專利名稱：借助輔助呼吸的病人與相應(yīng)輔助儀器之間的失配量化系統(tǒng)的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及借助輔助呼吸的病人與相應(yīng)輔助儀器之間的失調(diào)量化系統(tǒng)。該系統(tǒng)屬于研究?jī)?yōu)化對(duì)感覺缺失和搶救方面的呼吸功能進(jìn)行監(jiān)視和輔助的方法和策略。
背景技術(shù)：
感覺缺失和搶救的進(jìn)步是為了減少監(jiān)視持續(xù)時(shí)間以及改進(jìn)病人恢復(fù)的質(zhì)量。呼吸輔助應(yīng)確保病人在可接受的舒適度的情況下有效無毒地?fù)Q氣。在這種情況下，病人和相應(yīng)呼吸輔助儀器之間的配合很關(guān)鍵。在臨床情況下檢測(cè)可能的失配對(duì)于優(yōu)化治療策略很重要。在現(xiàn)有技術(shù)中，監(jiān)視病人及其輔助儀器之間的交互與以穩(wěn)健的非侵?jǐn)_方式正確地估計(jì)病人的呼吸活動(dòng)互相沖突。事實(shí)上，當(dāng)前非侵?jǐn)_設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)問題。這些當(dāng)前在輔助儀器中實(shí)施的設(shè)備的限制是對(duì)病人呼吸活動(dòng)檢測(cè)出現(xiàn)失誤的主要原因，這些失誤引起病人和輔助儀器之間的失配并表現(xiàn)為非最優(yōu)的輔助。在現(xiàn)有技術(shù)中當(dāng)前可用的替代設(shè)備需要關(guān)于肌肉呼吸活動(dòng)的測(cè)量傳感器，其既是侵?jǐn)_性的(胸內(nèi)壓力，針式肌電描記)，又是不穩(wěn)健的，這是由于生理干擾或臨床變化波動(dòng)， 或是因?yàn)橛糜诒ＷC連續(xù)監(jiān)視的傳感器的壽命。此外，在現(xiàn)有技術(shù)中不存在允許向操作者簡(jiǎn)單地傳送病人和相應(yīng)輔助儀器之間的可由操作者直接感知的失配量化信息的系統(tǒng)，用于保證必要時(shí)經(jīng)調(diào)整的正確過程。

發(fā)明內(nèi)容
因此本發(fā)明的目的解決這些問題。為此，本發(fā)明的目的是呼吸輔助病人和相應(yīng)輔助儀器之間的失配量化系統(tǒng)，其特征在于包括-用于獲取與病人在呼吸循環(huán)中的呼吸狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置，-用于獲取與輔助儀器在機(jī)械循環(huán)中的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置，-用于對(duì)這些信息進(jìn)行濾波和處理以便檢測(cè)并定位病人在呼吸循環(huán)中的狀態(tài)變化和所述儀器在機(jī)械循環(huán)中的狀態(tài)變化的濾波裝置和處理裝置，-用于根據(jù)這些狀態(tài)變化來計(jì)算病人和儀器之間的異步信息的計(jì)算裝置，以及-用于形成用于向操作者再現(xiàn)該異步信息的人機(jī)接口的裝置。根據(jù)本發(fā)明的其它方面，該量化系統(tǒng)包括以下特征中的一個(gè)或更多個(gè)-獲取與病人的呼吸狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置包括獲取病人與輔助儀器之間的氣動(dòng)力線路中的氣體的壓力和流量信號(hào)的裝置，連續(xù)估計(jì)在不存在病人的呼吸肌肉活動(dòng)的情況下氣動(dòng)力線路中達(dá)到的氣體理論壓力的估計(jì)裝置，以及比較估計(jì)出的理論壓力和測(cè)得的壓力以便連續(xù)檢測(cè)表示病人的呼吸肌肉活動(dòng)的壓力差的比較裝置，
-獲取與輔助儀器的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置包括對(duì)儀器的氣體流量信號(hào)進(jìn)行處理以便檢測(cè)其呼出和吸入狀態(tài)的處理裝置，-獲取與輔助儀器的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置集成在該儀器中，-獲取與輔助儀器的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置包括與輔助儀器和病人之間的氣動(dòng)力線路相關(guān)聯(lián)的氣體流量傳感器，-計(jì)算異步信息的計(jì)算裝置包括根據(jù)以下關(guān)系式計(jì)算病人/機(jī)器失配的分?jǐn)?shù)的
裝置QI (N) = H(N)-[H(B) +H(C)]其中，QI[N]是異步分?jǐn)?shù)，H[N]是輔助儀器+病人系統(tǒng)的香農(nóng)熵，H[B]是僅病人的香農(nóng)熵，H[C]是僅輔助儀器的香農(nóng)熵，-形成人機(jī)接口的裝置包括顯示該分?jǐn)?shù)的顯示裝置，-顯示裝置包括以數(shù)字形式顯示該分?jǐn)?shù)的顯示裝置，-顯示裝置包括以圖形形式顯示該分?jǐn)?shù)的顯示裝置，-計(jì)算裝置適于計(jì)算與預(yù)定數(shù)量的呼吸循環(huán)有關(guān)的異步信息，-估計(jì)裝置包括對(duì)病人的被動(dòng)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行建模的參數(shù)化和適應(yīng)性建模裝置，-建模裝置表現(xiàn)為根據(jù)在氣動(dòng)力線路中流動(dòng)的氣體的至少流量和體積而變化的模型形式，-建模裝置包括參數(shù)化模型的組合，以及估計(jì)裝置包括從這些模型的輸入?yún)?shù)中提取測(cè)得的壓力信號(hào)以便基于這些參數(shù)啟動(dòng)這些模型的工作的提取裝置，以及選擇在檢測(cè)和未檢測(cè)到病人的呼吸肌肉活動(dòng)方面區(qū)別最大的和/或在所用的參數(shù)數(shù)量方面最簡(jiǎn)單的模型以便保持估計(jì)的選擇裝置，-參數(shù)的提取裝置適于在由相繼的吸入和呼出組成的至少一個(gè)機(jī)械循環(huán)上提取參數(shù)，排除當(dāng)前機(jī)械循環(huán)起始的增壓階段和當(dāng)前機(jī)械循環(huán)結(jié)束處下一循環(huán)的吸入啟動(dòng)階段，-增壓階段和吸入的啟動(dòng)階段是通過分析氣動(dòng)力線路中的氣體流量和壓力的分析裝置檢測(cè)到的，-分析裝置連接到獲取氣動(dòng)力線路中的流量和壓力信號(hào)的裝置，-分析裝置集成到輔助儀器中，-增壓階段和吸入啟動(dòng)階段是基于附加信號(hào)通過分析裝置檢測(cè)到的，所述附加信號(hào)傳送與病人的呼吸肌肉活動(dòng)相關(guān)的生理信息，-附加信號(hào)是肌動(dòng)電流信號(hào)。因此，根據(jù)本發(fā)明的系統(tǒng)允許一方面基于當(dāng)前呼吸輔助儀器經(jīng)?？捎玫那曳乔?jǐn)_式的測(cè)量，另一方面使用已知方法中的允許繞過與病人臨床狀態(tài)變化相關(guān)的限制的方法，保證檢測(cè)呼吸輔助病人的呼吸肌肉活動(dòng)。此外，這樣的系統(tǒng)允許通過形成人機(jī)接口的裝置以簡(jiǎn)單并且可被操作者直接感知的方式再現(xiàn)異步信息，對(duì)于該異步信息而言允許進(jìn)行必要的調(diào)整措施。


通過閱讀后面的說明書和查對(duì)其附圖將更好地理解本發(fā)明。這里示出的附圖僅供參考，而絕非限制本發(fā)明。附圖所示如下-圖1是示出用于獲取與進(jìn)入根據(jù)本發(fā)明的量化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)中的病人的呼吸狀態(tài)有關(guān)的信息的裝置的結(jié)構(gòu)和功能的示意圖，-圖2示出用于估計(jì)輸入到用于獲取與病人的呼吸狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置的結(jié)構(gòu)中的壓力的裝置的結(jié)構(gòu)和功能的示意圖，-圖3示出呼吸的機(jī)械循環(huán)，-圖4示出根據(jù)本發(fā)明的量化系統(tǒng)的第一實(shí)施方式的結(jié)構(gòu)和功能的示意圖，-圖5示出根據(jù)本發(fā)明的量化系統(tǒng)的第二實(shí)施方式的結(jié)構(gòu)和功能的示意圖，以及-圖6示出病人-輔助儀器失配的演變。
具體實(shí)施例方式因此本發(fā)明涉及呼吸輔助病人與相應(yīng)輔助儀器之間的失配量化系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括用于獲取與病人的呼吸狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置，用于獲取與輔助裝置的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置，用于對(duì)這些信息進(jìn)行過濾和處理以便檢測(cè)并定位病人和儀器的狀態(tài)變化的裝置，用于根據(jù)這些狀態(tài)變化來計(jì)算病人和和儀器異步信息的裝置，以及形成用于向操作者重現(xiàn)該異步信息的人機(jī)接口的裝置。該系統(tǒng)因此旨在使操作者掌握以下分?jǐn)?shù)該分?jǐn)?shù)允許以符號(hào)形式并可根據(jù)該分?jǐn)?shù)解釋地對(duì)病人-儀器配合的質(zhì)量進(jìn)行量化。該分?jǐn)?shù)基于表示給定循環(huán)數(shù)量中的異步的呼吸循環(huán)的統(tǒng)計(jì)分析。量化系統(tǒng)的原理基于計(jì)算病人-儀器整體系統(tǒng)以及一方面是病人另一方面是儀器的分離子系統(tǒng)的香農(nóng)熵。根據(jù)通過觀察系統(tǒng)整體生成的附加信息量相對(duì)于由組成該整個(gè)系統(tǒng)的子系統(tǒng)組件(即病人和儀器)生成的信息，異步分?jǐn)?shù)因此對(duì)病人及其輔助儀器之間的失配進(jìn)行量化。該信息增益因此反映由所研究的子系統(tǒng)之間的交互生成的信息。因此，根據(jù)本發(fā)明的量化系統(tǒng)包括用于獲取與病人呼吸狀態(tài)有關(guān)的信息的裝置。用于獲取與病人呼吸狀態(tài)有關(guān)的信息的該裝置基于適應(yīng)性地檢測(cè)/計(jì)算表示呼吸輔助病人的呼吸肌肉活動(dòng)的肌肉壓力。肌肉壓力可根據(jù)將病人連接到輔助儀器的氣動(dòng)力線路中測(cè)得的壓力和流量信號(hào)而被檢測(cè)或計(jì)算。在儀器的每個(gè)機(jī)械循環(huán)，基于流量信號(hào)在呼吸循環(huán)的預(yù)定范圍上識(shí)別病人的被動(dòng)呼吸系統(tǒng)的機(jī)械模型參數(shù)，以便在全部機(jī)械循環(huán)上估計(jì)在沒有病人肌肉活動(dòng)狀況下達(dá)到的理論壓力。該理論壓力和測(cè)得壓力之間的算術(shù)差表示由病人的呼吸肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的壓力并稱為肌肉壓力(Pmus)。0誤差的該壓力表示根據(jù)該誤差信號(hào)的吸入或呼出的呼吸肌肉活動(dòng)。通過該方式，識(shí)別了病人的呼吸循環(huán)，呼吸循環(huán)包括完整的呼出和吸入。通過這樣的系統(tǒng)，可以自動(dòng)將肌肉壓力的計(jì)算參數(shù)同時(shí)調(diào)整到病人的被動(dòng)呼吸系統(tǒng)的機(jī)械規(guī)范及其呼吸行為的特性，以使得肌肉呼吸活動(dòng)的檢測(cè)盡可能連續(xù)最優(yōu)。該系統(tǒng)使用對(duì)用于調(diào)整肌肉壓力的計(jì)算參數(shù)的吸入觸發(fā)條件的了解，也就是說， 選擇對(duì)被動(dòng)呼吸系統(tǒng)的機(jī)械模型，限定該模型的參數(shù)的識(shí)別區(qū)域以及選擇在機(jī)械循環(huán)過程中的肌肉活動(dòng)的檢測(cè)閾值。圖1示意地示出這樣的系統(tǒng)。
在圖1中，病人由總標(biāo)記1表示，呼吸輔助儀器由總標(biāo)記2表示，病人和呼吸儀器通過通常由總標(biāo)記3表示的氣動(dòng)力線路連接。在該圖示出的實(shí)施例中，氣動(dòng)力線路3與該線路中的氣體壓力和流量信號(hào)的獲取裝置相關(guān)聯(lián)，這些裝置分別由標(biāo)記4和5表示。這些獲取電路4和5因此被配置為將這些信號(hào)傳送給連續(xù)估計(jì)在缺少病人呼吸肌肉活動(dòng)的情況下氣動(dòng)力線路中達(dá)到的氣體理論壓力的裝置。這些估計(jì)裝置在該圖1中由總標(biāo)記6表示并且基于使用對(duì)病人的被動(dòng)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行參數(shù)化和適應(yīng)性建模的裝置，如后面詳細(xì)描述的那樣。這些估計(jì)裝置6因此將估計(jì)的理論壓力信息傳送給由總標(biāo)記7表示的比較裝置， 比較裝置在另一輸入端接收在氣動(dòng)力電路中真實(shí)測(cè)得的壓力，這允許連續(xù)檢測(cè)表示病人的呼吸肌肉活動(dòng)的壓力差。事實(shí)上，如前所述，估計(jì)的理論壓力和測(cè)得的壓力之間的算術(shù)差表示由病人的呼吸肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的壓力并被成為肌肉壓力Pmus。0誤差的該壓力表示根據(jù)該誤差的信號(hào)的吸入或呼出的呼吸肌肉活動(dòng)。如圖2所示，估計(jì)裝置的建模裝置包括在該圖中由總標(biāo)記8表示的病人被動(dòng)呼吸系統(tǒng)的參數(shù)化模型組件。這樣的模型在現(xiàn)有技術(shù)中已經(jīng)公知并允許對(duì)病人的呼吸系統(tǒng)的機(jī)械性能和行為進(jìn)行建模，如后面詳述。這些模型是可參數(shù)化的并且估計(jì)裝置因此包括從這些模型的輸入?yún)?shù)中提取測(cè)得的壓力信號(hào)以便基于這些參數(shù)來啟動(dòng)這些模型工作的提取裝置。這些提取裝置在圖2中由總標(biāo)記9表示并且其工作將在后面詳述。估計(jì)裝置6還包括用于選擇在檢測(cè)和不檢測(cè)病人呼吸肌肉活動(dòng)方面最可辨別和/ 或在所使用的參數(shù)數(shù)量方面最簡(jiǎn)單的模型的選擇裝置，用于記住其估計(jì)，這些選擇裝置由總標(biāo)記10表示。事實(shí)上，例如圖3所示，參數(shù)的提取裝置9被配置為提取相繼由吸入和呼出構(gòu)成的至少一個(gè)機(jī)械循環(huán)的參數(shù)，例如排除當(dāng)前機(jī)械循環(huán)開始的增壓階段和當(dāng)前機(jī)械循環(huán)結(jié)束時(shí)啟動(dòng)下一循環(huán)的吸入的階段。這在表示相繼機(jī)械循環(huán)的圖3中示出為陰影區(qū)域。圖3中由總標(biāo)記11表示的陰影區(qū)域?qū)?yīng)于當(dāng)前機(jī)械循環(huán)開始時(shí)的增壓階段而由總標(biāo)記12表示的陰影區(qū)域?qū)?yīng)于在當(dāng)前機(jī)械循環(huán)結(jié)束時(shí)的觸發(fā)下一循環(huán)的吸入的階段。提取模型參數(shù)因此在這兩個(gè)排除區(qū)域之間的由總標(biāo)記13表示的區(qū)域上進(jìn)行。當(dāng)然這些階段的不同檢測(cè)是可能的。這例如使得在這些階段由分析氣動(dòng)力線路中的氣體的壓力和流量的壓力分析裝置檢測(cè)，分析裝置然后連接到如前述用于獲取氣動(dòng)力線路中的流量和壓力信號(hào)的裝置。然后分析裝置還可以直接集成到輔助儀器中。類似地，增壓階段和啟動(dòng)吸入階段還可基于傳送與病人呼吸肌肉活動(dòng)相關(guān)的生理信息的附加信號(hào)(例如圖2中由總標(biāo)記14表示的表面肌電圖的附加信號(hào))而被分析裝置檢測(cè)。因此該系統(tǒng)允許調(diào)整肌肉壓力計(jì)算參數(shù)，也就是說選擇病人被動(dòng)呼吸系統(tǒng)的機(jī)械模型，限定該模型的參數(shù)的識(shí)別區(qū)域以及肌肉活動(dòng)的檢測(cè)閾值。
因此還涉及在一組不同層次和復(fù)雜度遞增(寫成例如適于識(shí)別模型參數(shù)的線性形式)模型中常規(guī)地通過多線性回歸方法和在最小二乘法意義上適應(yīng)性選擇適當(dāng)模型。最簡(jiǎn)單的稱為基準(zhǔn)的模型是具有四個(gè)參數(shù)的線性形式P = f(V，D)= Po+ (Vo) * (V+ (Ro+Rd*D) *D)，其中V和D對(duì)應(yīng)于隨時(shí)間而變化的氣體流量和體積信號(hào)。體積是基于流量信號(hào)D通過隨時(shí)間積分而計(jì)算出的。該基準(zhǔn)模型允許使用其參數(shù)的機(jī)械循環(huán)的識(shí)別循環(huán)來進(jìn)行啟動(dòng)吸入的吸氣活動(dòng)的有效檢測(cè)。該識(shí)別是基于與不受未被模型描述的機(jī)械氣動(dòng)力影響以及不涉及啟動(dòng)吸入的吸氣肌肉活動(dòng)的機(jī)械循環(huán)時(shí)段相對(duì)應(yīng)的氣體體積和流量信號(hào)實(shí)現(xiàn)的。盡管這些識(shí)別區(qū)域在病人之間是固定的并且獨(dú)立于病人的呼吸行為但該識(shí)別是有效的。該識(shí)別區(qū)域可以包括兩個(gè)分離部分，一個(gè)在機(jī)械循環(huán)的吸入階段而另一個(gè)在呼出階段。對(duì)于該基準(zhǔn)模型而言，固定呼吸肌肉活動(dòng)的介于0.5和2cmH20之間(優(yōu)選等于lcmH20)的檢測(cè)閾值允許對(duì)啟動(dòng)吸入的吸氣活動(dòng)的有效檢測(cè)。其它的模型包括n-k個(gè)參數(shù)，η > k并且(n_k) > 4，也是f (V，D，A)的線性形式， 其中V、D以及A對(duì)應(yīng)于隨時(shí)間而變化的氣體體積、流量和加速度信號(hào)。加速度是流量信號(hào) D的一階倒數(shù)。這些更復(fù)雜模型的優(yōu)點(diǎn)是能夠描述基準(zhǔn)模型不能描述的機(jī)械現(xiàn)象，比如在機(jī)械循環(huán)的吸入結(jié)束和呼出開始之間的過渡。該能力允許同時(shí)對(duì)吸入和呼出提出不分離而是連續(xù)的識(shí)別區(qū)域。者具有以下優(yōu)占.
^ \\\ ·1)通過排除由電視呼出期限限定的呼出結(jié)束時(shí)段(Dte)和由原吸入(Dpi)期限限定的吸入開始時(shí)段來最簡(jiǎn)單地定義識(shí)別區(qū)域；以及2)通過考慮吸入和呼出之間過渡時(shí)段來改進(jìn)模型參數(shù)的識(shí)別，其由流量及其導(dǎo)數(shù)的重要變化表征。不過，增加模型復(fù)雜度并延伸其描述更復(fù)雜機(jī)械現(xiàn)象的能力潛在地引起減少檢測(cè)靈敏度。示意地，與肌肉活動(dòng)相關(guān)的瞬態(tài)現(xiàn)象全都被通過因此歸屬于被動(dòng)呼吸系統(tǒng)的機(jī)械特性。根據(jù)本發(fā)明的系統(tǒng)使用選擇計(jì)算肌肉壓力的參數(shù)的方法，其允許調(diào)整模型以及參數(shù)的識(shí)別區(qū)域以便確保對(duì)整體機(jī)械循環(huán)的呼吸肌肉活動(dòng)的有效檢測(cè)。使用更復(fù)雜的模型基于肌肉壓力計(jì)算的呼吸肌肉活動(dòng)識(shí)別的性能下降可以有效地通過適當(dāng)選擇機(jī)械模型和模型參數(shù)的識(shí)別區(qū)域來補(bǔ)償-所選擇的模型應(yīng)該是最接近病人被動(dòng)呼吸系統(tǒng)的有效機(jī)械性能；-參數(shù)的識(shí)別區(qū)域應(yīng)該隨病人呼吸行為而調(diào)整以使得被排除的機(jī)械循環(huán)時(shí)段最接近病人吸氣活動(dòng)的時(shí)段；-吸氣活動(dòng)的檢測(cè)閾值應(yīng)根據(jù)所選擇的模型和所識(shí)別的參數(shù)的調(diào)整量而被調(diào)整。調(diào)整的原理包括針對(duì)不同模型和期限(Dte和Dpi)比較啟動(dòng)吸入的吸氣活動(dòng)的識(shí)別結(jié)果以及根據(jù)以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇最適當(dāng)?shù)膮?shù)1-保證以下已知活動(dòng)的正確檢測(cè)的能力通過吸氣活動(dòng)或者啟動(dòng)吸入的吸氣活動(dòng)(Ait-(n-k))檢測(cè)到的吸入的檢測(cè)(Ct-(n-k))并且應(yīng)等同于基準(zhǔn)檢測(cè)(Ct-ref)。2-啟動(dòng)吸入的吸氣的特性。所選擇的起作用區(qū)域是吸入之前最短的區(qū)域并且其持續(xù)時(shí)間(Dte+Dpi)大于或等于吸入活動(dòng)的被認(rèn)為重要(約為十分之幾秒，優(yōu)選等于0.3秒) 的最小持續(xù)時(shí)間。
3-層次模型的特性暗含所選擇的模型是保證在識(shí)別區(qū)域上調(diào)整測(cè)得的壓力參數(shù)的最簡(jiǎn)單模型，其統(tǒng)計(jì)上等同于最復(fù)雜(或包括最多參數(shù))的模型。對(duì)于模型和識(shí)別區(qū)域的每個(gè)組合，所啟動(dòng)的吸入的檢測(cè)結(jié)果(Ct-(n-k))是基于幾十個(gè)(優(yōu)選20個(gè))機(jī)械循環(huán)時(shí)段計(jì)算的并且與基準(zhǔn)結(jié)果(Ct-ref)比較的。在結(jié)果可與基準(zhǔn)結(jié)果(標(biāo)準(zhǔn)1)重疊的這些比較中與最優(yōu)排除區(qū)域(標(biāo)準(zhǔn)2)對(duì)應(yīng)的比較被識(shí)別出來以及然后在這些比較中，最優(yōu)模型被選擇出來(標(biāo)準(zhǔn)3)。模型的該自動(dòng)調(diào)整允許保證一方面至少與基準(zhǔn)模型同樣有效地檢測(cè)啟動(dòng)吸入的活動(dòng)，另一方面有效檢測(cè)在病人及其輔助儀器之間的呼吸活動(dòng)的失配的情況下在機(jī)械循環(huán)過程中表現(xiàn)出的其它呼吸活動(dòng)。該方法的優(yōu)點(diǎn)還有能夠連續(xù)同時(shí)跟蹤呼吸行為和病人呼吸系統(tǒng)的機(jī)械性能的變化。根據(jù)第一實(shí)施方式，設(shè)備使用根據(jù)具有四個(gè)參數(shù)的基準(zhǔn)模型由病人吸氣啟動(dòng)的吸入檢測(cè)。該實(shí)施方式的優(yōu)點(diǎn)是把設(shè)備的輸入信號(hào)減少為流量和壓力的單獨(dú)信號(hào)。根據(jù)第二實(shí)施方式，吸入啟動(dòng)機(jī)制的信息由附加信號(hào)提供，該附加信號(hào)可由輔助儀器或由附加傳感器提供。在第一種情況下，涉及表示輔助儀器內(nèi)部的吸入閥的開閉狀態(tài)的信號(hào)。在第二種情況下，涉及表示由流量或壓力信號(hào)的獨(dú)特且非侵?jǐn)_傳感器提供的病人的呼吸活動(dòng)的信號(hào)，如基于表面肌電法(sEMG或sMMG)或移動(dòng)(阻抗計(jì))對(duì)呼吸活動(dòng)的肌肉活動(dòng)檢測(cè)器。該自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)已在三種情況經(jīng)試驗(yàn)測(cè)試-i)用于估測(cè)經(jīng)調(diào)整的最簡(jiǎn)單模型的選擇方法(標(biāo)準(zhǔn)3)；-ii)用于估測(cè)識(shí)別區(qū)域最佳限定的方法(標(biāo)準(zhǔn)2)；-iii)用于估測(cè)這些方法的組合。1)估測(cè)經(jīng)調(diào)整的最簡(jiǎn)單模型的選擇方法(標(biāo)準(zhǔn)3)該研究基于對(duì)人工機(jī)械肺實(shí)施的流量和壓力記錄，該人工機(jī)械肺被機(jī)械特性完全已知的輔助儀器換氣。對(duì)通過殘余統(tǒng)計(jì)比較測(cè)得的調(diào)整量的選擇方法導(dǎo)致選擇對(duì)于描述機(jī)械肺的機(jī)械特性需要最少的模型作為統(tǒng)計(jì)上等效(α風(fēng)險(xiǎn)或5%)最簡(jiǎn)單的模型。2)估測(cè)識(shí)別區(qū)域最佳限定的方法(標(biāo)準(zhǔn)2)該研究基于在14個(gè)部分呼吸輔助病人的古老記錄實(shí)現(xiàn)的，這些病人經(jīng)歷斷奶失敗以及通過食道壓力的測(cè)量對(duì)其呼吸活動(dòng)進(jìn)行特定和侵?jǐn)_的探索。在這些病人中，非侵?jǐn)_方法的檢測(cè)能力被肌肉壓力的計(jì)算所檢測(cè)到的活動(dòng)與食道壓力的讀取所檢測(cè)到的活動(dòng)之間的一致性測(cè)得。使用識(shí)別區(qū)域的自動(dòng)選擇方法計(jì)算的一致值根據(jù)Bland和Altman方法與針對(duì)限定識(shí)別區(qū)域的期限全部可能組合以及針對(duì)固定的復(fù)雜模型觀測(cè)到的一致值進(jìn)行比較。圖形表示的分析允許讀取兩種方法是互換的，其中自動(dòng)方法的一致性低4%以及平均差4%。在這些病人中，排除區(qū)域的最佳限定期限值針對(duì)檢測(cè)啟動(dòng)吸入的活動(dòng)以及針對(duì)檢測(cè)啟動(dòng)或不啟動(dòng)的全部呼吸活動(dòng)被識(shí)別出來。這些最優(yōu)期限尤其是電視呼出期限(Dte)與呼吸活動(dòng)開始和基于食道壓力限定的吸入啟動(dòng)之間測(cè)得的期限直接相關(guān)。3)估測(cè)最佳限定方法該研究是基于17個(gè)部分受益呼吸輔助病人通過表面肌電描記法(sEMG)對(duì)其呼吸活動(dòng)的非侵?jǐn)_探索。通過自動(dòng)方法對(duì)啟動(dòng)或不啟動(dòng)呼吸活動(dòng)的檢測(cè)根據(jù)Bland和Altman 方法與由sEMG信號(hào)(流量或壓力)的手動(dòng)讀取提供的檢測(cè)比較。這兩個(gè)方法對(duì)于檢測(cè)啟動(dòng)以及不啟動(dòng)吸入的兩種類型呼吸活動(dòng)是重疊的。當(dāng)然還可想到該呼吸活動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)的不同實(shí)施方式。因此，與病人呼吸狀態(tài)有關(guān)的該信息可以由其它裝置獲得。這些獲取裝置在圖4和5中由總標(biāo)記20表示，該標(biāo)記總地表示獲取與病人1的呼吸狀態(tài)有關(guān)的信息的所有類型獲取裝置。在這些圖4和5中，輔助儀器總有由總標(biāo)記2表示。該輔助儀器自身也與獲取與其工作狀態(tài)有關(guān)的信息的獲取裝置相關(guān)。這些獲取裝置在圖4和5上由總標(biāo)記20表示，并且可以包括分析和處理裝置，其基于與氣動(dòng)力線路相關(guān)的對(duì)應(yīng)流量傳感器對(duì)儀器的氣體流量信號(hào)進(jìn)行分析和處理以便檢測(cè)呼出和吸入狀態(tài)。這些裝置還可集成到該儀器。事實(shí)上，這些裝置用于檢測(cè)呼吸循環(huán)或病人的呼吸活動(dòng)的不同狀態(tài)的開始和結(jié)束以及機(jī)械循環(huán)或輔助儀器活動(dòng)的不同狀態(tài)。這因此允許分析病人和儀器的活動(dòng)，兩者都以由不同離散狀態(tài)表征的離散馬達(dá)的形式描述。對(duì)于病人，這些狀態(tài)通常減少為吸入狀態(tài)、呼出狀態(tài)和有效呼出狀態(tài)。對(duì)于輔助儀器，這些儀器是吸入和呼出狀態(tài)。此外，獲取與儀器工作狀態(tài)相關(guān)信息的獲取裝置還發(fā)送表示機(jī)械循環(huán)停止機(jī)制的信號(hào)。這事實(shí)上由病人的肌肉呼吸活動(dòng)啟動(dòng)或不啟動(dòng)。這些與病人相關(guān)和與儀器相關(guān)的信息然后發(fā)送到過濾和實(shí)時(shí)數(shù)字處理裝置用于允許病人和儀器狀態(tài)改變的開始和結(jié)束的處理和定位，這些裝置在圖4和5中分別由總標(biāo)記22和23表示。這些裝置與基于這些狀態(tài)變化來計(jì)算病人和儀器之間異步信息的計(jì)算裝置相關(guān)， 這些計(jì)算裝置在圖4和5中由總標(biāo)記M表示。裝置M在計(jì)算異步信息之后向形成向操作者再現(xiàn)信息的人機(jī)接口的裝置發(fā)送異步信息，這些形成人機(jī)接口的裝置在圖4和圖5中由總標(biāo)記25表示。該信息因此表示在病人和呼吸儀器之間的異步并允許以操作者可感知的方式量化該失配。在根據(jù)本發(fā)明的系統(tǒng)中，與機(jī)械循環(huán)和呼吸循環(huán)的起始和結(jié)束有關(guān)的信息被比較以限定機(jī)械循環(huán)的狀態(tài)的停止機(jī)制，以便分類對(duì)每個(gè)呼吸循環(huán)或機(jī)械循環(huán)限定的交互。因此可限定四類-有效啟動(dòng)的吸入和呼出的停止，-呼出停止的獨(dú)特啟動(dòng)，-吸入停止的獨(dú)特啟動(dòng)，-停止或吸入或呼出的缺失。在第一實(shí)施方式中，機(jī)械循環(huán)的停止機(jī)制的啟動(dòng)根據(jù)時(shí)間順序標(biāo)準(zhǔn)限定。對(duì)于每個(gè)呼吸循環(huán)，在有效觸發(fā)該停止機(jī)制的情況下在機(jī)械循環(huán)狀態(tài)的起始和結(jié)束之前或之后連續(xù)檢測(cè)到的肌肉活動(dòng)重復(fù)。在第二實(shí)施方式中，與機(jī)械循環(huán)的起始和技術(shù)有關(guān)的信息和與循環(huán)的停止機(jī)制的活動(dòng)有關(guān)的信息是由輔助儀器直接提供的。在這種情況下，根據(jù)本發(fā)明的量化系統(tǒng)利用提供表示內(nèi)部閥門狀態(tài)的信號(hào)以及根據(jù)病人的呼吸活動(dòng)(被集成到輔助裝置的適當(dāng)測(cè)量系統(tǒng)檢測(cè)到)的開啟或關(guān)閉這些閥門的信號(hào)的儀器輸出，內(nèi)部閥門控制吸入和呼出。在這種情況下，信息的冗余允許改進(jìn)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。在第三實(shí)施方式中，與呼吸循環(huán)的起始和結(jié)束有關(guān)的信息與壓力和流量信號(hào)的附加呼吸活動(dòng)的測(cè)量信號(hào)一起被處理。例如可以涉及呼吸肌肉的肌電描記信號(hào)或者內(nèi)治療壓力(食道壓力或胃壓力)，其因此可適當(dāng)?shù)乇猾@取裝置調(diào)節(jié)以便檢測(cè)呼吸循環(huán)的起始和結(jié)束。對(duì)呼吸活動(dòng)田間測(cè)量附加信號(hào)允許趕緊生理肌肉信號(hào)的處理的穩(wěn)健性以便表征呼吸循環(huán)的起始和結(jié)束。這樣的結(jié)構(gòu)示于圖5上，其中附加信號(hào)由總標(biāo)記沈表示。異步分?jǐn)?shù)的計(jì)算對(duì)不同實(shí)施方式可以是共同的。事實(shí)上，該計(jì)算利用對(duì)整體系統(tǒng)(N)及其兩個(gè)組件(即輔助裝置(C)和病人(B)) 可觀測(cè)到的交互類別的概率分布。在可以從根據(jù)機(jī)械循環(huán)的停止機(jī)制區(qū)分的不同模式中選擇模式的情況下，該計(jì)算考慮操作者的輔助裝置規(guī)定的換氣模式。例如，可限定四種換氣模式1)檢測(cè)體積模式(VC)循環(huán)停止機(jī)制中沒有任何一個(gè)可以由病人啟動(dòng)，2)輔助檢測(cè)體積模式(VAC)病人僅能啟動(dòng)呼出停止，3)呼吸模式(Al)病人能獨(dú)立啟動(dòng)機(jī)械循環(huán)的兩種停止機(jī)制中的一個(gè)，4)比例輔助模式(PAV)病人可以啟動(dòng)兩種停止機(jī)制但吸入停止僅能在預(yù)先激活呼出停止機(jī)制的情況下啟動(dòng)。對(duì)于每個(gè)模式，因此可以傳統(tǒng)地構(gòu)建對(duì)于系統(tǒng)及其兩個(gè)組件(即儀器和病人)可觀測(cè)到的交互類別分布。在后面描述中，b用于表示觀測(cè)到的病人需求的數(shù)量，c是觀測(cè)到的機(jī)械循環(huán)的數(shù)量以及η是對(duì)于病人-儀器系統(tǒng)可能觀測(cè)到的全部。在VC模式中，病人不啟動(dòng)輔助裝置使得僅存在不啟動(dòng)的呼吸活動(dòng)。在AI模式中，如果稱r0是病人激活兩個(gè)停止機(jī)制的循環(huán)數(shù)量，ri是病人停止吸入而不有效停止呼出的循環(huán)數(shù)量，re是病人停止呼出的循環(huán)數(shù)量而不有效停止吸入的循環(huán)數(shù)量，則病人不激活停止機(jī)制的循環(huán)數(shù)量是對(duì)于呼吸循環(huán)(b_(re+ri+rO))，以及對(duì)于機(jī)械循環(huán)(c_(re+ri+rO))。對(duì)于每個(gè)類別和系統(tǒng)組件的概率值是通過每個(gè)類別的事件數(shù)量和所涉及的組件的事件總數(shù)之間的比例針對(duì)給定的觀測(cè)時(shí)間估計(jì)出的。組件B的i類別的概率P(bi)是通過對(duì)結(jié)構(gòu)觀測(cè)到的事件(即呼吸循環(huán)的數(shù)量)數(shù)量和類別i的基數(shù)之間的比例被限定的。 整個(gè)系統(tǒng)的概率P(bi，cj)對(duì)應(yīng)于組件B的類別i的事件和組件C的類別j的時(shí)間的同時(shí)實(shí)現(xiàn)的概率值。根據(jù)結(jié)構(gòu)，對(duì)應(yīng)于循環(huán)的停止機(jī)制的同一激活組合的類別的事件數(shù)量是相同的。此外，對(duì)于不同于j的i，P (bi，cj) = O以及對(duì)于i = j，P(bi，cj)是類別i或j的事件數(shù)量除以整個(gè)系統(tǒng)的事件數(shù)量，也就是說η = b+c-(re+ri+rO)。根據(jù)該概率分布的估計(jì)，每個(gè)結(jié)構(gòu)的信息量傳統(tǒng)上由熵H的公式給出。對(duì)于組件 B，其由以下表達(dá)式給出
H(B) = -Si P(bi)*log P(bi)。對(duì)于包括兩個(gè)組件B和C的系統(tǒng)N，系統(tǒng)N的組件的熵H由以下給出H(N) = -Si Sj P(bi，cj)*log P(bi，cj)。此處，如同根據(jù)結(jié)構(gòu)對(duì)于與j不同的i，P(bi，cj) = 0，全局系統(tǒng)N的熵由以下給出H(N) = -Si Sj P(bi, cj)*log P(bi, cj) = -Si P(bi, ci)*logP(bi，ci) = -Si P(ni)*log P(ni)。由約束條件生成的信息量的增益，換句話說在系統(tǒng)N的兩個(gè)組件B和C之間建立的傳送量如下給出QI (N) = H(N)-[H(B) +H(C)]該項(xiàng)表示病人和儀器之間失配的分?jǐn)?shù)，其值根據(jù)結(jié)構(gòu)是正。該分?jǐn)?shù)提供病人和儀器之間重大失配的量化并保持香農(nóng)熵的主要特征。該分?jǐn)?shù)取0和最大值之間的值。在沒有交互(例如在儀器主導(dǎo)病人的VC中或不存在交互)或者當(dāng)交互是在僅表示單一類別的概率分布的情況下是單調(diào)時(shí)。在第一情況下，兩個(gè)組件獨(dú)立工作且系統(tǒng)H(N)的信息量等于每個(gè)組件的信息量之和以使得QI的值為零。在第二情況下，如在AI模式或VAC模式中那樣，當(dāng)病人單調(diào)地以及總是同一交互類型啟動(dòng)時(shí)，病人-儀器系統(tǒng)不生成信息以及分?jǐn)?shù)等于零。在每個(gè)呼吸對(duì)應(yīng)于啟動(dòng)的機(jī)械循環(huán)的情況下，H⑶=H(C) = H(N) =0因此QI (N) =0。相反，如果所有觀測(cè)到所有類型的交互，則信息量增加直到最大。該限制與當(dāng)N類別的分布是一致(Hmax = -Log(l/N))之時(shí)達(dá)到的系統(tǒng)的最大商有關(guān)。不論類別的數(shù)量如何限定并因此如何觀測(cè)換氣模式或循環(huán)的啟動(dòng)機(jī)制，這些屬性都被保持。對(duì)于臨床驗(yàn)證，分?jǐn)?shù)已被計(jì)算出以便針對(duì)機(jī)械吸入的啟動(dòng)的單一標(biāo)準(zhǔn)量化病人及其輔助儀器之間的配合。該情況對(duì)應(yīng)于部分換氣模式(檢測(cè)輔助換氣或呼吸輔助換氣)。在這種情況下，僅存在三種情況，即1)請(qǐng)求的病人啟動(dòng)儀器；2)請(qǐng)求的病人部啟動(dòng)儀器；3)儀器無需請(qǐng)求的病人而啟動(dòng)。作為示例，圖6示出在200個(gè)啟動(dòng)機(jī)械周期(Nt = re)上分?jǐn)?shù)QI隨病人-儀器失配的變化。QI的值隨著被未檢測(cè)到的呼吸請(qǐng)求數(shù)量化后的病人-儀器失配的重要性以及機(jī)械循環(huán)的自動(dòng)啟動(dòng)(分別Bnd= (b-re)以及Cad= (c-re))而增加。在沒有任何病人-儀器失配(Cad = Bnd = 0)的情況下QI的值為0，對(duì)于非等概率(Cad = Bnd = Nt = 200)事件數(shù)量的情況通過0. 84以便漸近達(dá)到值1. 369 -沒有任何在病人-儀器失配時(shí)QI最小OlI= 0)-QI隨著事件數(shù)目(Cad或Bnd)規(guī)則增加。當(dāng)事件等概率(Cad = Bnd)并足夠高以使得Nt相對(duì)于Cad和Bnd可忽略時(shí)，QI漸近地趨向最大值。在這種情況下，P (Cad) = P(Bnd)= 0. 5，其中 H(C) = H(B) = 1 以及 H(N) = 0. 631，其中 QI = 1. 369。
類似地，對(duì)于Cad或Bnd的給定值，QI增加以對(duì)于Bnd = Nt = 200或Cad達(dá)到最大值。 超過該最大值，QI保持較高并接近該最大值。還知道分?jǐn)?shù)可以以數(shù)字或圖形形式顯示以被操作者簡(jiǎn)便感知，以便在需要時(shí)啟動(dòng)正確的處理。當(dāng)然還可想到其它實(shí)施方式。
權(quán)利要求
1.一種對(duì)呼吸輔助病人與相應(yīng)的輔助儀器之間的失配進(jìn)行量化的量化系統(tǒng)，其特征在于包括-用于獲取與病人(1)在呼吸循環(huán)中的呼吸狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置00)，-用于獲取與輔助儀器(2)在機(jī)械循環(huán)中的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置01)，-用于對(duì)這些信息進(jìn)行濾波和處理以便檢測(cè)并定位病人在呼吸循環(huán)上的狀態(tài)變化和所述儀器在機(jī)械循環(huán)上的狀態(tài)變化的濾波裝置0 和處理裝置03)，-用于根據(jù)這些狀態(tài)變化來計(jì)算病人和儀器之間的異步信息的計(jì)算裝置04)，以及-用于形成用于向操作者再現(xiàn)該異步信息的人機(jī)接口的裝置05)。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，獲取與病人的呼吸狀態(tài)相關(guān)的信息的所述裝置包括獲取病人(1)與輔助儀器( 之間的氣動(dòng)力線路(3)中的氣體的壓力和流量信號(hào)的裝置G，5)，連續(xù)估計(jì)在不存在病人的呼吸肌肉活動(dòng)的情況下氣動(dòng)力線路(3) 中達(dá)到的氣體理論壓力的估計(jì)裝置(6)，以及比較估計(jì)出的理論壓力和測(cè)得的壓力以便連續(xù)檢測(cè)表示病人的呼吸肌肉活動(dòng)的壓力差的比較裝置(7)。
3.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，獲取與輔助儀器的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的所述裝置包括對(duì)儀器的氣體流量信號(hào)進(jìn)行處理以便檢測(cè)其呼出和吸入狀態(tài)的處理裝置。
4.根據(jù)權(quán)利要求2或3所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，獲取與輔助儀器的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的所述裝置集成在所述儀器中。
5.根據(jù)權(quán)利要求3所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，獲取與輔助儀器的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的所述裝置包括與輔助儀器( 和病人(1)之間的氣動(dòng)力線路C3)相關(guān)聯(lián)的氣體流量傳感器。
6.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，計(jì)算異步信息的計(jì)算裝置04)包括根據(jù)以下關(guān)系式計(jì)算病人/機(jī)器失配的分?jǐn)?shù)的裝置QI (N)= H (N)-[H (B)+H (C)]其中，QI [N]是異步分?jǐn)?shù)，H[N]是輔助儀器+病人⑴系統(tǒng)的香農(nóng)熵，H[B]是僅病人(1)的香農(nóng)熵，H[C]是僅輔助儀器的香農(nóng)熵。
7.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，形成人機(jī)接口的裝置 (25)包括顯示該分?jǐn)?shù)的顯示裝置。
8.根據(jù)前述權(quán)利要求7所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，顯示裝置0 包括以數(shù)字形式顯示該分?jǐn)?shù)的顯示裝置。
9.根據(jù)前述權(quán)利要求7所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，顯示裝置0 包括以圖形形式顯示該分?jǐn)?shù)的顯示裝置。
10.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，計(jì)算裝置04)適于計(jì)算與預(yù)定呼吸循環(huán)數(shù)量有關(guān)的異步信息。
11.根據(jù)前述權(quán)利要求3-10和權(quán)利要求2中任一項(xiàng)所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，所述估計(jì)裝置(6)包括對(duì)病人的被動(dòng)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行建模的參數(shù)化和適應(yīng)性建模裝置(8)。
12.根據(jù)權(quán)利要求11所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，所述建模裝置(8)表現(xiàn)為根據(jù)在氣動(dòng)力線路中流動(dòng)的氣體的至少流量和體積而變化的模型形式。
13.根據(jù)權(quán)利要求11或12所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，所述建模裝置包括參數(shù)化模型的組合(8)，以及所述估計(jì)裝置包括從這些模型的輸入?yún)?shù)中提取測(cè)得的壓力信號(hào)以便基于這些參數(shù)啟動(dòng)這些模型的工作的提取裝置(9)，以及選擇在檢測(cè)和未檢測(cè)到病人的呼吸肌肉活動(dòng)方面區(qū)別最大的和/或在所用的參數(shù)數(shù)量方面最簡(jiǎn)單的模型以便保持估計(jì)的選擇裝置(10)。
14.根據(jù)權(quán)利要求13所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，參數(shù)的所述提取裝置(9)適于在由相繼的吸入和呼出組成的至少一個(gè)機(jī)械循環(huán)上提取參數(shù)，排除當(dāng)前機(jī)械循環(huán)起始的增壓階段(11)和當(dāng)前機(jī)械循環(huán)結(jié)束處下一循環(huán)的吸入啟動(dòng)階段(12)。
15.根據(jù)權(quán)利要求14所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，增壓階段(11)和吸入的啟動(dòng)階段 (12)是通過分析氣動(dòng)力線路(3)中的氣體流量和壓力的分析裝置檢測(cè)到的。
16.根據(jù)權(quán)利要求15所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，所述分析裝置連接到獲取氣動(dòng)力線路(3)中的流量和壓力信號(hào)的裝置G，5)。
17.根據(jù)權(quán)利要求15或16所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，所述分析裝置集成到輔助儀器O)中。
18.根據(jù)權(quán)利要求14所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，增壓階段(11)和吸入啟動(dòng)階段 (12)是基于附加信號(hào)(14)通過分析裝置檢測(cè)到的，所述附加信號(hào)傳送與病人的呼吸肌肉活動(dòng)相關(guān)的生理信息。
19.根據(jù)權(quán)利要求18所述的量化系統(tǒng)，其特征在于，所述附加信號(hào)是肌動(dòng)電流信號(hào)。
全文摘要
本發(fā)明涉及的系統(tǒng)的特征在于包括用于獲取與病人(1)在呼吸循環(huán)中的呼吸狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置(20)；用于獲取與輔助儀器(2)在機(jī)械循環(huán)中的工作狀態(tài)相關(guān)的信息的裝置(21)；對(duì)這些信息進(jìn)行濾波和處理以便檢測(cè)并定位病人在呼吸循環(huán)上的狀態(tài)變化和儀器在機(jī)械循環(huán)上的狀態(tài)變化的濾波裝置(22)和處理裝置(23)；根據(jù)這些狀態(tài)變化來計(jì)算病人和儀器之間的異步信息的計(jì)算裝置(24)；以及形成用于向操作者再現(xiàn)該異步信息的人機(jī)接口的裝置(25)。
文檔編號(hào)A61M16/00GK102238975SQ200980144436
公開日2011年11月9日 申請(qǐng)日期2009年11月3日 優(yōu)先權(quán)日2008年11月3日
發(fā)明者勞倫特·海耶, 皮埃爾·巴共尼爾 申請(qǐng)人:公共救濟(jì)事業(yè)局-巴黎醫(yī)院