專利名稱：實施開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的方法和裝置的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明總體上涉及外科手術(shù)方法和裝置，更具體地，涉及對膝蓋
實施開放楔形脛骨高位截骨術(shù)(open wedge, high tibial osteotomies)的方法和裝置。
背景技術(shù)：
膝蓋截骨術(shù)是治療膝蓋骨關(guān)節(jié)炎的重要技術(shù)。大體上，膝蓋截骨 術(shù)調(diào)整膝關(guān)節(jié)的幾何形狀，以將承重負荷從關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎部分轉(zhuǎn)移到 關(guān)節(jié)的相對未受影響的部分。
膝蓋截骨術(shù)也是用于解決例如由于先天缺陷、損傷等造成的不正 常膝蓋幾何形狀的問題的重要技術(shù)。
大多數(shù)膝蓋截骨術(shù)被設(shè)計用來修正脛骨的幾何形狀，以調(diào)整負荷 被轉(zhuǎn)移越過膝關(guān)節(jié)的方式。
基本上有兩種調(diào)整脛骨取向的方法(i)閉合楔形技術(shù)；和(ii) 開放楔形技術(shù)。
通過閉合楔形技術(shù)，從脛骨的上部移除一塊楔形骨，然后操作脛 骨以閉合由此形成的間隙，由此相對于脛骨平臺(tibial plateau) 重新確定脛骨下部的取向，從而調(diào)整從股骨向脛骨轉(zhuǎn)移負荷的方式。
通過開放楔形技術(shù)，在脛骨的上部做出切口，操作脛骨以在骨頭 中打開楔形開口，然后骨頭被固定在該位置(例如，將金屬板旋擰到 骨頭或?qū)⑿ㄐ沃踩胛锊宓焦穷^的開口中)，由此相對于脛骨平臺重新 確定脛骨下部的取向，從而調(diào)整從股骨向脛骨轉(zhuǎn)移負荷的方式。
雖然閉合楔形截骨術(shù)和開放楔形截骨術(shù)都為患者提供了很大的益 處，但它們在手術(shù)上對外科醫(yī)生來說是有挑戰(zhàn)性的。其中，關(guān)于開放 楔形截骨術(shù)，可能難以在骨頭中以必要的精度形成楔形開口而又使周 圍組織(例如，在膝蓋背面的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和脈管結(jié)構(gòu))的創(chuàng)傷最少。此 外，關(guān)于開放楔形截骨術(shù)，可能難以在出現(xiàn)愈合的時候使脛骨的上部 和下部彼此相對穩(wěn)定并將它們維持在該位置上。
本發(fā)明涉及膝蓋的開放楔形脛骨高位截骨術(shù)，并且用來在形成骨 頭的楔形開口時提供增加的精度和減少的創(chuàng)傷，且在出現(xiàn)愈合的時候 為脛骨的上部和下部提供增加的穩(wěn)定性。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明包括用于實施開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的新式方法和裝
置。更具體地，本發(fā)明包括提供和使用以下新式方法和裝置在脛骨 的上部形成適當?shù)慕毓切g(shù)切口，操作脛骨以在脛骨中打開適當?shù)男ㄐ?開口，然后將適當?shù)男ㄐ沃踩胛锊迦朊劰堑男ㄐ伍_口中，以便以希望
的取向穩(wěn)定脛骨，由此相對于脛骨平臺重新確定脛骨下部的取向，從 而調(diào)整從股骨向脛骨轉(zhuǎn)移負荷的方式。
在本發(fā)明的一種優(yōu)選形式中，提供有用于實施開放楔形脛骨高位 截骨術(shù)的裝置，所述裝置包括
用于設(shè)置在脛骨中形成的楔形開口中的楔形植入物，其中，楔形 植入物包括彼此側(cè)向偏移的至少兩個鍵栓，用于在脛骨中形成的楔形 開口附近設(shè)置在脛骨中形成的相應(yīng)鍵孔中.
在本發(fā)明的另一種形式中，提供有用于實施開放楔形脛骨高位截 骨術(shù)的方法，所述方法包括
沿著切割面切割骨頭，切口終止于邊界線處，并且在切口附近的 脛骨中形成至少兩個鍵孔，其中，所述兩個鍵孔彼此側(cè)向地偏移；
將切口任一側(cè)上的骨頭移走以在骨頭中形成楔形開口；以及
將楔形植入物定位在脛骨中形成的楔形開口中，其中，楔形植入 物包括彼此側(cè)向偏移的至少兩個鍵栓，此外，所述至少兩個鍵栓設(shè)置 在脛骨中形成的所述至少兩個鍵孔中。
在本發(fā)明的另一種形式中，提供有用于實施開放楔形脛骨高位截 骨術(shù)的裝置，所述裝置包括
用于設(shè)置在脛骨中形成的楔形開口中的楔形植入物，其中，楔形 植入物包括彼此垂直偏移的至少兩個鍵栓，用于在脛骨中形成的楔 形開口附近設(shè)置在脛骨中形成的相應(yīng)鍵孔中；以及與所述至少兩個鍵 栓側(cè)向偏移的剪切肋(shear rib),用于在脛骨中形成的楔形開口附 近設(shè)置在脛骨中形成的相應(yīng)剪切肋鍵孔中。
在本發(fā)明的另一種形式中，提供有用于實施開放楔形脛骨高位截 骨術(shù)的方法，所述方法包括
沿著切割面切割骨頭，切口終止于邊界線處，并且在切口附近的 脛骨中形成至少兩個鍵孔，其中，所述兩個鍵孔彼此垂直地偏移；以 及，在切口附近的脛骨中形成剪切肋鍵孔，其中所述剪切肋鍵孔從所述至少兩個鍵孔側(cè)向地偏移；
將切口任一側(cè)上的骨頭移走以在骨頭中形成楔形開口；以及 將楔形植入物定位在脛骨中形成的楔形開口中，其中，楔形植入 物包括彼此側(cè)向偏移的至少兩個鍵栓、以及與所述至少兩個鍵栓側(cè)向 偏移的剪切肋，此外，所述至少兩個鍵栓設(shè)置在脛骨中形成的所述至 少兩個鍵孔中，且所述剪切肋設(shè)置在脛骨中形成剪切肋鍵孔中。 在本發(fā)明的另一種形式中，提供有剪切肋端銑刀，包括 具有遠端和近端的軸，以及在所述遠端的近側(cè)于軸上形成的排屑 區(qū)(relief area ) ^
在排屑區(qū)的遠側(cè)于所述軸上形成的刀刃，以及與所述刀刃連通且 延伸到所述排屑區(qū)中的槽溝；和
在所述排屑區(qū)的近側(cè)于所述軸上形成的止動體。


通過以下結(jié)合附圖對本發(fā)明優(yōu)選實施例的詳細說明，本發(fā)明的這 些和其它的目的和特征將被更充分地公開或變得更顯而易見，在附圖 中同樣的附圖標記指的是同樣的部件，此外在附圖中
圖l-3是示出為開放楔形脛骨高位截骨術(shù)在脛骨中形成楔形開口、
和將楔形植入物定位到脛骨的楔形開口中的示意圖； 圖3A是示出選定的解剖面的示意圖4-9示出根據(jù)本發(fā)明執(zhí)行的開放楔形脛骨高位截骨術(shù)中相關(guān)的 平面；
圖10-30是示出在脛骨的上部形成適當?shù)慕毓切g(shù)切口、操作脛骨
以在脛骨中打開適當?shù)男ㄐ伍_口、然后將適當?shù)男ㄐ沃踩胛锊迦朊劰?br> 的楔形開口中的一個優(yōu)選方法和裝置的示意圖。
圖31-33是示出也根據(jù)本發(fā)明形成的替代性楔形植入物的示意圖； 圖34是示出可與圖31-33所示楔形植入物結(jié)合使用的鍵孔鉆具導(dǎo)
向器的示意圖35是示出根據(jù)本發(fā)明形成的另一楔形植入物的示意圖36-38是示出根據(jù)本發(fā)明形成的又一楔形植入物的示意圖39-41是示出可與圖36-38所示楔形植入物結(jié)合使用的鍵孔鉆
具導(dǎo)向器和端銑刀的示意圖；和
ii圖42-48是示出可用于在脛骨中形成切口的替代裝置的示意圖。
具體實施例方式
對開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的概述
首先參看圖1-3，示出了膝關(guān)節(jié)5，在其上將要實施開放楔形截骨 術(shù)。膝關(guān)節(jié)5—般包括脛骨IO和股骨15。根據(jù)本發(fā)明，通過首先在上 部脛骨中做出切口 20 (圖1)，然后操作脛骨的下部以在骨頭中打開 楔形開口 25 (圖2),實現(xiàn)開放楔形截骨術(shù)，其中，楔形開口 25被構(gòu) 造為使得調(diào)整從股骨向脛骨轉(zhuǎn)移負荷的方式。在這方面，應(yīng)當了解， 在本技術(shù)領(lǐng)域中已知有多種方法用來確定正確地重新調(diào)準膝蓋的承重
軸線所需要的校正度數(shù)。而且，能以本領(lǐng)域中熟知的多種方法形成切 口 20和楔形開口 25。
其中，本發(fā)明為形成切口 20和楔形開口 25提供了新的改進方法 與裝置，這將在下面進行詳細討論.
一旦在脛骨10中形成希望的楔形開口 25以將脛骨IO重構(gòu)為希望 的幾何形狀，就能以本領(lǐng)域熟知的多種方法(例如，通過將金屬板旋 擰到骨頭或?qū)⑿ㄐ螤钪踩胛锊迦氲焦穷^的開口中)將骨頭固定到位， 由此調(diào)整從股骨向脛骨轉(zhuǎn)移負荷的方式。作為示例，圖3所示出插入 到形成在脛骨中的楔形開口 25中的楔形植入物27，由此以脛骨的重構(gòu) 幾何形狀來穩(wěn)定脛骨。
其中，本發(fā)明也提供一種新的改進的楔形植入物，以及用于將所 述楔形植入物設(shè)置到脛骨的楔形開口中的相關(guān)方法和裝置，在下文將 更詳細地討論。
對本發(fā)明的開放楔形脛骨高位截骨術(shù)中相關(guān)平面的討論
為了了解本發(fā)明的某些方面，對與實施本發(fā)明的開放楔形脛骨高 位截骨術(shù)相關(guān)的脛骨平面的透徹理解是有幫助的。因而，下面的討論
提出了對與本發(fā)明的開放楔形脛骨高位截骨術(shù)有關(guān)的平面幾何說明。 對于本發(fā)明來說，參照選定的解剖面有時是有幫助的，例如冠狀面、 矢狀面和橫向面(圖3A)。
現(xiàn)在參看圖1-4，對于本發(fā)明來說，脛骨平臺30可描述為沿著脛 骨10的頂面延伸的水平(或橫向)面。為了參考，在圖4中也示出了 矢狀面32。如圖5所示，脛骨平臺30也垂直于額狀(或冠狀)面40。 從前到后沿脛骨的傾斜頂面延伸的前后(A-P)斜坡面45限定了前后
12(A-P)坡面。公開的研究已經(jīng)表明前后(A-P)坡面一般與脛骨平 臺30成大約7。到11°的角度延伸；然而，具體的角度可各不相同。
下面參看圖6，對于本發(fā)明的開放楔形脛骨高位截骨術(shù)，通常希望 保持在A-P斜坡面45以下大約2cm。該偏移可稱作A-P偏移面50。
如圖7所示，切口 20的外側(cè)和切深可由外側(cè)面55和切深面60限 定，切深位于脛骨的外側(cè)以內(nèi)大約lcm。
下面參看圖8，通過由切深面60和A-P偏移面50相交形成的軸線 旋轉(zhuǎn)離開A-P偏移面50的平面形成截骨術(shù)切割面65(從圖8的直視額 狀圖看時)。選定旋轉(zhuǎn)的度數(shù)使得足以將截骨術(shù)切割面65的入口安置 在脛骨的內(nèi)側(cè)頸66 (圖8)處。應(yīng)當注意，A-P偏移面50和截骨術(shù)切 割面65從前到后略微"傾斜"(但在圖8的直視額狀圖中看不到)， 因為A-P偏移面50和截骨術(shù)切割面65跟隨A-P斜坡面45 (圖6)的 傾斜。A-P偏移面50和切深面60的相交形成軸線70,根據(jù)本發(fā)明， 軸線70限定截骨術(shù)切口 20的側(cè)邊界。換句話說，軸線70限定了穿過 脛骨的直線，所述直線(i)平行于A-P斜坡面45，并且(ii)包含 在截骨術(shù)切割面65內(nèi)。此外，根據(jù)本發(fā)明，軸線70用于限定將要在 脛骨中做出的截骨術(shù)切口 20的側(cè)邊界。
如圖9所示，截骨術(shù)平面的直視圖是符合截骨術(shù)的直視圖。該視 圖從直視額狀圖向下傾斜(例如，以大約7°角)。此外，向下的傾斜 角等于A-P坡度。換句話說，關(guān)于本發(fā)明，當沿前后方向看時，截骨 術(shù)切割面65平行于A-P斜坡面45延伸(沿前后方向，但不沿內(nèi)外方 向)，且一般向下傾斜(例如，以大約7-11°角)。此外，關(guān)于本發(fā) 明，軸線70 (限定截骨術(shù)切口 20的側(cè)邊界)包含在截骨術(shù)切割面65 內(nèi)。
用于實施本發(fā)明的開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的新式方法和裝置 在本發(fā)明的一個優(yōu)選實施例中，提供有新式截骨術(shù)系統(tǒng)，該系統(tǒng) 包括用于優(yōu)選使用前內(nèi)側(cè)通路為開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的使用而做 出精確且可重復(fù)的截骨術(shù)切口的儀器。新式截骨術(shù)系統(tǒng)一般包括定位 導(dǎo)向器100 (圖16)、坡度導(dǎo)向器200 (圖11)、頂銷300 (圖16)、 鍵孔鉆具導(dǎo)向器400 (圖18)、后部保護器500 (圖20)和切割導(dǎo)向 器600 (圖20)，這將在下文中更詳細地討論。
新式截骨術(shù)系統(tǒng)也優(yōu)選包括新式的開口起重器(jack)700(圖22),用于在脛骨中打開切口 20以在脛骨中形成楔形開口 25,這也將在下文 中更詳細地討論。
新式截骨術(shù)系統(tǒng)也優(yōu)選包括新式的植入物800 (圖24)，用于在 脛骨的楔形開口中定位，以將脛骨穩(wěn)定在其校正后的構(gòu)造，這也將在 下文中更詳細地討論。此外，在一些情況中，有利的是在準備脛骨的 過程中使用植入物試驗基座830 (圖27和28 )以接收植入物800，以 便確認植入物800在其底座中的適當配合，這也將在下文中更詳細地 討論。
因此，關(guān)于本發(fā)明，外科醫(yī)生首先確定(使用本技術(shù)領(lǐng)域熟知的 方法)正確地重新調(diào)準膝蓋的承重軸線所需要的校正度數(shù)；然后，外 科醫(yī)生使用所述系統(tǒng)在脛骨中做出適當?shù)那锌?20;然后，外科醫(yī)生將 骨頭切口打開到期望的程度以在脛骨中形成希望的楔形開口 25;然后， 在出現(xiàn)愈合的時候，外科醫(yī)生將脛骨穩(wěn)定為其校正后的構(gòu)造(例如， 使用新式植入物800 )。
在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，新式截骨術(shù)系統(tǒng)構(gòu)造成使得 (i )在截骨術(shù)切口 20的側(cè)邊界處形成的軸線70 (在截骨術(shù)切口 20隨后被打開時，軸線70形成其余骨鉸鏈的側(cè)邊界)平行于A-P脛骨 坡面；
(ii) 由截骨術(shù)切口形成的骨鉸鏈的側(cè)邊界的軸線位于垂直于額 狀(即冠狀)面的平面中；和
(iii) 當完成截骨術(shù)切口 20并打開楔形部時，遠側(cè)(即下方) 脛骨圍繞骨鉸鏈旋轉(zhuǎn)以按照解剖學(xué)對準的方式維持A-P坡面和額狀面。
在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，新式截骨術(shù)系統(tǒng)也構(gòu)造成使得
(iv) 可較少侵襲性地實施截骨術(shù)；和
(v) 可以實施截骨術(shù)而又對軟組織有最少的切割，例如內(nèi)側(cè)副韌 帶、外側(cè)副韌帶和腿筋。
在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，新式截骨術(shù)系統(tǒng)也構(gòu)造成使得在截 骨術(shù)手術(shù)期間完全保護膝蓋背面的纖細的神經(jīng)組織和脈管組織。
在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，新式截骨術(shù)系統(tǒng)也按以下方式構(gòu)造 并使用
1.首先在離髕腱的內(nèi)側(cè)邊大約lcm的地方在膝蓋的前內(nèi)側(cè)部分上 做出垂直切口，該切口起始于前脛骨結(jié)節(jié)上方大約2.5-3cm處，并延伸大約6-10cm的長度。
2. 髕腱和脛骨的近側(cè)表面之間的軟組織然后被割開，以便剛好在 髕腱插入近側(cè)脛骨的上方于髕腱的下方做出小的隧道狀開口。
3. 現(xiàn)在參看圖10,包括定位導(dǎo)向器100 (圖10和16)、坡度導(dǎo) 向器200 (圖10和11 )和引導(dǎo)器105 (圖10和11 )的組件行進到手 術(shù)位置。優(yōu)選在打開皮膚之前預(yù)先裝配定位導(dǎo)向器100、坡度導(dǎo)向器 200和引導(dǎo)器105的組件。通過首先將坡度導(dǎo)向器200安裝到定位導(dǎo)向 器100、然后使用螺釘115 (圖10)將引導(dǎo)器105安裝到坡度導(dǎo)向器 200和定位導(dǎo)向器100,所述螺釘115穿過坡度導(dǎo)向器200并被接收在 定位導(dǎo)向器100中形成的螺紋孔120 (圖16)中。
在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，坡度導(dǎo)向器200可包括固定在一起 的兩個獨立元件，例如通過銷205連接在一起的基座210和導(dǎo)向元件 215，基座210由透射材料(例如塑料)形成，導(dǎo)向元件215由不透射 材料形成(例如不銹鋼)，由此，導(dǎo)向元件215在熒光檢查中將是不 可見的，基座210在熒光檢查中將是有效可見的，這將在下文進行討 論。在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，引導(dǎo)器105可包括臂125和手柄130。 臂125和手柄130可形成為固定在一起的兩個獨立元件，或者臂125 和手柄130可形成為單體構(gòu)造。
4. 接下來，操作前述的組件使得定位導(dǎo)向器100的脛骨結(jié)節(jié)定位 突片135 (圖IO和16)插在髕腱(未示出)和脛骨之間，使得相對于 脛骨結(jié)節(jié)的上緣設(shè)置脛骨結(jié)節(jié)定位突片135。這樣，脛骨結(jié)節(jié)為對準定 位導(dǎo)向器100和脛骨提供了粗略的對準引導(dǎo)。必要時，脛骨結(jié)節(jié)定位 突片135的下側(cè)可包括鋸齒、脊、肋等(圖11E)，以便于脛骨結(jié)節(jié)定 位突片135 (從而儀器)相對于脛骨的穩(wěn)定。
5. 利用在脛骨平臺的水平面上從內(nèi)側(cè)獲取的側(cè)熒光檢查圖，所述 組件然后被對準，使得坡度導(dǎo)向器200的導(dǎo)向元件215的下側(cè)表面220
(圖11)與脛骨的內(nèi)側(cè)髁75對準?？商鎿Q地，如果外科醫(yī)生優(yōu)選使截 骨術(shù)在脛骨上略微向遠側(cè)移位，那么坡度導(dǎo)向器200的導(dǎo)向元件215 的頂邊225可與內(nèi)側(cè)髁75對準，從而使截骨術(shù)向遠側(cè)偏移固定的距離
(例如3mm )。
通過由不透射材料形成坡度導(dǎo)向器200的導(dǎo)向元件215和由透射 材料形成坡度導(dǎo)向器200的基座210，基座210在熒光檢查中將是有效不可見的，導(dǎo)向元件215相對于骨頭會以清晰的起伏突顯出來。
應(yīng)當注意，坡度導(dǎo)向器200的導(dǎo)向元件215優(yōu)選形成為"Z形"(圖 10和11A)以提供附加的功能。更具體地，通過使導(dǎo)向元件215形成 為"Z形，，獲得多種顯著優(yōu)點。首先，該構(gòu)造允許導(dǎo)向元件215巻繞脛 骨的周邊。其次，導(dǎo)向元件215的"Z形"也操作用以指示坡度導(dǎo)向器 是否沒有垂直地對準熒光檢查器的水平面。更具體地，如果坡度導(dǎo)向 器200沒有垂直地對準熒光檢查器的水平面，那么導(dǎo)向元件215的"Z 形"在熒光檢查器上會顯示為鋸齒形或之字形(圖11B)。然而，如果 導(dǎo)向元件215垂直地對準熒光檢查器的水平面，那么導(dǎo)向元件在熒光 檢查器上會顯示為直線(圖11和11C)。該垂直對準是重要的，因為 其使得坡度導(dǎo)向器200 (從而定位導(dǎo)向器100)能夠?qū)蕛?nèi)側(cè)髁，即對 準A-P斜坡面。
必要時，且現(xiàn)在參看圖IID、 11E和11F,也能夠使坡度導(dǎo)向器200 的導(dǎo)向元件215設(shè)為"L形"構(gòu)造，而不是上述的"Z形"構(gòu)造。而且， 該構(gòu)造提供多種好處。首先，"L形"構(gòu)造允許導(dǎo)向元件215巻繞脛骨 的周邊。其次，導(dǎo)向元件215的"L形"也搮作用以指示坡度導(dǎo)向器是 否沒有垂直地對準熒光檢查器的水平面。更具體地，如果坡度導(dǎo)向器 200沒有垂直地對準熒光檢查器的水平面，那么導(dǎo)向元件215的"L形" 在熒光檢查器上就會顯示為"L形"。然而，如果導(dǎo)向元件215垂直地 對準熒光檢查器的水平面，那么導(dǎo)向元件在熒光檢查器上會顯示為直 線。而且，該垂直對準是重要的，因為其使得坡度導(dǎo)向器200 (從而定 位導(dǎo)向器100)能夠?qū)蕛?nèi)側(cè)髁，即對準A-P斜坡面。
7.所述組件然后被操作使得內(nèi)側(cè)定位銷140 (圖10、 11和16) 位于相對于脛骨的內(nèi)側(cè)80 (圖16)的位置，所述內(nèi)側(cè)定位銷140優(yōu)選 形成為銷，但是也可以形成為突片、翅片等。在進行進一步的位置調(diào) 整時，內(nèi)側(cè)定位銷140保持與脛骨的內(nèi)側(cè)接觸，從而確保儀器的適當 對準。內(nèi)側(cè)定位銷140參考脛骨的內(nèi)側(cè)，從而設(shè)定從脛骨的內(nèi)側(cè)到頂 銷300 (圖10)的距離，這將在下文進行討論。該參考距離用于與截 骨術(shù)植入物27的尺寸結(jié)合以確保適當?shù)拿劰侵貥?gòu)，例如，從脛骨的內(nèi) 側(cè)到頂銷300的中心的距離可對應(yīng)于從植入物的內(nèi)側(cè)到植入物的楔角 的頂點的距離。
在本發(fā)明的另一形式中，參考距離可以是從脛骨的內(nèi)側(cè)到骨鉸鏈
16的旋轉(zhuǎn)中心軸線的距離，通過計算可以估計該距離。在該情況下，從 脛骨的內(nèi)側(cè)到骨鉸鏈的中心軸線的距離可對應(yīng)于從植入物的內(nèi)側(cè)到植 入物的楔角的頂點的距離。
8. 通過使引導(dǎo)器手柄130以左右運動的形式滑動，所述組件然后 圍繞主脛骨解剖軸線旋轉(zhuǎn)，使得所述儀器垂直于額狀(冠狀)面對準， 即，使得引導(dǎo)器105和頂銷130 (參見下文)將平行于患者的矢狀面延 伸。為此，坡度導(dǎo)向器200設(shè)有球狀物230和凹槽235 (圖10)。通 過布置熒光檢查器使其設(shè)置為外側(cè)模式，在脛骨平臺的水平面上從內(nèi) 側(cè)邊獲取圖像(參見圖11)，操作所述組件直到球狀物230在凹槽235 中對中(圖11)。當出現(xiàn)該情況時，系統(tǒng)與矢狀面對準(即，定位導(dǎo) 向器IOO被設(shè)置使得頂銷300將垂直于額狀面延伸，這將在下文進行 討論)。
9. 從而，當坡度導(dǎo)向器200對準內(nèi)側(cè)髁75時，且當球狀物230 對準凹槽235時，系統(tǒng)對準(i ) A-P坡面和(ii )矢狀面。換句話說， 當坡度導(dǎo)向器200對準內(nèi)側(cè)髁75時，且當球狀物230對準凹槽235時， 儀器被定位使得頂銷300 (見下文)對準A-P坡面和矢狀面，這將在下 文進行討論。
10. 在建立了所有前述調(diào)整后，檢驗(i)脛骨結(jié)節(jié)定位突片135、 (ii)坡度導(dǎo)向器200、 (iii)內(nèi)側(cè)定位銷140和(iv)球狀物和凹
槽觀測器的位置。在驗證所有位置后，正面銷145 (圖16)和前內(nèi)側(cè) (A-M)銷150 (圖16)穿過定位導(dǎo)向器IOO插到脛骨中。這以希望的 對準度將定位導(dǎo)向器100固定到脛骨。
11. 接下來，頂銷300穿過定位導(dǎo)向器100插到脛骨中。頂點瞄 準器155 (圖14和16)用來以適當?shù)娜∠驅(qū)㈨斾N300引導(dǎo)到脛骨中， 即，使得頂銷300沿著預(yù)期的截骨術(shù)切口的側(cè)邊界處的軸線70定位， 頂銷300平行于A-P坡面且垂直于冠狀面延伸，并且與切割面65共面。 因此，頂銷300可用作截骨鋸的外側(cè)止動器，從而明確地限定骨鉸鏈 的周邊，這將在下文進行討論。頂銷300可以逐漸變細或鉆入原始骨 中，或者可以接收在預(yù)先鉆出的孔中(例如，使用頂點瞄準器155和 標準的手術(shù)鉆具形成的孔)。指旋螺釘160 (圖16)可用于將頂銷300 固定到定位導(dǎo)向器100。
頂銷300的形狀可以是大致圓筒形，必要時，頂銷300可設(shè)有圓形的、或"子彈形"的鼻部303，或者其它錐形的端部構(gòu)造，以便于安 置到脛骨中(圖11G)。
此外，必要時，銷300可以具有在其上形成的扁平面305 (圖12 和13)以促進截骨術(shù)的完全切穿。在頂銷300設(shè)有獨特扁平面305時， 其優(yōu)選設(shè)有配對的扁平面310 (圖12和13)，這樣當頂銷300定位在 脛骨內(nèi)且指旋螺釘160緊靠扁平面310時，上述扁平面305將對準截 骨術(shù)切口，從而確保截骨刀片完全切穿骨頭到達頂銷。參見圖13。
在該構(gòu)造的另一種形式(未示出)中，扁平面305、 310可以徑直 地彼此相對，指旋螺釘160也對準截骨術(shù)切口，從而使頂銷300的插 入不太易于出錯。
在本發(fā)明的另一實施例中，頂銷300在截骨術(shù)的區(qū)域中可以頸縮 至較小的直徑。由于該構(gòu)造，存在微小的離隙區(qū)域以配合鋸片，從而 幫助促進完全的切穿，但是不需要頂銷相對于截骨術(shù)平面的任何特定 取向，頂銷形成有獨特扁平面也是如此。
在本發(fā)明的另一種形式中，頂點瞄準器155可以和導(dǎo)套161 (圖 14)及小直徑導(dǎo)銷165 —起使用，以便在隨后安置大直徑頂銷300之 前，首先檢查小直徑導(dǎo)銷165相對于頂銷期望軸線的位置。在這方面， 應(yīng)了解，重新定位誤導(dǎo)的小直徑導(dǎo)銷165比重新定位誤導(dǎo)的大直徑頂 銷300更容易、且對宿主骨的創(chuàng)傷更少。
如圖15所示，通過在擺動的鋸片(隨后在手術(shù)中用于形成截骨術(shù) 切口 20)和前部軟組織結(jié)構(gòu)(例如髕腱)之間提供保護屏，脛骨結(jié)節(jié) 定位突片135的大小確定為優(yōu)選使其也起到前部保護器的作用。因此， 脛骨結(jié)節(jié)定位突片135也用作髕腱保護器。
12. 根據(jù)前述內(nèi)容可以看到，頂銷300被定位在患者的脛骨中， 使得頂銷(i)平行于脛骨的A-P坡面且(ii)平行于患者的矢狀面延 伸。因此，當隨后通過沿截骨術(shù)切割面一直切割到頂銷被骨鋸接合而 在骨頭中形成截骨術(shù)切口 20(見下文)，使得骨鉸鏈的周邊由頂銷的 位置限定時，骨鉸鏈將(i)平行于脛骨的A-P坡面且(U)平行于患 者的矢狀面延伸。通過確保以前述方式設(shè)定頂銷300，從而確保由此形 成骨鉸鏈，在此后打開骨切口以形成開放楔形截骨術(shù)時，脛骨的最終 構(gòu)造可被適當?shù)卣{(diào)整。
13. —旦頂銷300被適當?shù)囟ㄎ辉诠穷^中，坡度導(dǎo)向器200和引
18導(dǎo)器105就被移除，留下定位導(dǎo)向器100在脛骨上適當?shù)貙是夜潭?到脛骨，頂銷300平行于A-P坡面且平行于患者的矢狀面延伸。參見 圖16。
定位導(dǎo)向器100的大小和相關(guān)儀器用于準備截骨術(shù)以適合小、中 或大的特定植入物尺寸。更具體地，內(nèi)側(cè)定位銷140、定位導(dǎo)向器IOO 的大小和頂銷300全部組合以實現(xiàn)小、中或大的植入物尺寸。如圖17 所示，內(nèi)側(cè)定位銷140、定位導(dǎo)向器100和頂銷300組合提供從脛骨的 內(nèi)側(cè)到頂銷的已知的固定距離。然后設(shè)定計劃的截骨術(shù)的大小，允許 特定尺寸的植入物(例如小、中或大)標稱地配合在脛骨的內(nèi)側(cè)和頂 銷之間。
在圖17所示的實施例中，在內(nèi)側(cè)定位銷140和截骨術(shù)的入口點之 間有已知的側(cè)向偏移。植入物尺寸被略微地減小以考慮該偏移距離， 從而產(chǎn)生適當?shù)呐浜稀?br> 在更優(yōu)選的構(gòu)造中，且現(xiàn)在參看圖17A，內(nèi)側(cè)定位銷140基本上對 準計劃截骨術(shù)的入口點。
14.接下來參看圖18，然后通過將鍵孔鉆具導(dǎo)向器400穿過正面 銷145和頂點瞄準器155，而將鍵孔鉆具導(dǎo)向器400附接到定位導(dǎo)向器 100。鍵孔鉆具導(dǎo)向器400于是通過指旋螺釘405固定在該位置。在這 里，遠側(cè)銷410穿過鍵孔鉆具導(dǎo)向器400插入到脛骨中。遠側(cè)銷410 還將儀器固定到脛骨。接下來，表面定位銷415插入穿過鍵孔鉆具導(dǎo) 向器400。表面定位銷415滑動穿過鍵孔鉆具導(dǎo)向器400直到表面定位 銷415的遠側(cè)末端接觸脛骨的表面為止。對于本發(fā)明來說，該表面可 稱作"前內(nèi)側(cè)表面"或"A-M表面，，，其為對應(yīng)于截骨術(shù)的前內(nèi)側(cè)通路 的脛骨的解剖表面。當表面定位銷415接觸A-M表面時，表面定位銷 可用作對A-M表面的位置的指示器。然后，為了改進的植入物配合，
該信息可用于設(shè)定將要在脛骨中形成的鍵孔的深度(見下文)。
接下來，端銑刀420插到鍵孔鉆具導(dǎo)向器400的遠側(cè)孔425 (即， 底孔425 )中并一直鉆到端銑刀上的止動凸緣430接觸表面定位銷 415的近端，由此在脛骨中形成遠側(cè)鍵孔85 (圖21)。然后對近側(cè)孔 435 (即頂孔435 )重復(fù)鉆孔程序，由此在脛骨中形成近側(cè)鍵孔90 (圖 21)。 因此，鍵孔85和90形成為使得一個鍵孔(即近側(cè)鍵孔90)位 于另一個鍵孔(即遠側(cè)鍵孔85)的上方。雖然能夠在遠側(cè)鍵孔之前鉆出近側(cè)鍵孔，但是一般優(yōu)選首先鉆出遠側(cè)鍵孔.這是因為在近側(cè)鍵孔 之前鉆出遠側(cè)鍵孔減小了骨頭的坡度性質(zhì)引起隨后鉆出的鍵孔滑到先
前鉆出的鍵孔中的可能性。應(yīng)當了解，鍵孔鉆具導(dǎo)向器400被構(gòu)造使 得遠側(cè)孔425和近側(cè)孔435將在一定程度上重疊截骨術(shù)切割面65 (圖 21)，使得此后形成截骨術(shù)切口 20并隨后打開脛骨以產(chǎn)生楔形開口 25 時，遠側(cè)鍵孔85和近側(cè)鍵孔90將重疊和與楔形開口 25連通(圖29)。
15. —旦將兩個植入物鍵孔鉆到脛骨中，端銑刀420就被移走， 指旋螺釘405被松開，然后移走鍵孔鉆具導(dǎo)向器400。
16. 接下來，現(xiàn)在參看圖19，用指旋螺釘510將后部保護器500 附接到引導(dǎo)器505。后部保護器500優(yōu)選包括遠末端515和彎曲部520。 遠末端515優(yōu)選由柔性材料形成，以便于沿著后部皮質(zhì)的表面且在上 覆軟組織的下方使后部保護器經(jīng)過。彎曲部520包含為遠末端515提 供支撐的相對硬的材料。后部保護器500的遠末端515插到切口中并 沿脛骨的后部皮質(zhì)逐漸前進，直到后部保護器500的遠末端515基本 上越過頂銷300的軸線(實際上在一些情況下接合頂銷300 )為止(圖 21)。 一旦適當?shù)匕仓煤煤蟛勘Ｗo器500，指旋螺釘510就被旋松，并 且移走引導(dǎo)器手柄505，留下沿著脛骨的后部皮質(zhì)延伸的、置于脛骨和 位于膝蓋背面的纖細的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和脈管結(jié)構(gòu)之間的后部保護器500。
17. 接下來看圖20，切割導(dǎo)向器600然后附接到定位導(dǎo)向器100 并使用切割導(dǎo)向器指旋螺釘605固定到位。切割導(dǎo)向器600包括對準 桿610(圖21)，其從切割導(dǎo)向器延伸到預(yù)先鉆出的鍵孔85、 90中以 利于切割對準。更具體地，對準桿610確保切割導(dǎo)向器600、切割導(dǎo)向 器600的切割槽615 (圖20和21)和之前用端銑刀420在脛骨中形成 的預(yù)先鉆出的鍵孔85、 90之間的適當?shù)膶?，并最終確保植入物和脛 骨之間的期望配合。
然后，使用指旋螺釘620 (圖20)將后部保護器500附接到切割 導(dǎo)向器600。
在這里，儀器為形成截骨術(shù)切口做好了準備，同時切割導(dǎo)向器600 的切割槽615適當?shù)貙式毓切g(shù)切割面，頂銷300適當?shù)囟ㄎ辉诮毓?術(shù)切口的遠(外側(cè))邊界處，脛骨結(jié)節(jié)定位突片135為髕腱形成保護 屏，并且后部保護器500為膝蓋背面的脈管結(jié)構(gòu)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)形成保護 屏。在這方面，應(yīng)當了解，切割導(dǎo)向器600的大小和形狀以及切割槽615的定位使得除了與頂銷300對準以外，切割面進入到脛骨中的入 口點位于脛骨的內(nèi)側(cè)頸66上的合適位置處。
18. 接下來，鋸片625 (附接到未示出的擺鋸)插到切割導(dǎo)向器 600的切割槽615中。然后通過使擺鋸刀片沖壓通過切割槽615并進入 骨頭中而做出截骨術(shù)切口 (圖20)。鋸片用于完全切穿內(nèi)側(cè)和后部皮 質(zhì)。操作鋸子直到鋸片625接觸后部保護器500和頂銷300為止。在 鋸片切穿脛骨時，鋸片受到切割槽615、頂銷300和后部保護器500 的約束，使得鋸片只能沿著截骨術(shù)平面切割骨頭直至到達(但不超過) 期望的骨鉸鏈位置，并且不切割軟組織。在切割期間，脛骨結(jié)節(jié)定位 突片135也確保鋸片不會意外地切割髕腱。
在鋸片625沿著切割面形成期望的截骨術(shù)切口 20后，移走鋸片， 將本技術(shù)領(lǐng)域熟知的一種手用骨鑿(未示出)穿過切割槽615并插到 截骨術(shù)切口 20中，然后穿過頂銷300和后部保護器500附近的后部骨 皮質(zhì)來完成切口。然后移走手用骨鑿。
此時，已經(jīng)完成了截骨術(shù)切口 20，截骨術(shù)切口在頂銷300處終止 于外側(cè)面上，使得骨鉸鏈適當?shù)囟ㄎ辉谄谕恢锰?，即，平行于A-P 坡面且垂直于冠狀面。
接下來，松開指旋螺釘620并移走后部保護器500。然后松開指旋 螺釘605并移走切割導(dǎo)向器600。
此時，已經(jīng)在脛骨中形成了期望的截骨術(shù)切口 20，在截骨術(shù)切口 的下方和上方分別形成鍵孔85和90。
為了完成手術(shù)，現(xiàn)在必須將骨頭打開以將脛骨重構(gòu)為期望的幾何 形狀，然后，例如通過將楔形植入物27插到楔形開口 25中而以期望
的構(gòu)造穩(wěn)定脛骨。
19. 接下來看圖22，通過在起重臂710中形成的孔705中接收正 面銷145、在起重臂710和起重臂725中形成的另一個孔715中接收頂 點瞄準器155、以及在起重臂725中形成的溝槽720中接收遠側(cè)銷"0， 開口起重器700被裝配到儀器上。用指旋螺釘730將開口起重器700 固定到定位導(dǎo)向器100。
一旦開口起重器700就位，就通過旋轉(zhuǎn)起重器螺釘735來打開起 重器。這引起起重臂725圍繞頂點瞄準器155樞轉(zhuǎn)以打開起重器，從 而在脛骨中打開期望的楔形開口 25。參看圖23，優(yōu)選在轉(zhuǎn)動起重器螺釘735時操作患者的小腿以利于骨頭的打開.由于在骨頭中形成楔形 開口 25,脛骨將以高度受控的方式重新定向，因為通過使用頂銷300 將骨鉸鏈精確地定位在軸線70處，即，骨鉸鏈將平行于A-P坡面且平 行于矢狀面延伸。此外，由于在骨頭中形成楔形開口 25，骨頭破裂的 危險被減到最小，因為頂銷300在骨切口的外側(cè)端形成超尺寸的孔95 (圖23A和27)，即相對于截骨術(shù)切口的厚度"超尺寸"，由此在打 開骨頭時減少應(yīng)力梯級等的出現(xiàn)。
外科醫(yī)生使用開口起重器700將骨頭打開到正確地重新調(diào)準膝蓋 的承重軸線所需要的程度。
20.然后，在開口起重器700仍然就位時，將植入物定位在楔形 開口 25中。
必要時，植入物可以是"通用"植入物，例如圖3所示的植入物27。
然而，更優(yōu)選地，參看圖24，示出了根據(jù)本發(fā)明形成的楔形植入 物800。楔形植入物800的特征在于構(gòu)造成匹配楔形開口 25的幾何形 狀(即，匹配開放楔形脛骨高位截骨術(shù)指定的校正角)的楔形側(cè)面輪 廓。優(yōu)選地，楔形植入物800也形成以具有U形的頂部輪廓，使得其 能圍繞楔形開口 25的周邊形成阻擋層，由此限制可定位在楔形開口 25 的內(nèi)部中的移植材料(例如骨泥、骨接合劑等)。在本發(fā)明的一個優(yōu) 選形式中，楔形植入物800形成為具有在頂視圖中看時的不對稱構(gòu)造， 以便在使用前內(nèi)側(cè)通路定位植入物時匹配脛骨的幾何形狀。楔形植入 物800的大小確定為匹配從脛骨的內(nèi)側(cè)到骨鉸鏈的軸線的已知距離， 所述距離由頂銷300的位置設(shè)定。楔形植入物800可根據(jù)需要由吸收 性材料或非吸收性材料形成。
在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，現(xiàn)在參看圖25和26，植入物800優(yōu) 選包括三件式組件，包括后部移植物限制臂(GCA) 805、基座810、和 前部移植物限制臂(GCA) 815。植入物800的單獨部件可各自根據(jù)需 要由吸收性材料和/或非吸收性材料形成。此外，在植入物部件的一個 或多個由吸收性材料形成時，材料的吸收特性可以根據(jù)需要而變化。 通過舉例而非作為限制，基座810可由吸收相對慢的材料形成，而后 部移植物限制臂(GCA) 805和前部移植物限制臂(GCA) 815可由吸收 相對較快的材料形成?；?10優(yōu)選包括一對鍵栓820、 825。在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，形成植入物800使得后部移植物限 制臂(GCA) 805具有大致楔形的輪廓，其包括接合座826和引導(dǎo)器孔 828，接合座826包含對準柱827，引導(dǎo)器孔828開在部件的前內(nèi)側(cè)上 以接合引導(dǎo)器845 (見下文)。如圖所示，優(yōu)選設(shè)有加強肋829。另外， 可提供凸起點或凹窩831以幫助將后部移植物限制臂(GCA) 805固定 到骨頭。提供對準突片832以在后部移植物限制臂(GCA) 805定位在 楔形開口 25中的時候伸入到上鍵孔90 (圖29)中。
在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，形成基座805使得各個鍵栓820、 825 分別包含孔833、 834,鍵栓被縱向地開槽以在螺釘865隨后安置在孔 中的時候允許鍵栓的膨脹，從而幫助將植入物鎖靠在脛骨的堅硬骨皮 質(zhì)上。在鍵栓820、 825的外表面上可以設(shè)置外部肋836以在鍵栓820、 825膨脹時幫助將鍵栓820、 825分別固定在鍵孔85、 90中，這將在下 文更詳細地討論。外部肋836可以縱向或周向地延伸。鍵栓820、 825 從植入物基座810的上表面和下表面突出，并且接收可能施加穿過植 入物的剪切負荷。此外，鍵栓820、 825的膨脹產(chǎn)生與脛骨的骨皮質(zhì)的 過盈配合，可幫助支撐可能施加穿過植入物的拉伸負荷。提供對準機 構(gòu)(未示出)以與后部移植物限制臂(GCA) 805的對準柱827匹配。
孑L 833、 834可分別軸向地對準鍵栓820、 825的縱向軸線?？商?換地，孔833、 834可設(shè)置使得它們分別向下和向上地彼此叉開，以便 將螺釘865更深地引入脛骨的相鄰部分中。
前部移植物限制臂(GCA) 815也包括大致楔形的輪廓，并且提供 對準突片837以在GCA 815定位在楔形開口 25中的時候伸入到下鍵孔 85中。
優(yōu)選就地裝配植入物800。
在一些情況中，有利的是，在為脛骨接收植入物800做好準備的 過程中使用植入物試驗基座830 (圖27和28)，以便確認植入物800 在其底座中的適當配合。
更具體地，首先使用引導(dǎo)器845將預(yù)裝配的組件插入到骨頭中的 楔形開口 25中，預(yù)裝配的組件包括后部移植物限制臂(GCA) 805、植 入物試驗基座830和兩個導(dǎo)套835、 840。參見圖27和28。
接下來，鉆套850和鉆具855插到導(dǎo)套840中(圖27 )。用鉆具 將在脛骨中鉆出上孔。然后對導(dǎo)套835重復(fù)鉆孔過程以形成下孔。然后，從手術(shù)部位移走鉆套850和鉆具855。接下來，將絲錐860插入導(dǎo) 套840中并對上孔攻螺紋。參見圖28。然后，將絲錐插入導(dǎo)套835中 并對下孔攻螺紋。然后從手術(shù)部位移走絲錐860。
21. 接下來，從引導(dǎo)器845釋放后部移植物限制臂(GCA) 805， 然后移走引導(dǎo)器845和植入物試驗基座830.后部移植物限制臂(GCA ) 805仍然留在楔形開口 25中。
22. 然后，必要時，將植入物材料填塞到截骨術(shù)開口中。
23. 接下來，將前部移植物限制臂(GCA) 815放置到截骨術(shù)開口 中并與準備好的植入物孔對準。參見圖29。如有必要，根據(jù)需要旋轉(zhuǎn) 起重器螺桿735以便于前部GCA 815的插入。在手術(shù)中的這一時刻， 后部移植物限制臂(GCA) 805和前部移植物限制臂(GCA) 815被定位 在楔形開口 25中。
24. 然后，植入物基座插入準備好的截骨術(shù)開口中，鍵栓820和 825分別就位在脛骨孔85和90中，基座810抵靠骨鉸鏈捕獲后部移植 物限制臂(GCA) 805和前部移植物限制臂(GCA) 815。安置在鍵孔85 和90中的鍵栓820和825幫助確保植入物與骨頭的精確配合。在完成 這一步后，根據(jù)需要調(diào)整起重器螺桿735以便于基座插入截骨術(shù)開口 中。然后起重器螺桿735被稍微擰緊以確保植入物部件完全就位到截 骨術(shù)楔形部中，同時至少植入物基座810為脛骨提供承重支撐，且優(yōu) 選后部移植物限制臂(GCA) 805和前部移植物限制臂(GCA) 815也為 脛骨提供承重支撐。接下來，固定螺釘865穿過基座810中的鍵栓820 和825插入到脛骨的螺紋孔中，然后擰緊到位。實現(xiàn)這一步后，固定 螺釘865使鍵栓820、 825膨脹以將鍵栓820、 825鎖定到相鄰的骨皮 質(zhì)，并且固定螺釘865延伸到脛骨中以進一步將植入物鎖定就位。參 見圖30。最后，從外科手術(shù)部位移走開口起重器700、定位導(dǎo)向器100、 頂銷300、遠側(cè)銷410、正面銷145和A-M銷150，然后閉合切口。
使植入物800設(shè)有兩個移植物限制臂常常是優(yōu)選的，例如后部移 植物限制臂(GCA) 805和前部移植物限制臂(GCA) 815。然而，在一 些情況中，希望省去后部移植物限制臂(GCA) 805和前部移植物限制 臂(GCA) 815之一或兩者。因此，在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，植入 物800包括僅僅基座810且省去了后部移植物限制臂(GCA) 805和前 部移植物限制臂(GCA) 815。
24使植入物800設(shè)有一對鍵栓820、 825通常是優(yōu)選的。然而，在一 些情況中，希望省去鍵栓820、 825中的一個或另一個.此外，在其它 情況中，希望提供多于兩個的鍵栓，例如提供三個鍵栓。
此外，鍵栓820、 825的每一個可包括多于一個的孔833、 834。因 此，例如，鍵栓可包括兩個孔， 一個向左成角度以在鍵栓的左側(cè)向左 引導(dǎo)固定螺釘進入脛骨中，和/或一個向右成角度以在鍵栓的右側(cè)向右 引導(dǎo)固定螺釘進入脛骨中。
使用頂銷300的重要性在于以下多種原因 (1 )通過頂銷300在脛骨中形成的超尺寸圓形直徑孔95 (其形成 骨切口 20的邊界)在切口被打開以形成楔形開口 25時有效地轉(zhuǎn)移了 在骨鉸鏈的邊緣處產(chǎn)生的應(yīng)力，從而顯著地增加了骨鉸鏈的有效強度；
(2) 通過使用頂銷300控制骨切口 20的長度(從脛骨的內(nèi)側(cè)測 量至頂銷)，用于植入物的基座始終具有已知的尺寸，從而筒化了植 入物與其在骨頭中的基座的的適當配合，也減少了在手術(shù)期間必須手 頭可用的不同尺寸植入物的庫存。
(3) 在頂銷300就位時，可以以更大的把握使用骨切除工具，而 不用擔(dān)憂意外地切入或甚至切穿骨鉸鏈；和
(4) 由于頂銷300控制骨切口 20的長度，所以能夠可靠地制造
4度的植入物坡度會始終提供4度的校正角)。
此外，(i )頂銷300、后部保護器500和脛骨結(jié)節(jié)定位突片135 的設(shè)置形成了 "保護區(qū)，，，并且(ii)切割導(dǎo)向器600的設(shè)置為鋸片 625形成了閉合約束的切割路徑，從而一起確保僅僅希望的骨頭部分被 切割。其中，后部保護器500的設(shè)置確保在切割脛骨期間保護膝蓋背 部的纖細的神經(jīng)組織和脈管組織。
在脛骨中設(shè)置鍵孔85、 90以及在植入物中設(shè)置鍵栓820、 825是 重要的，因為它們特別克服了旋轉(zhuǎn)力和剪切力來提供改善的植入物穩(wěn) 定性。在鍵孔85、 90延伸穿過脛骨的周邊處的堅硬骨皮質(zhì)時更是如此。
另外的構(gòu)造
接下來看圖31-33，示出了也根據(jù)本發(fā)明形成的植入物800A。植 入物800A大致類似于上文公開的植入物800，除了 植入物800A具有 以"并排"布置方式、而非以植入物800的"上下"布置方式布置的鍵栓，這將在下文更詳細地討論。此外，植入物800A也提供一種用于 將后部移植物限制臂(GCA)連接到基座的替代方法，以及一種用于將 前部移植物限制臂(GCA)連接到基座的替代方法，這也將在下文更詳 細地討論。
更具體地，仍然參看圖31-33，植入物800A包括后部移植物限制 臂(GCA) 805A、基座810A和前部移植物限制臂(GCA)815A?；?10A 優(yōu)選包括一對鍵820A、 825A。鍵栓820A、 825A以"并排"構(gòu)造的方式 沿著基座810A的寬度側(cè)向地設(shè)置.這與對鍵栓820、 825 (圖24 )使 用"上下，，構(gòu)造的植入物800的結(jié)構(gòu)形成對比。其中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，"并 排"構(gòu)造在植入物的基座處提供極好的承重特性和對旋轉(zhuǎn)力及剪切力 的顯著抵抗。
后部移植物限制臂(GCA ) 805A包括突片870A,且基座810A包括 凹槽873A，由此，后部移植物限制臂(GCA) 805A可與基座810A匹配。 螺釘875A用于將突片870A固定在凹槽873A中，從而將后部移植物限 制臂(GCA) 805固定到基座810。前部移植物限制臂(GCA) 815A包含 凸緣878A,且植入物基座810A包含凹部881A,由此，前部移植物限 制臂(GCA) 815A可與基座810A匹配。另一個螺釘875A用于將凸緣 878A固定在凹部881A中，從而將前部移植物限制臂(GCA ) 815固定 到基座810。
后部移植物限制臂(GCA )805A和/或前部移植物限制臂(GCA )815A 可包括凸起點或凹窩831A。
各個鍵栓820A、 825A分別包含孔833A、 834A?？?33A、 834A接 收固定螺釘865A以將植入物800A固定到脛骨?？?33A、 834A優(yōu)選分 別從鍵栓820A、 825A的縱向軸線叉開，以將固定螺釘865A向下或向 上引入脛骨的相鄰部分中。鍵栓820A、 825A也可包含外部肋836A。外 部肋836A可以縱向或周向地延伸。鍵栓820A、 825A也可,皮開槽(即， 以與設(shè)置在植入物800的鍵栓820、 825中的溝槽類似的方式)，由此 在固定螺釘865A被接收在孔833A、834A中的時候允許鍵栓820A、 825A 膨脹。
為了提供合適的鍵孔85A、 90A (圖31)以接收鍵栓820A、 825A， 可以使用鍵孔鉆具導(dǎo)向器400A (有時也稱作"楔石鉆具模板，，)(圖 34)。鍵孔鉆具導(dǎo)向器400A大致類似于上文公開的鍵孔鉆具導(dǎo)向器
26400，除了鍵孔鉆具導(dǎo)向器400A具有以"并排"布置方式、而非以 鉆具導(dǎo)向器400的兩個導(dǎo)向孔425、 435的"上下"布置方式布置的兩 個導(dǎo)向孔425A、 435A。
可以按大致類似于先前關(guān)于植入物800 (和鉆具導(dǎo)向器400 )所述 的方式在開放楔形脛骨高位截骨術(shù)中使用植入物800A (和鉆具導(dǎo)向器 400A)。
使植入物800A設(shè)有兩個植入物限制臂常常是優(yōu)選的，例如后部移 植物限制臂(GCA) 805A和前部移植物限制臂(GCA) 815A。然而，在 一些情況中，希望省去后部移植物限制臂(GCA ) 805A和前部移植物限 制臂(GCA) 815A之一或兩者。因此，在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，植 入物800A包括僅僅基座810A且省去了后部移植物限制臂(GCA) 805A 和前部移植物限制臂(GCA) 815A。
使植入物800A設(shè)有一對鍵栓820A、 825A通常是優(yōu)選的。然而， 在一些情況中，希望省去鍵栓820A、 825A中的一個或另一個。此外， 在其它情況中，希望提供多于兩個的鍵栓，例如提供三個鍵栓。
此外，鍵栓820A、 825A的每一個可包括多于一個的孔833、 834。 因此，例如，鍵栓可包括兩個孔， 一個向上成角度以在鍵栓的上方向 上引導(dǎo)固定螺釘進入脛骨中，和/或一個向下成角度以在鍵栓的下方向 下引導(dǎo)固定螺釘進入脛骨中。
接下來看圖35，示出了也根據(jù)本發(fā)明形成的另一植入物800B。植 入物800B大致類似于上文公開的植入物800A，除了其中植入物800B 提供一種用于將前部移植物限制臂(GCA)連接到植入物基座的替代方 法之外。
更具體地，且參看圖35，植入物800B包括后部移植物限制臂(GCA) 805B、基座810B和前部移植物限制臂(GCA) 815B?；?10B優(yōu)選包 括一對鍵820B、 825B。鍵栓820B、 825B以"并糸，"構(gòu)造的方式沿著基 座810B的寬度側(cè)向地設(shè)置。而且，這與對鍵栓820、 825 (圖24 )使 用"上下"構(gòu)造的植入物800的結(jié)構(gòu)形成對比。
后部移植物限制臂(GCA) 805B包括突片870B,且基座810B包括 凹槽873B，由此，后部移植物限制臂(GCA) 805B可與基座810B匹配。 前部移植物限制臂(GCA ) 815A包括滑動面883B,植入物基座810B包 括相對的滑動面885B,由此，前部移植物限制臂(GCA) 815B可與基座810B匹配。在植入物被定位在楔形開口 25內(nèi)后，通過臂滑動面883B 接合基座滑動面885B，橋式緊固件888B用于將前部移植物限制臂 (GCA) 815B固定就位。
可包括凸起點或凹窩831B。
鍵栓820B、 825B各分別包含孔833B、 834B?？?33B、 834B接收 固定螺釘865B以將植入物800B固定到脛骨。孔833B、 834B優(yōu)選分別 從鍵栓820B、 825B的縱向軸線叉開，以將固定螺釘865B向下或向上 引入脛骨的相鄰部分中。鍵栓820B、 825B也可包含外部肋836B。外部 肋836B可以縱向或周向地延伸。鍵栓820B、 825B也可被開槽(即， 以與設(shè)置在植入物800的鍵栓820、 825中的溝槽類似的方式)，由此 在固定螺釘865B被接收在孔833B、834B中的時候允許鍵栓820B、 825B 膨脹。
可以按大致類似于先前關(guān)于植入物800所述的方式在開放楔形脛 骨高位截骨術(shù)中使用植入物800B。
使植入物800B設(shè)有兩個移植物限制臂常常是優(yōu)選的，例如后部移 植物限制臂(GCA) 805B和前部移植物限制臂(GCA) 81SB。然而，在 一些情況中，希望省去后部移植物限制臂(GCA ) 805B和前部移植物限 制臂(GCA) 815B之一或兩者。因此，在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，植 入物800B包括僅僅基座810B且省去了后部移植物限制臂(GCA) 805B 和前部移植物限制臂(GCA) 815B。
使植入物800B設(shè)有一對鍵栓820B、 825B通常是優(yōu)選的。然而， 在一些情況中，希望省去鍵栓820B、 825B中的一個或另一個。此外， 在其它情況中，希望提供多于兩個的鍵栓，例如提供三個鍵栓。
此外，鍵栓820B、 825B的每一個可包括多于一個的孔833B、 834B。 因此，例如，鍵栓可包括兩個孔， 一個向上成角度以在鍵栓的上方向 上引導(dǎo)固定螺釘進入脛骨中，和/或一個向下成角度以在鍵栓的下方向 下引導(dǎo)固定螺釘進入脛骨中。
接下來看圖36-38，示出了也根據(jù)本發(fā)明形成的植入物800C。植 入物800C大致類似于上文公開的植入物800，除了植入物800C在其基 座上具有從兩個鍵栓側(cè)向移位的剪切肋890C之外，這也將在下文更詳 細地討論。此外，植入物800C也提供一種用于將后部移植物限制臂(GCA)連接到基座的替代方法，以及一種用于將前部移植物限制臂 (GCA)連接到基座的替代方法，這也將在下文更詳細地討論。此外， 植入物800C也提供一種用于將后部移植物限制臂(GCA) 805C的遠端 連接到前部移植物限制臂(GCA ) 815C的遠端的裝置，這也將在下文更 詳細地討論。
更具體地，仍然參看圖36-38,植入物800C包括后部移植物限制 臂(GCA ) 805C、基座810C和前部移植物限制臂(GCA ) 815C。優(yōu)選地， 橋狀物892C將后部移植物限制臂(GCA) 805C的遠端連接到前部移植 物限制臂(GCA) 815C的遠端。
剪切肋890C形成在基座810C中，從兩個鍵栓820C、 825C側(cè)向地 移位。
后部移植物限制臂(GCA ) 805C包括凹部893C，且基座810C包含 肩部894C，由此，后部移植物限制臂(GCA) 805C可與基座810C匹配。 前部移植物限制臂(GCA) 815C包括凹部895C,且植入物基座810C包 含肩部896C，由此，前部移植物限制臂(GCA) 815C可與基座810C匹 配。
可包括凸起點或凹窩831C。
各個鍵栓820C、 825C分別包含孔833C、 834C?？?33C、 834C接 收固定螺釘865C以將植入物800C固定到脛骨。孔833C、 834C可分別 軸向地對準鍵栓820C、 825C的縱向軸線。可替換地，孔833C、 834C 可設(shè)置使得它們分別向下和向上地彼此叉開，以便將螺釘865C更深地 引入脛骨的相鄰部分中。鍵栓820C、 825C也可包含外部肋836C。外部 肋836C可以縱向或周向地延伸。鍵栓820C、 825C也可被開槽(即， 以與設(shè)置在植入物800的鍵栓820、 825中的溝槽類似的方式)，由此 在固定螺釘865C被接收在孔833C、834C中的時候允許鍵栓820C、 825C 膨脹。
剪切肋890C從鍵栓820C、 825C側(cè)向地偏移。剪切肋890C在基座 810C的頂部和底部表面的上方和下方突出。其中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，剪切肋 890C的設(shè)置在植入物的基座處提供極好的承重特性和對旋轉(zhuǎn)力及剪切 力的顯著抵抗。
為了提供合適的鍵孔85C、 90C(圖36)以接收鍵栓820C、 825C,
29也為了提供剪切肋鍵孔897C以接收剪切肋890C，可以使用鍵孔鉆具導(dǎo) 向器400C(有時也稱作"楔石(keystone )導(dǎo)向器")(圖39和40)。 鍵孔鉆具導(dǎo)向器400C大致類似于上文公開的鍵孔鉆具導(dǎo)向器400，除 了鍵孔鉆具導(dǎo)向器400C具有除了兩個導(dǎo)向孔425C、 435C以外的用 于形成剪切肋鍵孔897C的剪切肋導(dǎo)向孔440C,
可以按大致類似于先前關(guān)于植入物800 (和鉆具導(dǎo)向器400 )所述 的方式在開放楔形脛骨高位截骨術(shù)中使用植入物800C (和鉆具導(dǎo)向器 400C)，除了作為單體結(jié)構(gòu)來安裝橋接的移植物限制單元，即后部 移植物限制臂(GCA) 805C、橋狀物892C和前部移植物限制臂(GCA ) 815C。此外，當鉆具導(dǎo)向器400C用于形成鍵孔85C和90C時，其也用 于形成剪切肋鍵孔897C。
使植入物800C設(shè)有兩個移植物限制臂常常是優(yōu)選的，例如后部移 植物限制臂(GCA) 805C和前部移植物限制臂(GCA) 815C。然而，在 一些情況中，希望省去后部移植物限制臂(GCA) 805C和前部移植物限 制臂(GCA) 815C之一或兩者。因此，在本發(fā)明的一個優(yōu)選形式中，植 入物800C包括僅僅基座810C且省去了后部移植物限制臂(GCA) 805C 和前部移植物限制臂(GCA) 815C。
使植入物800C設(shè)有一對鍵栓820C、 825C通常是優(yōu)選的。然而， 在一些情況中，希望省去鍵栓820C、 825C中的一個或另一個。此外， 在其它情況中，希望提供多于兩個的鍵栓，例如提供三個鍵栓。
此外，鍵栓820C、 825C的每一個可包括多于一個的孔833C、 834C。 因此，例如，鍵栓可包括兩個孔， 一個向左成角度以在鍵栓的左側(cè)向 左引導(dǎo)固定螺釘進入脛骨中，和/或一個向右成角度以在鍵栓的右側(cè)向 右引導(dǎo)固定螺釘進入脛骨中。
必要時，可使用常規(guī)鉆具形成剪切肋鍵孔897C。然而，更有選地， 參看圖40和41，使用剪切肋端銑刀445C形成剪切肋鍵孔897C。剪切 肋端銑刀445C—般包括具有刀刃445C的軸450C、刀尖圓弧半徑460C 和槽溝465C。在刀尖圓弧半徑460C的近側(cè)形成排屑區(qū)470C。端部止 動體475C通過與鉆具導(dǎo)向器400C接合來限制剪切肋鍵孔897C的深度。
在實施本發(fā)明時也能使用后部保護器500的變型形式和定位導(dǎo)向 器100的變型形式。
更具體地，參看圖42和43,示出了后部保護器500A，其旨在結(jié)合引導(dǎo)器505A來使用，引導(dǎo)器505A具有夾團525A和柱塞530A。后部 保護器500A包括柔性遠末端515A和硬的彎曲部520A?？?40A延伸穿 過彎曲部520A。在彎曲部520A的端部形成基座545A,基座545A包含 孔550A。通過將基座545A定位在夾圏525A中并使柱塞530A相對于后 部保護器500A的近端前進，后部保護器500A能可釋放地固定到夾團 525A。
可以結(jié)合圖44和45所示的定位導(dǎo)向器100A使用后部保護器 500A。除了標準元件以外，定位導(dǎo)向器100A包括引導(dǎo)器對準銷170A。 引導(dǎo)器對準銷170A優(yōu)選與內(nèi)側(cè)定位銷140A成直角延伸。在使用中， 現(xiàn)在參看圖46-48,引導(dǎo)器505A用于定位后部保護器500A，使得遠末 端515A和彎曲部520A相對于患者的解剖學(xué)構(gòu)造適當?shù)囟ㄎ?，且使?內(nèi)側(cè)定位銷140A延伸穿過孔540A、引導(dǎo)器對準銷170A延伸穿過孔 550A。然后，引導(dǎo)器505A脫離后部保護器500A (圖46)，留下后部 保護器500A插在脛骨和位于膝蓋背面的纖細的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和脈管結(jié)構(gòu)之 間的并延伸越過脛骨的后部皮質(zhì)。此后，切割導(dǎo)向器600A可固定到定 位導(dǎo)向器100A (圖47)，鋸片625A用于形成截骨術(shù)切口 20。
前外側(cè)截骨術(shù)
在前述說明中，在使用前內(nèi)側(cè)通路的開放楔形截骨術(shù)的情形中討 論本發(fā)明以實現(xiàn)內(nèi)側(cè)開放楔形截骨術(shù)。當然，應(yīng)當了解，本發(fā)明也可 用于前外側(cè)通路以實現(xiàn)外側(cè)開放楔形截骨術(shù)，或者用于本領(lǐng)域技術(shù)人 員所知的其它通路。
變型
可以理解，在不偏離本發(fā)明的構(gòu)思和范圍的情況下，本領(lǐng)域技術(shù) 人員可以對已在本文中描述和圖示以便解釋本發(fā)明本質(zhì)的部件的細 節(jié)、材料、步驟和布置做出很多改變。
3權(quán)利要求
1. 一種用于實施開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的裝置，所述裝置包括用于設(shè)置在脛骨中形成的楔形開口中的楔形植入物，其中，所述楔形植入物包括彼此側(cè)向偏移的至少兩個鍵栓，用于在脛骨中形成的楔形開口附近設(shè)置在脛骨中形成的相應(yīng)鍵孔中。
2. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于所述楔形植入物包 括至少兩個獨立部件。
3. 根據(jù)權(quán)利要求2所述的裝置，其特征在于所述楔形植入物包 括三個獨立部件。
4. 根據(jù)權(quán)利要求3所述的裝置，其特征在于所述楔形植入物包括基座部件； 后部部件；和前部部件。
5. 根據(jù)權(quán)利要求4所述的裝置，其特征在于所述至少兩個鍵栓 設(shè)置在基座上。
6. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于所述至少兩個鍵栓 的每一個包括用于接收固定螺釘?shù)膬?nèi)孔。
7. 根據(jù)權(quán)利要求6所述的裝置，其特征在于所述內(nèi)孔軸向地對 準其宿主鍵栓的縱向軸線。
8. 根據(jù)權(quán)利要求7所述的裝置，其特征在于所述內(nèi)孔形成角度 以將所述固定螺釘引入相鄰的脛骨中。
9. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于所述至少兩個鍵栓 的每一個被縱向地開槽以在所述鍵栓接收固定螺釘?shù)臅r候允許膨脹。
10. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于所述至少兩個鍵 栓的每一個包括外部肋以便于相對于所述鍵栓固定所述鍵栓。
11. 根據(jù)權(quán)利要求IO所述的裝置，其特征在于所述外部肋沿著 所述鍵栓縱向地延伸。
12. 根據(jù)權(quán)利要求IO所述的裝置，其特征在于所述外部肋沿著 所述鍵栓周向地延伸。
13. —種用于實施開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的方法，所述方法包括沿著切割面切割骨頭，切口終止于邊界線處，并且在切口附近在脛骨中形成至少兩個鍵孔，其中，所述兩個鍵孔彼此側(cè)向地偏移；將所述切口任一側(cè)上的骨頭移走以在骨頭中形成楔形開口；以及將楔形植入物定位在脛骨中形成的所述楔形開口中，其中，所述 楔形植入物包括彼此側(cè)向偏移的至少兩個鍵栓，此外，所述至少兩個 鍵栓設(shè)置在脛骨中形成的所述至少兩個鍵孔中。
14. 根據(jù)權(quán)利要求13所迷的方法，其特征在于所述楔形植入物 包括至少兩個獨立部件。
15. 根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其特征在于所述楔形植入物 包括三個獨立部件。
16. 根據(jù)權(quán)利要求15所述的方法，其特征在于所述楔形植入物包括基座部件； 后部部件；和前部部件。
17. 根據(jù)權(quán)利要求16所述的方法，其特征在于所述至少兩個鍵 栓設(shè)置在基座上。
18. 根據(jù)權(quán)利要求13所述的方法，其特征在于所述至少兩個鍵 栓的每一個包括用于接收固定螺釘?shù)膬?nèi)孔。
19. 根據(jù)權(quán)利要求18所述的方法，其特征在于所述內(nèi)孔軸向地 對準其宿主鍵栓的縱向軸線。
20. 根據(jù)權(quán)利要求19所述的方法，其特征在于所述內(nèi)孔形成角 度以將所述固定螺釘引入相鄰的脛骨中。
21. 根據(jù)權(quán)利要求13所述的方法，其特征在于所述至少兩個鍵 栓的每一個被縱向地開槽以在所述鍵栓接收固定螺釘?shù)臅r候允許膨脹。
22. 根據(jù)權(quán)利要求13所述的方法，其特征在于所述至少兩個鍵 栓的每一個包括外部肋以便于相對于所述鍵栓固定所述鍵栓。
23. 根據(jù)權(quán)利要求22所述的方法，其特征在于所述外部肋沿著 所述鍵栓縱向地延伸。
24. 根據(jù)權(quán)利要求22所述的方法，其特征在于所述外部肋沿著 所述鍵栓周向地延伸。
25. 根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其特征在于所述楔形植入物 在定位到脛骨中之前被裝配。
26. 根據(jù)權(quán)利要求14所述的方法，其特征在于所述楔形植入物 在定位到脛骨中之后被裝配。
27. —種用于實施開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的裝置，所述裝置包括用于設(shè)置在脛骨中形成的楔形開口中的楔形植入物，其中，所述 楔形植入物包括彼此垂直偏移的至少兩個鍵栓，用于在脛骨中形成 的所述楔形開口附近設(shè)置在脛骨中形成的相應(yīng)鍵孔中；以及與所述至 少兩個鍵栓側(cè)向偏移的剪切肋，用于在脛骨中形成的所述楔形開口附 近設(shè)置在脛骨中形成的相應(yīng)剪切肋鍵孔中。
28. 根據(jù)權(quán)利要求27所述的裝置，其特征在于所述楔形植入物 包括至少兩個獨立部件。
29. 根據(jù)權(quán)利要求28所述的裝置，其特征在于所述楔形植入物 包括三個獨立部件。
30. 根據(jù)權(quán)利要求29所述的裝置，其特征在于所述楔形植入物包括基座部件； 后部部件；和前部部件。
31. 根據(jù)權(quán)利要求30所述的裝置，其特征在于所述至少兩個鍵 栓設(shè)置在基座上，此外，所述剪切肋設(shè)置在所述基座上。
32. 根據(jù)權(quán)利要求27所述的裝置，其特征在于所述至少兩個鍵 栓的每一個包括用于接收固定螺釘?shù)膬?nèi)孔。
33. 根據(jù)權(quán)利要求32所述的裝置，其特征在于所述內(nèi)孔軸向地 對準其宿主鍵栓的縱向軸線。
34. 根據(jù)權(quán)利要求33所述的裝置，其特征在于所述內(nèi)孔形成角 度以將所述固定螺釘引入相鄰的脛骨中。
35. 根據(jù)權(quán)利要求27所述的裝置，其特征在于所述至少兩個鍵 栓的每一個被縱向地開槽以在所述鍵栓接收固定螺釘?shù)臅r候允許膨 脹。
36. 根據(jù)權(quán)利要求27所述的裝置，其特征在于所述至少兩個鍵栓的每一個包括外部肋以便于相對于所述鍵栓固定所述鍵栓.
37. 根據(jù)權(quán)利要求36所述的裝置，其特征在于所述外部肋沿著 所述鍵栓縱向地延伸。
38. 根據(jù)權(quán)利要求36所述的裝置，其特征在于所述外部肋沿著 所述鍵栓周向地延伸。
39. —種用于實施開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的方法，所述方法包括沿著切割面切割骨頭，切口終止于邊界線處，并且在所述切口附 近的脛骨中形成至少兩個鍵孔，其中，所述兩個鍵孔彼此垂直地偏移； 以及，在所述切口附近的脛骨中形成剪切肋鍵孔，其中所述剪切肋鍵 孔與所述至少兩個鍵孔側(cè)向地偏移；將所述切口任一側(cè)上的骨頭移走以在骨頭中形成楔形開口；以及 將楔形植入物定位在脛骨中形成的所述楔形開口中，其中，所述 楔形植入物包括彼此垂直偏移的至少兩個鍵栓，以及與所述至少兩個 鍵栓側(cè)向偏移的剪切肋，此外，所述至少兩個鍵栓設(shè)置在脛骨中形成 的所述至少兩個鍵孔中，且所述剪切肋設(shè)置在脛骨中形成的所述剪切 肋鍵孔中。
40. 根據(jù)權(quán)利要求39所述的方法，其特征在于所述楔形植入物 包括至少兩個獨立部件。
41. 根據(jù)權(quán)利要求40所述的方法，其特征在于所述楔形植入物 包括三個獨立部件。
42. 根據(jù)權(quán)利要求41所述的方法，其特征在于所述楔形植入物 包括基座部件；后部部件；和前部部件。
43. 根據(jù)權(quán)利要求42所述的方法，其特征在于所述至少兩個鍵 栓設(shè)置在基座上。
44. 根據(jù)權(quán)利要求39所述的方法，其特征在于所述至少兩個鍵 栓的每一個包括用于接收固定螺釘?shù)膬?nèi)孔。
45. 根據(jù)權(quán)利要求44所述的方法，其特征在于所述內(nèi)孔軸向地 對準其宿主鍵栓的縱向軸線。
46. 根據(jù)權(quán)利要求45所述的方法，其特征在于所述內(nèi)孔形成角 度以將所述固定螺釘引入相鄰的脛骨中。
47. 根據(jù)權(quán)利要求39所述的方法，其特征在于所述至少兩個鍵 栓的每一個被縱向地開槽以在所述鍵栓接收固定螺釘?shù)臅r候允許膨脹o
48. 根據(jù)權(quán)利要求39所述的方法，其特征在于所述至少兩個鍵 栓的每一個包括外部肋以便于相對于所述鍵栓固定所述鍵栓。
49. 根據(jù)權(quán)利要求48所述的方法，其特征在于所述外部肋沿著 所述鍵栓縱向地延伸。
50. 根據(jù)權(quán)利要求48所述的方法，其特征在于所述外部肋沿著 所述鍵栓周向地延伸。
51. 根據(jù)權(quán)利要求40所述的方法，其特征在于所述楔形植入物 在定位到脛骨中之前被裝配。
52. 根據(jù)權(quán)利要求40所述的方法，其特征在于所述楔形植入物 在定位到脛骨中之后被裝配。
53. —種剪切肋端銑刀，包括具有遠端和近端的軸，以及在所述遠端的近側(cè)于軸上形成的排屑區(qū)；在排屑區(qū)的遠側(cè)于所述軸上形成的刀刃，以及與所述刀刃連通且 延伸到所述排屑區(qū)中的槽溝；和在所述排屑區(qū)的近側(cè)于所述軸上形成的止動體。
54. 根據(jù)權(quán)利要求6所述的裝置，其特征在于每個鍵栓包括用于在其中接收固定螺釘?shù)闹辽賰蓚€內(nèi)孔。
55. 根據(jù)權(quán)利要求18所述的方法，其特征在于每個鍵栓包括用于在其中接收固定螺釘?shù)闹辽賰蓚€內(nèi)孔。
56. 根據(jù)權(quán)利要求32所述的裝置，其特征在于每個鍵栓包括用 于在其中接收固定螺釘?shù)闹辽賰蓚€內(nèi)孔。
57. 根據(jù)權(quán)利要求44所述的方法，其特征在于每個鍵栓包括用 于在其中接收固定螺釘?shù)闹辽賰蓚€內(nèi)孔。
全文摘要
一種用于實施開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的裝置，所述裝置包括用于設(shè)置在脛骨中形成的楔形開口中的楔形植入物，其中，所述楔形植入物包括彼此側(cè)向偏移的至少兩個鍵栓，用于在脛骨中形成的楔形開口附近設(shè)置在脛骨中形成的相應(yīng)鍵孔中。一種用于實施開放楔形脛骨高位截骨術(shù)的裝置，所述裝置包括用于設(shè)置在脛骨中形成的楔形開口中的楔形植入物，其中，所述楔形植入物包括彼此垂直偏移的至少兩個鍵栓，用于在脛骨中形成的所述楔形開口附近設(shè)置在脛骨中形成的相應(yīng)鍵孔中；以及與所述至少兩個鍵栓側(cè)向偏移的剪切肋，用于在脛骨中形成的所述楔形開口附近設(shè)置在脛骨中形成的相應(yīng)剪切肋鍵孔中。
文檔編號A61F5/00GK101426455SQ200680052171
公開日2009年5月6日 申請日期2006年12月1日 優(yōu)先權(quán)日2005年12月1日
發(fā)明者K·G·安曼, R·E·伯恩斯, R·E·施奈德, V·P·諾瓦克 申請人:I平衡醫(yī)療公司