專利名稱：用于穩(wěn)定脊柱的椎弓根螺釘?shù)捏w系和方法
用于穩(wěn)定脊柱的椎弓根螺釘?shù)捏w系和方法相關(guān)申請(qǐng)的交叉引用本申請(qǐng)要求2010年3月30日提交的國(guó)際申請(qǐng)No. PCT/US2010/029199的優(yōu)先權(quán)，并且是2009年9月30日提交的國(guó)際申請(qǐng)NO.PCT/US2009/059004的部分繼續(xù)申請(qǐng)，該部分繼續(xù)申請(qǐng)要求2008年10月I日提交的美國(guó)臨時(shí)申請(qǐng)No. 61/101，932的優(yōu)先權(quán)。所有前述申請(qǐng)以及 W02010/039817A2、W0 2010/039817A3 和 WO 2010/039817A4 (其是國(guó)際申請(qǐng)No. PCT/US2009/059004的公開)全部通過(guò)引用并入本文中。
背景技術(shù)：
發(fā)明領(lǐng)域本發(fā)明涉及骨骼固定的醫(yī)療設(shè)備、體系、和方法。具體而言，本發(fā)明的實(shí)施方案涉及穩(wěn)定頸椎、胸椎、和腰椎中相鄰脊椎。此外，本發(fā)明的實(shí)施方案涉及融合或穩(wěn)定腰椎中脊 椎以緩解軸向背部疼痛。本發(fā)明的實(shí)施方案還涉及通過(guò)減少切口數(shù)目和尺寸以及插入其中的醫(yī)療設(shè)備的尺寸來(lái)改善椎弓根螺釘融合的微創(chuàng)手術(shù)(MIS)方法。相關(guān)領(lǐng)域的i兌明盡管一些下背部病癥可使用非手術(shù)方法來(lái)緩解，但當(dāng)非手術(shù)方法失敗時(shí)，對(duì)于某些病癥推薦脊柱融合術(shù)。非手術(shù)方法包括藥物、物理治療、脊椎按摩療法、牽引、硬膜外類固醇注射、小關(guān)節(jié)封閉或脊神經(jīng)根切斷術(shù)、失重、戒除煙癮、和針刺。通常作為脊柱融合術(shù)或穩(wěn)定手術(shù)的癥狀的病癥一般可分成三類⑴創(chuàng)傷引起的；(ii)彎曲；以及(iii)退化。創(chuàng)傷引起的病癥包括骨折和韌帶損傷。骨折通常由包括外來(lái)壓力或跌落的不幸事故導(dǎo)致，但也可由諸如癌癥或骨質(zhì)疏松的病理癥狀引起。骨折通常本身為壓縮性以及通常導(dǎo)致脊柱的病理性彎曲，從而喪失腰椎和頸椎的天然脊柱前弓曲線，稱為脊柱后凸。脊柱的骨折也由于垂直與脊柱軸的平移或旋轉(zhuǎn)力導(dǎo)致。這些壓力導(dǎo)致小關(guān)節(jié)或椎弓峽部(峽部)。如果外力足夠大，脊椎可崩塌，導(dǎo)致粉碎骨折，這可損害所有3柱脊椎(前柱、中柱、和后柱)。許多外傷性損傷不經(jīng)手術(shù)治愈，但引起神經(jīng)性損傷和/或疼痛的不穩(wěn)定損傷需要通過(guò)諸如融合的工序來(lái)穩(wěn)定。其特征在于脊柱骨骼或脊椎相對(duì)彼此的滑移稱為脊椎前移的病癥可由椎弓峽部骨折(峽部骨折)引起，稱為椎骨脫離。脊椎前移也可由通過(guò)退行性關(guān)節(jié)炎以及先天性畸形和諸如腫瘤的病理癥狀的小平面關(guān)節(jié)畸形引起。如果峽部雙側(cè)均骨折，則刺突和層狀體基本從椎弓根和椎體上完全脫離。該大碎片稱為吉爾體(Gill body)。峽部骨折實(shí)際上在各年齡段人員中普遍(通常在青少年時(shí)期發(fā)生)。然而，這些患者中許多癥狀輕微，并不需要手術(shù)，具有進(jìn)行性癥狀的這些患者可能需要在融合或未融合下外科減壓。脊椎前移導(dǎo)致脊柱的不重合以及增加神經(jīng)截?cái)嗟娘L(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)循行在經(jīng)脊椎限定的脊椎管內(nèi)以及它們的根部從稱為孔(foramina)(單數(shù)為孔(foramen))的脊椎側(cè)面的彎曲開口中突出。當(dāng)脊神經(jīng)截?cái)嗷虍?dāng)神經(jīng)末稍由于椎間盤(disc)、骨骼、或關(guān)節(jié)的不規(guī)則或磨耗運(yùn)動(dòng)因?yàn)椴贿m時(shí)，這些脊神經(jīng)疑為背部和神經(jīng)根痛的起源。脊椎前移還可通過(guò)椎間盤或小平面關(guān)節(jié)退化而加重或相伴產(chǎn)生，這可導(dǎo)致軸向背部疼痛。腰椎和頸椎的正常彎曲為脊柱前凸，其中這些脊椎的后面部分形成凹曲線。胸椎通常具有脊柱后凸或凸曲線。彎曲病癥包括天然彎曲、以及反常脊柱前凸、反常脊柱后凸或稱為脊柱側(cè)凸的側(cè)面/旋轉(zhuǎn)彎曲的校正。彎曲病癥可先天性發(fā)生在青春期，例如青少年自發(fā)性脊柱側(cè)凸；或者在棘肌活動(dòng)不正常的情況下發(fā)展為次級(jí)問(wèn)題，例如腦性麻痹、脊柱裂、或脊髓栓系綜合征。當(dāng)因脊柱的生物力學(xué)被破壞，椎間盤和關(guān)節(jié)不對(duì)稱退化導(dǎo)致逐漸彎曲(脊柱側(cè)凸、脊柱后凸、或脊柱前凸)時(shí)，該不正常的脊柱彎曲在脊椎退化中很常見。彎曲病癥也發(fā)生在壓迫性骨折或粉碎骨折、或者韌帶損傷的創(chuàng)傷之后。此外，彎曲病癥可醫(yī)源性發(fā)生在之前脊柱手術(shù)之后，其中脊柱的解剖學(xué)和生物力學(xué)已經(jīng)改變。這些情況包括椎板切除術(shù)之后切除后部張力帶以及在脊柱融合術(shù)后改變生理運(yùn)動(dòng)，這導(dǎo)致相鄰水平的補(bǔ)償和退化。彎曲病癥導(dǎo)致對(duì)椎間盤和小平面關(guān)節(jié)反常生物力學(xué)壓力，這是伴隨諸如小關(guān)節(jié)或韌帶肥大的補(bǔ)償措施?；颊呖砂l(fā)展為軸向背部疼痛和神經(jīng)根痛。在保守療法和支具療法已然失敗的患者中，手術(shù)可能有效。在這些情況下的手術(shù)包括神經(jīng)減壓術(shù)或脊髓受壓減除以及融合、或穩(wěn)定?？赏ㄟ^(guò)手術(shù)矯正彎曲，并且融合預(yù)防彎曲進(jìn)一步發(fā)展。退化病癥包括脊柱關(guān)節(jié)炎和復(fù)發(fā)性椎間盤突出。脊柱關(guān)節(jié)炎是融合最常見跡象以及可存在為嚴(yán)重椎間盤退化(也稱為退變性椎間盤疾病，DDD)或小關(guān)節(jié)病形式。除了之前所述外傷性骨折外，退行性關(guān)節(jié)炎也可以為脊椎前移的原因。退化病癥一般伴隨神經(jīng)壓迫，這導(dǎo)致在神經(jīng)感受域的分布中神經(jīng)根痛，其通常與手臂或腿部疼痛相關(guān)，并表現(xiàn)在手臂或腿部疼痛中。諸如髓核脫出(椎間盤脫出)或椎間孔狹窄(神經(jīng)通過(guò)的旁側(cè)椎間孔管狹窄)的單純神經(jīng)壓迫癥狀通?？墒褂脺p壓術(shù)而不用融合來(lái)治療。單純椎間盤退化癥狀可使用融合而不用神經(jīng)減壓術(shù)來(lái)治療。然而，大部分常見椎間盤退化聯(lián)合神經(jīng)壓迫發(fā)生，這導(dǎo)致軸向背部疼痛和四肢疼痛(radicular limb pain)。在這些情況下,聯(lián)合融合手術(shù)和神經(jīng)減壓術(shù)。融合用于減少相鄰脊椎之間椎間隙和小平面關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。脊椎提供脊柱的剛性結(jié)構(gòu)骨架以及纖維軟骨椎間隙用作緩沖墊或緩沖器。椎間隙的退化可扭曲對(duì)齊以及改變椎間盤承載相鄰脊椎的生物力學(xué)緩沖墊。該退化改變施加在脊椎上的力量以及導(dǎo)致軸向背部疼痛。通過(guò)形成穿過(guò)椎間隙的堅(jiān)固骨骼橋和/或在后外側(cè)空間產(chǎn)生新的骨骼形成以提供穩(wěn)定化、硬度、和力量，設(shè)計(jì)融合以消除相鄰脊椎之間的運(yùn)動(dòng)。有時(shí)，融合包括在體內(nèi)另一位置所取得的骨移植(例如，在骨盆中髂嵴的自體移植)或從外源所取得的骨移植，例如異源移植。醫(yī)生通常指出融合級(jí)別。單級(jí)融合包括穩(wěn)定鄰近患病椎間盤的兩塊脊椎骨。兩級(jí)融合包括穩(wěn)定跨過(guò)兩存在問(wèn)題的椎間隙相鄰三塊脊椎骨。各椎骨與三點(diǎn)處相鄰脊椎接觸(關(guān)節(jié))，成對(duì)小平面關(guān)節(jié)位于后面以及椎間盤位于前面。因此，腰椎融合可在小平面關(guān)節(jié)后面或者椎間/椎間隙前面或者兩者處定向。當(dāng)前路椎體間融合與后路融合聯(lián)合進(jìn)行時(shí)，該工序稱為360°融合。后外側(cè)融合一經(jīng)常使用的技術(shù)為椎弓根螺釘融合，其中螺釘定向至椎弓根部位和相鄰脊椎體內(nèi)，然后桿子通過(guò)椎間隙連接螺釘。螺釘和桿子保持相鄰脊椎相對(duì)彼此靜止以及使得位于椎間體(椎間盤)間隙或在后外側(cè)間隙中骨移植物生長(zhǎng)為密質(zhì)骨。常規(guī)椎弓根螺釘和桿子為金屬，典型為鈦(Ti)合金，但也已由不銹鋼制造。最近，桿子已由稱為聚醚醚酮(PEEK)的最小彈性聚合物中制造。
椎間體融合包括在將退化椎間盤清除和切除后，放置一個(gè)或多個(gè)間隔物(通常使用骨移植材料預(yù)先承載)在骨椎體之間椎間體(椎間盤)間隙內(nèi)。間隔物由骨移植、鈦、碳纖維、或諸如PEEK的聚合物制造。椎間體融合可通過(guò)多種方法來(lái)進(jìn)行，包括前路方法(前路腰椎體融合，ALIF);后路方法(后路腰椎體融合，PLIF或經(jīng)椎間孔腰椎體融合，TLIF);或側(cè)路方法(直接的側(cè)腰腰椎體融合，DLIF -Medtronic ;或極外側(cè)椎間融合，XLIF -Nuvasive)0這些方法的目標(biāo)為去除退化的椎間盤和使用引起骨性融合的材料替代椎間盤?？蛇x擇地，可使用人工關(guān)節(jié)/椎間盤(以下討論)來(lái)替代椎間盤。這些椎間體方法各自具有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。前路工序需要腹膜后清除，但使腰椎前面的大血管有受損風(fēng)險(xiǎn)。而且，對(duì)脊椎前面的神經(jīng)叢損害可導(dǎo)致性功能障礙。側(cè)路方法很有前景，但由于髂嵴的阻礙僅限于上和中部腰椎部分(喙至L5，SI)。后路椎間體方法更耗時(shí)，并且通常需要切開更多肌肉和縮回更多肌肉。然而，后路方法使得可布置所有椎間體移植、后路椎弓根螺釘融合、以及神經(jīng)減壓術(shù)通過(guò)后路切口發(fā)生。盡管前路和側(cè)路方法可單獨(dú)進(jìn)行(無(wú)需后路儀器)，但在已經(jīng)放置椎間融合器(interbody cage)或移植物之后，許多外科醫(yī)生通過(guò)后來(lái)放置椎弓根螺釘來(lái)支援或補(bǔ)充前·路或側(cè)路椎間體融合。360°融合限制運(yùn)動(dòng)不僅為單獨(dú)的前路或后路融合，并且融合速率增加了。然而，在ALIF和側(cè)路椎間體(DLIF，XLIF)案例中，兩組切口需要360°融合。后路方法(TLIF和PLIF)使得椎間體融合、椎弓根螺釘融合、和神經(jīng)減壓可全部通過(guò)相同前路切口進(jìn)行。在TLIF中，在完成神經(jīng)減壓后，將單個(gè)大的椎間體間隔物插入患者有癥狀同側(cè)。如果兩側(cè)均有癥狀，則兩側(cè)均需要減壓。通過(guò)放置兩個(gè)椎間體間隔物、每側(cè)一個(gè)來(lái)進(jìn)行PLIF。可根據(jù)以下來(lái)進(jìn)行后路工序(i)創(chuàng)傷性開放工序，其中產(chǎn)生大的切口和/或幾個(gè)切口 ；(ii)經(jīng)皮方法，其中產(chǎn)生小的切口和/或少數(shù)切口 ；以及可能為(iii)內(nèi)鏡方法，其中產(chǎn)生小的切口以及經(jīng)外部顯示提供的可視化將所有工具和設(shè)備通過(guò)入口插入。作為融合的替代，椎間體穩(wěn)定最近發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致人工椎間盤技術(shù)的發(fā)展。人工椎間盤替代退化椎間盤以及在關(guān)節(jié)處可繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。頸椎和腰椎人工椎間盤均已發(fā)展。此外，對(duì)于尾刺，已開發(fā)出動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)。這些后路技術(shù)利用椎弓根螺釘和動(dòng)態(tài)桿。通常，動(dòng)態(tài)桿具有在某些負(fù)載或壓力下彎曲的機(jī)制，從而吸收施加至脊柱的一些壓力和張力。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為阻止在脊柱中的運(yùn)動(dòng)。然而，這些體系的耐用性是個(gè)問(wèn)題。在融合中，骨移植(椎間體或后外側(cè))最終融合脊椎，這排除對(duì)脊柱儀器(螺釘和桿子)的需求。然而，在動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)中，融合不會(huì)發(fā)生，使得螺釘和動(dòng)態(tài)桿始終在脊柱的應(yīng)力和壓力之下。隨著時(shí)間推移，椎弓根螺釘松弛或機(jī)械故障的可能性可能增加。有時(shí)，諸如由PEEK制造的桿子的略有彈性桿子的使用可通過(guò)降低應(yīng)力屏障而實(shí)際增加融合。當(dāng)剛性融合結(jié)構(gòu)使與骨移植物接觸的脊椎骨屏蔽形成和改造骨骼所需要的應(yīng)力時(shí)，發(fā)生應(yīng)力屏障。后路腰椎穩(wěn)定(融合和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù))術(shù)已發(fā)展至微創(chuàng)途徑，因?yàn)檫@些最小暴露減少患者發(fā)病率以及便于患者恢復(fù)功能。血液損耗更少和醫(yī)院停留時(shí)間較短。進(jìn)行微創(chuàng)椎弓根螺釘融合的過(guò)程與動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)的過(guò)程相同，并且包括兩個(gè)基本部分。首先，將螺釘經(jīng)皮通過(guò)椎弓根放置進(jìn)入椎體。對(duì)于微創(chuàng)體系，經(jīng)指導(dǎo)元件引導(dǎo)下，通過(guò)熒光屏檢查將管狀螺釘經(jīng)皮置入。一般而言，在待融合的各椎體上使用兩個(gè)螺釘，一個(gè)在右側(cè)以及另一個(gè)在左側(cè)。該工序的第二部分包括連接螺釘和桿子以及將桿子和螺釘鎖定在一起。在動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)中，桿子和桿狀設(shè)備(撓性連接器)可彎曲，但插入該可彎曲桿子的步驟與融合中該步驟相同。例如，類似桿子的桿狀設(shè)備(撓性連接器)在螺釘頭內(nèi)配合，但也可包括使得可進(jìn)行一些移動(dòng)的元件(減震器、彈簧等)。在不同微創(chuàng)體系中變化大部分出現(xiàn)在放置桿子和使用螺釘鎖定桿子通過(guò)最小切口的方法中。在將椎間分隔物插入之前，必須將在椎間隙內(nèi)的受損或退化的椎間盤移除。在TLIF方法中，通過(guò)椎骨關(guān)節(jié)面切除術(shù)進(jìn)入椎間隙，其中使用諸如骨鑿或高速鉆機(jī)的骨骼切削工具打開在神經(jīng)根周圍的孔。在PLIF方法中，進(jìn)行椎板切除術(shù)或椎板切開術(shù)來(lái)進(jìn)入椎間隙。TLIF和PLIF均使得脊柱硬膜囊和神經(jīng)根可減壓；然而，在TLIF中，椎骨關(guān)節(jié)面切除術(shù)使得在該側(cè)出口神經(jīng)根最大減壓。使用硬膜囊的輕微縮回，容易進(jìn)入椎間隙。然后，可將用于清除退化的椎間盤的儀器插入椎間隙以完成椎間盤切除術(shù)。在去除椎間盤之后，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備稱為終板的椎體骨表面在去除的椎間盤的各側(cè)上。使用諸如刮匙的工具使終板剝落引起流血，這會(huì)刺激愈合和待插入椎間體間隙的骨移植物同化。待插入的分隔物或融合器通常由骨骼、鈦、碳纖維、或諸如PEEK的聚合物構(gòu) 成。分隔物通常為空心或至少多孔以容納骨移植材料至其中。諸如骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)的骨誘導(dǎo)蛋白也通常放置在分隔器內(nèi)。在放置分隔物和骨移植物之后，可將桿子放置在椎弓根螺釘內(nèi)以及可將螺釘固定以鎖定桿子至合適位置。通常，經(jīng)皮螺釘?shù)牟贾弥苯酉蚯?。通過(guò)螺釘頭將桿子插入以及使用螺釘鎖定桿子是當(dāng)前通過(guò)最小切口的最困難的步驟。在現(xiàn)今使用的大部分微創(chuàng)手術(shù)(MIS)系統(tǒng)中，諸如金屬絲的導(dǎo)向件在熒光鏡指導(dǎo)下經(jīng)皮放置通過(guò)椎弓根。將經(jīng)皮管狀鉆和螺絲攻插入至導(dǎo)向件/金屬絲上以制備通過(guò)椎弓根和椎體插入椎弓根螺釘?shù)氖?。擴(kuò)張管和引導(dǎo)管或牽開器體系通常用于擴(kuò)張和維持路徑圍繞導(dǎo)向件開放通過(guò)皮膚和肌肉，從而當(dāng)將椎弓根螺釘和插入工具插入時(shí)減少對(duì)肌肉和組織的損傷。在使用或未使用通道下通過(guò)引導(dǎo)管/牽開器將椎弓根螺釘插入導(dǎo)向件上。為了放置桿子和鎖緊組件至螺釘頭內(nèi)，使各螺釘頭與延伸通過(guò)皮膚切口的塔相聯(lián)合。該塔必須容納桿子和鎖緊組件，因而它通常比螺釘頭的最大直徑更大。一旦將塔放置至適當(dāng)位置，則通過(guò)多種方法之一將桿子插入。主要MIS體系為Medtronic的Sextant 。在該體系中，通過(guò)形成類似機(jī)械裝置的鐘擺來(lái)放置桿子。將兩個(gè)或三個(gè)塔(分別為一級(jí)或二級(jí)融合)偶聯(lián)至一起以對(duì)齊塔，并且以比塔更優(yōu)或更差的方式使桿子在周圍搖擺通過(guò)單獨(dú)的切口。一旦桿子搖擺至適當(dāng)位置，將固定帽放置通過(guò)塔以及固定緊。可選擇地，大部分其他體系插入桿子通過(guò)其中一塔，然后轉(zhuǎn)變桿子約90°以捕獲其他塔中其他螺釘。在微創(chuàng)體系中插入桿子通過(guò)螺釘頭是盲法操作，例如，未使用螺釘頭的直接視覺(jué)化。因此，該步驟有時(shí)較沉悶和令人失望。使用塔的Sextant 體系和其他體系均受到所需切口數(shù)目和各切口的尺寸阻礙。對(duì)各螺釘，單獨(dú)的塔的使用需要針對(duì)各塔的單獨(dú)的切口、或者單一切口足夠長(zhǎng)以容納兩個(gè)塔。Sextant 體系也需要對(duì)于桿子的另外的切口，相當(dāng)于單級(jí)融合的六個(gè)切口(每側(cè)三個(gè))以及對(duì)于二級(jí)融合的八個(gè)切口。使用直接桿子插入和轉(zhuǎn)變機(jī)制的其他塔體系還是需要各螺釘一個(gè)切口，并且各切口必須大于螺釘插入的塔的尺寸。通常，各切口至少長(zhǎng)15mm。當(dāng)匯總兩側(cè)所有切口的總長(zhǎng)度時(shí)，當(dāng)前主要微創(chuàng)體系的總長(zhǎng)度通常比一級(jí)或二級(jí)椎弓根螺釘融合的常規(guī)“開放”方法的單一中線切口要長(zhǎng)。Frank H. Boehm, Jr.,等的標(biāo)題為 “Device and method for percutaneousplacement of lumbar pedicle screws and connecting rods，，的美國(guó)專利No. 7，306，603,并且其轉(zhuǎn)讓給Innovative Spinal Technologies (Mansfield, MA),其全部通過(guò)引用并入本文，該專利公開使用銷連接桿子至椎弓根螺釘?shù)捏w系以及至螺釘頭內(nèi)深處。根據(jù)該體系，該桿子在第一位置之間可圍繞銷的縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)，其中桿子平行于螺釘?shù)目v軸(例如，垂直定向)和第二位置，其中桿子與該軸垂直，從而橋接螺釘至相鄰脊椎?！?03專利指出各種引導(dǎo)體系(參見圖5和6)、桿子支持體系(參見圖8、9、10、和11 )、和桿子引導(dǎo)體系(參見

圖12),但其中未包括光滑、可拆卸體系。而且，所示出的體系類似踏，具有更大體積擴(kuò)張器(在圖6和8中80和86)、護(hù)套(在圖6中81)、和/或外殼(在圖11和12中120)。Michael D. Ensign 的標(biāo)題為 “Press-On Pedicle Screw Assembly，，、并轉(zhuǎn)讓給Alpinespine, LLC (American Fork, Utah)的美國(guó)公開 No. 2008/0140075,其全部通過(guò)引用方式并入本文中，該專利公開通過(guò)郁金組件(tulip assembly)間接連接桿子至螺釘頭。該郁金組件具有內(nèi)徑小于螺釘頭內(nèi)徑的外殼，使得它容易壓入螺釘頭以上的位置。在連接組件至螺釘頭后，然后通過(guò)間接連接至郁金組件來(lái)放置桿子。該公開提出使用Kirschner導(dǎo)向件(或K-導(dǎo)向件)來(lái)插入椎弓根螺釘和郁金元件(參見
、
、和
)，但未 公開桿子如何引導(dǎo)至位置內(nèi)。David R. Wamick 的標(biāo)題為 “Pedicle screw systems and methods ofassembling/installing the same”、并且未轉(zhuǎn)讓的美國(guó)公開 No. 2008/0097457,其全部通過(guò)引用并入本文中，類似于‘075公開，該專利也公開使用郁金組件作為介入裝置以連接桿子至螺釘。在該體系中，并非壓力鎖緊裝置，通過(guò)旋轉(zhuǎn)郁金組件相對(duì)彼此的內(nèi)部構(gòu)件和外殼來(lái)固緊結(jié)構(gòu)。Christopher ff. Sicvol,等的標(biāo)題為 “Percutaneous access devices and boneanchor assemblies”、并轉(zhuǎn)讓給 Depuy Spine, Inc.的美國(guó)專利 No. 7，179，261,其全部通過(guò)引用并入本文中，該專利描述布置經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)亩嗨w系之一。專利描述螺釘角度交叉和塔可彼此干擾的情況。這種情況在脊柱前凸腰椎中尤其典型，特別是在腰骶(L5，SI)連結(jié)中。為了解決該問(wèn)題，他們描述使得兩管子可交叉的管子中中止裝置(cut-out)。鑒于脊椎角度中各患者均不同以及從皮膚至脊椎的深度也高度不同，中止裝置中變化也必須多種多樣。此外，當(dāng)如‘261專利的圖22B所示兩管在中止裝置處交叉時(shí)，一管的中止裝置邊緣干擾或阻斷其他管的內(nèi)腔，反之亦然。會(huì)如此是由于圍繞管子周圍的肌肉和組織會(huì)在中止裝置的斷面處壓縮管子至一起，從而顯著減少桿子和其他元件插入的內(nèi)腔。避免這種干擾和內(nèi)腔阻斷的唯一方式是保持單獨(dú)的管子，這必然需要更大的切口以及可消除在第一位置處對(duì)中止裝置的需求。發(fā)明概述本發(fā)明的實(shí)施方案涉及改善微創(chuàng)(任選適用適用經(jīng)皮或內(nèi)鏡方法)TLIF和PLIF方法和備份ALIF、DLIF、和XLIF方法。TLIF提供多種優(yōu)勢(shì)，包括(i)通過(guò)一個(gè)或多個(gè)后面切口來(lái)穩(wěn)定脊柱的前面和后面部分；(ii)能夠填充更大體積和多種空間(使用分隔物的前椎間隙、在兩側(cè)螺釘和桿子之間、以及在脊椎后面)的骨移植材料，通過(guò)骨骼的發(fā)育和固化來(lái)增加成功穩(wěn)定化的機(jī)會(huì)；(iii)放置在前椎間隙內(nèi)的分隔物維持天然椎間盤高度以較少對(duì)神經(jīng)根的壓力(來(lái)自骨刺、增厚、韌帶等);以及(iv)因?yàn)榧棺倒軆H從一側(cè)進(jìn)入，增強(qiáng)安全性，并且這減少擠壓、拉伸、或其他攪動(dòng)脊神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。本發(fā)明的實(shí)施方案提供進(jìn)行微創(chuàng)后部和/或經(jīng)椎間孔腰椎椎弓根螺釘融合或穩(wěn)定化工序的體系、設(shè)備和/或方法。在下文中，參照“融合”，其簡(jiǎn)單地包括穩(wěn)定化，其在未完全融合骨骼下提供相對(duì)更多的運(yùn)動(dòng)。類似地，下文中，參照“穩(wěn)定化”，其簡(jiǎn)單地包括融合。在手術(shù)可使用Microfusion 體系的主要情況類似于使用來(lái)自Medtronic的Sextant 體系的情況。這些情況包括使用下列之一的微創(chuàng)TLIF工序⑴微小-腰椎椎間體融合，MLIF ；或者(ii)在癥狀側(cè)的小型-開放TLIF以減壓神經(jīng)壓縮、和對(duì)側(cè)通過(guò)微創(chuàng)切口的椎弓根螺釘融合。類似地，本文中Microfusion 體系可在使用減壓的PLIF方法雙方面使用和在雙側(cè)進(jìn)行的椎間體間隔物布置中使用。可選擇地，Microfusion 體系對(duì)于〃回行〃(具有最小后面切口)前路椎體間融合(ALiF)和側(cè)面椎間體融合(Xlifts^pdliftm)是理想的。mlif 共同包括(i)經(jīng)椎間孔腰椎體融合和穩(wěn)定；( )后腰椎椎間體融合和穩(wěn)定；(iii)前路腰椎體融合和穩(wěn)定；以及(iv)通過(guò)微創(chuàng)“微米”方法使用本文所示引導(dǎo)體系的側(cè)腰椎椎間體融合和穩(wěn)定。由于側(cè)面融合確實(shí)創(chuàng)傷最小，對(duì)于椎弓根螺釘融合的最小后面切口將非?；パa(bǔ)。側(cè)面椎間體融合變得越來(lái)越流行，并且更多脊柱伴隨物隨著它們自身側(cè)面椎間體融合體系而出現(xiàn)。腰椎具有脊柱前弓曲線，使得最低平面，L4、L5和SI具有隨后的凹面定向或?qū)R， 而上平面，L1-L3則脊柱前凸更少。該彎曲設(shè)置獨(dú)特的情況，其中從L2至SI通過(guò)椎弓根的軌跡(插入椎弓根螺釘?shù)能壽E)并不平行。而且，軌跡通常在圍繞皮膚層的點(diǎn)處交叉。該配置類似于車輪的幅條，其中幅條(軌跡)滿足相同中心點(diǎn)(轂)。鑒于許多患者具有這類腰椎的脊柱前凸結(jié)構(gòu)，可能插入椎弓根螺釘通過(guò)以腰彎中線為中心的單一切口。然而，如果各螺釘需要單一塔(或管子)(如在常規(guī)塔/管子體系中)以使多個(gè)螺釘同時(shí)存在，則塔/管子的總橫截面不允許單一小切口。由于它們的尺寸，塔/管子彼此干擾以及有進(jìn)入彼此的方式。為了最小化切口的數(shù)目和尺寸，可選擇方法是必要的。減少切口的數(shù)目和尺寸最小化腰椎穩(wěn)定或融合放置椎弓根螺釘所需組織創(chuàng)傷。理想體系或工序?qū)⒆畲蠡醚档奶烊粡澢?，從而提供該降低。然而，本申?qǐng)描述和本文權(quán)利要求中所要求的設(shè)備和方法并不限于腰椎中的應(yīng)用，以及還可用于在脊柱的其他區(qū)域的融合、穩(wěn)定化、或其他治療脊椎的應(yīng)用中。需要手術(shù)干預(yù)的骨質(zhì)疏松的脊柱患者數(shù)目在增加。從過(guò)去來(lái)看，由于骨骼的性質(zhì)和使用的螺釘?shù)念愋秃蜕溆皫缀螌W(xué)、以及插入的其他方法，該復(fù)雜組合患者具有骨骼-螺釘固定的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括移植失敗、螺釘松弛和脫落。當(dāng)前研究表明設(shè)計(jì)在前中后(anteromediolateral)方向的新型皮質(zhì)螺釘較設(shè)計(jì)在前中方向的常規(guī)螺釘具有優(yōu)勢(shì)。本發(fā)明的實(shí)施方案考慮到該研究以及可在引導(dǎo)和放置新皮質(zhì)螺釘中使用，從而設(shè)計(jì)前中后方向以克服在骨質(zhì)疏松患者中常規(guī)螺釘?shù)脑S多問(wèn)題。而且，可使用本發(fā)明的實(shí)施方案以放置多個(gè)新的皮質(zhì)螺釘通過(guò)單一切口，這最小化易受創(chuàng)傷的骨質(zhì)疏松患者的創(chuàng)傷。本發(fā)明的某些實(shí)施方案的一個(gè)目的為提供簡(jiǎn)單的方法和聯(lián)合設(shè)備來(lái)放置兩個(gè)或多個(gè)椎弓根螺釘通過(guò)一個(gè)小孔。無(wú)論使用的螺釘數(shù)目多少、僅使用小尺寸(長(zhǎng)約0. 5至4cm、長(zhǎng)約0. 5至3cm、或長(zhǎng)約I至2cm)的單一皮膚切口，這提供更好的美容和功能性結(jié)果。在一個(gè)實(shí)施方案中，單一切口小于對(duì)于插入單一切口的各螺釘兩個(gè)最大元件分別的最大寬度總和，其中元件包括螺釘、螺釘頭、桿子、鎖緊組件和相關(guān)工具。本發(fā)明的某些實(shí)施方案另一目的是能夠插入、定位、和操作諸如桿子和鎖緊組件的脊柱植入物通過(guò)相同小切口，從而鎖定桿子在螺釘內(nèi)。某些實(shí)施方案提供將桿子插入椎弓根螺釘頭的新型方式和通過(guò)單一小切口鎖定桿子在螺釘內(nèi)的方式。在某些實(shí)施方案中，該體系和方法包括一根或多根軟線的附件、有彈性但堅(jiān)固的可延長(zhǎng)葉片(blade)或可延長(zhǎng)調(diào)整片(tab)至各待使用椎弓根螺釘頭以引導(dǎo)桿子向下至螺釘。通過(guò)使用未完全圍住導(dǎo)向件的撓性和強(qiáng)引導(dǎo)(或指導(dǎo))元件，不需要當(dāng)前各螺釘使用的塔/管子。配置導(dǎo)向件使得它們能夠在皮膚切口處或皮膚切口下部分重疊或交叉，從而能夠使用小、單一皮膚切口。將所有螺釘、桿子、和鎖緊組件可放置通過(guò)單一小氣口，并由于腰椎的天然脊柱前弓曲線還在其內(nèi)恰當(dāng)?shù)叵嗷ミB通。通過(guò)在螺釘頭的各側(cè)附接至少一個(gè)導(dǎo)向件，導(dǎo)向件幫助對(duì)齊螺釘頭。導(dǎo)向件也設(shè)置或限制桿子的放置，迫使桿子在其中配合和直接進(jìn)入螺釘頭。與上述Sicvol的美國(guó)專利No. 7，179，261相比，本發(fā)明的實(shí)施方案消除對(duì)“中止裝置”的需求，其中導(dǎo)向件交叉。例如，在實(shí)施方案中，利用可延長(zhǎng)調(diào)整片或葉片，這些可延長(zhǎng)調(diào)整片或葉片不具有近端、遠(yuǎn)端、或任何內(nèi)腔，并且對(duì)于任何患者使用任何相對(duì)幾何形狀在鄰近水平處螺釘?shù)膶?dǎo)向件(可延長(zhǎng)調(diào)整片或葉片)配置使得調(diào)整片交叉和完全重疊。因此，在相鄰脊椎上相鄰導(dǎo)向件之間干擾并不是問(wèn)題。而且，在‘261專利的中止裝置管子中，桿子或其他原件還必須在相同點(diǎn)處插入通過(guò)管子。當(dāng)將其定向至體內(nèi)時(shí)，中止裝置管子要求桿子(或其他插入的元件)長(zhǎng)度上定向平行于管子的長(zhǎng)軸，直至它到達(dá)具有側(cè)壁開口的部分或者遠(yuǎn)離中止裝置部分的插槽，在該點(diǎn)處，它可任選垂直轉(zhuǎn)變至長(zhǎng)軸以及定向至側(cè)壁外通過(guò)開口或插槽。在本發(fā)明的實(shí)施方案中，通過(guò)使用諸如可延長(zhǎng)葉片或可延長(zhǎng)調(diào)整片(來(lái)自螺釘頭)的導(dǎo)向件，通過(guò)它們來(lái)引導(dǎo)和沿著它們插入的元件(例如，桿子、鎖緊組件等)不必插入通過(guò)任何內(nèi)腔。當(dāng)使用葉片插入桿子時(shí)，可簡(jiǎn)單將葉片裝入通過(guò)桿體的外緣、通過(guò)附接至桿體的固定元件或扣緊物、或在桿體的外緣和固定元件(固位螺紋)之間。因此，對(duì)于插入的桿子或其他元件，可能相對(duì)長(zhǎng)軸垂直定向或、以任何其他方式或整個(gè)進(jìn)入途徑中以任何角度定向。這對(duì)于避免相鄰穩(wěn)定體系片段之間干擾提供更大的靈活性，以及在垂直轉(zhuǎn)變螺釘/桿子和/或重定位其之間不再需要手術(shù)以確定中止裝置部分。而且，由于鄰近或遠(yuǎn)離延長(zhǎng)的調(diào)整片處沒(méi)有內(nèi)腔，來(lái)自相鄰處的葉片可重疊和在不需要中止裝置下交叉，因此使得所有葉片通過(guò)單一最小切口出來(lái)。 對(duì)于實(shí)施方案，還可使用導(dǎo)向件以引導(dǎo)鎖緊組件向下至螺釘頭，其中鎖緊組件不是螺釘頭自身(以及已經(jīng)向下)的一部分。在這些實(shí)施方案中，因?yàn)樗鼧?gòu)造進(jìn)入螺釘頭或?yàn)槁葆旑^的一部分，對(duì)于鎖緊組件而言需要引導(dǎo)。該后種情況的例子是搖擺和卡入位置處在桿子上的鉸鏈門，以維持桿子在螺釘頭中適當(dāng)位置。在這種情況下，將內(nèi)裝的鎖緊組件(在螺釘頭上)與螺釘同時(shí)插入椎弓根。在實(shí)施方案中，通過(guò)置于插入工具一側(cè)或在插入工具一側(cè)形成的小孔或插槽上的小環(huán)將鎖緊組件也向下引導(dǎo)至螺釘。導(dǎo)向件(例如，線、延長(zhǎng)的葉片或延長(zhǎng)的調(diào)整片)通過(guò)這些環(huán)/孔(環(huán)通過(guò)導(dǎo)向件上)以弓I導(dǎo)插入工具向下至螺釘來(lái)存放(例如，脫落或分離)桿子和鎖緊裝置。在另一實(shí)施方案中，通過(guò)有凹槽的鎖和在鎖緊組件和諸如延長(zhǎng)的葉片或調(diào)整片的導(dǎo)向件之間的引導(dǎo)裝置將鎖緊組件向下引導(dǎo)至螺釘。在延長(zhǎng)的葉片上凹槽使得鎖緊裝置進(jìn)入位置內(nèi)，這使得它不僅向下滑動(dòng)葉片以完全配合至螺釘頭內(nèi)。由于導(dǎo)向件的撓性，以及它們能夠具有高強(qiáng)度同時(shí)占據(jù)小體積，即使在小切口中它們中一些可同時(shí)存在。而且，撓性更小或由諸如葉片或可延長(zhǎng)調(diào)整片的剛性或半剛性材料制造的導(dǎo)向件可從一個(gè)椎弓根螺釘偏移至其他椎弓根螺釘。該偏移有利地使得葉片交叉和十字交叉，同時(shí)還可放置桿子和鎖緊裝置。根據(jù)一個(gè)實(shí)施方案，鎖緊組件是螺釘頭自身的一部分，因而當(dāng)放置螺釘時(shí)將其在桿子到位之前存放，而不需要單獨(dú)的引導(dǎo)以及放置在桿子后。例如，鎖緊組件(i)可包括轉(zhuǎn)動(dòng)螺釘頭以捕獲桿子和/或(ii)可包括卡入位置內(nèi)的元件以捕獲桿子和/或(iii)可包括在螺釘頭主體中桿子限制其運(yùn)動(dòng)的刻出的通道。分別根據(jù)這些實(shí)施方案，可將桿子開鎖、臨時(shí)鎖定(限制)、或牢固地鎖定，取決于下列(i)螺釘頭圍繞軸旋轉(zhuǎn)程度或角度；(ii)卡入位置的突出元件延伸長(zhǎng)度或彎曲程度；以及(iii)在螺釘頭凹槽內(nèi)桿子位置。螺釘頭也可具有包括閂、倒鉤、粘連絲(teeth)、球形物等的固定元件，通過(guò)覆蓋桿子的頂面和/或配對(duì)桿子的外圍邊緣以將其圍繞其上，該固定元件突出來(lái)激活以捕獲桿子(或插入螺釘頭內(nèi)的其他元件)，以及通過(guò)摩擦或物理壓力使其穩(wěn)定。該實(shí)施方案涵蓋現(xiàn)代無(wú)帽鎖緊組件和無(wú)調(diào)節(jié)螺釘?shù)哪切╂i緊組件。另一實(shí)施方案是混合體系，其中將各螺釘放置通過(guò)未出現(xiàn)在皮膚表面的短塔或管子。線、葉片或調(diào)整片延伸件附接至塔或管子的頂部，使得用于插入、調(diào)節(jié)、鎖定、壓縮、分散、和移除的螺釘、桿子、鎖緊組件、和工具通過(guò)靠近皮膚的延伸件引導(dǎo)，但通過(guò)接近骨骼和椎弓根螺釘?shù)膫€(gè)別的塔或管子。該混合體系提供線/延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片的優(yōu)勢(shì)，其中許多導(dǎo)向件可在單一切口中皮膚層處重疊，并且塔或管子體系的優(yōu)勢(shì)保存在骨骼級(jí)別。對(duì)塔體系較適應(yīng)但又需要葉片/調(diào)整片體系優(yōu)勢(shì)的一些外科醫(yī)生可能需要使用該混合體系。在一個(gè)實(shí)施方案中，向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件的塔、調(diào)整片、葉片、臂、或其他元件可包括可調(diào)節(jié)高度導(dǎo)向件，例如可伸縮或可伸縮導(dǎo)向件。在一些實(shí)施方案中，可伸縮導(dǎo)向件有利地連接線或另外向上定向使得導(dǎo)向件縮短至更小高度的延伸元件(葉片、調(diào)整片等)，以及例如全部定位在皮膚切口下。線或其他向上定向的延伸元件有利地保持與可伸縮元件的連接以控制和/或恢復(fù)可伸縮元件。分別連接螺釘?shù)膬商谆蚋嗵椎目缮炜s導(dǎo)向件可在微創(chuàng)手術(shù)中產(chǎn)生偏移、相交路徑以引導(dǎo)植入物或工具。通過(guò)調(diào)節(jié)可伸縮導(dǎo)向件的高度可伸縮塔、管子、葉片、臂、或可延長(zhǎng)調(diào)整片避開其他塔、管子、葉片、臂、或調(diào)整片。只要通過(guò)延伸線或細(xì)繩來(lái)引導(dǎo)，塔、管子、葉片、臂、或可延長(zhǎng)調(diào)整片的片段可滑出傷口。制造一些可伸縮導(dǎo)向件可使更多導(dǎo)向件順利配合通過(guò)單一切口，從而有利地減少對(duì)更大切口和/或多個(gè)切口的需要。在插入后，根據(jù)需要可套疊地部署各種導(dǎo)向件。使用可伸縮組件作為向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件的一部分使得待通過(guò)可伸縮組件以及通過(guò)相同單一切口插入體內(nèi)的桿子可穩(wěn)定脊椎，這最小化工序的創(chuàng)傷。根據(jù)各管子可伸縮高度，一些其他實(shí)施方案可獲得相同期望的效果。對(duì)于待放置通過(guò)單一切口的多個(gè)管子，除了延伸通過(guò)切口的一個(gè)管子外或者甚至包括該管子，所有管子可縮短。因此，在一個(gè)實(shí)施方案中，通過(guò)伸縮或縮短管子、葉片、或其他組件可調(diào)節(jié)高度。通過(guò)切斷諸如塑料或金屬的可切斷材料，縮短工序可選擇地發(fā)生。另外，通過(guò)熔化或燒灼可切斷一些材料。另外的實(shí)施方案僅彎曲導(dǎo)向件的撓性部分遠(yuǎn)離其他螺釘和塔的路徑，例如在美國(guó)專利 No. 7，846，093、美國(guó)公開 No. 2008/0262318A1 和美國(guó)公開 No. 2009/0222044A1中所描述，其全部各自通過(guò)引用方式并入。在一些實(shí)施方案中，導(dǎo)向件可具有多種撓性一致性，使得導(dǎo)向件更為堅(jiān)固或剛性通過(guò)肌肉和筋膜，其施加顯著力量至導(dǎo)向件上。在筋膜上，由于脂肪皮下組織的優(yōu)勢(shì)力道降低。因此，在皮下組織和皮膚區(qū)域中，具有可彎曲遠(yuǎn)離螺釘其他軌跡的更多彈性組件是有利的。在皮膚層處更大彈性可在皮膚上提供更小壓力以及導(dǎo)致對(duì)皮膚更小損害，這有利于愈合。導(dǎo)向件的高度也可通過(guò)沿著元件在預(yù)先區(qū)分的間隔處卡入位置來(lái)調(diào)節(jié)。延長(zhǎng)的調(diào)整螺釘可預(yù)先區(qū)分以在桿子已經(jīng)鎖定至螺釘頭后弄斷或拉斷。沿著整個(gè)延長(zhǎng)的調(diào)整片或管子以1-5_間隔以類似方式預(yù)先區(qū)分的導(dǎo)向件將使得葉片或管子的高度根據(jù)各患者來(lái)定制?？蛇x擇地，導(dǎo)向件可由鎖定至一起以形成一個(gè)導(dǎo)向件的多個(gè)分部件組成。可容易地設(shè)想更加復(fù)雜和堅(jiān)固的鎖緊裝置，并且這是在本發(fā)明的范圍內(nèi)。在本文中所描述或聯(lián)合在現(xiàn)有技術(shù)(例如描述在通過(guò)該說(shuō)明書引用所并入的參考文獻(xiàn))中所描述的常規(guī)塔/導(dǎo)向件在混合體系的塔、管子、葉片、臂、調(diào)整片、線、和其他向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件的所有組合和布置均涵蓋在本發(fā)明的精神和范圍內(nèi)。如本文所使用，術(shù)語(yǔ)指導(dǎo)或?qū)蚣荚诎ㄔ诼葆敽推つw切口之間延伸的一個(gè)或多個(gè)組件，優(yōu)選直接或間接偶聯(lián)或可拆卸連接至螺釘頭，以及包括諸如通過(guò)本說(shuō)明書以引用方式并入的描述在專利和公開的剛性或半剛性材料制造的那些常規(guī)塔或管子、以及本文所描述的指導(dǎo)或?qū)蚣牧硗鈱?shí)施方案。最合適的選擇和安排由外科醫(yī)生在各特殊案例中判斷。例如，在一個(gè)實(shí)施方案中，有與在另一側(cè)(用于桿子的槽)上與線附接的葉片在一側(cè)(用于桿子的槽)在一個(gè)水平 的可伸縮管子、在另一水平的線、以及在另一水平處的葉片。對(duì)于各側(cè)(中間、側(cè)邊)可選擇不同變化形式，從而引入更多組件通過(guò)相同切口。目的是提供足夠?qū)蚣院线m地引導(dǎo)穩(wěn)定桿、工具等至椎弓根，同時(shí)最小化切口數(shù)目和防止過(guò)分擁擠。消除過(guò)分擁擠使得可恰當(dāng)?shù)乜梢暬瑥亩雇饪漆t(yī)生可舒適和有效地工作。本發(fā)明的實(shí)施方案的另一目的是減少患者不舒適性以及醫(yī)源性損傷的可能性。設(shè)計(jì)通過(guò)單一切口的使用所提供的體系和方法有助于該目的。僅需要形成一個(gè)有效切口。對(duì)于形成的每個(gè)切口，在有經(jīng)驗(yàn)外科醫(yī)生操作下至少包括神經(jīng)損傷的非故意損傷風(fēng)險(xiǎn)減少。然而，切入不僅是工序的風(fēng)險(xiǎn)階段，也不僅是能夠?qū)е禄颊邉?chuàng)傷的階段，還具有改善或減少這些風(fēng)險(xiǎn)或障礙的可能性。通常導(dǎo)致術(shù)后患者不適和降低的體力/感官功能的另一工序步驟為放置桿子至螺釘內(nèi)。延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片不僅引導(dǎo)桿子至螺釘，還可用于保持神經(jīng)和肌肉在螺釘頭外，并與桿子和鎖緊組件的插入。因神經(jīng)和肌肉限制進(jìn)入沿著桿子遞送的軌跡，擠壓、撕裂、或切斷神經(jīng)或肌肉的風(fēng)險(xiǎn)減少。在某些實(shí)施方案中，與兩個(gè)或多個(gè)螺釘分別聯(lián)接的向上定向的導(dǎo)向件(例如引導(dǎo)線或?qū)лS)從它們各自螺釘頭向上延伸通過(guò)一個(gè)或多個(gè)皮膚切口，以形成在適當(dāng)位置的理想的線或圓柱體、選自以下的結(jié)構(gòu)(i)與不同的螺釘聯(lián)接的導(dǎo)向件的平行結(jié)構(gòu)；(ii)與不同的螺釘聯(lián)接的導(dǎo)向件既不平行也不相交的傾斜的結(jié)構(gòu)；(iii)聚集但并不相交的結(jié)構(gòu)；(iv) “V”-結(jié)構(gòu)處相交，其中近端在皮膚表面外側(cè)以及以O(shè)至180度的角度相交；(V)在“T”結(jié)構(gòu)處相交，其中來(lái)自一個(gè)螺釘?shù)膶?dǎo)向件的近端與來(lái)自另一螺釘?shù)膶?dǎo)向件在非導(dǎo)向件末端處以及以在O至180度的角度相交；(vi)在“X”結(jié)構(gòu)或十字交叉結(jié)構(gòu)處相交，其中兩個(gè)或多個(gè)螺釘?shù)膶?dǎo)向件在非導(dǎo)向件的末端處以及以在O至180度的角度相交；以及(vii)在皮膚外的近端相距螺釘頭的遠(yuǎn)端較遠(yuǎn)的分叉結(jié)構(gòu)。在一些實(shí)施方案中，設(shè)置通過(guò)單一皮膚切口在患者中進(jìn)行脊柱穩(wěn)定的體系。該體系包括具有螺釘頭的第一螺釘和可拆卸連接至所述第一螺釘?shù)陌烧{(diào)節(jié)高度組件的第一導(dǎo)向件，所述第一螺釘配置植入第一脊椎中。該體系還包括具有螺釘頭的第二螺釘和可拆卸連接至所述第二螺釘?shù)牡诙?dǎo)向件，所述第二螺釘配置植入第二脊椎中。具有所述第一導(dǎo)向件的所述第一螺釘以及具有所述第二導(dǎo)向件的所述第二螺釘配置通過(guò)所述相同單一切口分別遞送至所述第一和第二脊椎內(nèi)，以及所述第一導(dǎo)向件的所述可調(diào)節(jié)高度組件可調(diào)節(jié)以當(dāng)將所述第一螺釘植入所述第一脊椎中時(shí)降低所述第一導(dǎo)向件的高度在所述皮膚切口處或低于所述皮膚切口水平處，從而當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，使所述第二導(dǎo)向件延伸通過(guò)所述切口。在一些實(shí)施方案中，可調(diào)節(jié)高度組件為可伸縮組件，以及可假設(shè)為多個(gè)圓柱形構(gòu)件和/或多個(gè)葉片的形狀。在一些實(shí)施方案中，設(shè)置通過(guò)單一皮膚切口在患者中進(jìn)行脊柱穩(wěn)定的體系。該體系包括具有配置植入第一脊椎中的螺釘頭的第一螺釘和具有配置植入第二脊椎中的螺釘頭的第二螺釘。該體系包括以下中至少之一或兩者(i)可拆卸連接至所述第一螺釘?shù)牡谝粚?dǎo)向件，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，所述第一螺釘配置具有所述皮膚切口水平或低于所述皮膚切口水平的高度；以及(ii) 一根或多根軟線，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，所述軟線配置從所述第一螺釘和/或從所述第一導(dǎo)向件向上延伸以 及通過(guò)所述切口。該體系還包括可拆卸連接至所述第二螺釘?shù)牡诙?dǎo)向件，所述第二導(dǎo)向件包括剛性或半剛性材料，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，所述剛性或半剛性材料配置延伸通過(guò)所述皮膚切口以及在所述皮膚切口上。在所述第一螺釘和所述第二螺釘之間脊柱植入構(gòu)件可連接。第一和第二導(dǎo)向件之一或兩者可包括管子或葉片。此外，第一和第二導(dǎo)向件之一或兩者可包括可伸縮組件。在一些實(shí)施方案中，提供治療脊柱的方法。該方法包括在患者皮膚上形成切口以提供至脊柱位置的入口 ；遞送第一螺釘通過(guò)所述切口以及進(jìn)入第一脊椎以及使第二螺釘通過(guò)所述相同切口以及進(jìn)入第二脊椎，其中所述第一螺釘和第二螺釘至少一者可拆卸連接至向上延伸通過(guò)所述切口的可調(diào)節(jié)高度導(dǎo)向件；遞送桿狀或撓性連接器至所述螺釘；以及鎖定所述桿狀或撓性連接器至各自所述螺釘。在一些實(shí)施方案中，其中所述第一螺釘和所述第二螺釘分別可拆卸連接至多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第一個(gè)和多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第二個(gè)；本方法還包括使用延伸通過(guò)所述切口的所述多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第一個(gè)遞送所述第一螺釘通過(guò)所述切口以及進(jìn)入所述第一脊椎；降低所述多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第一個(gè)的高度，使得所述可伸縮導(dǎo)向件的最高者位于所述切口下；使用延伸通過(guò)所述切口的所述多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第二個(gè)遞送所述第二螺釘通過(guò)所述相同切口進(jìn)入所述第二脊椎。在一些實(shí)施方案中，提供治療脊柱的方法。該方法包括在患者皮膚上形成切口以提供至脊柱位置的入口 ；遞送第一螺釘通過(guò)所述切口以及進(jìn)入第一脊椎，其中在移植后的所述第一螺釘具有以下至少之一或兩者(i)從所述第一螺釘向上延伸以及通過(guò)所述切口的軟線；以及(ii)在所述皮膚切口水平高度處或低于所述皮膚切口水平高度處可拆卸連接至所述第一螺釘?shù)牡谝粚?dǎo)向件；遞送第二螺釘通過(guò)所述相同切口以及進(jìn)入第二脊椎，其中所述第二螺釘可拆卸連接至包括剛性或半剛性材料的第二導(dǎo)向件，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，所述第二導(dǎo)向件延伸通過(guò)所述皮膚切口以及在所述皮膚切口上；遞送桿狀或撓性連接器至所述螺釘；以及鎖定所述桿狀或撓性連接器至各自所述螺釘。本發(fā)明的實(shí)施方案的其他目的和優(yōu)勢(shì)將通過(guò)下述說(shuō)明來(lái)詳述。基于清晰描述的本發(fā)明隱藏的修改方式從描述中至少部分顯而易見，或者可通過(guò)本發(fā)明的實(shí)施方式來(lái)獲知。這些細(xì)小、可預(yù)測(cè)修改方式和調(diào)整部分是在本發(fā)明的范圍內(nèi)。通過(guò)下文所特別指出的方式和其組合可意識(shí)到和獲知本發(fā)明的另外的優(yōu)勢(shì)。附圖簡(jiǎn)述并入說(shuō)明書和組成說(shuō)明書一部分的附圖示出本發(fā)明的實(shí)施方案，并且連同以上所給出的一般描述和以下給出的實(shí)施方案的詳細(xì)描述用于解釋本發(fā)明的原理。圖I顯示使用與一個(gè)螺釘頭外部和另一螺釘頭內(nèi)部附接的延長(zhǎng)的葉片作為附接螺釘頭的分支延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片的導(dǎo)向件的實(shí)施方案。圖2A和2B顯示分支延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片如何沒(méi)有干擾下操作相交/穿過(guò)，當(dāng)從一個(gè)螺釘頭延伸的葉片/調(diào)整片通過(guò)從另一相鄰螺釘頭延伸的葉片/調(diào)整片的內(nèi)部/外部時(shí)，使得兩者可通過(guò)相同切口。圖2A是側(cè)視圖以及圖2B是正面透視圖。
圖3A和3B顯示另一實(shí)施方案，其中延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片具有皺褶以及劃分為可折疊面板，在圖3A中為直線以及在圖3B中可折疊至輕度彎曲。打開面板使得導(dǎo)向件可接收桿子，同時(shí)在插入桿子后，折疊面板幫助引導(dǎo)鎖緊組件向下朝向螺釘頭。圖4顯示螺釘帽鎖緊組件的實(shí)施方案，其中螺釘帽運(yùn)輸裝置具有延長(zhǎng)或突出的部分以在長(zhǎng)度可延長(zhǎng)的導(dǎo)向件或葉片中接合相應(yīng)凹槽或裂縫。使螺釘帽運(yùn)輸裝置向下滑動(dòng)以完全配合螺釘頭的上部，使得螺釘帽鎖緊組件擰出運(yùn)輸裝置以及進(jìn)入椎弓根螺釘頭。從上向下觀察透視圖，圖5顯示運(yùn)行中圖4與嵌入的長(zhǎng)度可延長(zhǎng)的導(dǎo)向件接合的螺釘帽和運(yùn)輸裝置，該螺釘帽和運(yùn)輸裝置待向下移動(dòng)至螺釘位置。圖6A-6C顯示具有與嵌入的導(dǎo)向件接合的突出物的螺釘帽鎖緊組件和運(yùn)輸裝置元件的另外三幅側(cè)視圖，并且還示出(在圖6C中)延長(zhǎng)的導(dǎo)向件和運(yùn)輸裝置如何從螺釘頭中簡(jiǎn)單地拆卸。圖7A和7B顯不對(duì)于兩相鄰螺釘向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件如何偏移另一個(gè),使得它們各自的鎖緊組件(螺釘帽和具有突出物的運(yùn)輸裝置)可同時(shí)在沒(méi)有干擾下向下引導(dǎo)至它們各自的螺釘頭。圖8A和8B顯不在長(zhǎng)度可延長(zhǎng)的導(dǎo)向件底座的一種布置,其中一個(gè)螺釘(上面的)的導(dǎo)向件附接至螺釘頭的里面，同時(shí)另一相鄰螺釘(下面的)的元件附接至螺釘頭的外面，使得一組引導(dǎo)葉片(對(duì)于上面螺釘)完全配合在相鄰組的引導(dǎo)葉片(對(duì)于下面螺釘)內(nèi)。附接至螺釘頭(上面的)內(nèi)部的導(dǎo)向件足夠靠近以使得螺釘帽通過(guò)葉片串聯(lián)而非轉(zhuǎn)運(yùn)裝置至螺釘。分隔較寬的導(dǎo)向件需要運(yùn)輸裝置以連結(jié)螺釘帽至螺釘頭。圖9A和9B顯不在長(zhǎng)度可延長(zhǎng)的導(dǎo)向件底座的另一布置,其中一個(gè)螺釘(上面的)的導(dǎo)向件附接至螺釘頭的右側(cè)，同時(shí)另一相鄰螺釘(下面的)的螺釘頭附接至螺釘頭的左偵牝當(dāng)相交時(shí)，對(duì)于相鄰螺釘形成延長(zhǎng)的引導(dǎo)葉片的左-左-右-右分支布置。圖10A-10C顯示螺釘帽鎖緊組件的實(shí)施方案，其中有在外側(cè)形成螺紋的同心外部螺釘固定件(concentric outer screw holder),以與在延長(zhǎng)的引導(dǎo)葉片內(nèi)側(cè)的相應(yīng)螺紋接合，以及還在內(nèi)側(cè)形成螺紋，使得內(nèi)部螺釘可有利地通過(guò)固定件，接著在合適地定位在螺釘頭上進(jìn)入螺釘位置。圖11A-11C顯示定向向下的具有錐形軸和具有凹U-形螺釘頭以及向上定向(頭的各側(cè)上之一)的可拆卸細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)向件的椎弓根螺釘。細(xì)長(zhǎng)的引導(dǎo)元可直接附接螺釘頭(左視圖)或它們可在螺釘頭的各側(cè)附接至2個(gè)或多個(gè)短導(dǎo)向件。當(dāng)將桿子放低至螺釘頭的位置處時(shí)，該結(jié)構(gòu)產(chǎn)生迫使螺釘頭和桿子彼此對(duì)齊的導(dǎo)向件融合器。圖12顯示在某些薄層的解剖右側(cè)上待插入脊椎的椎弓根部位的椎弓根螺釘。圖13顯示具有埋入脊椎骨內(nèi)的螺釘軸和從椎弓根表面中突出的U-形螺釘頭的在脊柱的一側(cè)上兩相鄰脊椎位置中兩個(gè)椎弓根螺釘。還顯示在兩導(dǎo)向件的兩組各自之間(各螺釘各一)向下引導(dǎo)(在角度處)至螺釘頭的桿子。圖14顯示對(duì)于部分(半成品，另一側(cè)還需穩(wěn)定)一級(jí)穩(wěn)定中，沿著脊柱的一側(cè)在相鄰脊椎中完全插入椎弓根螺釘?shù)穆葆旑^內(nèi)在合適最終位置處的桿子。在此未顯示鎖緊組件，但也可通過(guò)導(dǎo)向件向下引導(dǎo)至螺釘頭。圖15顯示沿著脊柱的解剖右側(cè)已從椎弓根螺釘?shù)穆葆旑^拆卸的導(dǎo)向件(用于引導(dǎo)桿子、鎖緊組件等)，但是在脊柱的解剖左側(cè)的具有在合適位置處的相同螺釘頭-導(dǎo)向件體系待接收和引導(dǎo)桿子向下至椎弓根螺釘。鎖緊組件未顯示。圖16顯示具有僅保留在解剖左側(cè)的可拆卸螺釘頭導(dǎo)向件的在脊柱的解剖左側(cè)椎弓根上在螺釘頭內(nèi)適當(dāng)位置處的第二桿子。圖17顯示在縱向端之間延伸在各側(cè)上的桿子還具有導(dǎo)向件或螺紋(稱為桿狀固位螺紋)以形成具有確保放置時(shí)桿子沿著螺釘頭導(dǎo)向件桿體的環(huán)的實(shí)施方案。圖18顯示沿著在桿子的各側(cè)插入通過(guò)桿子固位環(huán)的螺釘頭導(dǎo)向件(對(duì)應(yīng)于各椎弓根螺釘頭的各側(cè))的具有向下定向至兩個(gè)螺釘頭(桿子各縱向端之一)的固位螺紋的桿子。桿狀固位螺紋“捕獲”導(dǎo)向件，使得不能將桿子的末端擠壓出螺釘頭。圖19A-19F顯示其中兩個(gè)導(dǎo)向件在各側(cè)附接至螺釘頭的頂部的實(shí)施方案。三個(gè)定向(左至右)顯示沿著最終位置放低桿子至通過(guò)導(dǎo)向件(圖19A-19C)引導(dǎo)的螺釘頭內(nèi)的步驟，其中將桿子完全放入螺釘頭(圖19D-19F)內(nèi)。圖20A-20C顯示待降低以附接螺釘頭以確保桿子在其內(nèi)的的鎖緊組件。在螺釘頭上用于鎖住鎖緊組件的儀器還可通過(guò)導(dǎo)向件引導(dǎo)，但未顯示在該圖片中。圖21A-21F顯示其中導(dǎo)向件連接彈性繩股的另一實(shí)施方案。使該繩股連接至螺釘軸的頂部或螺釘頭底座。當(dāng)通過(guò)導(dǎo)向件引導(dǎo)將桿子放低至螺釘頭內(nèi)時(shí)，彈性繩股包裹住桿子。各繩股僅足夠長(zhǎng)(約桿子周長(zhǎng)的一般)以包裹桿子，使得導(dǎo)向件的末端在桿子以上交匯。圖22A-22C顯示螺紋如何能圍繞桿子包裹和交匯以引導(dǎo)管狀鎖緊組件(例如，帽)以及其他管狀工具(未顯示)向下至螺釘頭。圖23A-23C顯示在三級(jí)穩(wěn)定中插入較長(zhǎng)桿子通過(guò)附接4個(gè)椎弓根螺釘?shù)?組導(dǎo)向件。左視圖顯示在中間、直立位置處的導(dǎo)向件。中間和右視圖顯示傾斜開放的兩個(gè)更上的脊椎(L3和L4)的導(dǎo)向件，使得桿子能夠容易地在導(dǎo)向件之間進(jìn)入。圖24A-24C顯示使用工具以分離皮膚表面向下深處的導(dǎo)向件的實(shí)施方案。在該方式中，皮膚切口保留較小。具有鉸鏈“T”位置的“T”-形工具附接導(dǎo)向件以及朝向螺釘頭部分向下滑動(dòng)。當(dāng)打開鉸鏈“T"時(shí)，將導(dǎo)向件的中間部分分離。該打開的窗使得桿子進(jìn)入在導(dǎo)向件之間，特別是在桿子和椎弓根螺釘頭插入通過(guò)單獨(dú)的切口的情況下。圖25A-25C顯示插入桿子通過(guò)與桿子不共用切口的導(dǎo)向件的實(shí)施方案。在此，最低二級(jí)(L5和SI)不共用單一切口，但上面的二級(jí)(L3和L4)具有單獨(dú)的切口。桿狀固位螺紋僅跨過(guò)桿子的下半部分，并且僅捕獲下面兩脊椎(L5和SI)的導(dǎo)向件。然后將桿子的上端擠壓通過(guò)上面的兩脊椎(中圖)的導(dǎo)向件?；蛘?，附接桿子上端的螺紋可用于推動(dòng)桿子通過(guò)上面的兩脊椎的導(dǎo)向件。通過(guò)在導(dǎo)向件之間插入一個(gè)切口以及從另一切口壓出的大的縫合針可將該螺紋弓I入各組導(dǎo)向件之間。圖26A-26D顯示幫助桿子找到合適定向以最好配合至螺釘頭內(nèi)的帶凸緣的附件的實(shí)施方案。如所示，各附件優(yōu)選以朝向桿子的方向的凸?fàn)睿沟脳U子靠近螺釘頭，螺釘頭的入口可接收更大范圍的角度，其中將桿子定向以及還接收桿子，這逐漸改善當(dāng)它接近螺釘頭的位置時(shí)桿子的定向。圖27A和27B顯示使用帶凸緣的附件將桿子放低至未對(duì)齊的螺釘頭(或者，放低未對(duì)齊的桿子至合適對(duì)齊的螺釘頭內(nèi))的兩序列。帶凸緣的附件的雙凸性質(zhì)使得當(dāng)將其放低時(shí)桿子可扭轉(zhuǎn)和調(diào)節(jié)。或者，未使用帶凸緣的附件下，在未對(duì)齊的情況下，桿子將碰撞螺釘頭的邊緣以及能夠進(jìn)一步放低。帶凸緣的附件在此顯示為在螺釘頭上可拆卸元件；然而，另外優(yōu)選的實(shí)施方案是構(gòu)造至“U”形螺釘頭的對(duì)側(cè)頂部的帶凸緣的和凸?fàn)顥U子引導(dǎo)件(例如，可自身為螺釘頭內(nèi)部整體的一部分)?！D28A-28C顯示其中導(dǎo)向件連接具有折斷的延長(zhǎng)調(diào)整片的螺釘?shù)牧硪粚?shí)施方案。將可延長(zhǎng)調(diào)整片用于在螺釘頭未對(duì)齊的情況下幫助減少進(jìn)入螺釘頭的桿子。在將桿子鎖定至適合位置后，通過(guò)折斷它們來(lái)移除可延長(zhǎng)調(diào)整片。附接至延長(zhǎng)的調(diào)整片的導(dǎo)向件幫助引導(dǎo)桿子和鎖緊組件至螺釘頭內(nèi)。當(dāng)將延長(zhǎng)的調(diào)整片移除時(shí)，將導(dǎo)向件移除。錐形或三角形的可延長(zhǎng)調(diào)整片也可類似帶凸緣的附件用于引導(dǎo)桿子進(jìn)入未對(duì)齊的螺釘頭的位置內(nèi)。圖29A-29C顯示其中導(dǎo)向件連接維持螺釘頭的夾具或設(shè)備的另一實(shí)施方案。夾具或設(shè)備的實(shí)施方案由在將桿子鎖定至適當(dāng)位置后可分開的至少兩個(gè)部分組成，使得設(shè)備的片段可使用導(dǎo)向件移除。在插入骨骼之前，夾具或設(shè)備附接螺釘。使夾具或設(shè)備成形以阻止桿子放置至螺釘頭的位置內(nèi)。夾具的部件通過(guò)在將桿子鎖定至適當(dāng)位置后分開或切斷的細(xì)繩股固定至一起。夾具或設(shè)備由金屬、聚合物、或彈性材料制造，使得在移除夾具后沒(méi)有剩余殘余物質(zhì)。圖30A-30D顯示鎖緊組件的實(shí)施方案，其中螺釘頭自身形成鎖緊組件，并且無(wú)需帽或調(diào)節(jié)螺釘。在該特定的實(shí)施發(fā)難中，可將螺釘頭旋轉(zhuǎn)以捕獲桿子。圖31A和31B顯示導(dǎo)向件的各種布置，包括靠近椎弓根和在皮膚層切口處連接線的可伸縮管子?？缮炜s管子沿著從脊椎的椎弓根延伸至切口的軌跡從寬變窄。圖32顯示引導(dǎo)至在第一最低管子的第一窗口外以及進(jìn)入在多種可伸縮管子第二種的第二最低管子的第二窗口的插入通過(guò)多種可伸縮管子第一種的桿子。圖33顯示在分別放低通過(guò)第一和第二最低管子的第一和第二窗口之后進(jìn)入第一和第二脊椎的第一和第二椎弓根螺釘?shù)牡谝缓偷诙葆斆钡臈U子。圖34A-34D顯示可伸縮導(dǎo)向件的另一實(shí)施方案，這次具有使用產(chǎn)生沿著其長(zhǎng)度的溝槽或通道以接收鎖緊組件或其他元件的突出部分的壓痕配置的可伸縮導(dǎo)向臂，從而引導(dǎo)鎖緊組件向下至臂的底部，剛好在桿子的上方。圖35A-35C顯不導(dǎo)向件的另一實(shí)施方案,其中可將最上的導(dǎo)向件移除和再插入通過(guò)皮膚切口。圖35B顯示通過(guò)皮膚切口的部分葉片如何可以滑出軟線，使得第二螺釘在最小干擾下插入通過(guò)切口。一旦第二螺釘和第二導(dǎo)向件至適當(dāng)位置，則將第一導(dǎo)向件的葉片滑動(dòng)向后下方至線到達(dá)至原始位置。
圖36A-36C顯示在槽一側(cè)上延長(zhǎng)的葉片或臂、配置在另一側(cè)接收桿子和較短葉片或臂的的混合實(shí)施方案。附接至短葉片或臂的線幫助肌肉和筋膜不受桿子和鎖緊組件的放置干擾。如所示，使用較長(zhǎng)和較短葉片交替?zhèn)仍摻Y(jié)構(gòu)可從一脊椎替換至另一脊椎。圖37比較沿著常規(guī)軌跡植入以及根據(jù)新的皮質(zhì)螺釘軌跡方法的椎弓根螺釘?shù)你@孔體積和相對(duì)位置(從 B. G. Santoni, et al (2009) Cortical Bone Trajectory for LumbarPedicle Screws. The Spine Journal 9:p366_373中選圖，其全部通過(guò)引用方式并入)。圖38A和38B顯示二級(jí)融合的側(cè)視圖和正面視圖，其包括穩(wěn)定跨過(guò)兩存在問(wèn)題椎間隙的三相鄰脊椎骨，使用在圖37所示皮質(zhì)螺釘技術(shù)在所有三塊脊椎上使用所有導(dǎo)向件(線)通過(guò)皮膚層處共同單一切口。圖39顯示可伸縮導(dǎo)向件的不同實(shí)施方案，包括降低的半圓柱部分以降低導(dǎo)向件的高度。圖40A (左)是在底部管子的外側(cè)上使用可伸縮延伸件如圖39相同的結(jié)構(gòu)。圖40B顯示在底部管子內(nèi)部可伸縮延伸件。在內(nèi)側(cè)半圓柱延伸件具有比圖40A延伸件更小的 直徑。當(dāng)葉片在小切口相交互相配合時(shí)，該尺寸差別是有幫助的。圖40C顯示可伸縮延伸件的頂部比半圓柱形更小，而圖40D顯示可伸縮延伸件的頂部可比半圓柱形更大。圖40A-40D顯示具有降低的半圓柱部分以降低導(dǎo)向件的高度的可伸縮導(dǎo)向件的不同視圖。圖41顯示放置在椎體上具有半圓柱部分的可伸縮導(dǎo)向件。圖42顯示具有放低以降低導(dǎo)向件的高度的半圓柱部分的圖41的可伸縮導(dǎo)向件。圖43顯示具有使用的半圓柱部分的一對(duì)可伸縮導(dǎo)向件。圖44顯示圖43使用的一對(duì)可伸縮導(dǎo)向件的不同的視圖。圖45顯示放置在第一和第二脊椎上的圖43的一對(duì)可伸縮導(dǎo)向件。圖46A-46D顯示具有可擴(kuò)展的葉片或調(diào)整片的導(dǎo)向件的實(shí)施方案。
具體實(shí)施例方式本發(fā)明的實(shí)施方案包括用于引導(dǎo)一個(gè)或多個(gè)螺釘、桿子、和鎖緊組件向下至脊椎以及用于固定桿子以穩(wěn)定脊椎的改善的體系、設(shè)備和方法。螺釘可包括如附圖和通過(guò)引用并入本文的專利和公開文件所述的椎弓根螺釘，以及參照?qǐng)DI，螺釘可包括螺紋骨骼接合軸(threaded bone engaging shaft) 101和螺釘頭102。螺紋軸101可相對(duì)移動(dòng)至相對(duì)螺釘頭102的不同角度。例如，螺紋軸的近端可包括在螺釘頭102的較低位置中接合類似形狀位置的球形或半球形頭部。如圖I所示，螺釘頭102基本具有形成接收桿子104的通道的向上限定延伸臂的U-形。桿子可位于螺紋軸101的頭部、或可位于置于用于接收桿子104的螺釘頭102中的插入物上。可將鎖緊組件構(gòu)造至螺釘頭內(nèi)或附接螺釘頭、或者為單獨(dú)的元件。為單獨(dú)的元件的鎖緊組件包括(但不限于)依賴帽和調(diào)節(jié)螺釘?shù)倪@些。整合至螺釘頭的鎖緊組件包括(但不限于)可旋轉(zhuǎn)裝置，其中螺釘頭的轉(zhuǎn)動(dòng)捕獲桿子。在插入桿子之前或之后，取決于用于固定桿子的鎖緊裝置的詳細(xì)情況，可將鎖緊組件向下引導(dǎo)至螺釘。在一些情況下，在接收桿子之前，鎖緊組件已存在于螺釘頭上。在其他情況下，首先將桿子插入螺釘頭內(nèi)，然后至鎖緊組件內(nèi)。在一個(gè)例子中，螺釘頭102的向上延伸臂可形成內(nèi)部螺紋以接收旋轉(zhuǎn)至螺釘頭102內(nèi)的外部螺紋帽螺釘，從而施加向下力量至位于螺釘頭通道中的桿子104。然后該向下力量還可鎖定螺釘頭102相對(duì)軸104的位置。定向桿子、各種鎖定組裝構(gòu)件(例如，螺釘帽)、手術(shù)插入物和操作工具、和其他組件的進(jìn)入位置的導(dǎo)向件可以為任意類型的向上定向、延長(zhǎng)的導(dǎo)向件。這些導(dǎo)向件可優(yōu)選可拆卸連接至螺釘頭或螺釘，使得一旦完成工序可容易地移除它們。合適的導(dǎo)向件包括管子、塔、葉片、臂、延長(zhǎng)的調(diào)整片、線、細(xì)繩等。如本文所使用，延長(zhǎng)的葉片是指在螺釘頭上附接螺釘頭或調(diào)整片的單獨(dú)的元件，然而可延長(zhǎng)調(diào)整片是指在螺釘頭或甚至在螺釘自身上整體連接調(diào)整片的元件?？裳娱L(zhǎng)調(diào)整片或延長(zhǎng)的葉片從相鄰螺釘頭的位置處運(yùn)行通過(guò)切口位置。它們可以是弧形的(沿著一個(gè)或多個(gè)軸)或彎曲的(沿著一個(gè)或多個(gè)軸)以容納帽和其他組件。導(dǎo)向件還可為弧形或彎曲的，從而從相鄰元件偏移，使得如果或當(dāng)它們穿過(guò)時(shí)它們不會(huì)干擾。彎曲可以為恒定圓形或它們可以靈活地為弧形、或者由可折疊面板(參見圖3A)組成?；⌒魏蛷澢梢院愣ㄒ约邦A(yù)先成形或原位調(diào)整。延長(zhǎng)的導(dǎo)向件還可為錐形、有螺紋和/或有凹槽以幫助當(dāng)將它們放低至螺釘頭時(shí)穩(wěn)定帽或其他組件。在一些實(shí)施方案中，導(dǎo)向件包括可偏移彼此的兩個(gè)或更多葉片，使得如果和當(dāng)它們穿過(guò)時(shí)它們不會(huì)干擾。它們可以任何功能性方式偏移，并且可假設(shè)圍繞螺釘頭的不同位·置(例如，交錯(cuò)穿過(guò))、在不同位置彎曲(例如，直線至彎曲)、與相鄰元件(來(lái)自相鄰螺釘頭的葉片)不相交的彎曲等。在相鄰螺釘上延長(zhǎng)的調(diào)整片/葉片或其他導(dǎo)向件可偏移，使得當(dāng)它們相交時(shí)它們彼此不干擾。而且，當(dāng)它們穿過(guò)彼此時(shí)，延長(zhǎng)的調(diào)整片/葉片(或其他導(dǎo)向件)順利通過(guò)彼此。因此，可將在相鄰螺釘上延長(zhǎng)的調(diào)整片/葉片插入通過(guò)相同小切口以及操作至該切口內(nèi)。通過(guò)在一個(gè)螺釘內(nèi)側(cè)和另一螺釘外側(cè)調(diào)整片/葉片、或其他導(dǎo)向件可達(dá)到該效果?；蛘?，在另一方式中，相鄰螺釘?shù)恼{(diào)整片/葉片可簡(jiǎn)單地交錯(cuò)或不對(duì)齊。另一選擇為一個(gè)螺釘具有在內(nèi)側(cè)上具有單一調(diào)整片/葉片，同時(shí)另一螺釘在側(cè)面具有單一調(diào)整片/葉片。另一選擇為一個(gè)螺釘具有延長(zhǎng)的調(diào)整片，同時(shí)一個(gè)或多個(gè)其他螺釘具有一根或多根軟線作為導(dǎo)向件。在一些實(shí)施方案中，在一些螺釘頭上一些延長(zhǎng)的導(dǎo)向件(調(diào)整片、葉片等)可以為直的，同時(shí)在其他螺釘頭上的那些導(dǎo)向件可以彎曲或成角度，使得可彎曲或成角度元件穿過(guò)直的元件以通過(guò)相同水平切口從身體內(nèi)出來(lái)。在其他實(shí)施方案中，使第一螺釘以多個(gè)葉片的形式連接第一延長(zhǎng)的導(dǎo)向件以及使第二螺釘以多個(gè)葉片的形式連接第二延長(zhǎng)的導(dǎo)向件。第一延長(zhǎng)的導(dǎo)向件的多個(gè)葉片可重疊和/或與第二延長(zhǎng)的導(dǎo)向件的多個(gè)葉片相交。有利地，第一延長(zhǎng)的導(dǎo)向件和第二延長(zhǎng)的導(dǎo)向件可在皮膚層切口處或接近皮膚層切口處相交或重疊。通過(guò)在皮膚層切口處或接近皮膚層切口處相交或重疊，這使得導(dǎo)向件均可延伸通過(guò)單一小切口。將延長(zhǎng)的調(diào)整片/葉片或其他導(dǎo)向件配置以一旦完成精確定向桿子、帽、儀器、和其他組件至螺釘頭簡(jiǎn)單地從螺釘頭上拆卸。該拆卸步驟可通過(guò)任意數(shù)量的工具來(lái)進(jìn)行，包括沿著預(yù)先穿孔或有凹槽的線折斷；使用儀器在調(diào)整片/葉片的底部燃燒或熔化；釋放機(jī)械夾具等。相鄰螺釘?shù)难娱L(zhǎng)的導(dǎo)向件(例如延長(zhǎng)的調(diào)整片、延長(zhǎng)的葉片等)在沿著螺釘頭的不同位置處可全部連接至它們各自螺釘頭，從而產(chǎn)生分支結(jié)構(gòu)?；蛘?，當(dāng)穿過(guò)時(shí)，它們可在相同位置附接至它們各自螺釘頭以及以不同角度彎曲以形成相對(duì)彼此為分支的不同結(jié)構(gòu)。即，延長(zhǎng)的導(dǎo)向件可以不同橫向位移彎曲從螺釘頭出來(lái)，使得它們不會(huì)彼此干擾。對(duì)于二級(jí)融合，附接至三個(gè)相鄰螺釘?shù)娜齻€(gè)分支延長(zhǎng)的導(dǎo)向件(調(diào)整片、葉片等)為合適的。對(duì)于三級(jí)融合，有附接至四個(gè)相鄰螺釘?shù)乃膫€(gè)分支延長(zhǎng)的導(dǎo)向件。在一些情況下，具有附接至五個(gè)相鄰螺釘?shù)乃膫€(gè)分支延長(zhǎng)的導(dǎo)向件的四級(jí)融合也是可能的，它可能全部通過(guò)相同皮膚層切口以及在相同水平皮膚切口處或靠近相同水平皮膚切口處的相同點(diǎn)通過(guò)。根據(jù)一個(gè)實(shí)施方案，在“混合”概念中，延長(zhǎng)的調(diào)整片/葉片/臂和線可一起工作。附接至螺釘頭的第一調(diào)整片是容易拆卸的。根據(jù)需要可加入和去除從皮膚突出的螺釘頭和遠(yuǎn)端線之間另外的調(diào)整片以加長(zhǎng)或縮短引導(dǎo)軌跡的距離。一個(gè)實(shí)施方案具有串聯(lián)附接至彼此的多種折斷調(diào)整片，這產(chǎn)生長(zhǎng)的延長(zhǎng)的葉片。然后通過(guò)在最靠近折斷點(diǎn)至該點(diǎn)處折斷調(diào)整片將該葉片裁剪至合適長(zhǎng)度，例如在皮膚切口水平處。在一些實(shí)施方案中，一個(gè)或多個(gè)折斷調(diào)整片可附接至線以確定在患者內(nèi)調(diào)整片位置的評(píng)估。如本文所使用，遠(yuǎn)端定義為遠(yuǎn)離特定位置的空間，以及近端定義為靠近特定位置的空間。在一些實(shí)施方案中，延伸通過(guò)切口上一部分調(diào)整片或葉片可認(rèn)定為近端部分，然而在切口下方的一部分調(diào)整片或葉片可認(rèn)定為遠(yuǎn)端部分 可將撓性引導(dǎo)線用于定向在插入和移除時(shí)附加的調(diào)整片元件。引導(dǎo)線可用作引導(dǎo)件以定向附加的調(diào)整片元件至患者位置內(nèi)?？蛇x擇地，可使引導(dǎo)線附接一個(gè)或多個(gè)可伸縮構(gòu)件(如下所討論)的組件以及可將其用于調(diào)節(jié)組件的高度。在其他實(shí)施方案中，多根撓性引導(dǎo)線可單獨(dú)用作導(dǎo)向件以引導(dǎo)桿子、工具或鎖定組裝構(gòu)件至在脊柱處或接近脊柱處的期望位置。在另一實(shí)施方案中，撓性引導(dǎo)線可以為“混合”概念的一部分以及可聯(lián)合調(diào)整片/葉片/臂工作以導(dǎo)向件至期望位置。桿子、工具或鎖定組裝構(gòu)件可通過(guò)導(dǎo)向件手動(dòng)遞送；或者在一些實(shí)施方案中，使用立體定位的引導(dǎo)機(jī)械裝置和/或通過(guò)自動(dòng)機(jī)械裝置來(lái)進(jìn)行。在一些實(shí)施方案中，向上定向的導(dǎo)向件或其部分可以為可伸縮，使得一個(gè)元件可以推出或通過(guò)另一元件。有利地，該可伸縮特征可用于容納更大數(shù)目的導(dǎo)向件或其部分通過(guò)單一切口?？缮炜s管子也有助于引導(dǎo)桿子通過(guò)管子中心，從而插入桿子通過(guò)相同單一切口作為導(dǎo)向件。在一個(gè)混合實(shí)施方案中，有從螺釘頭的一側(cè)向上延伸的短葉片和從螺釘頭的另一側(cè)向上延伸的較長(zhǎng)的葉片。下一級(jí)別在相對(duì)側(cè)具有短葉片和較長(zhǎng)葉片(參見圖36A-36C)。在另一實(shí)施方案中，使用縮短以調(diào)節(jié)導(dǎo)向件高度的向上延伸葉片，短管可從螺釘頭延伸(參見圖39)。在另一實(shí)施方案中，取代可伸縮導(dǎo)向件，一些導(dǎo)向件或其部件可移除以提供空間給其他元件。在將所有元件插入后，可將元件的頂部放置至它們最終位置內(nèi)?？蓪⒍鄠€(gè)元件或其部件單獨(dú)插入通過(guò)單一切口或者每次一個(gè)部件，從而防止在皮膚層上過(guò)分擁擠。在其中通過(guò)皮膚層切口上的線或繩股附接諸如延長(zhǎng)的調(diào)整片的另一導(dǎo)向件的實(shí)施方案中，線或繩股的目的是用于確保在將其拆卸或折斷后延長(zhǎng)的調(diào)整片不會(huì)在傷口處丟失。在該方式中，線或繩股可有利地用于推擠延長(zhǎng)的調(diào)整片或其他導(dǎo)向件從傷口中出來(lái)。在一些實(shí)施方案中，鉸鏈可存在于在導(dǎo)向件附接螺釘頭的點(diǎn)處近端或遠(yuǎn)端的延長(zhǎng)的導(dǎo)向件的底部或沿著延長(zhǎng)的導(dǎo)向件主體。鉸鏈必要時(shí)使得導(dǎo)向件打開，從而接收桿子、儀器、或另外的組件。鉸鏈可在延長(zhǎng)的導(dǎo)向件連結(jié)螺釘頭的點(diǎn)處任意側(cè)近端螺釘頭側(cè)或遠(yuǎn)端延長(zhǎng)的導(dǎo)向件側(cè)。如果鉸鏈在近端螺釘頭側(cè)，則在拆卸延長(zhǎng)的導(dǎo)向件后它們會(huì)保留。如果鉸鏈在遠(yuǎn)端延長(zhǎng)的導(dǎo)向件側(cè)，則使用導(dǎo)向件將它們移除。在導(dǎo)向件通過(guò)機(jī)械裝置附接螺釘頭的情況下，鉸鏈可一體化至機(jī)械裝置內(nèi)，使得在它們完成的作用后，拆卸延長(zhǎng)的導(dǎo)向件來(lái)拆開鉸鏈。圖I顯示其中導(dǎo)向件114為沿著它從內(nèi)周長(zhǎng)/內(nèi)壁115至外周長(zhǎng)/外壁116在任意處連接螺釘頭102的延長(zhǎng)的葉片或可延長(zhǎng)調(diào)整片的實(shí)施方案。在一些實(shí)施方案中，延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片114可有利地提供比線更好的穩(wěn)定性以及比塔更好的撓性，這涵蓋桿子或其他導(dǎo)向件。如在圖I所示，遞送桿子通過(guò)切口至患者期望位置的體系可包括具有螺釘頭102的第一螺釘，該螺釘頭102具有連接至螺釘頭102的內(nèi)壁周邊115的一對(duì)延長(zhǎng)的葉片或調(diào)整片；以及具有螺釘頭102的第二螺釘，該螺釘頭102具有連接至螺釘頭102的外壁周邊116的一對(duì)延長(zhǎng)的葉片或調(diào)整片。有利地，一對(duì)葉片各自形成不同尺寸的通路或通道，使用產(chǎn)生比附接至第二螺釘頭的一對(duì)葉片更窄通路的附接至第一螺釘頭的一對(duì)葉片，植入物(例如，桿狀構(gòu)件)通過(guò)該通路或通道可遞送。而且，配置體系使得在內(nèi)壁周邊115中附接至
第一螺釘?shù)娜~片或調(diào)整片可有利地十字交叉或者與在第二螺釘?shù)耐獗谥苓?16上葉片或調(diào)整片相交(如圖2A所示)。第一螺釘?shù)囊粚?duì)葉片與第二螺釘?shù)囊粚?duì)葉片的十字交叉可發(fā)生在小尺寸的單一切處、或接近小尺寸的單一切處。在一些實(shí)施方案中，配置體系使得當(dāng)附接第一螺釘頭的內(nèi)壁周邊115的一對(duì)葉片在單一小切口處或接近單一小切口處與附接第二螺釘頭的外壁周邊116的一對(duì)葉片十字交叉時(shí)，通過(guò)連接第一螺釘頭的一對(duì)葉片可將諸如桿狀構(gòu)件的植入物向更窄通路下方引導(dǎo)?？梢龑?dǎo)桿狀構(gòu)件使得桿子的一端位于第一螺釘頭的位置中。桿狀構(gòu)件的另一端可通過(guò)通過(guò)連接至第二螺釘頭的一對(duì)葉片產(chǎn)生的通路，以及可位于第二螺釘頭的位置中。盡管其他常規(guī)體系可將桿子放置通過(guò)兩個(gè)螺釘頭，但在小切口處或接近小切口處使用十字交叉葉片的本體系使得切口更小、得到微創(chuàng)切口，從而達(dá)到期望結(jié)果。因此，十字交叉葉片減少患者創(chuàng)傷數(shù)目和減少愈合所需時(shí)間。圖2A和2B顯示延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片114如何分支115/116，使得操作時(shí)一旦交叉(顯示在一側(cè)的圖2A和正面向上的圖2B中)，它們順利地在沒(méi)有干擾下通過(guò)彼此。由此，相鄰延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片114可通過(guò)相同皮膚層切口以及對(duì)于最終定位可簡(jiǎn)單地通過(guò)一系列的幾何形狀來(lái)操作。而且，基本上對(duì)于具有不同解剖尺寸的所有患者可使用相同設(shè)備。圖3A和3B顯示另一實(shí)施方案，其中延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片包括具有皺褶118或鉸鏈的可折疊面板117，使得可將它們配置輕微彎曲以包裹或部分包裹引導(dǎo)的元件(圖3B)。盡管顯示三個(gè)面板(兩個(gè)皺褶)，可提供更多或更少面板和皺褶。此外，盡管面板117顯示在螺釘頭102的內(nèi)側(cè)，但如圖I和2B中導(dǎo)向件114 一般所示，它們也可沿著螺釘頭102的外側(cè)116定位。具有可折疊面板117的延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片的優(yōu)勢(shì)在于它們更簡(jiǎn)單地容納引導(dǎo)的植入物和各種形狀和尺寸的工具?；旧?，可將葉片或調(diào)整片折疊以變?yōu)楣茏踊虿糠譃楣茏?。因此，可折疊面板具有葉片和管子的優(yōu)勢(shì)。本發(fā)明體系和方法的實(shí)施方案是在螺釘頭102 (如圖IlA所示)的各側(cè)使用一個(gè)導(dǎo)向件103，使得每螺釘軸101有兩個(gè)導(dǎo)向件103以確保在螺釘頭102內(nèi)捕獲桿子104在螺釘軸101上。該實(shí)施方案認(rèn)定為提供非常高水平的桿子104穩(wěn)定性，同時(shí)保持非常小體積的穩(wěn)定元件(從而能夠在未擠壓它下具有非常小的切口)。導(dǎo)向件103可以為作為螺釘頭自身延伸件的螺釘頭的一部分?；蛘?，導(dǎo)向件103可以為通過(guò)下列附接螺釘頭102的獨(dú)立元件(i)導(dǎo)向件自身；(ii)由導(dǎo)向件自身衍生的相同材料構(gòu)成的導(dǎo)向件的延伸件；(iii)比導(dǎo)向件更細(xì)的螺紋材料；(iv)短塔；或者(V)中間元件，在其他可能元件中，包括如本文進(jìn)一步討論的擴(kuò)張器/延長(zhǎng)的調(diào)整片112、撓性板、凸緣110、或機(jī)械設(shè)備/夾具113。在如圖IlB所示出單一位置或在兩個(gè)或更多位置111處可使單個(gè)導(dǎo)向件103附接螺釘頭102。在一些實(shí)施方案中，作為延長(zhǎng)的葉片/調(diào)整片導(dǎo)向件的替代件，可將多根線連結(jié)以形成類似于葉片/調(diào)整片的“壁式”導(dǎo)向件。在一些實(shí)施方案中，多根線為撓性，以及可通過(guò)封套或條帶(例如，金屬條帶)將其連結(jié)以形成模擬用于引導(dǎo)植入物或工具至患者中期望位置的長(zhǎng)“葉片”或“調(diào)整片”的導(dǎo)向件。以“壁”的形式的多根金屬絲的使用可提供相對(duì)常規(guī)體系增加的撓性，從而使得“壁式”導(dǎo)向件在單一切口處或接近單一切口處以各種角度十字交叉。如與圖20A和22A所示的簡(jiǎn)單帽相比較，圖4顯示螺釘帽布置裝置的另一實(shí)施方案。在該實(shí)施方案中，與106 (在圖20A和22A中)可比較的螺釘帽部件為119?？蓪⒙葆斆辈考?19遞送以保留桿狀植入物(例如在圖20A的桿子104)在螺釘?shù)奈恢锰?。螺釘帽部?19可固定保留或可移動(dòng)以保留桿子。剩余部件120是使用延長(zhǎng)的葉片待使用的螺釘帽 導(dǎo)向件，而非引導(dǎo)帽直接向引導(dǎo)線(如在圖20A和22A中)下方。螺釘帽導(dǎo)向件120具有螺釘帽接合的螺紋孔122和突出部件121。突出部件或擴(kuò)張?jiān)?21與在圖5中所示出的延長(zhǎng)的導(dǎo)向件(葉片、調(diào)整片、臂)中對(duì)應(yīng)中止裝置123接合。使用向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114作為承軌和定向引導(dǎo)件，整個(gè)螺釘帽導(dǎo)向件120可用于維持螺紋螺釘帽鎖緊組件119以及引導(dǎo)其向下至螺釘頭102。如在圖6A和6B中所示，使用延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114可將螺釘帽部件119向下引導(dǎo)。當(dāng)聯(lián)合裝置(120和119)到達(dá)螺釘頭102時(shí)，可將螺釘帽119內(nèi)側(cè)向下擰出帽狀導(dǎo)向件120，進(jìn)入在螺釘位置內(nèi)剛好在螺釘上的螺釘頭102內(nèi)。然后例如通過(guò)簡(jiǎn)單地從如圖6C中所示的螺釘頭102中拆卸，使用延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114將帽狀導(dǎo)向件120移除。圖7A和7B示出螺釘帽導(dǎo)向件120如何作為分支導(dǎo)向體系的一部分工作。在該體系中，相鄰螺釘?shù)难娱L(zhǎng)的導(dǎo)向件(葉片/臂)114在沒(méi)有消極干擾下可彼此交叉。使用交叉延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114，通過(guò)各自螺釘帽導(dǎo)向件120在沒(méi)有消極干擾下還可將螺釘帽119同時(shí)向下引導(dǎo)至各螺釘頭102。注意，對(duì)于一個(gè)螺釘帽119 (上部)的螺釘帽導(dǎo)向件120如何具有在第一螺釘頭102的左側(cè)延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114中與狹縫123接合的其突出部件121，盡管其他螺釘帽119 (下方)的其他螺釘帽導(dǎo)向件120具有在第二螺釘頭102的右側(cè)延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114中與狹縫123接合的其突出部件121。此外，圖7B顯示延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114附接至螺釘頭102的一個(gè)部件，其中下面螺釘?shù)难娱L(zhǎng)的導(dǎo)向件(葉片/臂)114附接至左和右側(cè)的外緣(外側(cè)/外側(cè)定向)。圖8A和8B顯示延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114附接至螺釘頭102的另一部件，其中上面螺釘?shù)难娱L(zhǎng)的導(dǎo)向件(葉片/臂)114附接至左和右側(cè)的內(nèi)緣(內(nèi)側(cè)/內(nèi)側(cè)定向130)。因此，具有內(nèi)側(cè)/內(nèi)側(cè)定向130延長(zhǎng)的導(dǎo)向件(葉片/臂)114的螺釘頭102可完全配合至具有外側(cè)/外側(cè)定向129的另一螺釘頭延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114內(nèi)，從而以非干擾、分支方式交叉或相交。在該布置中，葉片的排序?yàn)榈谝宦葆數(shù)娜~片；第二螺釘?shù)娜~片；第二螺釘?shù)牡诙~片；以及第一螺釘?shù)牡诙~片。圖9A和9B顯示延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114附接至螺釘頭102的另外的選擇，其中上面螺釘?shù)难娱L(zhǎng)的導(dǎo)向件(葉片/臂)114在左和右側(cè)上附接其右緣(內(nèi)側(cè)/外側(cè)定向128)。對(duì)于下面螺釘，延長(zhǎng)的導(dǎo)向件(葉片/臂)114在左和右側(cè)上附接至其左緣(外側(cè)/內(nèi)側(cè)定向127)。因此，可將這些相鄰螺釘?shù)膬山M延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114制造為以非干擾、分支方式交叉，其中連續(xù)布置為第一螺釘?shù)娜~片；第二螺釘?shù)娜~片；第一螺釘?shù)牡诙~片；以及第二螺釘?shù)牡诙~片。圖10A-10C顯示稱為同心螺釘帽放置器的另一螺釘帽導(dǎo)向件。同心螺釘帽放置器125具有沿著與延長(zhǎng)的導(dǎo)向件(葉片/臂)114(未顯示)的內(nèi)側(cè)上螺紋相接合的外部螺紋126與螺釘帽119接合的內(nèi)部螺紋。延長(zhǎng)的導(dǎo)向件(葉片/臂)114至少在接近螺釘頭102的底部處應(yīng)當(dāng)具有螺紋，從而引導(dǎo)該類型的螺釘帽放置器更準(zhǔn)確接近螺釘頭。在放置螺釘帽119在螺釘頭102位置中桿子104上的螺釘頭102上后，可將同心螺釘帽放置器125松開至體外、向上和至延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114外?；蛘?，可將延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114拆卸以及使用它們來(lái)移除帽狀放置器125?；蛘?，對(duì)于額外的牢固性或支撐件，在一些情況下，即使當(dāng)將延長(zhǎng)的導(dǎo)向件114從其中擰出和拆卸后，可將同心螺釘帽放置器125保留在桿子104和螺釘帽 119上方的位置。在可選擇的實(shí)施方案中，可設(shè)置不使用螺釘帽119、調(diào)節(jié)螺釘、和螺釘放置器125、或?qū)蚣?20的體系。例如，如圖30A-30D所示，示出桿子鎖緊組件的另一實(shí)施方案，其中螺釘帽119或調(diào)節(jié)螺釘和螺釘放置器125或者導(dǎo)向件120 (如圖4至圖IOC共同所示)并非必要。而且，在此所示的鎖緊組件124為螺釘頭102自身的一部分。通過(guò)去除引導(dǎo)單獨(dú)的鎖緊組件(例如，如圖20A中106、或如圖4至9B中119/120/121、或如圖10A-10C中119/125/126)向下至螺釘頭102的步驟使鎖緊組件124與螺釘頭102 —體化簡(jiǎn)化手術(shù)工序。反之，在放置桿子104之后，螺釘頭102自身(或者其124的部件)可簡(jiǎn)單地操作以鎖定桿子104在位置中。例如，可將螺釘頭102轉(zhuǎn)變或旋轉(zhuǎn)，使得來(lái)自其的延伸件124捕獲正對(duì)其底部102的桿子104。可選擇地，可操作螺釘頭102的部件以卡入桿子104周圍或桿子104上的位置處，或者從而向內(nèi)聚集以固定支持件在桿子104上。圖11A-11C顯示包括具有幫助遞送桿子至螺釘頭位置以線的形式的導(dǎo)向件的螺釘頭的微創(chuàng)體系的實(shí)施方案。導(dǎo)向件產(chǎn)生遞送桿子的路徑或通道。有利地，在一個(gè)螺釘頭上一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)向件可與在第二螺釘頭上一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)向件例如在皮膚切口處、接近皮膚切口處、在皮膚切口上、或者在皮膚切口下交叉，以及可同時(shí)幫助阻斷組織和肌肉的路徑，該路徑可阻斷遞送中桿子的途徑。在圖IlA中，將以單線形式示出的單一導(dǎo)向件103附接至具有從螺釘頭的一側(cè)延伸的第一線部分和從螺釘頭的另一側(cè)延伸的第二線部分的螺釘頭102。在一個(gè)實(shí)施方案中，兩個(gè)線狀部分可以為單獨(dú)的線?？蛇x擇地，圖IlB和IlC示出第二結(jié)構(gòu)，其中將一個(gè)或多個(gè)較短導(dǎo)向件或線111附接至螺釘頭102以及還在另一端處附接至單一或多個(gè)細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)向件或線103。直接附接至螺釘頭102的多個(gè)短導(dǎo)向件111可為更簡(jiǎn)單的對(duì)齊提供更大的穩(wěn)定性。為了容納該多種導(dǎo)向件結(jié)構(gòu)111，具有導(dǎo)向件通過(guò)的側(cè)環(huán)(未顯示)的插入儀器也具有側(cè)環(huán)以容納通過(guò)展開接近螺釘頭102的多個(gè)短導(dǎo)向件111的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的更大面積。因此，附接至插入工具的尖端附近的側(cè)環(huán)將會(huì)與在螺釘頭處容納所有短導(dǎo)向件的螺釘頭一樣寬。在過(guò)渡區(qū)上(從多個(gè)導(dǎo)向件111至單個(gè)導(dǎo)向件103)，插入工具具有僅使單個(gè)導(dǎo)向件通過(guò)的更小的側(cè)環(huán)。
在另一實(shí)施方案中，在各螺釘101/102的僅一側(cè)或螺釘頭102上可以有單個(gè)導(dǎo)向件或線103。該實(shí)施方案還減少必須配合通過(guò)最小切口的穩(wěn)定元件(螺釘頭導(dǎo)向件)的體積，但可能降低桿子穩(wěn)定性。當(dāng)每個(gè)椎弓根螺釘101/102僅使用一個(gè)螺釘頭導(dǎo)向件103時(shí)，推薦可使用至少一個(gè)桿狀固位螺紋105 (參見用于示出桿狀固位螺紋105的圖17和18)。圖19A-19F示出使用在導(dǎo)向件或線103上滑動(dòng)的桿狀固位螺紋用于遞送桿子至螺釘頭102的步驟。圖20A-20C示出待遞送至線103至螺釘頭102之間的螺釘帽106，其中可將其擰入螺釘頭102內(nèi)。應(yīng)當(dāng)將螺釘頭導(dǎo)向件103插入通過(guò)由桿狀固位螺紋105沿著桿體104的側(cè)面形成的環(huán)。當(dāng)將桿子104彎曲時(shí)，可使用桿狀固位螺紋105，并且彎曲定向必須維持為較合適的方向以符合螺釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)。有時(shí)，彎曲的桿子插入時(shí)旋轉(zhuǎn)以及可配合進(jìn)入螺釘頭內(nèi)，因?yàn)閺澢e(cuò)誤旋轉(zhuǎn)，從而不匹配螺釘頭的方向。固位螺紋可降低該風(fēng)險(xiǎn)以及如果向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件在通過(guò)螺紋的適當(dāng)位置處，使得可原位校正。固位螺紋也可用于對(duì)齊桿子以當(dāng)桿子不具有球形截面時(shí)配合螺釘頭。例如，桿子可具有橢圓形橫截面，使得它的彎曲延伸(橢圓界面的長(zhǎng)軸)比側(cè)向彎曲(橢圓界面的短軸)更為牢固。固位螺紋可限制旋轉(zhuǎn)以及壓迫桿子以向下放置至螺釘頭內(nèi)。在一些實(shí)施方案中，為了幫助桿子104保留在導(dǎo)向件103 (或本文所討論的任何 其他導(dǎo)向件)內(nèi)，可提供從桿子的尾端突出的桿狀線(未示出)。當(dāng)使它向下移動(dòng)通過(guò)導(dǎo)向件時(shí)，桿狀線的使用可提供關(guān)于桿子定向的引導(dǎo)、以及桿子相對(duì)導(dǎo)向件位置的定向。以這種方式，當(dāng)將其向下移動(dòng)時(shí)，它可能以期望定向(例如，垂直)放置桿子。在一些實(shí)施方案中，可將桿子垂直定向直至它到達(dá)第一螺釘，以及在此后，可將桿子向下旋轉(zhuǎn)至第二螺釘頭內(nèi)。因此，當(dāng)通過(guò)第二導(dǎo)向件將前端首先遞送至第二螺釘時(shí)，桿狀線用作保持脊柱植入物的尾端在第一導(dǎo)向件內(nèi)的可拆卸撓性延伸件。一旦桿子在期望的位置，可將桿狀線手動(dòng)折斷或當(dāng)改變桿子相對(duì)線的定向產(chǎn)生足夠張力時(shí)折斷。在另一實(shí)施方案中，替代一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)向件103,可以有圍繞(未不出)和附接螺釘頭102的一側(cè)的一個(gè)或多個(gè)向上定向的軸。軸的獨(dú)特形狀可防止插入工具轉(zhuǎn)變或圍繞軸旋轉(zhuǎn)(例如，在其下降至接近螺釘頭102時(shí))。因此，非圓柱形的任何軸能夠引導(dǎo)具有附接至工具的互補(bǔ)非圓柱軸固定器的工具。例如，只要使用互補(bǔ)成形固定器配備插入軸精確配合的工具，具有橢圓形、正方形、矩形、三角形、十字形、梯形、星形、或包括圓形以外的任何其他形狀的橫截面的軸能夠防止插入工具圍繞軸旋轉(zhuǎn)。只要螺釘頭102為多軸，則在圍繞切口移動(dòng)軸有一些靈活性。螺釘101和螺釘頭102自身也可具有多種不同垂直和水平截面的任意一種，包括圓形和非圓形、矩形、正方形、六邊形等。螺釘101和螺釘頭102優(yōu)選由鈦合金或不銹鋼制造。在一些實(shí)施方案中，螺釘頭102包括用于接收桿狀構(gòu)件的通道形式的位置。該位置可預(yù)設(shè)為各種形狀，例如半球形或圓柱形。桿子104優(yōu)選為圓柱形，但在其他實(shí)施方案中，它們可具有非圓形橫截面(矩形、正方形、六邊形等)，只要螺釘頭102的位置相應(yīng)地成形用于容納。桿子104優(yōu)選由鈦合金構(gòu)成，但還可由其他金屬(市售純鈦、不銹鋼等)或諸如聚醚醚酮(PEEK)的生物相容性最小彈性聚合物制造。桿子可以為一致的或非一致的(沿著不同軸彎曲程度相同或不同)剛性、半剛性、半撓性、或撓性。桿子可以為直的或成角度的，以及可以為預(yù)先彎曲的或原位可彎曲的?？捎芍T如PEEK的統(tǒng)一撓性物質(zhì)來(lái)形成撓性桿子或者撓性桿子可在彎曲的桿子中部并入連結(jié)?；蛘撸招臈U子的切口使得桿子類似于彈簧彎曲。在一些情況下，在向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件的幫助下或沒(méi)有向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件的幫助下，還可引入包括連接器或T-連接器的其他元件，從而水平穿過(guò)脊柱以及連接兩平行桿子以提供另外的支持物。在另一實(shí)施方案中，每個(gè)椎弓根螺釘101/102可以有多于兩個(gè)的導(dǎo)向件103。優(yōu)選地，如果對(duì)于每個(gè)螺釘使用多于兩個(gè)導(dǎo)向件，則在螺釘?shù)母鱾?cè)有至少一個(gè)導(dǎo)向件，在至少一側(cè)具有多于一個(gè)導(dǎo)向件。在各側(cè)相等數(shù)目的導(dǎo)向件改善穩(wěn)定性以及防止不均勻性。然而，每個(gè)患者的解剖稍微不同，并且當(dāng)存在彎曲(例如，脊柱側(cè)凸)和/或其他惡化病癥時(shí)，通過(guò)螺釘頭導(dǎo)向件103圍繞螺釘頭102周邊的不對(duì)稱分布可獲得在桿子104插入的最好穩(wěn)定性。在任何情況下，基于特別患者的個(gè)體需要，脊柱外科醫(yī)生處于對(duì)待使用的合適的螺釘頭導(dǎo)向件103和桿狀固位螺紋105裝置的該決策的最佳狀態(tài)下?？蓪⒃谌我宦葆?01/102上導(dǎo)向件103放置在圍繞螺釘周邊(而非僅在側(cè)面上)的 任何位置處，用于增加穩(wěn)定性和控制。將螺釘101/102用于表示一同包括螺釘軸101和螺釘頭102的整個(gè)螺釘。可將導(dǎo)向件統(tǒng)一布置和均勻地圍繞周邊、或者他們可以為非對(duì)稱的和交錯(cuò)的。例如，在螺釘頭上具有四個(gè)導(dǎo)向件(例如，在各邊緣上一個(gè)導(dǎo)向件左/頂部、東/右側(cè)、南/底部、西/左側(cè))有助于在桿子轉(zhuǎn)移通過(guò)切口和進(jìn)入第一螺釘頭內(nèi)時(shí)設(shè)置螺釘頭102沿著桿子104的軸定向。當(dāng)在放置第一螺釘頭的第一端后使它從垂直縱向移動(dòng)至橫向側(cè)向、同時(shí)定向放置第二螺釘頭的其他端時(shí)，通過(guò)有效產(chǎn)生導(dǎo)向件融合器來(lái)限制圍繞螺釘頭102的周邊的開放區(qū)域，這也可迫使桿子104轉(zhuǎn)向右方(或迫使螺釘頭轉(zhuǎn)動(dòng)以容納桿子)?；谇锌诔叽缈烧{(diào)整導(dǎo)向件的數(shù)目、它們的尺寸(例如，直徑和長(zhǎng)度)、形狀、撓性、和強(qiáng)度以符合在特定患者中特定工序，從而最優(yōu)化螺釘穩(wěn)定性以及便于螺釘對(duì)齊同時(shí)避免太多導(dǎo)向件纏結(jié)。涵蓋的實(shí)施方案包括每個(gè)螺釘/螺釘頭具有I至10個(gè)導(dǎo)向件的那些，以及更特別的是具有2至4個(gè)導(dǎo)向件的那些。替代在各側(cè)上連接螺釘頭102的多個(gè)長(zhǎng)導(dǎo)向件，將單個(gè)長(zhǎng)導(dǎo)向件103 (或螺紋)連接至多個(gè)短導(dǎo)向件111，其反過(guò)來(lái)與螺釘頭的各側(cè)相連。因此，多個(gè)導(dǎo)向件111還與各螺釘頭102連接，但這些多個(gè)導(dǎo)向件還可在螺釘頭上方區(qū)域連接至彼此，從而形成延伸通過(guò)切口的單個(gè)導(dǎo)向件103。這些多個(gè)短導(dǎo)向件111還可用于至少在螺釘頭102的底部處限定或限制桿子104的運(yùn)動(dòng)。短導(dǎo)向件111給出產(chǎn)生導(dǎo)向件融合器的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)該導(dǎo)向件融合器，迫使桿子104向下至位于螺釘頭102的位置內(nèi)。單個(gè)長(zhǎng)導(dǎo)向件(或螺紋)103降低當(dāng)存在太多導(dǎo)向件時(shí)發(fā)生的在皮膚切口處的雜亂和混亂。遠(yuǎn)離縱向進(jìn)入軸分布、幾乎進(jìn)入桿子104最終沿其分布的相同軸的多個(gè)短導(dǎo)向件111也使得長(zhǎng)導(dǎo)向件103和所附儀器可調(diào)節(jié)在該軸(桿狀軸，幾乎垂直于在插入桿子時(shí)使用的縱向進(jìn)入軸)中螺釘頭102的定向和角度。螺釘頭102配置形成凹槽，其中桿子104最終坐落/靜止于此處。當(dāng)獲取垂直橫截面時(shí)，凹槽可以為U-形，但也可使用適于保持桿子104以及具有對(duì)應(yīng)桿子104那些尺寸的任何基本上凹形的形狀。將螺釘頭自身的上緣或螺釘頭連接的另外中間元件110/112/113的那些上緣配置以以寬泛的角度接收進(jìn)入的桿子以及將其順利引入合適的有角的結(jié)構(gòu)內(nèi)，從而配合螺釘位置。作為待直接附接向上定向的導(dǎo)向件103或?qū)лS的螺釘101或螺釘頭102的可選擇元件，在兩者之間可以有中間凸緣、帶凸緣的小葉片、板110、擴(kuò)張器/延長(zhǎng)的調(diào)整片112、機(jī)械夾具/設(shè)備113、或其他元件。在其外緣處螺釘101/102或螺釘頭102可轉(zhuǎn)變(與其一體化)或附接至間接附接導(dǎo)向件/軸103的單獨(dú)的元件，使得螺釘101/102或螺釘頭以及導(dǎo)向件103間接連接。當(dāng)需要時(shí)，例如在固定桿子104至適合位置以及鎖定至適合位置后，使中間元件優(yōu)選適于從螺釘101/102或螺釘頭102中分離。通過(guò)折斷/彈出機(jī)械裝置可拆卸，該折斷/彈出機(jī)械裝置可通過(guò)在外科手術(shù)工具上的銨鈕開關(guān)、通過(guò)沿著穿孔的撕裂、通過(guò)切割、扭轉(zhuǎn)、搖擺、轉(zhuǎn)動(dòng)、加熱、輻射、超聲振動(dòng)、充電/通電溶解、擰松、或任何其他方式來(lái)激活。在該情況下，使用直接連接中部的導(dǎo)向件或上軸103以及容易拆卸連接的元件10/112/113，可將 導(dǎo)向件103自身牢固固緊至中間元件110/112/113。例如，可將導(dǎo)向件103焊接或焊熔至在螺釘頭102上卡入溝槽或突出物內(nèi)/上和卡出/落溝槽或突出物的擴(kuò)張器調(diào)整片112?？墒怪辽僖徊糠值臄U(kuò)張器調(diào)整片112的螺紋符合具有對(duì)應(yīng)螺紋的螺釘101/102或螺釘軸101，或者對(duì)齊具有相應(yīng)螺紋的桿子104。中間元件可以為非常薄材料的板110的形式，該非常薄材料為撓性以及可通過(guò)牽引或擰緊來(lái)拉緊。當(dāng)拉緊時(shí)，該板Iio用于引導(dǎo)桿子104至螺釘頭102的位置內(nèi)。這些材料可以為橡膠。中間元件可以為附接螺釘頭102的內(nèi)上緣和圍繞桿子104坐落其中的螺釘位置對(duì)稱放置的向內(nèi)變尖的凸緣110。當(dāng)將桿子插入螺釘頭的位置內(nèi)時(shí)，該凸緣110配置使得未對(duì)齊的桿子104或螺釘頭102相對(duì)彼此旋轉(zhuǎn)和調(diào)節(jié)，直至兩者可接受地對(duì)齊。凸緣110的向內(nèi)變尖側(cè)可以為在它們之間形成桿子104的通道的中凸弧形翅110的形狀。圖26A-27B顯示幫助桿子104找到合適定向以最好配合螺釘頭102的帶凸緣的附件110的實(shí)施方案。如所示，各附件110優(yōu)選為以朝向桿子的方向使得桿子靠近螺釘頭的凸形，入口至螺釘頭可接納一系列角度，其中使定向桿子以及還接納桿子，當(dāng)其靠近螺釘頭位置時(shí)這逐漸改善桿子的定向。圖27A和27B顯示使用帶凸緣的附件來(lái)放低桿子至未對(duì)齊的螺釘頭內(nèi)(或者，放低未對(duì)齊的桿子至恰當(dāng)對(duì)齊的螺釘頭內(nèi))的兩序列。帶凸緣的附件的雙凸性質(zhì)使得當(dāng)將其放低時(shí)桿子可扭轉(zhuǎn)和調(diào)節(jié)。或者，在未使用帶凸緣的附件下，在未對(duì)齊的情況中，桿子撞擊螺釘頭邊緣以及能夠進(jìn)一步將其放低。在此顯示的帶凸緣的附件為在螺釘頭上可拆卸元件；然而，另外優(yōu)選的實(shí)施方案為在“U”形螺釘頭相對(duì)側(cè)頂部構(gòu)造的帶凸緣的和凸?fàn)顥U狀引導(dǎo)件(例如，可以一體化至螺釘頭內(nèi)部自身的一部分)。在一個(gè)實(shí)施方案中，帶凸緣的附件110還可具有如本文其他處所述從其中向上延伸的線(未示出)。或者，中間元件可以為具有直形邊而非凸面的擴(kuò)張器調(diào)整片112。優(yōu)選地，調(diào)整片是矩形，其可通過(guò)起初其他矩形調(diào)整片的隅角來(lái)形成。如圖28A-28C所示，三角形的更寬基線可附接螺釘頭102。螺釘頭102或中間元件110/112/113提供通道，通過(guò)向上定向的導(dǎo)向件或?qū)лS，桿子104可簡(jiǎn)單引導(dǎo)至該通道內(nèi)。使螺釘頭或中間元件有利地適于接納較大程度未對(duì)齊的桿子和相對(duì)彼此的螺釘位置，然后引導(dǎo)桿子進(jìn)入螺釘位置內(nèi)直至得到基本上完全對(duì)齊。其優(yōu)勢(shì)在于當(dāng)桿子切斷起始定位并不理想時(shí)，該體系無(wú)需啟動(dòng)、推出、和重新插入桿子。本文所述導(dǎo)向件、螺紋、和中間元件可附接螺釘或螺釘頭在外側(cè)上、在內(nèi)側(cè)上、或通過(guò)向下定向的螺釘軸101的管狀部分。只要它不干擾螺釘軸101鉆入椎弓根的能力和桿子104和鎖緊組件106接納至螺釘頭102位置的能力，則許多附接位置是可能的。使用膠結(jié)、焊接、螺紋、縫合、細(xì)繩、機(jī)械夾具夾具113等，可使導(dǎo)向件、螺紋、或向上定向的軸103附接向下定向的螺釘軸101、螺釘頭102、或中間元件(例如，凸緣、板110、擴(kuò)張器/延長(zhǎng)的調(diào)整片112)。在其中使用機(jī)械夾具113以連接向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件103至螺釘頭102的實(shí)施方案中，夾具113優(yōu)選具有在頭102下或至少在桿子出來(lái)處下方連接的兩個(gè)葉片，使得不會(huì)妨礙桿子的路徑。在關(guān)閉鎖緊組件106以固定桿子104至螺釘頭102內(nèi)適當(dāng)位置后，可將夾具113去除。從螺釘頭102中去除夾具113，這也移除附接夾具113的導(dǎo)向件103。可以在有限空間中任意可行方式來(lái)移除夾具113，包括(但不限于):(i)通過(guò)阻斷連接(類似于拆卸可延長(zhǎng)調(diào)整片112); (ii)通過(guò)切斷保持2個(gè)葉片至一起的材料；(iii)松開或解開夾具；以及(iv)解開粘合(unvelcro-ing)?；蛘撸谝恍?shí)施方案中，鎖緊組件可以為夾具113的一部分，使得未移除夾具但仍然保留桿子104 (參見圖29A)。在這些情況下，將導(dǎo)向件103簡(jiǎn)單地從夾具-鎖緊組件聯(lián)合裝置中拆卸。

替代具有運(yùn)動(dòng)部件的機(jī)械夾具，中間元件(在螺釘頭102和導(dǎo)向件103之間)還可簡(jiǎn)單地為不具有運(yùn)動(dòng)部件但牢固固定頭部102至其內(nèi)的金屬或彈性設(shè)備。通過(guò)包括以下的方式可將中間金屬或彈性設(shè)備移除(i)折斷連接設(shè)備的2等分部分的細(xì)長(zhǎng)中心部件；或者
(ii)切斷連接設(shè)備兩部分的繩股。如果桿子104的鎖緊組件106不同于中間金屬或彈性設(shè)備，則在將桿子放置后，可沿著導(dǎo)向件來(lái)移除設(shè)備。如果鎖緊組件與中間金屬/彈性設(shè)備一體化或獨(dú)立于中間金屬/彈性設(shè)備，則在僅將導(dǎo)向件103/111從其拆卸后，設(shè)備應(yīng)當(dāng)保留在適當(dāng)位置。在圖21A-21F示出的另一實(shí)施方案中，可將導(dǎo)向件103或在其上延伸螺紋107附接至螺釘頭102內(nèi)區(qū)域，其中桿子104最終位于例如螺釘頭的底座或側(cè)面和/或向下定向的螺釘軸101的上端。例如，可使導(dǎo)向件或其延伸件附接至管狀螺釘?shù)墓軤畈糠?。通過(guò)使用撓性導(dǎo)向件或延伸螺紋107，當(dāng)使桿子定位在螺釘頭102內(nèi)時(shí)，導(dǎo)向件/螺紋可包裹桿子104。然后可使導(dǎo)向件/螺紋穿過(guò)在桿子上方的管狀工具和管狀鎖緊組件106。圖22A-22C顯示螺紋107如何包裹桿子以及連接至一起以引導(dǎo)管狀鎖緊組件(例如，帽106)以及其他管狀工具(未示出)向下至螺釘頭102。任選地，可設(shè)置顏色編碼的導(dǎo)向件103和/或螺釘101以幫助醫(yī)生、技術(shù)人員、和醫(yī)學(xué)工作人員區(qū)分元件、進(jìn)行操作、和監(jiān)控在隨訪中的進(jìn)程?；蛘?，可使用視覺(jué)編碼的一些其他形式，例如使用特別的材料和/或僅在某些條件下可視覺(jué)化，從而區(qū)分導(dǎo)向件、螺釘、和其他元件(例如，熒光標(biāo)記物、放射性同位素、在X-射線下可視覺(jué)化的不透射線的標(biāo)記物、磁性納米粒子等)。通過(guò)接觸(不同表面材質(zhì))或感官(觸覺(jué)或聽覺(jué))而非視覺(jué)方式、或者另外的視覺(jué)方式可感覺(jué)另外的可選擇或互補(bǔ)編碼方式。除其他可能性外，編碼可在身體的右側(cè)和左側(cè)、中部比對(duì)旁側(cè)元件、導(dǎo)向件/螺紋尺寸、導(dǎo)向件/形狀、導(dǎo)向件撓性、和/或?qū)蚣L(zhǎng)度相互關(guān)聯(lián)。與編碼或標(biāo)記體系相對(duì)應(yīng)的變化形式的該列表旨在示意而非全面描述。一個(gè)編碼體系提供編碼導(dǎo)向件的標(biāo)記或顏色，相對(duì)于目的為桿子的側(cè)面，其目的為桿子的中間。該編碼使得當(dāng)將桿子104插入時(shí)導(dǎo)向件103易于分隔。該編碼還有助于沿著導(dǎo)向件103的中部和側(cè)面插入工具和鎖緊組件106。可將具有類似特征的一些元件(導(dǎo)向件103、螺釘101、螺釘頭102、桿子104、固位螺紋105、鎖緊組件106等)分組編碼，例如所有中部導(dǎo)向件均為紅色，而所有側(cè)面導(dǎo)向件均為綠色?？捎糜诰幋a中部和側(cè)面導(dǎo)向件的另外變化特征為導(dǎo)向件的長(zhǎng)度。較短長(zhǎng)度可編碼中部，而較長(zhǎng)的長(zhǎng)度編碼側(cè)面，反之亦然。在本發(fā)明的某些實(shí)施方案中可使用任何鎖緊組件106。只要將其配置保留桿子104在螺釘頭102內(nèi)來(lái)固定和延長(zhǎng)穩(wěn)定，鎖緊組件106的精確設(shè)計(jì)并不重要?？刹捎玫逆i緊組件106的例子包括螺口式螺帽、壓緊帽、快速干燥膠水、小擺動(dòng)式閘門或具有閂的門、可部署以固定在桿子等周邊的一系列元件。因?yàn)闂U子連接兩個(gè)或多個(gè)單獨(dú)的脊椎，通過(guò)鎖緊組件可將桿子首先固定至在第一脊椎上位置內(nèi)(鎖定或緊固)，然后在第二脊椎上。在一些情況下，在將桿子牢固固定至第一脊椎上螺釘后，在將桿子固定至第二脊椎的螺釘之前，可由外科醫(yī)生通過(guò)移動(dòng)脊椎更靠近或更分隔來(lái)調(diào)節(jié)脊椎的相對(duì)位置。僅使用鎖定至位置內(nèi)的桿子一側(cè)，可將桿子的另一側(cè)容易地調(diào)節(jié)至位置處。例如，桿子可垂直向前或向后滑動(dòng)通過(guò)鎖緊組件，直至獲得在鎖緊組件之間桿子跨過(guò)的期望的距離。可通過(guò)多個(gè)機(jī)械裝置使導(dǎo)向件103附接至螺釘頭102。通過(guò)相同分類的機(jī)械裝置·可使固位螺紋105附接至桿子104的末端。該最簡(jiǎn)化附接機(jī)制為焊接或膠合導(dǎo)向件/螺紋至螺釘頭/調(diào)整片。然后將焊料或膠水切割或去除。在將桿子牢固放置在螺釘頭102內(nèi)后，既不需要在桿子104上側(cè)面固位螺紋105，也不需要在螺釘101/102、或螺釘頭102上向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件103。當(dāng)將其引導(dǎo)至位置內(nèi)時(shí)保持其更靠近導(dǎo)向件103的在桿子104上固位螺紋105優(yōu)選由包括金屬、鎳鈦金屬互化物、橡膠、縫線、塑料、聚合物、和生物可降解材料的撓性材料制造。在將桿子104固定在螺釘頭102位置中對(duì)齊的位置并且將其鎖定后，固位螺紋應(yīng)當(dāng)易于移除?；蛘撸墒箤?dǎo)向件/螺紋穿過(guò)在螺釘頭/調(diào)整片的一側(cè)中有螺紋的連接器內(nèi)，使得在該案例結(jié)束時(shí)導(dǎo)向件/螺紋未擰緊。其他實(shí)施方案包括通過(guò)附接或連接螺釘頭102/桿子104以及附接或連接在螺釘頭/調(diào)整片中具有小環(huán)或凹槽的導(dǎo)向件/固位螺紋末端的可溶解縫線來(lái)附接導(dǎo)向件103/固位螺紋105。合適的可溶解縫線材料包括生物相容性合成可吸收材料，例如主要由聚乙醇酸(PGA)或其他已確認(rèn)組合物制造的那些材料。材料的具體商標(biāo)包括Vicryl (來(lái)自 Ethicon) ；Biovek (來(lái)自 Dynek) ；Visorb (來(lái)自 CP Medical) ；Polysorb (來(lái)自Covidien，s Syneture);以及 Dexon (也來(lái)自 Covidien，s Syneture)?？烧{(diào)整材料以與成功保持融合的足夠內(nèi)部愈合相對(duì)應(yīng)的時(shí)間降解或吸收。例如，標(biāo)準(zhǔn)Vicryl 通常保持抗拉強(qiáng)度三至四周。也可使用藥物或生物分子(例如，三氯生)來(lái)浸潰材料以加速愈合過(guò)程和防止感染。當(dāng)縫合材料的生物降解(例如，生物吸收、生物侵蝕等)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及在操作后縫線并非必要時(shí)，可迅速切斷或在末端燒焦縫線以從螺釘頭/調(diào)整片斷開導(dǎo)向件/固位螺紋?！皩?dǎo)向件至螺釘頭”或“固位螺紋至桿子”附接裝置的另一選擇為使用一旦應(yīng)用電流(例如，射頻電流)后燒焦、分解、或溶解的材料來(lái)固定。該選項(xiàng)使得連接容易通過(guò)通向?qū)蚣蚵菁y的電流來(lái)破壞。優(yōu)選地，導(dǎo)向件/固位螺紋對(duì)應(yīng)應(yīng)用至皮膚外側(cè)的電流分解?；蛘撸蓪⒔^緣的導(dǎo)向件用于以靶向和微創(chuàng)方式內(nèi)部施加電流。絕緣的導(dǎo)向件使得電流從外部尖端(人體外)直接通過(guò)至在靠近椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)部尖端處電流敏感材料。在附接的另一實(shí)施方案中，選擇的材料(例如，彈性繩股或橡膠)為撓性以及可通過(guò)拉伸或緊縮來(lái)拉緊。關(guān)鍵是使用可以為撓性并可拉緊的非常薄的材料。這些雙重性質(zhì)使得材料在未阻斷下可靠地引導(dǎo)桿子和工具向下通過(guò)小切口，同時(shí)適于共用有限的空間。除非它也是生物可降解的，需要將繩股/橡膠的撓性、可伸長(zhǎng)材料切斷/分解/燒焦或者在工序接觸時(shí)從螺釘頭和導(dǎo)向件(或桿子和固位螺紋)中解開。替代使用中介材料以連接導(dǎo)向件至螺釘頭和/或以連結(jié)固位螺紋至桿子，對(duì)于導(dǎo)向件和/或固位螺紋的另外的可能性是由如上所述中介連接器的相同材料構(gòu)成。在這種情況下，它是在工序結(jié)束時(shí)自身燃燒或切斷的導(dǎo)向件或固位螺紋。在所有情況下最終結(jié)果為清楚、成功的椎弓根螺釘融合，類似于在開放工序中使用的螺釘和桿子的結(jié)果，但其具有更小的切口和使用更少組件。桿子引導(dǎo)導(dǎo)向件附接至螺釘頭的材料可能與導(dǎo)向件自身衍生或單獨(dú)的材料為相同的材料。導(dǎo)向件自身優(yōu)選由具有強(qiáng)度和耐受性的生物相容性金屬構(gòu)成。在優(yōu)選的實(shí)施方案中，導(dǎo)向件由鎳鈦金屬互化物(鎳鈦合金)構(gòu)成。通過(guò)材料桿子104的固位螺紋105附接桿子的末端，該材料與固位螺紋自身衍生 或單獨(dú)的材料可以為相同的材料。固位螺紋優(yōu)選由具有強(qiáng)度和耐受性的生物相容性金屬構(gòu)成。在優(yōu)選的實(shí)施方案中，固位螺紋由鎳鈦金屬互化物(鎳鈦合金)構(gòu)成。在另一實(shí)施方案中，桿子的固位螺紋由生物可降解螺紋構(gòu)成，從而在放置后無(wú)需移除。螺紋的另一優(yōu)勢(shì)在于如果在帽106和螺釘頭102螺紋之間獲得時(shí)，它不干擾桿子和帽狀鎖緊裝置106。為了補(bǔ)充導(dǎo)向件引導(dǎo)件103，本發(fā)明的某些實(shí)施方案還提供可在導(dǎo)向件之間配合的具有其自身固位螺紋105的特定桿子104。通過(guò)在桿子末端處附接小環(huán)或環(huán)，可將兩個(gè)螺紋連接沿著桿子內(nèi)側(cè)通過(guò)具有良好張力的環(huán)。以這種方式，導(dǎo)向件103通過(guò)桿子104和螺紋105之間，從而防止桿子滑出和圍繞導(dǎo)向件最上端和最下端(參見圖17和18)。還可通過(guò)除圓形或環(huán)之外的方式在其端點(diǎn)處使固位螺紋105附接桿子。桿子104在其中可具有孔或洞，用于固定螺紋至其上。桿子在其末端處具有凹槽，螺紋與該凹槽接合。在接近桿子末端處可將螺紋105膠結(jié)。桿狀固位螺紋105限制桿子104以放置導(dǎo)向件103以及消除內(nèi)部桿子放置遠(yuǎn)離靶向螺紋位置102的風(fēng)險(xiǎn)。固位螺紋105也加速桿子104的放置至螺釘102/101內(nèi)，從而減少總操作時(shí)間。固位螺紋105可以采用材料的繩股或長(zhǎng)板的形式，而非常規(guī)螺紋。固位螺紋材料應(yīng)當(dāng)為撓性、強(qiáng)度大以及可生物降解?！拔⒚组_放”方法放置椎弓根螺釘和桿子的步驟如下。首先，使用熒光檢查或立體定位的引導(dǎo)，定位容納所有椎弓根螺釘?shù)耐鈧?cè)至中線l_4cm的單個(gè)小皮膚切口。接著，使用經(jīng)皮Jamshedi/Kirschner-導(dǎo)向件(K-導(dǎo)向件)方法、Wiltse肌肉分裂方法、或管子體系來(lái)放置椎弓根螺釘(參見圖12)。椎弓根螺釘插入物可具有在放置時(shí)保持椎弓根螺釘?shù)囊粋?cè)導(dǎo)向件的環(huán)狀附件?；蛘?，定位椎弓根螺釘?shù)牟迦牍ぞ呋蛟O(shè)備在向上定向延長(zhǎng)的導(dǎo)向件上可具有與相應(yīng)縫隙/凹槽(或突出物)相匹配的突出件(或縫隙/凹槽)(類似于在圖4中如何引導(dǎo)帽件)。一旦放置椎弓根螺釘，則需要移除插入工具或設(shè)備以留出空間用于放置桿子以及任選地單獨(dú)的鎖緊組件。在放置各椎弓根螺釘后，將側(cè)面導(dǎo)向件擠壓至切口一側(cè)，從而留出空間，使得在未纏結(jié)下可放置其他螺釘。在放置所有螺釘后，將螺釘頭旋轉(zhuǎn)器插入以及各自沿著一對(duì)導(dǎo)向件向下引導(dǎo)至螺釘頭，從而對(duì)齊準(zhǔn)備的螺釘頭，用于接收桿子(參見圖13中對(duì)齊的螺釘頭)。使用對(duì)齊的螺釘頭，將側(cè)面導(dǎo)向件在中部和側(cè)面之間分開。然后，使桿子在中部和側(cè)面導(dǎo)向件之間滑動(dòng)至螺釘頭內(nèi)。優(yōu)選地，在插入之前應(yīng)當(dāng)將桿子彎曲。從導(dǎo)向件尖端至預(yù)定距離處導(dǎo)向件的標(biāo)記可指導(dǎo)外科醫(yī)生彎曲桿子至正確的弧線。從單一切口出來(lái)的導(dǎo)向件類似于通過(guò)凸透鏡聚焦的光線。這些光線聚合至一點(diǎn)，然后產(chǎn)在焦點(diǎn)另一側(cè)生鏡像虛像?？墒褂迷撓嗤拍钜援a(chǎn)生桿子彎曲的鏡象，從而指導(dǎo)桿子彎曲準(zhǔn)確配合至螺釘頭內(nèi)(參見圖14)。在將桿子 各末端恰當(dāng)?shù)囟ㄎ辉诼葆旑^內(nèi)后，將鎖緊螺母或螺帽在螺釘頭上擰緊以固定其至適當(dāng)位置?；蛘撸瑢⑼ㄟ^(guò)導(dǎo)向件引導(dǎo)的壓縮器用于在相鄰水平上壓縮椎弓根螺釘，然后在壓縮時(shí)可進(jìn)行最后固緊。通過(guò)導(dǎo)向件也可引導(dǎo)其他儀器，例如相對(duì)一塊脊椎壓縮、分散、或移動(dòng)另一脊椎(例如，對(duì)于脊椎前移或脊柱側(cè)凸)。然后通過(guò)包括切割、扭轉(zhuǎn)、搖擺、燒焦、振動(dòng)、溶解、擰松等的任何方式來(lái)移除螺釘頭導(dǎo)向件(參見圖15和圖16，左側(cè))。一旦沿著脊柱一側(cè)的所有待融合脊椎中螺釘和桿子均穩(wěn)定，則使用類似熒光定位或其他成像方式，應(yīng)將它們的鏡像對(duì)應(yīng)物沿著相同脊椎的相反側(cè)放置(參見具有一個(gè)桿子、準(zhǔn)備第二個(gè)的圖15，以及具有放置的兩個(gè)桿子的圖16)?？蓪⒈景l(fā)明的實(shí)施方案用于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定或融合脊椎，同時(shí)去除損壞的椎間盤和插入分隔物至其位置。分隔物可包括并入本文中的骨移植材料或骨誘導(dǎo)材料以有助于愈合。示例性骨誘導(dǎo)材料包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白、磷酸三鈣、羥磷灰石、和膠原?？商峁┮幌盗谐叽纭⑿螤?、強(qiáng)度、撓性、和其他物理特征的各種元件(導(dǎo)向件、螺釘、桿子、固位螺紋、鎖緊組件等)，從而最好地適用于單個(gè)患者和特定的應(yīng)用。當(dāng)鎖定桿狀構(gòu)件至適當(dāng)位置時(shí)，盡管示出的導(dǎo)向件和所附公開討論桿子通過(guò)導(dǎo)向件的遞送，也可將導(dǎo)向件用于遞送設(shè)計(jì)壓縮、減少脊椎前移、和/或提供相反轉(zhuǎn)矩(counter-torque)的引導(dǎo)工具。此外,可提供各種其他工具以幫助穩(wěn)定化,例如動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)。圖23A-23C顯示對(duì)于三級(jí)穩(wěn)定，如何在第一螺釘頭上通過(guò)導(dǎo)向件將桿子104向下引導(dǎo)，同時(shí)將在第二和第三螺釘頭上導(dǎo)向件向外傾斜或彎曲以打開便于進(jìn)入的桿子的接收或拆卸區(qū)域。在椎弓根螺釘塔(pedicle screwtower)的常規(guī)情況下,必須將桿子精確插入通過(guò)在各撓性塔內(nèi)的小開口。本發(fā)明的實(shí)施方案克服了該困難。應(yīng)當(dāng)理解，使用多級(jí)別工序，可將單一切口用于遞送所有螺釘、植入物或儀器。可選擇地，根據(jù)需要可使用多個(gè)切口，使用一個(gè)或多個(gè)切口來(lái)容納多塊脊椎的螺釘、植入物和儀器。例如，如圖25A-25C所示，最下面兩個(gè)級(jí)別(L5和SI)共用單一切口，但最上面兩個(gè)級(jí)別(L3和L4)具有單獨(dú)的切口。桿狀固位螺紋僅跨過(guò)桿子的上面部分，并且僅捕獲下面兩塊脊椎(L5和SI)的導(dǎo)向件。然后將桿子的上端擠壓通過(guò)上面兩塊脊椎的導(dǎo)向件(中圖)?；蛘?，附接桿子上端的螺紋可用于推壓桿子通過(guò)上面兩塊脊椎的導(dǎo)向件。通過(guò)插入一個(gè)切口的大縫合針可將該螺紋引入在各組導(dǎo)向件之間，以及將該螺紋擠出導(dǎo)向件之間另一切口外。如圖24A-24C所示，可將精確的T-形工具108/109用于分離導(dǎo)向件103。這種方式避免它們纏結(jié)(或它們松脫)以及在它們之間開放空間使得可令桿子通過(guò)以進(jìn)入螺釘頭?！癟”形水平臂109垂直于縱向插入軸108向外延伸。在插入和移除時(shí)，可將這些臂109相對(duì)縱向主體平行對(duì)齊。它們還可以在主體內(nèi)以及在可伸縮延伸件或類似于彈簧的裝置內(nèi)部署。各水平臂109的末端可以為U-形、V-形、或環(huán)形，使得可將導(dǎo)向件103保留在其內(nèi)。如果末端為U-形或V-形，則在通過(guò)折疊臂來(lái)分隔以重新對(duì)齊縱向插入軸108或以分散主體后，可簡(jiǎn)便地使T-形工具108/109從導(dǎo)向件103中分離。如果末端是使得通過(guò)它們來(lái)填充導(dǎo)向件103以及在它們內(nèi)捕獲的閉環(huán)形狀，則在工具108/109以進(jìn)行其功能后，應(yīng)當(dāng)配置環(huán)開放以釋放它們(類似珠寶扣緊物)。圖31A和31B示出根據(jù)一些實(shí)施方案脊椎使用的可伸縮導(dǎo)向件的一個(gè)或多個(gè)組件。圖31A示出包括多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件131的組件。多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件131包括上部導(dǎo)向件132、下部導(dǎo)向件133和中部導(dǎo)向件138。將多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件131的下部導(dǎo)向件133定位在靠近脊椎的椎弓根處，并且其比定位在靠近切口 200處的上部導(dǎo)向件132寬。切口 200是在皮膚層?？缮炜s導(dǎo)向件可從接近脊椎更寬處發(fā)展至接近皮膚處更窄處。例如，在一些實(shí)施方案中，下部導(dǎo)向件133包括大于中部導(dǎo)向件138或上部導(dǎo)向件133的內(nèi)部寬度或直徑，從而使得中部導(dǎo)向件138或上部導(dǎo)向件133可在下部導(dǎo)向件133內(nèi)“伸縮”。可伸縮特征使得可調(diào)節(jié)可伸縮導(dǎo)向件的組件高度，其有利地導(dǎo)致在接近切口 200處擁擠程度更低，從而來(lái)自更大數(shù)目脊椎的更多導(dǎo)向件可配合通過(guò)單一切口。在一些實(shí)施方案中，在皮膚層切口 200處，來(lái)自不同脊椎的導(dǎo)向件相對(duì)彼此全部聚合。導(dǎo)向件遠(yuǎn)離皮膚層切口 200以及更靠近脊椎。 如在圖31A中所示，多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件131可包括可“伸縮”(例如，滑動(dòng)入內(nèi)和/或相對(duì)彼此滑動(dòng))的多個(gè)圓柱形管子，以及假設(shè)各種高度管子作為組件。在一些實(shí)施方案中，多個(gè)圓柱形管子可各自相對(duì)彼此沿著縱軸移動(dòng)。在其他實(shí)施方案中，多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件131也可包括其他形狀，其包括非圓柱形元件。在示出的實(shí)施方案中，多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件131包括三個(gè)不同管狀元件；然而，不同的實(shí)施方案可包括任何數(shù)目的可伸縮構(gòu)件。例如，多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件131可僅包括上部導(dǎo)向件和下部導(dǎo)向件；或者在其他情況下，且可包括多于三個(gè)可伸縮引導(dǎo)構(gòu)件。此外，可伸縮導(dǎo)向件各自具有各種內(nèi)部寬度或內(nèi)徑，使得可將它們分別插入通過(guò)單一切口。在一些實(shí)施方案中，一個(gè)或多個(gè)管子具有約14mm至25mm之間的直徑，并且能夠配合通過(guò)約14mm至25mm之間的切口。在一個(gè)實(shí)施方案中，對(duì)于上部可伸縮導(dǎo)向件132的上緣，可伸縮導(dǎo)向件邊緣可以為倒棱形或如所示的U-形134。如圖31A所示，將一個(gè)或多個(gè)延伸構(gòu)件238可操作連接至可伸縮導(dǎo)向件131。在示出的實(shí)施方案中，延伸構(gòu)件238包括可操作附接上部導(dǎo)向件132的線或螺紋。假設(shè)多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件具有降低的高度(例如，在圖31B中定位在皮膚切口下如通過(guò)多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件131所示)，則延伸構(gòu)件238有利地延伸通過(guò)切口以及至切口外，并且使得使用者可恰當(dāng)?shù)貐^(qū)分降低高度的多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件的位置。在一些實(shí)施方案中，延伸構(gòu)件238還可有利地用作自身導(dǎo)向件，使得可朝向多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件引導(dǎo)桿狀構(gòu)件或其他植入物。圖31B示出包括多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件的第一組件131和包括多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件的第二組件151的使用。多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第一個(gè)131包括上部導(dǎo)向件132、中部導(dǎo)向件138、和下部導(dǎo)向件133。以線的形式的延伸構(gòu)件238從上部導(dǎo)向件132延伸。類似地，多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第二個(gè)151包括上部導(dǎo)向件152、中部導(dǎo)向件158和下部導(dǎo)向件153。以線的形式的延伸構(gòu)件258從上部導(dǎo)向件152延伸。如圖31B所示，在將附接可伸縮導(dǎo)向件131的椎弓根螺釘遞送至脊椎內(nèi)后，可降低可伸縮導(dǎo)向件131的高度，使得將上部導(dǎo)向件132定位在皮膚切口 200下，但線238延伸至切口 200外。這為附接待遞送至脊椎內(nèi)的第二可伸縮導(dǎo)向件151的椎弓根螺釘提供空間。如圖31B所示，通過(guò)相同單一切口 200可有利地將多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件的第二個(gè)151插入期望位置內(nèi)，從而相比需要多個(gè)切口或更大切口的其他引導(dǎo)體系減少患者創(chuàng)傷數(shù)目。
圖32和33示出使用如上所討論的可伸縮導(dǎo)向件來(lái)遞送以桿子形式的脊柱植入物。如在圖32和33所示，使用高度也降低的第一組可伸縮導(dǎo)向件131和延伸通過(guò)切口 200的第二組可伸縮導(dǎo)向件151，可將桿子104或其他植入物插入通過(guò)相同單一切口作為導(dǎo)向件?？蓪U子104插入通過(guò)多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件151的中心。桿子104通過(guò)在上部導(dǎo)向件152中開口進(jìn)入，該上部導(dǎo)向件152作為附接第二脊椎的第二導(dǎo)向件組件一部分，以及將該桿子104向下定向至作為相同第一導(dǎo)向件組件一部分的下部導(dǎo)向件153。下部導(dǎo)向件153在其中具有窗口 155，該窗口 155配置允許桿子104由此路徑通過(guò)。使桿子104的第一端通過(guò)導(dǎo)向件第二組件的下部導(dǎo)向件153的窗口 155以及操作直至它進(jìn)入附接第一脊椎的導(dǎo)向件的第一組件131的下部可伸縮導(dǎo)向件133的窗口 135?？蓪U子104的第一端向多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件151的下方引導(dǎo)，直至它進(jìn)入在第一脊椎中第一螺釘?shù)牡谝宦葆旑^處用于接收它(如在圖32所示)的通道。然后將桿子104的另一(第二)端向窗口 155下方引導(dǎo)，直至它進(jìn)入在第二脊椎中第二螺釘?shù)牡诙葆旑^處用于接收它的通道(如在圖33所示)。如在圖33所示，在該點(diǎn)處，可將多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第二個(gè)151的高度降低，使得具有延伸通過(guò)切口的線258的最上面元件152低于皮膚切口。使用線238，可增加多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件的第一·個(gè)131的高度以在此延伸通過(guò)皮膚切口。然后可將該多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第一個(gè)用于由此遞送儀器，例如用于遞送鎖緊組件至椎弓根螺釘。可根據(jù)需要由外科醫(yī)生采用可伸縮導(dǎo)向件高度的另外的延長(zhǎng)和降低，從而在患者上進(jìn)行合適的工序。盡管在圖32和33中示出的實(shí)施方案示出可伸縮導(dǎo)向件向下引導(dǎo)桿狀植入物，但可伸縮導(dǎo)向件還可有助于引導(dǎo)非桿狀植入物以及鎖緊裝置(例如，帽狀構(gòu)件)和用于壓縮、分散、和各種其他脊柱操作的工具?，F(xiàn)描述使用如圖31A-33所示可伸縮導(dǎo)向件的脊柱穩(wěn)定方法。首先，在患者中形成單一切口 200。在一些實(shí)施方案中，切口可以為O. 5cm和4cm之間，更優(yōu)選為3cm或更小、或者2cm或更小。提供第一螺釘以及在將其插入患者之間，可將其通過(guò)其螺釘頭預(yù)先附接可伸縮導(dǎo)向件131的組件的遠(yuǎn)端。還提供第二螺釘以及在將其插入患者之前，可將其通過(guò)其螺釘頭預(yù)先附接可伸縮導(dǎo)向件151的組件的遠(yuǎn)端。可伸縮導(dǎo)向件131和151的各組件可包括上部、中部和下部導(dǎo)向件，其中上部和中部導(dǎo)向件可相對(duì)下部導(dǎo)向件“伸縮”或滑動(dòng)，從而調(diào)節(jié)組件的整體高度。此外，各組件可包括例如分別附接至上部導(dǎo)向件132和152的一個(gè)或多個(gè)延伸構(gòu)件238、258。在形成切口后，可定位第一螺釘和可伸縮導(dǎo)向件131的附件定位通過(guò)切口。可將第一螺釘放置在與脊椎相鄰的期望的位置。使用螺釘起子或其他工具通過(guò)可伸縮導(dǎo)向件131的組件，可將第一螺釘固定至第一脊椎。在這點(diǎn)上，如圖31A所示，可伸縮導(dǎo)向件131的組件從第一螺釘延伸通過(guò)切口 200。為了使得第二螺釘和可伸縮導(dǎo)向件151的附件可插入通過(guò)相同切口 200，可降低可伸縮導(dǎo)向件131的組件的高度，使得上部導(dǎo)向件132在切口 200下。通過(guò)使用附接上部導(dǎo)向件132的一個(gè)或多個(gè)延伸構(gòu)件238，保持與上部導(dǎo)向件132接觸。延伸構(gòu)件238可包括一根或多根線，并且從上部導(dǎo)向件132延伸以及通過(guò)切口 200。使用延伸構(gòu)件238，外科醫(yī)生或其他使用者可簡(jiǎn)單地定位可伸縮導(dǎo)向件131的降低高度組件位置。將可伸縮導(dǎo)向件131的組件高度降低，使得上部導(dǎo)向件132低于切口 200，可將第二螺釘及其附件放置通過(guò)相同切口 200。將第二螺釘固定至第二脊椎(例如，使用螺釘起子)。在這點(diǎn)上，可伸縮導(dǎo)向件152的附件從第二螺釘延伸至切口 200外部。類似于第一組件，可伸縮導(dǎo)向件的第二組件151還可包括附接上部導(dǎo)向件152的延伸構(gòu)件258，從而維持在切口外與第二組件的接觸。如圖31B所示，第二組件的延伸構(gòu)件258可以與可伸縮導(dǎo)向件的第一組件131和/或其延伸構(gòu)件238在切口 200處或接近切口處十字交叉或相交。如果需要，可將可伸縮導(dǎo)向件另外的組件通過(guò)相同切口引入。例如，可降低導(dǎo)向件的第一組件131和導(dǎo)向件的第二組件151兩者的高度低于切口，從而通過(guò)相同工序?yàn)閷?dǎo)向件的第三組件提供空間。使用在適當(dāng)位置處的可伸縮導(dǎo)向件的第一組件131和可伸縮導(dǎo)向件的第二組件 151，通過(guò)相同切口可遞送桿狀構(gòu)件。參照?qǐng)D31B和31C，可將桿狀構(gòu)件104遞送通過(guò)可伸縮導(dǎo)向件的第二組件151內(nèi)部。將桿子遞送使得它轉(zhuǎn)動(dòng)和成角度通過(guò)在第二組件形成的窗口155 (如圖31C所示)。然后可將桿子一端任選遞送通過(guò)在第一組件中形成的窗口 135。在該點(diǎn)上，可將桿子的一端固定至第二螺釘頭的位置內(nèi)，同時(shí)將桿子的另一端固定至第一螺釘頭的位置內(nèi)。然后可將鎖緊元件(例如，帽狀螺釘)遞送通過(guò)各個(gè)可伸縮管子以確保桿子至第一螺釘和第二螺釘?shù)奈恢脙?nèi)。如果需要，可調(diào)節(jié)可伸縮導(dǎo)向件的組件的各自高度，從而使各組件上部導(dǎo)向件暴露在切口 200上以插入鎖緊組件。一旦桿狀構(gòu)件104在適當(dāng)位置處，可將可伸縮導(dǎo)向件的組件131、151偶聯(lián)以及從它們各自螺釘中移除?？蓪x器插入通過(guò)可伸縮導(dǎo)向件以啟動(dòng)釋放機(jī)制，從而從螺釘中釋放可伸縮導(dǎo)向件。然后可將可伸縮導(dǎo)向件的組件131、151移除至患者體外以及可閉合切口。待患者愈合。有利地，因?yàn)楣ば騼H包括單一、相對(duì)較小切口，與已經(jīng)使用的其他常規(guī)方法相比，患者感受更少創(chuàng)傷以及預(yù)期愈合更快。圖34A和34D示出利用至少一組非圓柱形可伸縮導(dǎo)向件的混合體系的實(shí)施方案。如圖34A所示，可伸縮導(dǎo)向件300不一定為圓柱形，并且可以具有其他形狀。在圖34A中所顯示的可伸縮導(dǎo)向件300包括基本矩形臂或具有正方形邊緣的葉片315，其提供遞送桿子或其他脊柱植入物由此通過(guò)的途徑或路徑(如圖34D所示)。導(dǎo)向件300可包括如上所述的線238。在一些實(shí)施方案中，通過(guò)相對(duì)彼此移動(dòng)葉片315的一部分可調(diào)節(jié)一個(gè)或多個(gè)葉片315的高度。例如，如圖34D所示，通過(guò)相對(duì)315b移動(dòng)組件315a來(lái)調(diào)節(jié)葉片315，從而縮短或延長(zhǎng)葉片315的高度。優(yōu)選地，有保持組件315a相對(duì)315b固定在特定位置的摩擦機(jī)制。通過(guò)同時(shí)促進(jìn)315a相對(duì)315b滑動(dòng)的撓性粘連絲使摩擦機(jī)制增倍。葉片組件315a的內(nèi)部比葉片組件315b的內(nèi)部稍大，從而使得可在兩構(gòu)件之間相對(duì)滑動(dòng)?？缮炜s導(dǎo)向件300在其中還包括一個(gè)或多個(gè)壓痕或凹槽304，該可伸縮導(dǎo)向件300沿著其長(zhǎng)度提供接收鎖緊組件、工具、或其他元件的突出件的途徑或路徑以引導(dǎo)它向下至遞送桿。圖34B至34D示出包括基本矩形葉片的可伸縮導(dǎo)向件300聯(lián)合非_可伸縮導(dǎo)向件310使用。應(yīng)當(dāng)理解，在其他實(shí)施方案中，兩組導(dǎo)向件均可伸縮。在圖34B中，可降低可伸縮導(dǎo)向件300的高度以具有短葉片315以及可將延伸構(gòu)件238聯(lián)合使用以控制或延長(zhǎng)可伸縮導(dǎo)向件的長(zhǎng)度。導(dǎo)向件310可包括常規(guī)長(zhǎng)葉片311的組以遞送桿子或其他脊柱植入物至螺釘頭中通道內(nèi)期望位置。因此，在一個(gè)實(shí)施方案中，可首先使用第一螺釘來(lái)遞送可伸縮導(dǎo)向件，然后降低高度以使得可遞送具有常規(guī)導(dǎo)向件的第二螺釘。在圖34C中，使用線238可延伸可伸縮導(dǎo)向件300以與長(zhǎng)葉片311十字交叉或重疊。如在圖34C中所示，使用葉片315a、315b和311可引導(dǎo)桿子304以及將其遞送至螺釘。如圖34D中所示，使用延伸的葉片315a和315b，可將螺釘帽鎖緊組件119 (如上所述)遞送以鎖定桿子104?？缮炜s導(dǎo)向件可具有任何形狀或結(jié)構(gòu)，并且也在本發(fā)明的精神和范圍內(nèi)。它們可以為如圖31A所示的圓柱形或者具有如圖34A所示的直邊。可伸縮導(dǎo)向件還可具有共同形成可伸縮組件或體系的任意數(shù)目的片段或部件，并且這也在本發(fā)明的精神和范圍內(nèi)。如圖31A-33所示，圓柱形可伸縮管子的至少三個(gè)不同部件是明顯的。如圖34D所顯示，基本矩形可伸縮臂的至少兩個(gè)單獨(dú)部件(315a和315b)是明顯的。此外，有多種可伸縮機(jī)械裝置的不同變化形式，其所有均涵蓋在本發(fā)明的精神和范圍內(nèi)。圖32-33和34B-34D顯示當(dāng)可伸縮導(dǎo)向件相對(duì)接近脊椎的位置靠近切口時(shí)，一個(gè)可伸縮導(dǎo)向件與另一可伸縮導(dǎo)向件之間的距離的縮短。另外，在它們各自組件內(nèi)，可配置可伸縮導(dǎo)向件，使得更靠近切口的引導(dǎo)組件相對(duì)更靠近脊椎的引導(dǎo)組件具有更小寬度或直徑。例如，參照?qǐng)D31A，上部導(dǎo)向件132相對(duì)于下 部導(dǎo)向件133可具有更小寬度或直徑，使得可將上部導(dǎo)向件132滑動(dòng)進(jìn)入以及至下部導(dǎo)向件133外?？蛇x擇地，可將可伸縮導(dǎo)向件配置使得更靠近脊椎的引導(dǎo)組件可具有相對(duì)更靠近脊椎的引導(dǎo)組件更小寬度或直徑。例如，參照?qǐng)D34D，葉片的上部組件315b相對(duì)于葉片的下部組件315a具有稍大的尺寸，使得可將上部組件315b滑動(dòng)通過(guò)以及圍繞下部組件315a滑動(dòng)。在圖34D所示出的實(shí)施方案中，更靠近切口的上部可伸縮組件315a沿著更靠近脊椎的下部可伸縮組件315b外側(cè)移動(dòng)。即，在一些實(shí)施方案中，更靠近切口的可伸縮導(dǎo)向件具有比更靠近脊椎的可伸縮導(dǎo)向件更大尺寸(例如，寬度和直徑)。在一些實(shí)施方案中，上部可伸縮組件315b可以為接納更靠近脊椎的下部可伸縮組件315a的中止裝置。更靠近脊椎的下部可伸縮組件315a可以為固體填充或空心(中止裝置)，并且配置在其上配合上部可伸縮組件315b。圖35A至35C顯示導(dǎo)向件的另一實(shí)施方案，其中至少一些導(dǎo)向件可移動(dòng)以及可重新插入患者體內(nèi)。示出的實(shí)施方案提出具有可移動(dòng)和可重新插入組件的非-可伸縮導(dǎo)向件310和新型導(dǎo)向件300的“混合”體系。如圖35A所顯示，導(dǎo)向件300包括上部引導(dǎo)組件315a和下部引導(dǎo)組件315b。盡管在一個(gè)實(shí)施方案中這些組件可伸縮，但在另一實(shí)施方案中它們不可伸縮。將具有這些附接的組件的螺釘遞送至第一脊椎內(nèi)。因此，如圖35B所示，可將上部組件315a從切口處移除，這使得下部組件315a保留在下面，但附接至延伸通過(guò)切口200的線。線可附接最低引導(dǎo)組件315b，或可選擇地，該線也可附接螺釘，使得還可將組件315b移除至線上?？蓪⒏浇又T如葉片310的常規(guī)導(dǎo)向件的螺釘遞送至第二脊椎內(nèi)，該螺釘與線238十字交叉。如在圖35C中所示，根據(jù)需要，可使上部組件315a重新附接下部組件315b以遞送桿子104或其他植入物或儀器至脊柱位置。在一個(gè)實(shí)施方案中，有多個(gè)(例如，兩個(gè)或多個(gè))沿著一根或多根線238可滑動(dòng)的可移動(dòng)引導(dǎo)組件，從而根據(jù)需要調(diào)節(jié)組件的高度。盡管圖35A-35C僅示出具有可移動(dòng)引導(dǎo)組件的一個(gè)導(dǎo)向件，但應(yīng)當(dāng)理解，可具有多種這類型組件，每個(gè)螺釘具有一個(gè)該組件。圖36A至36C顯示聯(lián)合較長(zhǎng)延長(zhǎng)葉片或臂415a與較短葉片、臂或塔415b的桿子和植入物遞送的混合體系400?？墒馆^短葉片415b附接一根或多根引導(dǎo)線238。如圖36A所示，較長(zhǎng)延長(zhǎng)的葉片415a和/或較短的葉片415b從螺釘頭102的頂部延伸。換而言之,螺釘頭102的一側(cè)或配置在螺釘頭102內(nèi)接納桿子的通道一側(cè)具有較長(zhǎng)的延長(zhǎng)葉片415a以及另一側(cè)具有較短的葉片415b。較長(zhǎng)葉片415a和較短葉片415b均用于引導(dǎo)桿子104至已放置在脊椎的椎弓根部分的螺釘?shù)穆葆旑^102位置中期望位置內(nèi)。在一些實(shí)施方案中，較長(zhǎng)的延長(zhǎng)葉片415a可伸縮地縮短，同時(shí)較短葉片415b可伸縮延長(zhǎng)。盡管在圖36A-36C中所示出的示出方案中，導(dǎo)向件不可伸縮，但在其他實(shí)施方案中，也可包括可伸縮特征。如在圖36B所示，具有附接螺釘頭的線238的包括長(zhǎng)葉片415a和短葉片415b的混合組件可與類似的組件十字交叉。作為混合組件一部分的線238的使用提供撓性，使得具有螺釘頭的第二組件可通過(guò)線238和在第一組件中長(zhǎng)葉片415a產(chǎn)生的通路。在一個(gè)實(shí)施方案中，長(zhǎng)葉片或短葉片形狀類似于描述在美國(guó)公開No. 2009-0234392A1和美國(guó)專利No. 7，758，584中的引導(dǎo)調(diào)整片或套筒，其全部通過(guò)引用各自并入本文中。在一些實(shí)施方案中，較長(zhǎng)的延長(zhǎng)葉片或臂415a可以所有方式到達(dá)和通過(guò)皮膚層切口或者可使其連接通過(guò)切口的線。較短葉片、臂、或塔415b不會(huì)延伸至和通過(guò)皮膚層切口。通過(guò)在混合體系400中使用較短葉片415b，圍繞皮膚層切口或在皮膚層切口處更加不擁擠，從而使得對(duì)于附接多個(gè)脊椎的另外的較長(zhǎng)的延長(zhǎng)葉片具有空間配合通過(guò)相同切口。 如在圖36A中所示，將較長(zhǎng)和較短葉片置于一側(cè)，該側(cè)可從一個(gè)椎弓根螺釘或脊椎替換至另一側(cè)，例如在上述引用的美國(guó)公開No. 2009-0234392A1和美國(guó)專利No. 7，758，584所描述。對(duì)于多級(jí)別穩(wěn)定或融合，這可幫助提供總體更大的穩(wěn)定性。例如，在下部脊椎第一個(gè)上，可將較長(zhǎng)的延長(zhǎng)葉片415a放置在側(cè)面上(在中間部分上具有較短葉片415b)，然而對(duì)于上部脊椎第二個(gè)，將較長(zhǎng)的延長(zhǎng)葉片415a放置在中間部分(在側(cè)面具有較短葉片415b)。除了以上所討論的混合體系，與以上所討論的任意導(dǎo)向件聯(lián)合的另外的混合體系也是可能的。例如，桿子遞送體系可包括一個(gè)葉片和一根或多根線在單一螺釘上的混合件。桿子遞送的另一體系可包括在第一螺釘上的一個(gè)管子或塔以及在第二螺釘上一根或多根線或葉片組合?？梢詾橥ㄟ^(guò)單一切口可使用的導(dǎo)向件的各種組合。如參照?qǐng)D31A至33以上所討論的類似的方法也可用于交替在圖34A至36C中所顯示的導(dǎo)向件的實(shí)施方案。這些方法可包括使用具有可調(diào)節(jié)高度的可伸縮導(dǎo)向件的一個(gè)或多個(gè)組件，其中當(dāng)使用時(shí)，一個(gè)組件的高度低于切口以及另一組件的高度在切口上。在一些實(shí)施方案中，可伸縮導(dǎo)向件的組件能夠十字交叉或相交?？蓪U狀構(gòu)件或其他植入物向可伸縮導(dǎo)向件的組件下方遞送以及地中至螺釘頭的位置內(nèi)。圖37根據(jù)下列比較鉆孔的體積和插入的椎弓根螺釘定向(i)沿著前中側(cè)軌跡的常規(guī)方法；以及(ii)沿著前中后軌跡的新方法。圖37 (A)顯示示出常規(guī)螺釘在左側(cè)和新皮質(zhì)螺釘在右側(cè)的鉆孔體積的前視圖。圖37(B)顯示示出常規(guī)螺釘在右側(cè)和新皮質(zhì)螺釘在左側(cè)的鉆孔體積的側(cè)視圖。圖37 (C)顯示具有骨皮質(zhì)布置的沿著前中后軌跡根據(jù)新方法放置的椎弓根螺釘?shù)纳渚€照片。圖37 (D)顯示沿著前中側(cè)軌跡根據(jù)常規(guī)方法放置的椎弓根螺釘?shù)纳渚€照片。放置螺釘至椎弓根內(nèi)最近方法使用中側(cè)或前中后軌跡?？衫眯缕べ|(zhì)螺釘軌跡方法來(lái)使用本發(fā)明的設(shè)備和方法。通過(guò)使用本發(fā)明的該皮質(zhì)方法，對(duì)于一級(jí)融合可將四個(gè)螺釘放置，以及對(duì)于二級(jí)融合可放置六個(gè)螺釘，其全部通過(guò)一個(gè)小的中線切口(參見圖38)。最近研究發(fā)現(xiàn)盡管混合負(fù)載顯示兩軌跡等同，但相對(duì)于常規(guī)椎弓根螺釘，這些新型皮質(zhì)軌跡螺釘顯示單軸產(chǎn)量拔出負(fù)載增加30%。與常規(guī)軌跡椎弓根螺釘相比較，新型皮質(zhì)軌跡和螺釘設(shè)計(jì)具有等同的拔出和觸發(fā)特征，因而證實(shí)臨床前證據(jù)。在單軸拔出中皮質(zhì)軌跡螺釘負(fù)載失敗增加30%以及與較大質(zhì)量骨骼并列證實(shí)可將其用于具有差的骨小梁質(zhì)量的患者(參見 Santoni, “Cortical bone trajectory for lumbar pedicle screws，，在The Spine Journal 9(2009) 366-373 中)?？蓪⒈旧暾?qǐng)所描述體系用于放置設(shè)計(jì)為在中間側(cè)面或前中后方向的這些螺釘，用于改善骨質(zhì)疏松患者的結(jié)果。常規(guī)螺釘設(shè)計(jì)為前外側(cè)方向(參見圖37)。螺釘?shù)闹虚g外側(cè)布置使得可將雙側(cè)螺釘放置通過(guò)單個(gè)中線切口。當(dāng)最大化應(yīng)用時(shí)，可通過(guò)單個(gè)經(jīng)皮中線切口來(lái)進(jìn)行多級(jí)融合。圖38A和38B顯示二級(jí)融合的側(cè)視圖和正面向上視圖，該二級(jí)融合包括在配合通過(guò)皮膚層處相同單一切口的所有三塊脊椎上使用所有導(dǎo)向件(例如，線)來(lái)穩(wěn)定跨過(guò)兩存在問(wèn)題的椎間隙的三塊相鄰脊椎骨。如所示出的實(shí)施方案中所顯示，使螺釘頭102各自可操作連接一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)向件103，該導(dǎo)向件103可用于遞送一個(gè)或多個(gè)桿子通過(guò)相鄰脊椎。在 其他實(shí)施方案中，除使用包括線的導(dǎo)向件來(lái)穩(wěn)定三塊相鄰脊椎骨外，該導(dǎo)向件還可包括任意上述可伸縮導(dǎo)向件、以及任意混合導(dǎo)向件。有利地，使用單一、相對(duì)較小切口可進(jìn)行二級(jí)融合工序，可將多個(gè)導(dǎo)向件通過(guò)該切口插入。有利地，包括線、模擬“葉片”或“調(diào)整片”的多根線、以及可伸縮導(dǎo)向件的組件的上述導(dǎo)向件不僅提供遞送脊柱植入物至患者內(nèi)的微創(chuàng)方式。在使用時(shí)，它們還有效地使得組織和肌肉遠(yuǎn)離植入物(例如，桿子)循行的路徑。圖39顯示包括半圓柱形部分的可伸縮導(dǎo)向件的不同的視圖。可伸縮導(dǎo)向件500包括具有窗口 535的圓柱形部分533和滑動(dòng)配合至其的半圓柱形部分532。使可伸縮導(dǎo)向件500的遠(yuǎn)端連接具有螺釘頭102和軸101的螺釘。配置可伸縮導(dǎo)向件500使得半圓柱形部分532可沿著圓柱形部分533的外表面滑動(dòng)配合。半圓柱形部分532可沿著圓柱形部分533的外表面向上和向下移動(dòng)，從而使得可調(diào)節(jié)可伸縮導(dǎo)向件500的高度。上部可伸縮部分的其他合適形狀還包括以上引用的美國(guó)公開No. 2009-0234392A1和美國(guó)專利No. 7，758，584中引導(dǎo)調(diào)整片或管套。圖40顯示具有半圓柱形部分532的可伸縮導(dǎo)向件500的不同實(shí)施方案。在圖40A中，使半圓柱形部分532連接導(dǎo)向件500底部外側(cè)?？蛇x擇地，可使半圓柱形部分532連接元件500內(nèi)部，因而減少部分532的直徑。具有不同直徑的半圓柱形部分532使得當(dāng)兩個(gè)或多個(gè)半圓柱形部分在共同皮膚切口處交叉時(shí)可更好相互交錯(cuò)。而且，半圓柱形部分532可具有小于(圖40C)或大于(圖40D)半圓柱體的近端?？勺冃允沟迷诙鄠€(gè)可伸縮導(dǎo)向件可在切口處相互交錯(cuò)。因?yàn)榭蓪?dǎo)向件500放置通過(guò)切口，然后降低高度以提供更多空間，從而使得另外的導(dǎo)向件可放置通過(guò)相同切口，所以可將導(dǎo)向件500類似地用于以上所討論的其他可伸縮導(dǎo)向件。一旦所需數(shù)目的導(dǎo)向件通過(guò)切口在適當(dāng)位置，則可通過(guò)導(dǎo)向件來(lái)遞送一種或多種脊柱植入物(例如，桿狀構(gòu)件)以幫助穩(wěn)定脊椎?，F(xiàn)參照?qǐng)D41-45描述穩(wěn)定植入物通過(guò)兩塊脊椎的微創(chuàng)方法。如在圖41所示，在患者中形成切口 200?？蓪⒕哂新葆旑^102的螺釘預(yù)先固定至具有半圓柱形部分532和圓柱形部分533的可伸縮導(dǎo)向件500的遠(yuǎn)端?？啥ㄎ豢缮炜s導(dǎo)向件500使得螺釘固定至第一脊椎內(nèi)。在該點(diǎn)處，可伸縮導(dǎo)向件500具有延長(zhǎng)的長(zhǎng)度，并且通過(guò)切口 200穿過(guò)螺釘頭(參見圖 41)。
—旦定位可伸縮導(dǎo)向件500,則可通過(guò)滑動(dòng)半圓柱形部分532向下至圓柱形部分533主體來(lái)降低導(dǎo)向件500的高度，從而降低可伸縮導(dǎo)向件500的整體高度。如在圖42所示，將可伸縮導(dǎo)向件500的高度降低至導(dǎo)向件500的頂部近端幾乎在皮膚切口 200處或低于皮膚切口 200處。通過(guò)降低引導(dǎo)組件500的高度，這有利地提供更大的空間用于遞送第二可伸縮導(dǎo)向件600通過(guò)切口 200。盡管未示出，可使用線(例如線238)或其他機(jī)械裝置以維持與半圓柱形部分532接觸。然后可將具有上部半圓柱形部分632和下部圓柱形部分633的第二可伸縮導(dǎo)向件600遞送通過(guò)切口 200。類似于第一可伸縮導(dǎo)向件500，使第二可伸縮導(dǎo)向件的遠(yuǎn)端通過(guò)螺釘頭102固定至螺釘。如在圖43和44中不同透視圖所示，第一可伸縮導(dǎo)向件500的半圓柱形部分532提供充足空間給待遞送通過(guò)相同切口 200的第二可伸縮導(dǎo)向件600。在遞送第二可伸縮導(dǎo)向件600通過(guò)相同切口 200后，可將第二螺釘固定至第二脊椎體。該體系在切口 200處或接近切口 200處現(xiàn)包括具有近端部分的兩個(gè)可伸縮導(dǎo)向件500，600。導(dǎo)向件的半圓柱形部分532，632各自提供通道，通過(guò)該通道可以由此遞送脊柱植 入物(例如，桿狀構(gòu)件)。根據(jù)需要，可將第二半圓柱形部分632向下滑動(dòng)至皮膚切口 200水平。如在圖45所示，可通過(guò)半圓柱形部分632內(nèi)部來(lái)引導(dǎo)桿狀構(gòu)件(未示出)向下至圓柱形部分633。桿狀構(gòu)件的一端可通過(guò)第二導(dǎo)向件600的窗口 655以及可進(jìn)入第一導(dǎo)向件的窗口 555。桿狀構(gòu)件現(xiàn)在位于適當(dāng)位置，使得第一端可位于第一螺釘頭中第一位置以及第二段可位于第二螺釘頭中第二位置，從而用于穩(wěn)定構(gòu)件通過(guò)兩塊脊椎。圖46A-46D顯示具有可擴(kuò)展葉片或調(diào)整片的導(dǎo)向件700，710的實(shí)施方案。在一個(gè)實(shí)施方案中，葉片700附接螺釘頭102，以及可使用牽開器裝置將第二葉片710在皮膚切口外近端處從葉片700中分離。在一個(gè)實(shí)施方案中，兩葉片700和710可以不完全連接，而僅一個(gè)葉片(例如，葉片700)附接螺釘頭。在這種方式下，葉片710可自由移動(dòng)以及更類似于牽開器。如有必要，在近端處將牽開器裝置用于分開、維持、鎖定和/或分散兩個(gè)葉片。如在圖46B-46D中所示，可擴(kuò)展葉片710使得產(chǎn)生用于桿子或工具提送的通道。在一些實(shí)施方案中，一對(duì)導(dǎo)向件700可以在切口處或接近切口處十字交叉，從而使引入桿子的創(chuàng)傷最小化。在一個(gè)實(shí)施方案中，個(gè)別葉片或調(diào)整片710自身能夠擴(kuò)展開。使用類似于可折疊風(fēng)扇或手風(fēng)琴的側(cè)面連接器可連接兩個(gè)葉片700和710，使得它們可由圖46A所示小剖面結(jié)構(gòu)變?yōu)閳D46D中更寬、更大剖面結(jié)構(gòu)。以上所討論的許多發(fā)明特征(例如，提供線、葉片/調(diào)整片、或可伸縮元件形式的十字交叉導(dǎo)向件)也可用于改善其他應(yīng)用中特征化的現(xiàn)有設(shè)備。例如，可通過(guò)并入可伸縮特征來(lái)改善Bankoski等(轉(zhuǎn)讓至Synthes)的U. S. 7, 758, 584的固定體系，其使得專利中多個(gè)植入物固定器在切口處或接近切口處十字交出，從而減小切口尺寸。目前，在‘584專利中側(cè)面植入物固定體延伸通過(guò)皮膚切口，并且沒(méi)有伸縮至不同高度的能力。通過(guò)并入可伸縮特征也可改善Dziedzic等(轉(zhuǎn)讓至DePuy Spine, Inc.)的U. S. 2009/0234392的固定體系，其類似地使得公開中多個(gè)引導(dǎo)調(diào)整片在切口處或接近切口處十字交叉，從而降低切口尺寸。Gorek等(轉(zhuǎn)讓至K2M，Inc.)的U. S. 7，846，093也可從可伸縮特征中獲益。而且，這些申請(qǐng)均未如本申請(qǐng)應(yīng)用線形式的導(dǎo)向件，該導(dǎo)向件容易以各種角度從椎體延伸通過(guò)切口，從而使得導(dǎo)向件可在切口處或接近切口處容易地相交以及減小創(chuàng)口。在該段落中詳述的‘584專利、‘392公開和‘093專利的公開各自通過(guò)并用方式全部并入本文中，并且本文所討論的任何發(fā)明特征可應(yīng)用至這些參考文獻(xiàn)中。而且，在一種或多種自動(dòng)裝置的輔助下，可使用以上所述的導(dǎo)向件來(lái)進(jìn)行任意工序。自動(dòng)裝置的使用有利地提供增加的精確度，并且可用于遞送桿子和引導(dǎo)工具向下至導(dǎo)向件。本發(fā)明不限于以上所述實(shí)施方案。在未偏離本發(fā)明的范圍和精神下，當(dāng)然可進(jìn)行各種變化和修訂。對(duì)于本領(lǐng)域技術(shù)人員，另外的優(yōu)勢(shì)和修改方式顯而易見。因此，在更寬泛的方面，
本發(fā)明不限于本文所示出和描述的特定細(xì)節(jié)和代表性實(shí)施方案。因此，在未偏離如通過(guò)所附權(quán)利要求和其等同方式所定義的一般發(fā)明概念的精神和范圍下，可進(jìn)行各種修訂。
權(quán)利要求
1.一種通過(guò)單一皮膚切口在患者上進(jìn)行脊柱穩(wěn)定的體系，包括 具有螺釘頭的第一螺釘和可拆卸連接至所述第一螺釘?shù)陌烧{(diào)節(jié)高度組件的第一導(dǎo)向件，所述第一螺釘配置植入第一脊椎中；以及 具有螺釘頭的第二螺釘和可拆卸連接至所述第二螺釘?shù)牡诙?dǎo)向件，所述第二螺釘配置植入第二脊椎中； 其中具有所述第一導(dǎo)向件的所述第一螺釘以及具有所述第二導(dǎo)向件的所述第二螺釘配置通過(guò)所述相同單一切口分別遞送至所述第一和第二脊椎內(nèi)，以及所述第一導(dǎo)向件的所述可調(diào)節(jié)高度組件可調(diào)節(jié)以當(dāng)將所述第一螺釘植入所述第一脊椎中時(shí)降低所述第一導(dǎo)向件的高度在所述皮膚切口處或低于所述皮膚切口水平處，從而當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，使所述第二導(dǎo)向件延伸通過(guò)所述切口。
2.權(quán)利要求I所述的體系，其中所述可調(diào)節(jié)高度組件為可伸縮組件。
3.權(quán)利要求I或2所述的體系，還包括定尺寸和配置向所述第一和第二導(dǎo)向件之一或兩者下方遞送的脊柱植入物，所述脊柱植入物具有配置固定至所述第一螺釘頭的第一部分和配置固定至所述第二螺釘頭的第二部分。
4.前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的體系，其中所述第二導(dǎo)向件包括可調(diào)節(jié)高度組件。
5.權(quán)利要求1、2或3所述的體系，其中所述第二導(dǎo)向件不可伸縮以及具有固定長(zhǎng)度。
6.權(quán)利要求5所述的體系，其中所述第二導(dǎo)向件包括剛性管或者一個(gè)或多個(gè)葉片，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，所述剛性管或者一個(gè)或多個(gè)葉片具有延伸通過(guò)所述皮膚切口以及在所述皮膚切口上的高度。
7.前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的體系，其中所述可調(diào)節(jié)高度組件包括多個(gè)圓柱形構(gòu)件。
8.前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的體系，其中所述可調(diào)節(jié)高度組件包括多個(gè)葉片。
9.前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的體系，還包括附接所述可調(diào)節(jié)高度組件的一個(gè)或多個(gè)延伸元件，當(dāng)在所述皮膚切口處或在低于所述皮膚切口處降低所述可調(diào)節(jié)高度組件的高度時(shí)，所述可調(diào)節(jié)高度組件配置延伸通過(guò)所述皮膚切口。
10.權(quán)利要求9所述的體系，其中所述延伸元件包括與所述可調(diào)節(jié)高度組件的近端部分接觸的一根或多根線。
11.權(quán)利要求4所述的體系，還包括與所述第一導(dǎo)向件的所述可調(diào)節(jié)高度組件近端部分接觸的第一延伸元件和與所述第二導(dǎo)向件的所述可調(diào)節(jié)高度組件近端部分接觸的第二延伸元件，所述第一和第二延伸元件能夠十字交叉，同時(shí)還提供遞送脊柱植入物的途徑。
12.前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的體系，其中所述可調(diào)節(jié)高度組件包括至少三個(gè)圓柱形構(gòu)件，包括上面部分、中間部分和下面部分。
13.前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的體系，其中所述可調(diào)節(jié)高度組件包括可拆卸連接至所述螺釘頭的下圓柱體和可滑動(dòng)偶聯(lián)至所述下圓柱體的半圓柱體。
14.前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的體系，還包括具有螺釘頭的第三螺釘和可拆卸連接至所述第三螺釘?shù)牡谌龑?dǎo)向件，所述第三螺釘配置植入第三脊椎中。
15.權(quán)利要求14所述的體系，其中所述第三導(dǎo)向件包括可伸縮組件。
16.權(quán)利要求3所述的體系，其中當(dāng)將脊柱植入物的前端通過(guò)所述第二導(dǎo)向件首先遞送至所述第二螺釘時(shí)，所述脊柱植入物定尺寸固定至所述第一和第二螺釘頭以及還配置具有保持所述脊柱植入物的尾端在所述第一導(dǎo)向件內(nèi)的可拆卸撓性延伸件。
17.權(quán)利要求I所述的體系，其中所述單一切口的寬度小于所述第一螺釘和所述第二螺釘?shù)暮喜挾取?br> 18.權(quán)利要求I所述的體系，其中所述可調(diào)節(jié)高度組件能夠彎曲以降低在所述切口上所述組件至所述切口自身的距離。
19.一種通過(guò)單一皮膚切口在患者上進(jìn)行脊柱穩(wěn)定的體系，包括 具有配置植入第一脊椎中的螺釘頭的第一螺釘； 具有配置植入第二脊椎中的螺釘頭的第二螺釘； 以下至少之一或兩者(i)可拆卸連接至所述第一螺釘?shù)牡谝粚?dǎo)向件，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，所述第一螺釘配置具有所述皮膚切口水平或低于所述皮膚切口水平的高度；以及(ii) 一根或多根軟線，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，所述軟線配置從所述第一螺釘和/或從所述第一導(dǎo)向件向上延伸以及通過(guò)所述切口； 可拆卸連接至所述第二螺釘?shù)牡诙?dǎo)向件，所述第二導(dǎo)向件包括剛性或半剛性材料，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，所述剛性或半剛性材料配置延伸通過(guò)所述皮膚切口以及在所述皮膚切口上；以及 在所述第一螺釘和所述第二螺釘之間可連接的脊柱植入構(gòu)件。
20.權(quán)利要求19所述的體系，其中所述第一和第二導(dǎo)向件之一或兩者包括一個(gè)或多個(gè)管子。
21.權(quán)利要求19所述的體系，其中所述第一和第二導(dǎo)向件之一或兩者包括一個(gè)或多個(gè)葉片。
22.權(quán)利要求19-21中任一項(xiàng)所述的體系，包括可拆卸連接至所述第一螺釘?shù)牡谝粚?dǎo)向件，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎時(shí)，所述第一螺釘配置延伸通過(guò)所述皮膚切口。
23.權(quán)利要求19-22中任一項(xiàng)所述的體系，其中所述第二導(dǎo)向件包括配置設(shè)置所述第二導(dǎo)向件為可調(diào)節(jié)高度的可伸縮組件。
24.一種治療脊柱的方法，包括 在患者皮膚上形成切口以提供至脊柱位置的入口； 遞送第一螺釘通過(guò)所述切口以及進(jìn)入第一脊椎以及使第二螺釘通過(guò)所述相同切口以及進(jìn)入第二脊椎，其中所述第一螺釘和第二螺釘至少一者可拆卸連接至向上延伸通過(guò)所述切口的可調(diào)節(jié)高度導(dǎo)向件； 遞送桿狀或撓性連接器至所述螺釘；以及 鎖定所述桿狀或撓性連接器至各自所述螺釘。
25.權(quán)利要求24所述的方法，其中所述可調(diào)節(jié)高度導(dǎo)向件包括多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件。
26.權(quán)利要求24所述的方法，其中所述第一螺釘和所述第二螺釘分別可拆卸連接至多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第一個(gè)和多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第二個(gè)，所述方法包括 使用延伸通過(guò)所述切口的所述多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第一個(gè)來(lái)遞送所述第一螺釘通過(guò)所述切口以及進(jìn)入所述第一脊椎； 降低所述多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第一個(gè)的高度，使得所述可伸縮導(dǎo)向件的最高者位于所述切口下；以及 使用延伸通過(guò)所述切口的所述多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件第二個(gè)來(lái)遞送所述第二螺釘通過(guò)所述相同切口進(jìn)入所述第二脊椎。
27.權(quán)利要求24所述的方法，其中所述第一螺釘可拆卸連接至多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件，以及所述第二螺釘可拆卸連接至非-可伸縮導(dǎo)向件。
28.權(quán)利要求25-27中任一項(xiàng)所述的方法，其中所述可伸縮導(dǎo)向件包括多個(gè)管子。
29.權(quán)利要求25-27中任一項(xiàng)所述的方法，其中所述可伸縮導(dǎo)向件包括多個(gè)葉片。
30.權(quán)利要求25至29中任一項(xiàng)所述的方法，其中所述可伸縮導(dǎo)向件還包括至少一根線，當(dāng)將一個(gè)或多個(gè)所述螺釘遞送至所述脊椎中時(shí)，所述線向上延伸遠(yuǎn)離所述脊椎。
31.權(quán)利要求25至30中任一項(xiàng)所述的方法，其中遞送所述桿子或撓性連接器包括使所述桿子或撓性連接器通過(guò)可拆卸連接至所述第一螺釘?shù)脑谒隹缮炜s導(dǎo)向件之一中的窗口，與所述第二螺釘接觸。
32.權(quán)利要求31所述的方法，其中遞送所述桿子或撓性連接器還包括使所述桿子通過(guò)在可拆卸連接至所述第二螺釘?shù)亩鄠€(gè)可伸縮導(dǎo)向件之一中的窗口。
33.一種治療脊柱的方法，包括 在患者皮膚上形成切口以提供至脊柱位置的入口； 遞送第一螺釘通過(guò)所述切口以及進(jìn)入第一脊椎，其中在移植后的所述第一螺釘具有以下至少之一或兩者(i)從所述第一螺釘向上延伸以及通過(guò)所述切口的軟線；以及(ii)在所述皮膚切口水平高度處或低于所述皮膚切口水平高度處可拆卸連接至所述第一螺釘?shù)牡谝粚?dǎo)向件； 遞送第二螺釘通過(guò)所述相同切口以及進(jìn)入第二脊椎，其中所述第二螺釘可拆卸連接至包括剛性或半剛性材料的第二導(dǎo)向件，當(dāng)將所述第二螺釘植入所述第二脊椎中時(shí)，所述第二導(dǎo)向件延伸通過(guò)所述皮膚切口以及在所述皮膚切口上； 遞送桿子或撓性連接器至所述螺釘；以及 鎖定所述桿狀或撓性連接器至各自所述螺釘。
34.權(quán)利要求33所述的方法，其中將所述第一螺釘遞送至所述第一脊椎內(nèi)，所述第一脊椎具有從所述第一螺釘?shù)穆葆旑^延伸通過(guò)所述皮膚切口的至少一根軟線。
35.權(quán)利要求33所述的方法，其中將所述第一螺釘遞送至所述第一脊椎內(nèi)，所述第一脊椎具有可拆卸連接至所述第一螺釘?shù)牡谝粚?dǎo)向件，所述第一導(dǎo)向件在所述第一螺釘移植后具有所述皮膚切口水平或低于所述皮膚切口水平的高度以及連接至所述第一導(dǎo)向件的近端的軟線。
36.權(quán)利要求35所述的方法，其中當(dāng)將所述第一螺釘遞送至所述第一脊椎內(nèi)時(shí)，所述第一導(dǎo)向件包括具有低于所述皮膚切口水平高度的短管。
37.權(quán)利要求33所述的方法，其中所述第一導(dǎo)向件包括多個(gè)可伸縮組件，所述可伸縮組件在當(dāng)將所述第一螺釘首次遞送至所述第一脊椎內(nèi)時(shí)延伸通過(guò)所述皮膚切口的第一高度和在將所述第一螺釘遞送至所述皮膚切口內(nèi)后所述皮膚切口水平或低于所述皮膚切口水平的第二高度之間可調(diào)節(jié)。
全文摘要
本申請(qǐng)涉及各種脊柱穩(wěn)定體系。本體系可包括附接螺釘構(gòu)件的一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)向件，以幫助導(dǎo)向桿狀植入物和工具至患者內(nèi)所需位置。導(dǎo)向件可包括多種線、葉片、或調(diào)整片。導(dǎo)向件能夠在切口處或切口附近十字交叉或相交，使得可僅需單一切口以進(jìn)行手術(shù)。導(dǎo)向件還可包括使得導(dǎo)向件的高度在使用中可調(diào)節(jié)的可伸縮特征，從而使得在相同切口使用多個(gè)可伸縮導(dǎo)向件。
文檔編號(hào)A61B17/58GK102883670SQ201180016251
公開日2013年1月16日 申請(qǐng)日期2011年3月30日 優(yōu)先權(quán)日2010年3月30日
發(fā)明者S·華 申請(qǐng)人:S·華