一種準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)的制作方法
【專利摘要】本發(fā)明公開了一種準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)，由智能醫(yī)學(xué)輸入模塊、醫(yī)學(xué)術(shù)語糾錯模塊和術(shù)語獲取模塊三部分組成。通過該系統(tǒng)錄入電子病歷，可以使來自真實世界中醫(yī)臨床術(shù)語規(guī)范化地應(yīng)用到真實世界中醫(yī)臨床科研工作中，從而保障臨床工作中既可以準確、高效地采集信息，又可以生成符合質(zhì)控要求的臨床電子病歷，同時還能及時糾正錯誤，并獲取新產(chǎn)生的中醫(yī)臨床術(shù)語，對新術(shù)語進行審定，保證中醫(yī)臨床電子病歷快速、準確的書寫。
【專利說明】一種準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及電子病歷【技術(shù)領(lǐng)域】，具體是指一種實現(xiàn)準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)。
【背景技術(shù)】
[0002]隨著計算機及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，目前大部分醫(yī)院已實現(xiàn)臨床病歷的電子化。但目前仍普遍存在如下3類問題。
[0003]首先，目前電子病歷的錄入主要采用兩種方式，即前結(jié)構(gòu)化病歷錄入方式與后結(jié)構(gòu)化病歷錄入方式。后結(jié)構(gòu)化錄入方式通常采用自然語言的方式進行錄入，應(yīng)用于自由文本式電子病歷的錄入，此種方式錄入速度較快，但得到的信息是非結(jié)構(gòu)化的，在后期的科學(xué)研究中需要對數(shù)據(jù)進行大量操作處理；前結(jié)構(gòu)化方式通常指使用病歷模板生成電子病歷，通過病歷模板在病歷錄入之前實現(xiàn)電子病歷的結(jié)構(gòu)化，應(yīng)用于結(jié)構(gòu)化電子病歷的錄入。相對后結(jié)構(gòu)化錄入方式，通常前結(jié)構(gòu)化錄入速度會較慢，且隨著結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容越來越多，錄入速度會越來越慢。
[0004]其次電子病歷的結(jié)構(gòu)化只是保證了病歷書寫的邏輯結(jié)構(gòu)，沒有對其輸入內(nèi)容進行控制。缺乏統(tǒng)一標準使得各醫(yī)療機構(gòu)間信息無法兼容互通。電子病歷要實現(xiàn)互聯(lián)互通，既要使輸入的術(shù)語是標準的，又要對輸入的錯識醫(yī)學(xué)術(shù)語進行糾正。
[0005]最后大部分電子病歷都是以自然語言形式進行錄入的，即使是結(jié)構(gòu)化的電子病歷，在每個數(shù)據(jù)元錄入時也是自然語言形式。同時由于臨床與教材對診療過程描述的不同，在實際的診療過程中，會產(chǎn)生許多新的醫(yī)學(xué)術(shù)語。而這些新的醫(yī)學(xué)術(shù)語通常只能通過手工方式錄入到術(shù)語庫或數(shù)據(jù)庫中，遲緩了術(shù)語候選項的更新。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0006]本發(fā)明提出一種實現(xiàn)準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)，由智能醫(yī)學(xué)輸入模塊、醫(yī)學(xué)術(shù)語糾錯模塊和術(shù)語獲取模塊三部分組成，使其在保證錄入效率的同時，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)術(shù)語的標準化錄入，并可以實時捕獲臨床診療過程中所產(chǎn)生的新的術(shù)語。
[0007]1、智能醫(yī)學(xué)輸入模塊
[0008]本模塊實現(xiàn)一種既可以在自由文本式電子病歷又可以在結(jié)構(gòu)化電子病歷中進行快速醫(yī)學(xué)術(shù)語輸入的方法，通過拼音聯(lián)想方式，為用戶提供醫(yī)學(xué)術(shù)語候選項，達到快速錄入的目的，同時在沒有合適醫(yī)學(xué)術(shù)語的情況下，支持一般漢字的錄入。此模塊也為實時獲取新醫(yī)學(xué)術(shù)語提供基礎(chǔ)。模塊具體包括七個子模塊:輸入模塊、醫(yī)學(xué)術(shù)語庫、常用詞庫、配置表、聯(lián)想算法、輸出模塊、更新模塊。
[0009](I)輸入模塊:用于輸入醫(yī)學(xué)術(shù)語，用戶通過鍵盤在電子病歷中光標的位置進行醫(yī)學(xué)術(shù)語的輸入。與一般輸入法顯示相似，所有候選項分批進行顯示。首先從醫(yī)學(xué)術(shù)語庫搜索出與當(dāng)前輸入拼音相匹配的醫(yī)學(xué)術(shù)語，按聯(lián)想算法進行排序；其次從常用詞庫中搜索出與當(dāng)前輸入拼音相匹配的常用詞，所有的常用詞均顯示在醫(yī)學(xué)術(shù)語后面。[0010](2)醫(yī)學(xué)術(shù)語庫:用于存儲輸入所需的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的術(shù)語及術(shù)語的各種屬性，為聯(lián)想輸入提供基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中的術(shù)語以字典樹的方式進行存儲，以提高醫(yī)學(xué)術(shù)語的檢索、輸入速度。術(shù)語庫中存儲術(shù)語的名稱、術(shù)語的描述、術(shù)語的類別、術(shù)語的來源、術(shù)語所屬的病種、術(shù)語出現(xiàn)文檔段、術(shù)語在某病種某文檔段中的出現(xiàn)次數(shù)、術(shù)語是否為標準術(shù)語等信息；
[0011](3)常用詞庫:存儲常用詞及詞組。
[0012](4)配置表:以XML形式書寫，通過配置參數(shù)決定當(dāng)前是進行自由文本式電子病歷還是結(jié)構(gòu)化電子病歷的錄入，同時存儲各種參數(shù)，用于聯(lián)想算法的計算。配置表中的參數(shù)包括:病歷的所屬病種、數(shù)據(jù)元的名稱和數(shù)據(jù)元所屬的文檔段。配置表主要用于區(qū)別當(dāng)前錄入的類型。如果配置表中參數(shù)為空，則說明當(dāng)前是在進行自由文本式電子病歷的錄入；否則是在進行結(jié)構(gòu)化電子病歷的錄入，同時可以在配置表中存儲電子病歷需要的信息。根據(jù)衛(wèi)生部對電子病歷結(jié)構(gòu)的規(guī)定，電子病歷由數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)組、文檔段、臨床文檔部分組成。術(shù)語都在電子病歷中數(shù)據(jù)元部分進行錄入。
[0013](5)聯(lián)想算法:根據(jù)配置表中不同的配置參數(shù)，將搜索出的術(shù)語按聯(lián)想算法計算其匹配值，按匹配值由大到小排序后顯示。聯(lián)想算法公式如下所示:
[0014]MatchValue (w) = Freqds? dn? s (w) /MAX (Freq (w)) +Std (w) +Ctgd (w) 1.1
[0015]
[0016]
【權(quán)利要求】
1.一種準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)，其特征在于，該錄入系統(tǒng)由智能醫(yī)學(xué)輸入模塊、醫(yī)學(xué)術(shù)語糾錯模塊和術(shù)語獲取模塊三部分組成: (1)智能醫(yī)學(xué)輸入模塊:本模塊實現(xiàn)一種既可以在自由文本式電子病歷，又可以在結(jié)構(gòu)化電子病歷中進行快速醫(yī)學(xué)術(shù)語輸入的方法，通過拼音聯(lián)想方式，為用戶提供醫(yī)學(xué)術(shù)語候選項，達到快速錄入的目的；同時在沒有合適醫(yī)學(xué)術(shù)語的情況下，支持一般漢字的錄入； (2)醫(yī)學(xué)術(shù)語糾錯模塊:本模塊提供一種在自由文本式電子病歷或在結(jié)構(gòu)化電子病歷中，對輸入的醫(yī)學(xué)術(shù)語進行智能糾錯的方法；錄入結(jié)束后，檢測錄入的不在醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中的術(shù)語，查找醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中與錄入術(shù)語類似的術(shù)語并提示，供用戶進行選擇，若確認沒有錄入錯誤，則進行下一個待檢測術(shù)語的自動糾錯； (3)術(shù)語獲取模塊:本模塊提供一種在自由文本式電子病歷或在結(jié)構(gòu)化電子病歷的錄入時，自動進行新臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語獲取的方法，用于獲取在電子病歷的錄入過程中產(chǎn)生的新臨床術(shù)語。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的一種準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)，其特征在于，智能醫(yī)學(xué)輸入模塊包括輸入模塊、醫(yī)學(xué)術(shù)語庫、常用詞庫、配置表、聯(lián)想算法、輸出模塊、更新模塊七個子模塊: (1)輸入模塊:用于輸入醫(yī)學(xué)術(shù)語，首先從醫(yī)學(xué)術(shù)語庫搜索出與當(dāng)前輸入拼音相匹配的醫(yī)學(xué)術(shù)語，按聯(lián)想算法進行排序；然后從常用詞庫中搜索出與當(dāng)前輸入拼音相匹配的常用詞，所有的常用詞均顯示在醫(yī)學(xué)術(shù)語后面； (2)醫(yī)學(xué)術(shù)語庫:用于存儲輸入所需的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的術(shù)語及術(shù)語的各種屬性，包括術(shù)語的名稱、術(shù)語的描述、術(shù)語的類別、術(shù)語的來源、術(shù)語所屬的病種、術(shù)語出現(xiàn)文檔段、術(shù)語在某病種某文檔段中的出現(xiàn)次數(shù)、術(shù)語是否為標準術(shù)語等信息；醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中的術(shù)語以字典樹的方式進行存儲； (3)常用詞庫:存儲常用詞及詞組`；` (4)配置表:以XML形式書寫，存儲的參數(shù)包括病歷的所屬病種、數(shù)據(jù)元的名稱和數(shù)據(jù)元所屬的文檔段；如果配置表中參數(shù)為空，則說明當(dāng)前是在進行自由文本式電子病歷的錄入，否則是在進行結(jié)構(gòu)化電子病歷的錄入； (5)聯(lián)想算法:根據(jù)配置表中不同的配置參數(shù)，將搜索出的術(shù)語按聯(lián)想算法計算其匹配值，按匹配值由大到小排序后顯示，聯(lián)想算法公式為:
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的一種準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)，其特征在于，醫(yī)學(xué)術(shù)語糾錯模塊包括輸入模塊、對比術(shù)語庫、醫(yī)學(xué)術(shù)語庫、糾錯模塊、輸出模塊5個子模塊: (1)輸入模塊:捕獲錄入的術(shù)語，其值來源于智能醫(yī)學(xué)輸入系統(tǒng)中的輸出模塊，將不在醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中的術(shù)語作為輸入術(shù)語； (2)對比術(shù)語庫:存儲系統(tǒng)運行中，糾正過的錯誤術(shù)語與其相對應(yīng)的正確術(shù)語； (3)醫(yī)學(xué)術(shù)語庫:存儲輸入所需的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的術(shù)語及術(shù)語的各種屬性，用于相似性的計算; (4)糾錯模塊:將待糾正術(shù)語與醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中的術(shù)語看作字符串，如果待糾正術(shù)語不在對比術(shù)語庫中，則從醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中選擇與待糾正術(shù)語字符相近的術(shù)語排序； (5)輸出模塊:輸出經(jīng)糾錯算法得出的術(shù)語列表，并對比用戶選擇的術(shù)語是否與輸入術(shù)語一致，如果不一致，則將用戶選擇的術(shù)語作為正確術(shù)語，與輸入時的錯誤術(shù)語一起存入對比術(shù)語庫；如果一致，則不進行操作。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的一種準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)，其特征在于，術(shù)語獲取模塊包括術(shù)語捕獲模塊、術(shù)語審定模塊、術(shù)語管理模塊、刪除模塊和臨時術(shù)語庫與醫(yī)學(xué)術(shù)語庫共4個功能子模塊和2個數(shù)據(jù)庫子模塊: (1)術(shù)語捕獲模塊:系統(tǒng)可以通過此模塊自動獲取電子病歷中出現(xiàn)的新醫(yī)學(xué)術(shù)語；如果在結(jié)構(gòu)化電子病歷的錄入過程中，數(shù)據(jù)元的值不在醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中，則系統(tǒng)通過術(shù)語捕獲模塊自動將此數(shù)據(jù)元的值、數(shù)據(jù)元所在文檔段名稱、術(shù)語在此文檔段出現(xiàn)次數(shù)等信息存儲到臨時術(shù)語庫中；如果在自由文本式電子病歷的錄入中，輸入的值不在醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中，則通過術(shù)語識別技術(shù)進行新術(shù)語識別，將新術(shù)語存儲到臨時術(shù)語庫中； (2)術(shù)語審定模塊:由一個用戶對臨時術(shù)語庫中的所有術(shù)語進行審定； (3)術(shù)語管理模塊:根據(jù)醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中術(shù)語的各種屬性，對通過審定的術(shù)語的各種屬性信息進行補充，包括術(shù)語的名稱、術(shù)語的描述、術(shù)語的類別、術(shù)語的來源、術(shù)語所屬的病種、術(shù)語出現(xiàn)文檔段、術(shù)語在某病種某文檔段中的出現(xiàn)次數(shù)、術(shù)語是否為標準術(shù)語等； (4)刪除模塊:用于刪除臨時術(shù)語庫； (5)醫(yī)學(xué)術(shù)語庫:用于存儲輸入所需的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的術(shù)語及術(shù)語的各種屬性，包括術(shù)語的名稱、術(shù)語的描述、術(shù)語的類別、術(shù)語的來源、術(shù)語所屬的病種、術(shù)語出現(xiàn)文檔段、術(shù)語在某個病種某個文檔段出現(xiàn)的次數(shù)、術(shù)語是否為標準術(shù)語等信息； (6)臨時術(shù)語庫:用于存儲在電子病歷錄入過程中獲得的新術(shù)語，并存儲術(shù)語所在的文檔段、術(shù)語在此文檔段出現(xiàn)次數(shù)。
5.根據(jù)權(quán)利要求3所述的一種準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)，其特征在于，醫(yī)學(xué)術(shù)語糾錯模塊中醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中存儲術(shù)語的名稱、術(shù)語的描述、術(shù)語的類別、術(shù)語的來源、術(shù)語所屬的病種、術(shù)語出現(xiàn)文檔段、術(shù)語在某病種某文檔段中的出現(xiàn)次數(shù)、術(shù)語是否為標準術(shù)語等信息。
6.根據(jù)權(quán)利要求3所述的一種準確快速的電子病歷錄入系統(tǒng)，其特征在于，醫(yī)學(xué)術(shù)語糾錯模塊中糾錯模塊將待糾正術(shù)語與醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中的術(shù)語看作字符串，如果待糾正術(shù)語不在對比術(shù)語庫中，則從醫(yī)學(xué)術(shù)語庫中選擇與待糾正術(shù)語有60%字符相同的術(shù)語，根據(jù)這些術(shù)語與待糾正術(shù)語的編輯距離，由小到大對術(shù)語進行排序。
【文檔編號】G06F17/30GK103513781SQ201310474532
【公開日】2014年1月15日 申請日期:2013年10月10日 優(yōu)先權(quán)日:2013年10月10日
【發(fā)明者】劉保延, 曹馨宇, 郭玉峰, 周雪忠, 王斌, 周洪偉, 謝琪 申請人:中國中醫(yī)科學(xué)院