本發(fā)明涉及醫(yī)療器械，具體來(lái)說(shuō)，是三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)。
背景技術(shù)：
：膽囊是人體重要的消化器官，不僅具有儲(chǔ)存、濃縮、收縮(排膽)和分泌功能，起著貯存和調(diào)節(jié)膽汁的作用，而且與人體免疫功能有著重要聯(lián)系。近代以來(lái)對(duì)膽囊結(jié)石基本都是一刀切的原則。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，彩超檢查的普及以及腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展，我國(guó)膽囊結(jié)石和膽囊息肉病人越來(lái)越多，僅膽囊結(jié)石的發(fā)病率就在10％左右。按此比例，我國(guó)發(fā)病人數(shù)近1.3億。膽囊切除的指征被無(wú)限放大，以美國(guó)為例，每年切除膽囊約50萬(wàn)例，按腹腔鏡手術(shù)的膽囊損傷率為0.5％～1％計(jì)算，每年就有2500～5000例醫(yī)源性膽囊損傷。按腹腔鏡0.06％～0.1％的死亡率計(jì)算，每年有300～500例死于膽囊切除。按上述比例推算，5年手術(shù)傷亡約14000～27500人(這還未包括手術(shù)出血、周圍臟器損傷，膽囊術(shù)后綜合征等致殘、致死的人數(shù))，超過(guò)美國(guó)5年(2003～2007年底)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)傷亡人數(shù)。由于歷史和認(rèn)識(shí)的原因，目前治療膽囊結(jié)石等膽囊良性疾病的方法仍以膽囊切除為主要手段，膽囊切除還在繼續(xù)。近年切膽術(shù)后種種弊端逐一被發(fā)現(xiàn)：膽囊切除有一定的膽囊、肝管損傷率，帶給病人無(wú)盡的痛苦；切除膽囊，膽囊壓力失去了調(diào)節(jié)，消化功能不能完全代償恢復(fù)，容易出現(xiàn)消化不良、腹瀉、陣發(fā)性腹疼等，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響；膽囊具有保護(hù)腸道的免疫功能，切膽后大腸癌發(fā)病率上升了4倍。根據(jù)北大醫(yī)院病例統(tǒng)計(jì)，切膽后膽總管結(jié)石發(fā)病率上升了1倍，而且還會(huì)大幅提高出現(xiàn)大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。為治結(jié)石丟掉一個(gè)重要人體器官，還導(dǎo)致諸多后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。專利文獻(xiàn)201410334420.3申請(qǐng)日(2014.07.15)公開(kāi)了一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石腔內(nèi)套取裝置，其設(shè)有導(dǎo)管和導(dǎo)絲，所述導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端設(shè)有網(wǎng)籃，所述網(wǎng)籃上固定有套石兜，所述套石兜被預(yù)塑成長(zhǎng)條形兜狀且近端的一面是開(kāi)口的，套石兜上還設(shè)有微孔。本發(fā)明的泌尿系統(tǒng)結(jié)石腔內(nèi)套取裝置能夠一次性套取大量碎石、血塊和膿塊，不受輸尿管管腔內(nèi)徑或操作通道內(nèi)徑的限制，取石過(guò)程不會(huì)遺漏碎石，能有效避免碎石被水流灌注回腎臟，同時(shí)還能避免碎石對(duì)輸尿管壁造成損傷，安全可靠。上述技術(shù)方案存在以下不足，在遇到膽囊和膽總管并發(fā)結(jié)石時(shí)，一次手術(shù)不能解決結(jié)石碎石取石，另外，取石通道不通暢，取石網(wǎng)籃送入膽囊，會(huì)碰觸膽囊內(nèi)壁，手術(shù)過(guò)程易出現(xiàn)疼痛、創(chuàng)傷、出血，取石網(wǎng)籃不能很好配合腹腔鏡手術(shù)，不能夠集膽囊取石、沖洗、造影和擴(kuò)張于一體，同時(shí)又易發(fā)生膽囊損傷。給病人增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：本發(fā)明目的是旨在提供了一種手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)出血，一次徹底治愈膽囊結(jié)石膽囊息肉，保住正常的肝臟組織的三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)。為實(shí)現(xiàn)上述技術(shù)目的，本發(fā)明采用的技術(shù)方案如下：三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，包括取石網(wǎng)籃、膽道鏡，腹腔鏡，十二直腸鏡，所述取石網(wǎng)籃包括導(dǎo)管，位于導(dǎo)管左端的中空的導(dǎo)引頭，位于導(dǎo)引頭上的網(wǎng)籃，所述網(wǎng)籃包括至少2個(gè)第一網(wǎng)籃，至少2個(gè)第二網(wǎng)籃，所述導(dǎo)管包括從外到內(nèi)設(shè)置的外管、滑動(dòng)管、內(nèi)管和滑動(dòng)聯(lián)接件，所述滑動(dòng)聯(lián)接件包括第一端子，第二端子，用于連接第一端子和第二端子的聯(lián)接軸；所述內(nèi)管為中空，所述內(nèi)管左端連通導(dǎo)引頭，所述內(nèi)管右端延伸出外管；所述滑動(dòng)管為中空，所述滑動(dòng)管側(cè)壁鑲嵌有聯(lián)接軸，所述聯(lián)接軸左端延伸出滑動(dòng)管，所述聯(lián)接軸左端設(shè)有第二端子和第一端子，所述第二端子靠近聯(lián)接軸左端，且固定連接聯(lián)接軸，所述第一端子遠(yuǎn)離聯(lián)接軸左端，且第一端子內(nèi)壁間隔設(shè)置有內(nèi)花鍵齒輪，聯(lián)接軸外壁間隔設(shè)置有和內(nèi)花鍵齒輪匹配的外花鍵齒輪，所述滑動(dòng)管右端設(shè)有用于控制聯(lián)接軸滑動(dòng)的滑動(dòng)按鈕；所述第一網(wǎng)籃左端連接導(dǎo)引頭左端，所述第一網(wǎng)籃右端連接第一端子，所述第二網(wǎng)籃左端連接導(dǎo)引頭左端，所述第二網(wǎng)籃右端連接第二端子；所述外管為中空，所述外管側(cè)壁設(shè)有用于第一網(wǎng)籃滑動(dòng)的第一開(kāi)口，用于第二網(wǎng)籃滑動(dòng)的第二開(kāi)口。采用上述技術(shù)方案的發(fā)明，利用三鏡聯(lián)合，三鏡指膽道鏡，腹腔鏡，胰十二指腸鏡，一次手術(shù)就能解決的問(wèn)題。遇到復(fù)雜膽囊和膽總管并發(fā)結(jié)石時(shí)的患者。可以選擇腹腔鏡、膽道鏡、胰十二指腸三鏡聯(lián)合，分次分階段來(lái)治療。手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)出血，一次徹底治愈膽囊結(jié)石，保住正常的膽囊組織。如結(jié)石過(guò)大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。進(jìn)一步限定，所述滑動(dòng)管內(nèi)設(shè)有復(fù)位結(jié)構(gòu)，所述復(fù)位結(jié)構(gòu)位于聯(lián)接軸左端。進(jìn)一步限定，所述復(fù)位結(jié)構(gòu)包括限位片、復(fù)位彈簧和擋片，所述復(fù)位彈簧左端連接限位片，其右端連接擋片，所述擋片直徑大于聯(lián)接軸直徑。進(jìn)一步限定，所述擋片朝向聯(lián)接軸側(cè)設(shè)有第一凹槽。進(jìn)一步限定，所述內(nèi)管右端設(shè)有進(jìn)液口，所述導(dǎo)引頭上設(shè)有出液口。進(jìn)一步限定，所述第一網(wǎng)籃為2個(gè)，所述第二網(wǎng)籃為2個(gè)，所述第一網(wǎng)籃和第二網(wǎng)籃交叉分布，且形成十字形。進(jìn)一步限定，所述第一網(wǎng)籃直徑為0.4-0.6cm，所述第一網(wǎng)籃長(zhǎng)度為32-34cm，所述第二網(wǎng)籃直徑為0.6-0.8cm，所述第一網(wǎng)籃長(zhǎng)度為36-38cm。三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)操作方法，包括以下步驟，步驟一，介入，切開(kāi)1.5-2cm的小孔，確保能送入取石網(wǎng)籃；在患者肋緣下行建立一個(gè)1.5-2cm的小孔，并在膽囊底部建立微創(chuàng)通道，有效避免手術(shù)對(duì)膽總管造成意外損失；步驟二，探查，建立取石通道，精準(zhǔn)定位結(jié)石的數(shù)量和位置；通過(guò)膽囊底部的手術(shù)通道，利用硬鏡與腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用，精準(zhǔn)定位膽囊內(nèi)結(jié)石的數(shù)量與位置；步驟三，取石，送入取石網(wǎng)籃，利用取石網(wǎng)籃實(shí)現(xiàn)拖網(wǎng)取出；用取石網(wǎng)籃將膽囊內(nèi)結(jié)石全部拖網(wǎng)取出，降低對(duì)膽囊內(nèi)膜的刺激，有效保證膽囊內(nèi)結(jié)石被全部取出；步驟四，清查，送入膽道鏡，腹腔鏡，十二直腸鏡，利用三鏡聯(lián)合對(duì)取石通道內(nèi)部進(jìn)行360°全方位探查，確保不會(huì)遺漏結(jié)石。利用柔軟纖細(xì)的纖維膽道鏡對(duì)膽囊內(nèi)進(jìn)行360°全方位探查，確保不會(huì)出現(xiàn)任何遺漏，真正做到取凈結(jié)石。優(yōu)選的，步驟三，送入取石網(wǎng)籃前，先通過(guò)控制滑動(dòng)按鈕右移，利用聯(lián)接軸讓網(wǎng)籃收折，送入取石網(wǎng)籃后，通過(guò)控制滑動(dòng)按鈕左移，讓網(wǎng)籃展開(kāi)；同時(shí)，網(wǎng)籃展開(kāi)狀態(tài)，內(nèi)花鍵齒輪和外花鍵齒輪分開(kāi)狀態(tài)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)管，控制第一網(wǎng)籃和第二網(wǎng)籃在靠近和遠(yuǎn)離狀態(tài)切換。優(yōu)選的，步驟三，送入取石網(wǎng)籃后，通過(guò)內(nèi)管上的進(jìn)液口，灌入消毒液完成取石通道沖洗；同樣的，通過(guò)內(nèi)管上的進(jìn)液口，灌入造影劑完成取石通道造影。采用上述技術(shù)方案的發(fā)明操作方法，利用三鏡聯(lián)合，采用獨(dú)自設(shè)計(jì)的取石網(wǎng)籃，實(shí)現(xiàn)取石通道不通暢，取石網(wǎng)籃送入膽囊，不會(huì)碰觸膽囊內(nèi)壁，手術(shù)過(guò)程無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、不出血，取石網(wǎng)籃能很好配合腹腔鏡手術(shù)，能夠集膽囊取石、沖洗、造影和擴(kuò)張于一體，同時(shí)又易發(fā)生膽囊損傷。本發(fā)明相比現(xiàn)有技術(shù)，給病人減輕了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在治療方法上又多了個(gè)體化的選擇。附圖說(shuō)明本發(fā)明可以通過(guò)附圖給出的非限定性實(shí)施例進(jìn)一步說(shuō)明；圖1為本發(fā)明三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)立體圖；圖2為本發(fā)明三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)正視圖；圖3為本發(fā)明三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)左視圖；圖4為圖3中A-A剖面視圖；圖5為圖4中A的局部放大圖；圖6為圖4(另一種狀態(tài)示意圖)；主要元件符號(hào)說(shuō)明如下：取石網(wǎng)籃1，導(dǎo)管2，導(dǎo)引頭3，第一網(wǎng)籃4，第二網(wǎng)籃5，外管6，滑動(dòng)管7，內(nèi)管8，進(jìn)液口8a，出液口8b，滑動(dòng)聯(lián)接件9，第一端子10，第二端子11，聯(lián)接軸12，滑動(dòng)按鈕13，復(fù)位結(jié)構(gòu)14，限位片15，復(fù)位彈簧16，擋片17。具體實(shí)施方式為了使本領(lǐng)域的技術(shù)人員可以更好地理解本發(fā)明，下面結(jié)合附圖和實(shí)施例對(duì)本發(fā)明技術(shù)方案進(jìn)一步說(shuō)明。實(shí)施例一，如圖1，圖2，圖3，圖4，圖5，圖6所示，三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，包括取石網(wǎng)籃1、膽道鏡，腹腔鏡，十二直腸鏡，取石網(wǎng)籃1包括導(dǎo)管2，位于導(dǎo)管2左端的中空的導(dǎo)引頭3，位于導(dǎo)引頭3上的網(wǎng)籃，網(wǎng)籃包括至少2個(gè)第一網(wǎng)籃4，至少2個(gè)第二網(wǎng)籃5，導(dǎo)管2包括從外到內(nèi)設(shè)置的外管6、滑動(dòng)管7、內(nèi)管8和滑動(dòng)聯(lián)接件9，滑動(dòng)聯(lián)接件9包括第一端子10，第二端子11，用于連接第一端子10和第二端子11的聯(lián)接軸12；內(nèi)管8為中空，內(nèi)管8左端連通導(dǎo)引頭3，內(nèi)管8右端延伸出外管6；滑動(dòng)管7為中空，滑動(dòng)管7側(cè)壁鑲嵌有聯(lián)接軸12，聯(lián)接軸12左端延伸出滑動(dòng)管7，聯(lián)接軸12左端設(shè)有第二端子11和第一端子10，第二端子11靠近聯(lián)接軸12左端，且固定連接聯(lián)接軸12，第一端子10遠(yuǎn)離聯(lián)接軸12左端，且第一端子10內(nèi)壁間隔設(shè)置有內(nèi)花鍵齒輪，聯(lián)接軸12外壁間隔設(shè)置有和內(nèi)花鍵齒輪匹配的外花鍵齒輪，滑動(dòng)管7右端設(shè)有用于控制聯(lián)接軸12滑動(dòng)的滑動(dòng)按鈕13；第一網(wǎng)籃4左端連接導(dǎo)引頭3左端，第一網(wǎng)籃4右端連接第一端子10，第二網(wǎng)籃5左端連接導(dǎo)引頭3左端，第二網(wǎng)籃5右端連接第二端子11；外管6為中空，外管6側(cè)壁設(shè)有用于第一網(wǎng)籃4滑動(dòng)的第一開(kāi)口，用于第二網(wǎng)籃5滑動(dòng)的第二開(kāi)口?；瑒?dòng)管7內(nèi)設(shè)有復(fù)位結(jié)構(gòu)14，復(fù)位結(jié)構(gòu)14位于聯(lián)接軸12左端。復(fù)位結(jié)構(gòu)14包括限位片15、復(fù)位彈簧16和擋片17，復(fù)位彈簧16左端連接限位片15，其右端連接擋片17，擋片17直徑大于聯(lián)接軸12直徑。擋片17朝向聯(lián)接軸側(cè)設(shè)有第一凹槽。內(nèi)管8右端設(shè)有進(jìn)液口8a，導(dǎo)引頭3上設(shè)有出液口8b。第一網(wǎng)籃4為2個(gè)，第二網(wǎng)籃5為2個(gè)，第一網(wǎng)籃4和第二網(wǎng)籃5交叉分布，且形成十字形。第一網(wǎng)籃4直徑為0.4cm，第一網(wǎng)籃4長(zhǎng)度為32cm，第二網(wǎng)籃5直徑為0.6cm，第二網(wǎng)籃5長(zhǎng)度為36cm。實(shí)施例二，如圖1，圖2，圖3，圖4，圖5，圖6所示，三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，包括取石網(wǎng)籃1、膽道鏡，腹腔鏡，取石網(wǎng)籃1包括導(dǎo)管2，位于導(dǎo)管2左端的中空的導(dǎo)引頭3，位于導(dǎo)引頭3上的網(wǎng)籃，網(wǎng)籃包括至少2個(gè)第一網(wǎng)籃4，至少2個(gè)第二網(wǎng)籃5，導(dǎo)管2包括從外到內(nèi)設(shè)置的外管6、滑動(dòng)管7、內(nèi)管8和滑動(dòng)聯(lián)接件9，滑動(dòng)聯(lián)接件9包括第一端子10，第二端子11，用于連接第一端子10和第二端子11的聯(lián)接軸12；內(nèi)管8為中空，內(nèi)管8左端連通導(dǎo)引頭3，內(nèi)管8右端延伸出外管6；滑動(dòng)管7為中空，滑動(dòng)管7側(cè)壁鑲嵌有聯(lián)接軸12，聯(lián)接軸12左端延伸出滑動(dòng)管7，聯(lián)接軸12左端設(shè)有第二端子11和第一端子10，第二端子11靠近聯(lián)接軸12左端，且固定連接聯(lián)接軸12，第一端子10遠(yuǎn)離聯(lián)接軸12左端，且第一端子10內(nèi)壁間隔設(shè)置有內(nèi)花鍵齒輪，聯(lián)接軸12外壁間隔設(shè)置有和內(nèi)花鍵齒輪匹配的外花鍵齒輪，滑動(dòng)管7右端設(shè)有用于控制聯(lián)接軸12滑動(dòng)的滑動(dòng)按鈕13；第一網(wǎng)籃4左端連接導(dǎo)引頭3左端，第一網(wǎng)籃4右端連接第一端子10，第二網(wǎng)籃5左端連接導(dǎo)引頭3左端，第二網(wǎng)籃5右端連接第二端子11；外管6為中空，外管6側(cè)壁設(shè)有用于第一網(wǎng)籃4滑動(dòng)的第一開(kāi)口，用于第二網(wǎng)籃5滑動(dòng)的第二開(kāi)口。滑動(dòng)管7內(nèi)設(shè)有復(fù)位結(jié)構(gòu)14，復(fù)位結(jié)構(gòu)14位于聯(lián)接軸12左端。復(fù)位結(jié)構(gòu)14包括限位片15、復(fù)位彈簧16和擋片17，復(fù)位彈簧16左端連接限位片15，其右端連接擋片17，擋片17直徑大于聯(lián)接軸12直徑。擋片17朝向聯(lián)接軸側(cè)設(shè)有第一凹槽。內(nèi)管8右端設(shè)有進(jìn)液口8a，導(dǎo)引頭3上設(shè)有出液口8b。第一網(wǎng)籃4為2個(gè)，第二網(wǎng)籃5為2個(gè)，第一網(wǎng)籃4和第二網(wǎng)籃5交叉分布，且形成十字形。第一網(wǎng)籃4直徑為0.6cm，第一網(wǎng)籃4長(zhǎng)度為34cm，第二網(wǎng)籃5直徑為0.8cm，第二網(wǎng)籃5長(zhǎng)度為38cm。上述實(shí)施例一和實(shí)施例二的區(qū)別在于，相對(duì)實(shí)施例一來(lái)說(shuō)，實(shí)施例二中第一網(wǎng)籃長(zhǎng)度為64cm，第一網(wǎng)籃長(zhǎng)度為68cm，網(wǎng)籃整體尺寸比實(shí)施例一中長(zhǎng)，滿足醫(yī)師的各種臨床需要。三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)操作方法，包括以下步驟，步驟一，介入，切開(kāi)1.5-2cm的小孔，確保能送入取石網(wǎng)籃；步驟二，探查，建立取石通道，精準(zhǔn)定位結(jié)石的數(shù)量和位置；步驟三，取石，送入取石網(wǎng)籃，利用取石網(wǎng)籃實(shí)現(xiàn)拖網(wǎng)取出；步驟四，清查，送入膽道鏡，腹腔鏡，十二直腸鏡，利用三鏡聯(lián)合對(duì)取石通道內(nèi)部進(jìn)行360°全方位探查，確保不會(huì)遺漏結(jié)石。優(yōu)選的，步驟三，送入取石網(wǎng)籃前，先通過(guò)控制滑動(dòng)按鈕右移，利用聯(lián)接軸讓網(wǎng)籃收折，送入取石網(wǎng)籃后，通過(guò)控制滑動(dòng)按鈕左移，讓網(wǎng)籃展開(kāi)；同時(shí)，網(wǎng)籃展開(kāi)狀態(tài)，內(nèi)花鍵齒輪和外花鍵齒輪分開(kāi)狀態(tài)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)管，控制第一網(wǎng)籃和第二網(wǎng)籃在靠近和遠(yuǎn)離狀態(tài)切換。優(yōu)選的，步驟三，送入取石網(wǎng)籃后，通過(guò)內(nèi)管上的進(jìn)液口，灌入消毒液完成取石通道沖洗；同樣的，通過(guò)內(nèi)管上的進(jìn)液口，灌入造影劑完成取石通道造影。本發(fā)明取石網(wǎng)籃適用于取出內(nèi)外膽囊的膽石或異物。本發(fā)明具有以下特點(diǎn)：第一，能切換的網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)，更便于套取內(nèi)外膽囊結(jié)石；第二，中空的內(nèi)管，通過(guò)進(jìn)液口，方便順暢注入消毒液，造影劑；第三，滑動(dòng)管設(shè)計(jì)，具有推拉與旋轉(zhuǎn)功能，便于微孔中送入取石網(wǎng)籃，使結(jié)石抓取操作更加輕松有效；第四，十字形網(wǎng)籃，取石和釋放非常輕松，方便術(shù)中反復(fù)取放；第五，利用聯(lián)接軸讓網(wǎng)籃收折，杜絕網(wǎng)籃拽甩對(duì)膽囊壁的打擊；第六，直徑為0.4-0.6cm的第一網(wǎng)籃，直徑為0.6-0.8cm的第二網(wǎng)籃，多種型號(hào)定制服務(wù)，更滿足醫(yī)師的各種臨床需要。訂貨型號(hào)直徑長(zhǎng)度說(shuō)明第一網(wǎng)籃0.4-0.6cm32-34cm取石網(wǎng)籃，十字形第二網(wǎng)籃0.6-0.8cm36-38cm取石網(wǎng)籃，十字形本發(fā)明所需手術(shù)器械及設(shè)備：手術(shù)器械包括電子腹腔鏡設(shè)備一套、纖維膽道鏡一套、硬鏡一套、光源、攝像系統(tǒng)、床邊B超機(jī)、取石鉗、取石網(wǎng)籃(COOK)、可調(diào)輸水泵、鈥激光或氣壓彈道碎石機(jī)等(備用設(shè)備十二直腸鏡一套，大C臂一臺(tái))。本發(fā)明具體手術(shù)方法如下，術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，腹部B超及上腹CT檢查了解膽囊位置，結(jié)石、息肉大小，膽囊壁有無(wú)增厚，膽總管通暢情況，B超檢查脂餐后1h和2h后膽囊大小，了解膽囊收縮功能及患者脂餐后反應(yīng)?；颊咭话闱闆r良好，有保膽要求，膽囊功能良好(脂餐后膽囊收縮＞1/3以上)，患者脂餐后無(wú)腹痛患者，同時(shí)排除一般手術(shù)的手術(shù)禁忌癥與保膽取石手術(shù)禁忌癥以及麻醉禁忌癥，可考慮行保膽手術(shù)。案例一患者采用氣管插管全麻，取臍下緣切口入穿刺套管，入腹腔鏡觀察膽囊大小、位置、肝下粘連情況、膽總管情況，確定行保膽手術(shù)，于上腹白線劍下與臍連線中點(diǎn)處進(jìn)Trocar(10mm)，然后在右肋下近膽囊底部再進(jìn)一個(gè)Trocar(5mm)。經(jīng)腹腔鏡下入帶線縫針，縫扎膽囊底部一針，然后在右肋下近Trocar旁入疝針，將縫線引出，提起膽囊，經(jīng)上腹套管內(nèi)塞入2塊紗塊，分別置于肝下及膽囊管處，然后用電凝鉤在膽囊底部切開(kāi)約0.8cm大小切口，見(jiàn)有膽汁溢出，拔除右肋下套管，入16Fr腎穿刺套鞘管入膽囊，拔除內(nèi)芯，經(jīng)鞘管入硬質(zhì)膽道鏡，利用沖水系統(tǒng)，可將大部分小結(jié)石經(jīng)鞘管沖出，余較大結(jié)石可用網(wǎng)籃套取，如結(jié)石大小1cm及以上，可用鈥激光碎石后經(jīng)鞘管沖出，膽囊息肉在蒂部用活檢鉗鉗取或用電灼切除，膽囊壁間結(jié)石可用活檢鉗撐開(kāi)，擠壓進(jìn)膽囊后沖出。最后檢查膽囊管通暢，停沖水后見(jiàn)膽囊管有黃色膽汁溢出，囊內(nèi)無(wú)活動(dòng)出血，利用膽道鏡末端套有的吸取箱，近距離觀察膽囊黏膜，清除表面的膽泥和凝血塊及飄浮的絮狀物。經(jīng)確定無(wú)結(jié)石殘留(必要時(shí)用床邊B超復(fù)查)，無(wú)出血，退出膽道鏡，拔出鞘管，重新插入Trocar，利用腹腔鏡下縫合技術(shù)，關(guān)閉膽囊底部切口，視具體情況決定是否放置肝下引流管。鏡下觀察膽囊充盈情況及膽囊縫合后情況，最后解除氣腹，關(guān)閉腹部切口，術(shù)畢。若是檢查膽囊管不通暢，停沖水后看不到膽囊管有黃色膽汁溢出，利用膽道鏡末端套有的吸取箱，不能取出膽囊管殘石，中轉(zhuǎn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。近距離觀察膽囊管，利用纖維膽道鏡經(jīng)膽囊管觀察膽總管，若發(fā)現(xiàn)膽總管有殘石，可以中轉(zhuǎn)ERCP,三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)。采用本發(fā)明一次性徹底清除膽囊結(jié)石，手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)出血，一次徹底治愈膽囊結(jié)石，保住正常的膽囊。以上對(duì)本發(fā)明提供的三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)介紹。具體實(shí)施例的說(shuō)明只是用于幫助理解本發(fā)明的方法及其核心思想。應(yīng)當(dāng)指出，對(duì)于本
技術(shù)領(lǐng)域：
的普通技術(shù)人員來(lái)說(shuō)，在不脫離本發(fā)明原理的前提下，還可以對(duì)本發(fā)明進(jìn)行若干改進(jìn)和修飾，這些改進(jìn)和修飾也落入本發(fā)明權(quán)利要求的保護(hù)范圍內(nèi)。當(dāng)前第1頁(yè)1 2 3