(jìn)。

外科醫(yī)生可以通過(guò)最少程度介入的或較少介入的切開(kāi)將所述引導(dǎo)工具從患者體外行進(jìn)至所述小面中，并且隨后可以通過(guò)把手或者駐留在患者體外的近端握持所述引導(dǎo)工具。在所述脊椎深處的固定點(diǎn)可以用于不直接可視化從經(jīng)皮路徑行進(jìn)鉆、尖鉆、板件、桿和螺釘以將除了所述小面的所述后側(cè)頸部脊椎安裝器械。這避免了從所述脊椎撕下所有的軟組織。在所述患者的脊椎深處的固定點(diǎn)防止器械從所述脊椎滑脫或者鉆絆住軟組織和滑動(dòng)失去控制。并且，所述頸部小面具有相對(duì)于在所有患者中一致的側(cè)塊骨的固定解剖關(guān)系。器械可以不直接可視化在所述小面工具上行進(jìn)至所述側(cè)塊上可靠的標(biāo)識(shí)。

一些此文描述的所述裝置、系統(tǒng)和方法可以包括使用一個(gè)或多個(gè)來(lái)源于providencemedicaltechnology,inc.(www.providencemt.com)的脊椎系統(tǒng)操作或相似于一個(gè)或多個(gè)來(lái)源于providencemedicaltechnology,inc.(www.providencemt.com)的脊椎系統(tǒng)。脊椎系統(tǒng)的不同部件可以根據(jù)不同的實(shí)施方式用于此文描述的用途而改變或調(diào)整。

現(xiàn)參照?qǐng)D3a和3b，在一個(gè)實(shí)施方式中，小面引導(dǎo)工具或裝置10可以包括構(gòu)造用于插入在兩個(gè)頸部椎骨之間的小面間隙中的遠(yuǎn)部12和從所述遠(yuǎn)部12近端地延伸的近部14(或“柄”)。所述近柄部14一般是足夠長(zhǎng)以從所述遠(yuǎn)部12延伸至患者體外的位置，在所述位置所述近柄部可以通過(guò)外科醫(yī)生握持和操縱。在一個(gè)實(shí)施方式中，所述遠(yuǎn)部12可以包括兩個(gè)尖齒13。在不同的實(shí)施方式中，所述遠(yuǎn)部12和所述近部14可以是兩個(gè)附接的構(gòu)件或者可以是一個(gè)構(gòu)件(例如整體形成的或整個(gè)形成的)。在一些實(shí)施方式中，所述兩個(gè)附接的構(gòu)件可以是可分開(kāi)的，如以下將進(jìn)一步描述的。在一些實(shí)施方式中，所述遠(yuǎn)部12可以是臨時(shí)的并且當(dāng)側(cè)塊固定完成時(shí)可以移除。所述遠(yuǎn)部12具有一般大小和形狀以緊密配合在所述小面中并且鄰接椎弓根。由于通過(guò)韌帶施加的力包圍區(qū)域，在所述小面中的遠(yuǎn)部的緊密配合在固定裝置行進(jìn)至所述位點(diǎn)時(shí)幫助對(duì)所述小面引導(dǎo)工具10提供穩(wěn)定性。

在圖3a和3b的實(shí)施方式中，所述遠(yuǎn)部12和近部14是中空的，因此形成中間腔室或鉆孔(在圖中不可見(jiàn))，一個(gè)或多個(gè)小面固定裝置可以穿過(guò)所述中間腔室或鉆孔行進(jìn)。另選地或另外地，一個(gè)或多個(gè)固定裝置可以在所述引導(dǎo)工具10上行進(jìn)至所述頸部脊椎。例如，固定裝置可以具有穿過(guò)其形成的與所述引導(dǎo)工具10互補(bǔ)的尺寸和形狀的孔。所述孔可以與所述引導(dǎo)工具10對(duì)準(zhǔn)并且所述固定裝置可以沿著所述引導(dǎo)工具行進(jìn)。

參照?qǐng)D4a和4b，在另一實(shí)施方式中，小面引導(dǎo)工具或裝置20可以包括遠(yuǎn)部22和近部24。所述遠(yuǎn)部22可以包括斜切的邊緣23以幫助所述遠(yuǎn)部插入到小面中。所述遠(yuǎn)部22和所述近部24可以都是實(shí)心的而不是中空的。在這個(gè)實(shí)施方式中，所述引導(dǎo)工具20作為軌道，一個(gè)或多個(gè)固定裝置或其他裝置可以在所述引導(dǎo)工具20上行進(jìn)。在使用中，在操作過(guò)程中所述引導(dǎo)工具20可以插入到一個(gè)小面中或者多個(gè)小面中。如果在多個(gè)小面中使用，多個(gè)引導(dǎo)工具20可以同時(shí)插入，或者相同的引導(dǎo)工具可以順序地插入到多個(gè)小面中，以從經(jīng)皮路徑植入側(cè)塊或椎弓根螺釘脊椎器械。根據(jù)不同的另選實(shí)施方式，所述近柄部24可以是柔性的或剛性的。其目的在于延伸至皮膚表面并且作為脊椎器械的鉆、板件、桿、螺釘和/或其他工具的引導(dǎo)。

現(xiàn)參照?qǐng)D5a和5b，在一些實(shí)施方式中，所述引導(dǎo)工具或裝置20的遠(yuǎn)部22從所述近部24可以是可移除的，從而所述遠(yuǎn)部22可以作為植入件留在所述小面中。在一些實(shí)施方式中，一個(gè)或多個(gè)側(cè)塊固定裝置可以隨后附接至所述遠(yuǎn)部22用于接觸和附接至鄰近椎骨的側(cè)塊。

參照?qǐng)D6a-6d，在一個(gè)實(shí)施方式中，用于將固定裝置接近和附接至頸部脊椎小面的系統(tǒng)可以包括具有遠(yuǎn)部22和近部24的所述引導(dǎo)工件或裝置20，如上所述。所述系統(tǒng)還可以包括外滑動(dòng)引導(dǎo)管26和附接至所述引導(dǎo)管26的側(cè)安裝引導(dǎo)構(gòu)件28。螺釘30可以穿過(guò)所述側(cè)安裝引導(dǎo)構(gòu)件28行進(jìn)用于附接至骨。如圖6c-6d所示，滑動(dòng)引導(dǎo)管26可以圍繞所述引導(dǎo)裝置20的近部24旋轉(zhuǎn)，以改變所述側(cè)安裝引導(dǎo)構(gòu)件28的位置。所述位置的改變可以用于，例如，用于將兩個(gè)螺釘附接至兩個(gè)鄰近的椎骨。所述近部24在不同的實(shí)施方式中可以具有不同的截面形狀，具有圓形截面的形狀提供了行進(jìn)在其上的器械的360度旋轉(zhuǎn)。

參照?qǐng)D7a和7b，在另選的實(shí)施方式中，小面引導(dǎo)工具或裝置32可以包括遠(yuǎn)部34和具有正方形截面形狀的近柄部36。如圖7b所示，另外引導(dǎo)裝置38可以在近部36上行進(jìn)并且可以包括側(cè)安裝引導(dǎo)管39。在這個(gè)實(shí)施方式中，所述近部36的正方形截面的形狀允許器械相對(duì)所述小面表面以固定的90度角行進(jìn)。對(duì)于側(cè)塊固定這可以是有用的，因?yàn)橥ǔ５穆葆敼潭ㄊ窃谒鰝?cè)塊的中點(diǎn)，所述側(cè)塊的中點(diǎn)正位于所述小面的中點(diǎn)上方。

在又另一個(gè)實(shí)施方式，并且現(xiàn)參照?qǐng)D8a-8e，小面引導(dǎo)工具40可以包括遠(yuǎn)部42和兩個(gè)或多個(gè)近柄44。引導(dǎo)系統(tǒng)可以進(jìn)一步包括具有側(cè)安裝引導(dǎo)件48的可滑動(dòng)的引導(dǎo)器械46，所述側(cè)安裝引導(dǎo)件48可以用于將螺釘49行進(jìn)至骨中。所述近柄44對(duì)于將螺釘附接至鄰近的椎骨可以是有利的，例如，在同時(shí)地或順序地將多個(gè)引導(dǎo)器械46行進(jìn)至所述頸部脊椎中。如圖8d和8e所示的，所述引導(dǎo)器械46還可以在一個(gè)所述近柄44上旋轉(zhuǎn)以改變所述側(cè)安裝引導(dǎo)件48相對(duì)于骨的位置。

圖9a-9c圖示了又另一個(gè)小面引導(dǎo)工具或裝置50的實(shí)施方式。類似于之間描述的實(shí)施方式，在這個(gè)實(shí)施方式中，所述引導(dǎo)工具50包括遠(yuǎn)部52和兩個(gè)或多個(gè)近柄54。引導(dǎo)系統(tǒng)可以進(jìn)一步包括具有側(cè)安裝引導(dǎo)件58的可滑動(dòng)的引導(dǎo)器械56，所述側(cè)安裝引導(dǎo)件58可以用于將螺釘(未示出)行進(jìn)至骨中。在這個(gè)實(shí)施方式中，所述近柄54具有正方形的截面形狀。如上所述，所述正方形的截面形狀可以用于將所述引導(dǎo)器械56以90度增量取向。

圖10a和10b圖示了另一個(gè)器械，所述器械可以在小面引導(dǎo)工具或裝置20上行進(jìn)。在這個(gè)實(shí)施方式中，具有側(cè)安裝去皮裝置62的可滑動(dòng)的引導(dǎo)管60顯示在所述引導(dǎo)工具20上行進(jìn)。所述去皮工具62可以用于切割或去皮脊椎骨，作為固定步驟的一部分。不同的實(shí)施方式可以包括這個(gè)和/或任何其他相似器械，例如但不限于在所述側(cè)塊中的螺釘、u形釘、柱和/或類似物。另外的器械，例如桿或板件，也可以在所述小面引導(dǎo)工具20上行進(jìn)。板件一般作為張力帶以連接所述吻部小面和尾部小面并且作為限制彎曲、伸展和側(cè)彎。

現(xiàn)參照?qǐng)D11a-11d，在另一個(gè)實(shí)施方式中，所述小面引導(dǎo)工具或裝置20可以用于將具有側(cè)安裝管72的雙管或雙腔引導(dǎo)管裝置70行進(jìn)至所述頸部脊椎。如圖11c和11d所示，在一個(gè)實(shí)施方式中，鉆74可以穿過(guò)所述側(cè)安裝管行進(jìn)。這個(gè)引導(dǎo)管裝置70因此允許以與所述小面相同角度鉆孔所述側(cè)塊的。

在又另一個(gè)實(shí)施方式中，并且參照?qǐng)D12，小面引導(dǎo)工具80可以具有遠(yuǎn)部82和包括狹槽86的近柄部84。所述狹槽86可以用于進(jìn)行用于附接至所述吻部側(cè)塊和尾部側(cè)塊的固定裝置，例如桿88(或板件)和螺釘89。

參照?qǐng)D13a-13n，在一個(gè)實(shí)施方式中，用于將固定裝置接近和附接至頸部脊椎小面15可以包括具有遠(yuǎn)部22和近部24的所述引導(dǎo)工具20，如上所述(參見(jiàn)圖13a-13b)。圖13c圖示了所述工具20的近端25具有相反的側(cè)部，所述相反的側(cè)部具有凹入的形狀(a)和凸起的形狀(b)。具有這樣形狀的近端有助于增大可接近的側(cè)塊區(qū)域并且鎖定如下圖所示的滑動(dòng)引導(dǎo)管90的旋轉(zhuǎn)位置。如圖13d和其他圖所示，所述系統(tǒng)也可以包括限定用于容納鉆導(dǎo)管94和桶管絲96二者的雙腔92的外滑動(dòng)引導(dǎo)管90和所述引導(dǎo)工具20。

在使用時(shí)，并且如圖13d-13f所示，所述滑動(dòng)引導(dǎo)管90可以在所述導(dǎo)管裝置20的近部24上定位和滑動(dòng)，并且停泊或者另外地穩(wěn)定在上側(cè)塊100上或停泊或者另外地穩(wěn)定在上側(cè)塊100處。所述通管絲96可以從所述鉆引導(dǎo)件94移除(圖13g)。圖13h描繪了在所述滑動(dòng)引導(dǎo)管90的所述雙腔92中的所述引導(dǎo)工具20和所述鉆引導(dǎo)件94的端視圖。如上所討論的，所述工具20的形狀限制了所述引導(dǎo)管90的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如圖13i所示，所述鉆引導(dǎo)件94提供了一個(gè)或多個(gè)引導(dǎo)路徑102，穿過(guò)所述引導(dǎo)路徑102的鉆，例如在圖11c中的鉆74，可以穿過(guò)所述引導(dǎo)件94行進(jìn)。因此這個(gè)引導(dǎo)管裝置90允許所述側(cè)塊以與所述小面相同或大約相同的角度鉆孔。在鉆用于側(cè)塊螺釘?shù)南葘?dǎo)孔之后，所述鉆引導(dǎo)件94從所述引導(dǎo)管90移除(圖13j)。如圖13k所示，所述雙腔管90的第一腔104現(xiàn)提供一個(gè)開(kāi)口，穿過(guò)該開(kāi)口可以引導(dǎo)側(cè)塊螺釘(未示出)用于在預(yù)鉆孔的位置中插入。在一些實(shí)施方式中，第二引導(dǎo)管可以用在所述腔104中以更加精確地將所述螺釘引導(dǎo)至所述預(yù)鉆孔的位置。

圖13l-13n圖示了所述引導(dǎo)工具20、滑動(dòng)引導(dǎo)管90和所述鉆引導(dǎo)件94，為了使用和在下側(cè)塊106中插入螺釘，所述鉆引導(dǎo)件94在相反的或旋轉(zhuǎn)的取向插入(例如，圍繞所述引導(dǎo)工具20的所述縱向軸旋轉(zhuǎn)180°)。

c7小面、t1小面和t2小面具有相對(duì)于椎弓根的固定關(guān)系。以上所有的裝置、系統(tǒng)和方法可以用于經(jīng)皮地插管椎弓根，類似于所描述的用于所述側(cè)塊。

所有相關(guān)的方向參照(包括：上面、下面、向上、向下、左側(cè)、右側(cè)、向左、向右、頂部、底部、側(cè)、上方、下方、前面、中間、后面、垂直、水平及等等)由實(shí)施例的方式給出以助于讀者理解此文描述的所述具體實(shí)施方式。它們不應(yīng)被解讀為特別是對(duì)于所述位置、取向或用途的要求和限制，除非在權(quán)利要求中特別提出。連接參照(例如，附接、聯(lián)接、連接、聯(lián)合等等)被廣泛的構(gòu)造并且可以包括元件的連接和元件之間相對(duì)運(yùn)動(dòng)的中間構(gòu)件。同樣地，連接參照不必然表示兩個(gè)元件直接連接并以彼此成固定關(guān)系，除非在權(quán)利要求中特別提出。

盡管此發(fā)明已經(jīng)在這些實(shí)施方式和實(shí)施例的文中公開(kāi)了，本發(fā)明超過(guò)具體公開(kāi)的實(shí)施方式延伸到本發(fā)明其他另選實(shí)施方式和/或用途及其明顯的變形和等同。因此，旨在此文公開(kāi)的本發(fā)明的范圍不應(yīng)該受到以上描述的具體公開(kāi)的實(shí)施方式的限制。