伸縮式牽開器夾持器的制造方法
【專利摘要】本發(fā)明涉及可伸縮的牽開器夾持器，所述可伸縮的牽開器夾持器包括：具有內(nèi)管(11)的伸縮桿(10)，外管(12)和鎖定機(jī)構(gòu)，以及牽開器桿(20)。所述牽開器桿在其一端具有牽開器安裝件(21)，所述牽開器安裝件適于可釋放地抓持牽開器，其另一端通過(guò)接頭連接部(30)緊固到所述伸縮桿(10)上。所述伸縮桿(10)可被支撐在手術(shù)臺(tái)上，并且具有致動(dòng)機(jī)構(gòu)(15)，通過(guò)所述致動(dòng)機(jī)構(gòu)(15)可將所述鎖定機(jī)構(gòu)從第一位置變?yōu)榈诙恢茫谒龅谝晃恢弥?，所述伸縮桿(10)的所述內(nèi)管(11)和所述外管(12)相對(duì)于彼此保持不動(dòng)，在所述第二位置中，所述伸縮桿(10)的所述內(nèi)管(11)和所述外管(12)在所述管(11,12)的縱向方向上相對(duì)于彼此移動(dòng)。
【專利說(shuō)明】伸縮式牽開器夾持器
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及可伸縮的牽開器夾持器，具體地講，涉及用于提起牽開器以例如分離乳動(dòng)脈的單手操作的外科提升裝置。
【背景技術(shù)】
[0002]在許多心臟外科手術(shù)治療中，必須縱向地切斷患者的胸骨，然后將分成兩半的胸骨與其鄰接的肋骨分開，以允許外科醫(yī)生作用于心臟。牽開器用于展開該外科手術(shù)開口。當(dāng)外科手術(shù)包括治療冠狀血管的循環(huán)障礙時(shí)，進(jìn)行所謂的旁路手術(shù)。最常用的外科手術(shù)方法中的一種為建立所謂的乳動(dòng)脈旁路。在此類旁路手術(shù)中，在變窄的冠狀動(dòng)脈區(qū)段周圍建立路徑。就這一點(diǎn)而言，用作旁路血管的乳內(nèi)動(dòng)脈(IMA)沿著胸部?jī)?nèi)側(cè)延伸。外科醫(yī)生準(zhǔn)備該動(dòng)脈的一部分，并將末端縫合到冠狀動(dòng)脈上。
[0003]通常，使用左乳內(nèi)動(dòng)脈(LIMA)，但也經(jīng)常使用右IMA。為了為外科醫(yī)生進(jìn)行這些手術(shù)準(zhǔn)備足夠的手術(shù)室和足夠的視覺(jué)條件，需要可以豎直地提起和支撐切斷的一半胸骨和鄰接的肋骨的提升系統(tǒng)。
[0004]在現(xiàn)有技術(shù)中多種系統(tǒng)是已知的。例如，EP O 931 509 BI或US6，416，468B2中公開的第一類型提升系統(tǒng)基于具有安裝在其上的適配器的常規(guī)牽開器，該適配器提起牽開器的一側(cè)。在EP O 931 509 BI中，使用具有支撐板的螺釘和旋轉(zhuǎn)安裝到牽開器的螺紋提起牽開器。將提升系統(tǒng)夾緊到或用螺釘固定到牽開器上。根據(jù)US6，416，468B2，螺釘和螺紋被止動(dòng)機(jī)構(gòu)代替，但作用的基本方式是相同的。為了提起胸骨的一側(cè)，使支撐板壓貼肋骨，從而向外牽拉其上設(shè)置有提升系統(tǒng)的胸骨的一側(cè)。
[0005]非常類似的是第二類型提升系統(tǒng)，其用非常規(guī)牽開器上的特殊刀片進(jìn)行操作。這樣，不是通過(guò)適配器裝置，而是通過(guò)使用柔性連接到牽開器框架上的特殊刀片和間隔元件來(lái)實(shí)現(xiàn)上文所述的提升原理。借助于間隔元件設(shè)定特殊刀片的樞轉(zhuǎn)側(cè)與牽開器框架的距離，從而導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的一半胸骨的提升。此類系統(tǒng)在US5，025，779A和DE 10 325 393 B3中有所描述。
[0006]純?nèi)榉繝块_器也是已知的，它不用于平常的胸骨展開，而只用于乳動(dòng)脈的分離。在DE 3 717 915 C2中描述了此類牽開器，其在沒(méi)有單獨(dú)的提升裝置的情況下起作用。將以固定角度設(shè)置到牽開器的齒狀桿的刀片固定在未提起的一半胸骨中，使得在用齒狀驅(qū)動(dòng)裝置展開胸骨時(shí)，牽開器以一定的角度設(shè)置到患者的正常胸部表面，并且借助于特殊的爪形刀片向上牽拉另一半胸骨。
[0007]與上述三種變型形式顯著不同的技術(shù)是結(jié)合外部附連裝置使用線纜或拉伸桿提升一半胸骨。該技術(shù)在US6，488，621B1和US6，689，053B1中有所描述。這里，借助于設(shè)置在線纜或拉伸桿上的鉤僅提起所需的一半胸骨，其中橫向固定在手術(shù)臺(tái)上的附接元件(例如框架或桿)接收牽引力。
[0008]在該類型的所有常規(guī)裝置中，用戶(外科醫(yī)生)必須適應(yīng)各種缺點(diǎn)，這些缺點(diǎn)一方面會(huì)阻礙手術(shù)的最佳進(jìn)行，另一方面會(huì)阻礙理想的結(jié)果。[0009]就這一點(diǎn)而言，最顯著的缺點(diǎn)是提升胸骨和使鄰接的肋骨彎曲要施加很大的力，并且通常必須通過(guò)在患者身體上使用支撐元件來(lái)吸收這些力。在該過(guò)程中，受影響的一半胸骨逐漸暴露，即向外彎曲，但為了做到這一點(diǎn)所需的力被鄰接的肋骨吸收。由于各種杠桿臂，這導(dǎo)致施加到患者身上的力非常大。因此，存在非常大的壓裂胸骨和肋骨并損傷神經(jīng)元的風(fēng)險(xiǎn)。
[0010]使用外部附連技術(shù)不會(huì)存在這些缺點(diǎn)，因?yàn)樵谶@種情況下，暴露一半胸骨所需的力被附接系統(tǒng)而不會(huì)被患者吸收。然而，采用該技術(shù)會(huì)形成不足的視覺(jué)條件，因?yàn)樵摷夹g(shù)僅涉及一半胸骨的豎直提升，這在水平軸線上不能提供足夠的開口。水平力的缺乏使這里不能使用正常的刀片；相反，需要爪狀鉤，該爪狀鉤強(qiáng)烈地局部作用于胸骨，并且可造成大量骨折。此外，此類系統(tǒng)占據(jù)的空間明顯高于操作水平，因此在許多手術(shù)中對(duì)于手術(shù)人員而言存在許多障礙。
[0011]另一個(gè)缺點(diǎn)是，在需要依次準(zhǔn)備兩個(gè)胸壁動(dòng)脈(左和右)的情況下，將提升系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)是非常費(fèi)力的。
[0012]對(duì)于適用于牽開器的裝置，這種轉(zhuǎn)移相對(duì)簡(jiǎn)單，但通常需要助手幫助外科醫(yī)生。
[0013]相比之下，必須將具有特殊刀片的牽開器從手術(shù)開口中完全移除并重新安裝，這需要中斷手術(shù)，并且還會(huì)形成比較關(guān)鍵的時(shí)刻，因?yàn)樵谝瞥隣块_器時(shí)，外科醫(yī)生不再觸及心臟。
[0014]在具有安裝在手術(shù)臺(tái)上的外部連接桿的系統(tǒng)中，沒(méi)有[將裝置]轉(zhuǎn)移到另一側(cè)的切實(shí)可行的方法。就這一點(diǎn)而言，主要的考慮因素是豎直地在手術(shù)區(qū)域下方的所有區(qū)域都未消毒。手術(shù)臺(tái)上的安裝件都將處于非無(wú)菌區(qū)，因此不容許松開將其轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。同樣地，手術(shù)過(guò)程中需要在該區(qū)域中進(jìn) 行的手術(shù)步驟(如，松開夾具)也是不允許的。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0015]本發(fā)明的目的是制造能夠暴露一半胸骨并形成足夠的水平胸骨開口的牽開器夾持器。本發(fā)明的另一個(gè)目的是制造可僅用單手操作的牽開器夾持器。本發(fā)明的另一個(gè)目的是發(fā)明所述的可以用單手將其從手術(shù)臺(tái)的一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，或使此類轉(zhuǎn)移完全不必要的牽開器夾持器。
[0016]通過(guò)根據(jù)權(quán)利要求1所述的伸縮式牽開器夾持器來(lái)實(shí)現(xiàn)本發(fā)明的目的。其他有利的改進(jìn)是從屬權(quán)利要求的主題。
[0017]根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)方面，提供了伸縮式牽開器夾持器，該伸縮式牽開器夾持器具有內(nèi)管、外管和鎖定機(jī)構(gòu)，以及一端具有牽開器安裝件的牽開器桿，該牽開器安裝件能夠可釋放地抓持牽開器，并且在其另一端所述牽開器桿通過(guò)接頭連接部緊固到伸縮桿上。伸縮桿可被支撐在手術(shù)臺(tái)上并具有致動(dòng)機(jī)構(gòu)，通過(guò)該致動(dòng)機(jī)構(gòu)可將鎖定機(jī)構(gòu)從第一位置轉(zhuǎn)移至第二位置，其中在第一位置中，伸縮桿的內(nèi)管和外管相對(duì)于彼此保持不動(dòng)，在第二位置中，伸縮桿的內(nèi)管和外管相對(duì)于彼此在管的縱向方向上移動(dòng)。
[0018]在該實(shí)施例中，根據(jù)本發(fā)明的牽開器夾持器在用于患者時(shí)保持在基本上豎直的位置中，其中牽開器連接到患者的胸骨上，并且牽開器安裝件抓持牽開器。通過(guò)這種方式，胸骨的支撐力、伸縮桿的支撐以及伸縮桿和牽開器桿的長(zhǎng)度形成伸縮式牽開器夾持器的不同位置。牽開器夾持器的基本上豎直位置基于伸縮桿的基本上豎直取向。[0019]可以通過(guò)用致動(dòng)機(jī)構(gòu)解鎖鎖定機(jī)構(gòu)，通過(guò)升高或降低致動(dòng)機(jī)構(gòu)調(diào)節(jié)伸縮桿的長(zhǎng)度，然后釋放致動(dòng)機(jī)構(gòu)來(lái)改變伸縮桿的長(zhǎng)度，這樣鎖定機(jī)構(gòu)互相固定所調(diào)節(jié)的伸縮桿的內(nèi)管和外管的位置。在最簡(jiǎn)單的情況下，如本文首先所述，將伸縮桿支撐在手術(shù)臺(tái)的表面上。為了防止伸縮桿滑動(dòng)，可在手術(shù)臺(tái)上提供凹陷部。
[0020]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，可將伸縮桿柔性支撐在手術(shù)臺(tái)上。這意味著伸縮桿不必相對(duì)于手術(shù)臺(tái)精確地豎直取向，但可以調(diào)節(jié)的它的取向以適應(yīng)另外的幾何形狀以及牽開器與患者胸骨之間的接合狀況。實(shí)質(zhì)上，可以相對(duì)于手術(shù)臺(tái)圍繞手術(shù)臺(tái)的縱向軸線旋轉(zhuǎn)牽開器夾持器或伸縮桿，使得伸縮桿與牽開器桿之間的接頭連接部可以朝向并遠(yuǎn)離患者移動(dòng)。然而，如果牽開器展開較寬，同時(shí)其由牽開器夾持器保持，則當(dāng)發(fā)生提升時(shí)，胸骨將會(huì)自動(dòng)地取向?yàn)榕c額平面成一定的角度，其中尾側(cè)區(qū)域高于顱側(cè)區(qū)域，因?yàn)?例如)人的肋骨的尾側(cè)對(duì)比顱側(cè)對(duì)更長(zhǎng)并且更柔性。該高度差值根據(jù)胸骨的暴露程度將有所不同，并且將導(dǎo)致牽開器相對(duì)于水平面旋轉(zhuǎn)。因此，通過(guò)在該方向上旋轉(zhuǎn)安裝件或一定程度上作用于安裝件，或通過(guò)具有相應(yīng)自由度的牽開器桿吸收旋轉(zhuǎn)，伸縮桿可以圍繞手術(shù)臺(tái)O的橫向軸線至少旋轉(zhuǎn)至一定的程度。
[0021]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，伸縮式牽開器夾持器的牽開器桿自身是可自由伸縮的。這里，術(shù)語(yǔ)“可自由伸縮”是指在牽開器桿中沒(méi)有提供鎖定機(jī)構(gòu)，因此牽開器桿的長(zhǎng)度可自由變化。對(duì)于此類可伸縮的牽開器桿，伸縮桿實(shí)質(zhì)上可以安裝到手術(shù)臺(tái)上而不會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其中當(dāng)伸縮桿伸長(zhǎng)時(shí)，牽開器桿也伸長(zhǎng)，使得患者P的胸骨處不會(huì)被提起，而只是借助于牽開器和牽開器夾持器提起胸骨的一側(cè)。在牽開器桿的伸縮裝置中，可以隨后提供上述牽開器相對(duì)于水平面旋轉(zhuǎn)的自由度，因?yàn)榭勺杂缮炜s的牽開器桿無(wú)法接收或傳送扭轉(zhuǎn)力。
[0022]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，致動(dòng)機(jī)構(gòu)布置在與牽開器桿的接頭連接部的區(qū)域中。接頭連接部基本上總是在牽開器施加應(yīng)力的平面中。因此，致動(dòng)機(jī)構(gòu)也在該區(qū)域中，并因此總是在無(wú)菌區(qū)中。因此外科醫(yī)生可以操作牽開器夾持器，而不用進(jìn)行重新消毒。
[0023]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，可以緊靠手術(shù)臺(tái)支撐伸縮桿的內(nèi)桿，伸縮桿的外管的一端通過(guò)接頭連接部連接到牽開器桿上，并且致動(dòng)機(jī)構(gòu)布置在外管的另一端的區(qū)域中。在這種情況下，將致動(dòng)機(jī)構(gòu)設(shè)置成稍微低于上述情況，但仍在視為無(wú)菌的區(qū)域中。
[0024]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，牽開器安裝件被設(shè)計(jì)為以正向配合抓持牽開器。通過(guò)這種方法，可以很好地將牽開器的力和力矩傳送至牽開器夾持器，反之亦然。
[0025]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，牽開器安裝件包括基本上U形的凹槽，可將牽開器的框架插入該凹槽中，使得牽開器框架至少部分地緊靠凹槽內(nèi)壁的至少兩側(cè)。彈性地預(yù)加應(yīng)力的舌狀物在其遠(yuǎn)端具有鎖定突出，該鎖定突出被設(shè)計(jì)為抵靠插入[凹槽中]的牽開器框架，從而與牽開器框架形成正向配合。在最簡(jiǎn)單的情況中，U形凹槽在牽開器組件的三個(gè)側(cè)面上抵靠所述牽開器組件，并且為了防止?fàn)块_器組件滑出牽開器安裝件，鎖定突出抵靠在牽開器組件的第四個(gè)側(cè)面上。接合的牽開器組件不必為矩形的。如果抓持的牽開器組件僅是非旋轉(zhuǎn)對(duì)稱的，則將是有利的。在這種情況下，必須形成牽開器與牽開器安裝件之間的力介導(dǎo)的連接部，這是易于實(shí)現(xiàn)的，但這會(huì)使外科醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中的操作變得復(fù)雜。
[0026]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，舌狀物旋轉(zhuǎn)地安裝在凹槽的一個(gè)側(cè)面上，并由彈性組件預(yù)加應(yīng)力，使得朝凹槽向內(nèi)推動(dòng)其具有鎖定突出的遠(yuǎn)端。這是有利的布置方式，因?yàn)橥饪漆t(yī)生可以通過(guò)下列方式使?fàn)块_器安裝件與牽開器分離:用單手(例如，用同一只手的拇指)抓持牽開器桿，按壓牽開器桿近端上的舌狀物以提起舌狀物遠(yuǎn)端上的鎖定突出上的底切，其中牽開器組件的側(cè)面面向遠(yuǎn)處，從而使?fàn)块_器與牽開器安裝件分離?？梢韵胂螅梢蕴峁┮早R像方式工作的兩個(gè)相對(duì)的舌狀物。還可以想象引入牽開器組件中的舌狀物，其中所述舌狀物的遠(yuǎn)端被預(yù)加應(yīng)力而遠(yuǎn)離U形凹槽。
[0027]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，彈性組件為擠壓舌狀物近端的壓縮彈簧。在這種情況下，彈性組件可設(shè)置在U形凹槽的底部區(qū)域中。該布置方式也適用于具有兩個(gè)舌狀物的牽開器安裝件，其中每個(gè)舌狀物均可具有各自的壓縮彈簧，或可提供共用的壓縮彈簧。
[0028]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，舌狀物在其近端上具有致動(dòng)突出以用于使?fàn)块_器與牽開器安裝件分離。這對(duì)于外科醫(yī)生而言釋放舌狀物是容易的，并還有利于按壓舌狀物的近端。在這種情況下，舌狀物可以較小，因?yàn)橛糜谌菁{舌狀物近端的凹槽并不需要能夠容納外科醫(yī)生的拇指或其他致動(dòng)指狀物。
[0029]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，將牽開器桿附接到伸縮桿上的接頭連接部為鉸鏈接頭。鉸鏈接頭為接頭的最簡(jiǎn)單的形式，并且在根據(jù)本發(fā)明的牽開器夾持器中，如果牽開器桿自身可自由伸縮并且不能傳送扭轉(zhuǎn)力，則其是特別有利的。
[0030]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，將牽開器桿連接到伸縮桿上的接頭連接部為球形接頭。根據(jù)該方面，牽開器桿可以是扭轉(zhuǎn)剛性的，因?yàn)椴粫?huì)通過(guò)球形接頭傳送扭轉(zhuǎn)力。 [0031]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，致動(dòng)機(jī)構(gòu)包括環(huán)，該環(huán)可相對(duì)于伸縮桿移動(dòng)，從而使鎖定機(jī)構(gòu)從第一位置變?yōu)榈诙恢?。有利的是具有可在管上縱向滑動(dòng)的環(huán)，在該管上提供所述環(huán)以釋放鎖定機(jī)構(gòu)。致動(dòng)機(jī)構(gòu)也可以是給定的多種其他形式，例如，作為致動(dòng)按鈕，按下該致動(dòng)按鈕以釋放鎖定機(jī)構(gòu)，或作為環(huán)或其他組件，該環(huán)或其他組件相對(duì)于各自的管旋轉(zhuǎn)以釋放鎖定機(jī)構(gòu)，旋轉(zhuǎn)是圍繞管的軸線或在另一個(gè)方向上進(jìn)行的。
[0032]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，伸縮桿具有基本上U形的附接底座，該底座允許從上方將伸縮桿安裝到手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上。在最簡(jiǎn)單的情況下，該附接底座設(shè)置在手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上方而不會(huì)形成任何類型的正向配合或緊密接觸。通過(guò)這種方式，伸縮桿可相對(duì)于手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌在所有方向上充分旋轉(zhuǎn)，從而可以調(diào)節(jié)至系統(tǒng)的力和力矩條件。
[0033]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，可將附接底座的橫截面調(diào)整為手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌的橫截面，使得在應(yīng)用狀態(tài)下，附接底座至少部分地緊靠手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌的兩個(gè)側(cè)壁。這樣做時(shí)，附接底座通過(guò)接頭連接部附接到伸縮桿上。伸縮桿相對(duì)于手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌的旋轉(zhuǎn)用于安全預(yù)防從胸骨傳送過(guò)大的力至牽開器，然后傳送至牽開器夾持器和手術(shù)臺(tái)，反之亦然，從而避免對(duì)患者的胸骨或周圍組織的損害。就這一點(diǎn)而言，伸縮桿相對(duì)于手術(shù)臺(tái)的最重要的旋轉(zhuǎn)是圍繞手術(shù)臺(tái)的縱向軸線旋轉(zhuǎn)。在其他方向上的旋轉(zhuǎn)主要是由于患者在手術(shù)臺(tái)上的錯(cuò)位、沒(méi)有沿著直線切穿胸骨和胸骨的進(jìn)一步展開而發(fā)生的。然而，這些旋轉(zhuǎn)具有通過(guò)在各種支撐系統(tǒng)中發(fā)揮作用而可調(diào)節(jié)的大小。另外，外科醫(yī)生可以隨時(shí)沿著患者身體的縱向軸線調(diào)整伸縮桿的支撐點(diǎn)的位置，以使上述意外旋轉(zhuǎn)最小化。
[0034]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，伸縮桿與附接底座之間的接頭連接部被構(gòu)造為使得伸縮桿與附接底座之間的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以只在預(yù)定的角度范圍內(nèi)。該角度范圍足夠?qū)捯栽试S伸縮桿的長(zhǎng)度從最大長(zhǎng)度變?yōu)樽钚￠L(zhǎng)度或從最小長(zhǎng)度變?yōu)樽畲箝L(zhǎng)度，而不會(huì)到達(dá)角止動(dòng)件。當(dāng)外科醫(yī)生已將附接底座直接或間接地附接到手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上，但牽開器安裝件還未附接到牽開器上時(shí)，該角止動(dòng)件用于防止?fàn)块_器安裝件翻倒并防止進(jìn)入非無(wú)菌區(qū)。
[0035]在該狀態(tài)下，牽開器夾持器可遠(yuǎn)離患者傾斜，而不會(huì)碰到角止動(dòng)件，從而傾斜到非無(wú)菌區(qū)內(nèi)。使用角止動(dòng)件時(shí)，其可以僅傾斜到預(yù)定的角度范圍，并且外科醫(yī)生抓持并致動(dòng)的牽開器夾持器的區(qū)域?qū)⒈Ａ粼跓o(wú)菌區(qū)內(nèi)。這使得此類牽開器夾持器的使用更安全。
[0036]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，伸縮式牽開器夾持器具有至少一個(gè)附接機(jī)構(gòu)，該附接機(jī)構(gòu)具有附接導(dǎo)軌并且適應(yīng)此類導(dǎo)軌以便可釋放地附接到手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上。這樣做時(shí)，伸縮桿具有可施加到或推動(dòng)到附接導(dǎo)軌上的緊固安裝件。當(dāng)將牽開器夾持器支撐在或附接到手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上時(shí)，存在這樣的問(wèn)題，即這些手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌在手術(shù)臺(tái)O的整個(gè)長(zhǎng)度上不是連續(xù)的。其一個(gè)原因是手術(shù)臺(tái)是分段的，以有利于患者和外科醫(yī)生的不同調(diào)整。為了閉合手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌中的間隙，根據(jù)本發(fā)明的伸縮式牽開器夾持器具有附接機(jī)構(gòu)，該附接機(jī)構(gòu)自身可以附接到手術(shù)臺(tái)上，并且還具有它自己的附接導(dǎo)軌，然后可以將可伸縮的牽開器夾持器的伸縮桿支撐在該附接導(dǎo)軌上。此處的術(shù)語(yǔ)“推到…上”是指在縱向方向上將緊固安裝件推到附接導(dǎo)軌上。
[0037]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，附接導(dǎo)軌具有由基本上圓形表面和第二表面的組合構(gòu)成的橫截面。伸縮桿的緊固安裝件具有凹槽，所述凹槽具有內(nèi)壁和兩個(gè)側(cè)壁，其中凹槽的橫截面基本上對(duì)應(yīng)于附接導(dǎo)軌的橫截面。凹槽的內(nèi)壁連同附接導(dǎo)軌在上推狀態(tài)下產(chǎn)生至少一個(gè)能夠?qū)恳纳炜s桿傳送至附接導(dǎo)軌的底切結(jié)構(gòu)。另外，凹槽的側(cè)壁與附接導(dǎo)軌橫截面表面的另一個(gè)表面的側(cè)面間隔開并相對(duì)于它取向，使得伸縮桿相對(duì)于附接導(dǎo)軌的旋轉(zhuǎn)限制在預(yù)定的角度范圍內(nèi)。由旋轉(zhuǎn)對(duì)稱組件和另一個(gè)非旋轉(zhuǎn)對(duì)稱組件(或至少不與第一組件圍繞相同的中心旋轉(zhuǎn)對(duì)稱)構(gòu)成的附接導(dǎo)軌的橫截面以及相關(guān)的緊固安裝件允許伸縮桿相對(duì)于附接導(dǎo)軌在一定的角度范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并且同時(shí)防止進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)。這種類型的最簡(jiǎn)單的組合形式為由圓形表面和為圓形一部分的鄰接表面構(gòu)成的鑰匙孔形狀，其中鄰接表面不是完全旋轉(zhuǎn)對(duì)稱的。
[0038]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，緊固安裝件設(shè)置在伸縮桿的一端。通過(guò)這種方式，伸縮桿的下管和緊固安裝件可由單個(gè)件形成。
[0039]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，牽開器桿附接到伸縮桿的內(nèi)管上，致動(dòng)機(jī)構(gòu)在伸縮桿的內(nèi)管上提供，并且緊固安裝件在伸縮桿外管的側(cè)壁上提供。隨著緊固安裝件橫向設(shè)置在伸縮桿的外管上，伸縮桿的長(zhǎng)度可以增大，而手術(shù)臺(tái)上方的系統(tǒng)的高度不會(huì)增大，這會(huì)妨礙外科醫(yī)生，例如限制他的視野或他的活動(dòng)自由。長(zhǎng)度更長(zhǎng)的伸縮桿是有利的，尤其是在伸縮式牽開器夾持器的輔助下不僅通過(guò)增加伸縮桿的長(zhǎng)度提起牽開器夾持器所在的胸骨一側(cè)，而且通過(guò)減小伸縮桿的長(zhǎng)度提起另一半胸骨時(shí)。在該過(guò)程中，在每種情況下，牽開器均抵靠在未提起的那一半胸骨上，這是易于實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)閺澢吖潜葔嚎s肋骨顯著更容易。為了獲得足夠的伸縮桿長(zhǎng)度，而不會(huì)使手術(shù)臺(tái)上方的系統(tǒng)的高度大到妨礙外科醫(yī)生，則如果伸縮桿可以在手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌的下方延長(zhǎng)將是有利的。然而，為了能夠?qū)⑸炜s桿附接到手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上，緊固安裝件必須橫向附接到伸縮桿上。
[0040]根據(jù)本發(fā)明的另一方面，伸縮桿具有至少一個(gè)附加中管，其中所述中管布置在內(nèi)管與外管之間，從而與它們形成多倍伸縮桿。通過(guò)這種方式，伸縮長(zhǎng)度可以增加而不會(huì)增加伸縮桿在折疊狀態(tài)時(shí)的長(zhǎng)度。【專利附圖】

【附圖說(shuō)明】
[0041]通過(guò)附圖和示例性實(shí)施例的【具體實(shí)施方式】，本發(fā)明的其他優(yōu)點(diǎn)和特征對(duì)于本發(fā)明的技術(shù)人員而言將是顯而易見的。
[0042]圖1示出了支撐在手術(shù)臺(tái)上的伸縮式牽開器安裝件的第一個(gè)示例性實(shí)施例；
[0043]圖2示出了支撐在手術(shù)臺(tái)上的伸縮式牽開器安裝件的第二個(gè)示例性實(shí)施例；
[0044]圖3示出了支撐在手術(shù)臺(tái)上的伸縮式牽開器安裝件的第三個(gè)示例性實(shí)施例；
[0045]圖4示出了支撐在手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上的伸縮式牽開器安裝件的第四個(gè)示例性實(shí)施例；
[0046]圖5示出了支撐在手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上的伸縮式牽開器安裝件的第五個(gè)示例性實(shí)施例；
[0047]圖6示出了具有緊固機(jī)構(gòu)的伸縮式牽開器安裝件的第六個(gè)示例性實(shí)施例；
[0048]圖7示出了具有緊固機(jī)構(gòu)的伸縮式牽開器安裝件的第七個(gè)示例性實(shí)施例；
[0049]圖8為牽開器安裝件的側(cè)視圖；
[0050]圖9為根據(jù)圖8的橫向剖視圖；
[0051]圖10為第六個(gè)示例性實(shí)施例的緊固機(jī)構(gòu)和緊固安裝件的詳細(xì)視圖；
[0052]圖11為手術(shù)臺(tái)和患者胸部以及根據(jù)第六個(gè)示例性實(shí)施例的伸縮式牽開器安裝件的不意圖；
[0053]圖12為手術(shù)臺(tái)上 的患者的俯視圖；以及
[0054]圖13為手術(shù)臺(tái)上的患者的側(cè)視圖。
【具體實(shí)施方式】
[0055]將參照?qǐng)D1詳細(xì)描述本發(fā)明的第一個(gè)示例性實(shí)施例。
[0056]根據(jù)第一個(gè)示例性實(shí)施例的伸縮式牽開器夾持器具有伸縮桿10，其具有內(nèi)管11、外管12和鎖定機(jī)構(gòu)，以及牽開器桿20。牽開器桿20的一端上具有可釋放地夾持牽開器R的牽開器安裝件21。在另一端，牽開器桿20通過(guò)接頭連接部30附接到伸縮桿10上。根據(jù)該示例性實(shí)施例的伸縮桿10可支撐在手術(shù)臺(tái)O上，其中外管的自由端僅設(shè)置在手術(shù)臺(tái)O上，或插入手術(shù)臺(tái)O中的特定凹槽中。伸縮桿10在其內(nèi)管11上具有致動(dòng)機(jī)構(gòu)15，其中鎖定機(jī)構(gòu)可從第一位置轉(zhuǎn)移至第二位置，在第一位置中，伸縮桿10的內(nèi)管11和外管12相對(duì)于彼此保持不動(dòng)，在第二位置中，伸縮桿10的內(nèi)管11和外管12相對(duì)于彼此在管11和12的縱向方向上移動(dòng)。內(nèi)管11與外管12之間具有一定的間隙，使得在某個(gè)區(qū)域中，兩個(gè)管11和12可以圍繞它們的縱向軸線相對(duì)于彼此旋轉(zhuǎn)。
[0057]當(dāng)將伸縮桿10設(shè)置在手術(shù)臺(tái)O上時(shí)，伸縮桿10可柔性支撐在手術(shù)臺(tái)O上。致動(dòng)機(jī)構(gòu)15設(shè)置在內(nèi)管11上，內(nèi)管在與牽開器桿20的接頭連接部30的正下方。該示例性實(shí)施例中的牽開器安裝件21適于以正向配合方式夾持牽開器R。為了這個(gè)目的，牽開器安裝件21具有基本上U形凹槽22 (圖8和9)，可以將牽開器R的框架插入該凹槽中。圖11顯示，牽開器R抵靠在凹槽22的內(nèi)壁23的三個(gè)側(cè)面上，并且具有彈性地預(yù)加應(yīng)力的舌狀物24，[舌狀物具有]在其遠(yuǎn)端處的鎖定突出25，該突出使?fàn)块_器R在U形凹槽中保持正向配合。舌狀物24旋轉(zhuǎn)安裝在凹槽22的一側(cè)，并且通過(guò)壓縮彈簧26預(yù)加應(yīng)力，使得朝凹槽22按壓其具有鎖定突出25的遠(yuǎn)端。另外，舌狀物在其近端27處具有致動(dòng)突出28，外科醫(yī)生可以致動(dòng)(按壓)該突出，從而使?fàn)块_器R與牽開器安裝件分離。
[0058]在該示例性實(shí)施例 中，伸縮桿10的內(nèi)管11與牽開器桿20之間的接頭連接部30還形成鉸鏈接頭。此處，致動(dòng)機(jī)構(gòu)15為環(huán)，該環(huán)可相對(duì)于伸縮桿10在鉸鏈接頭30的方向上移動(dòng)，從而使閉鎖機(jī)構(gòu)從第一位置轉(zhuǎn)變?yōu)榈诙恢谩?br> [0059]根據(jù)該示例性實(shí)施例的伸縮式牽開器夾持器按下列方法使用。外科醫(yī)生打開患者P的胸骨并插入和展開牽開器R之后，他抓持鉸鏈接頭30區(qū)域中的伸縮式牽開器安裝件并將伸縮桿10設(shè)置在手術(shù)臺(tái)O上。然后他將拇指放到鉸鏈接頭30上并用食指和無(wú)名指抓持環(huán)15，朝拇指牽拉所述環(huán)，從而釋放伸縮桿10上的鎖。然后他將伸縮桿10調(diào)整至患者P所需的長(zhǎng)度，這意味著基本達(dá)到患者P的胸部的尺寸。當(dāng)用一只手繼續(xù)將牽開器夾持器保持在鉸鏈接頭的區(qū)域中時(shí)，用另一只手在牽開器R的方向上(或在牽開器R上提供的固定位置)引導(dǎo)牽開器安裝件21。這通常是平行于胸骨切口延伸并保持刀片的牽開器的兩條腿中的一者。然后他通過(guò)推動(dòng)牽開器R上方的牽開器安裝件21將牽開器R插入牽開器安裝件21中?，F(xiàn)在外科醫(yī)生通過(guò)再次致動(dòng)致動(dòng)機(jī)構(gòu)并提起接頭連接部30來(lái)提起患者P的設(shè)置牽開器夾持器的胸骨的那一側(cè)。因?yàn)闋块_器桿固定地(雖然可釋放地)連接到牽開器R上，因此形成牽開器R的一種懸臂，它具有用于提起或暴露一半胸骨的有利的杠桿。通過(guò)這種方式，外科醫(yī)生只需施加較小的力就可以使胸骨暴露。另外，有關(guān)的事實(shí)是，與使肋骨向胸腔內(nèi)彎曲相比，更容易使肋骨向外彎曲(用顯著較小的力)。因此，當(dāng)提起牽開器桿時(shí)，施加伸縮式牽開器夾持器的牽開器一側(cè)上的肋骨向外彎曲。這形成趨于向內(nèi)擠壓胸部另一側(cè)的肋骨的力。肋骨對(duì)于此類變形具有明顯的阻力，所以在一定程度上它們用作用于使相對(duì)的一半胸骨暴露的反向構(gòu)件。
[0060]如果外科醫(yī)生現(xiàn)在釋放牽開器夾持器，則牽開器夾持器抵靠著手術(shù)臺(tái)O被支撐并舉起所述一半胸骨。由于患者錯(cuò)位以及尾側(cè)和顱側(cè)肋骨的不同特征而發(fā)生的上述旋轉(zhuǎn)α和β可以通過(guò)牽開器安裝件的旋轉(zhuǎn)和輕微傾斜來(lái)平衡。
[0061]在手術(shù)過(guò)程中， 如果外科醫(yī)生希望提起患者P胸骨的另一側(cè)，他首先通過(guò)適當(dāng)縮短伸縮桿的長(zhǎng)度將牽開器R置于幾乎水平的位置中，使?fàn)块_器安裝件與牽開器R分離，將牽開器夾持器放置在患者P的另一側(cè)，將牽開器安裝件附接到牽開器的另一條腿上，并再次伸長(zhǎng)伸縮桿。外科醫(yī)生無(wú)需離開無(wú)菌區(qū)就可以進(jìn)行這一切。熟練的外科醫(yī)生只需一只手就可以完成整個(gè)工序，并且不需要使用另一只手將牽開器安裝件附接到牽開器R上或使?fàn)块_器R與牽開器安裝件分尚。
[0062]下面參照?qǐng)D2描述本發(fā)明的第二個(gè)示例性實(shí)施例。第二個(gè)示例性實(shí)施例與第一個(gè)示例性實(shí)施例的不同之處只有設(shè)置在伸縮桿10的自由端上的支撐板70。對(duì)于第一個(gè)示例性實(shí)施例而言，當(dāng)伸縮桿10與手術(shù)臺(tái)O之間的摩擦力不足時(shí)，或當(dāng)有人碰到牽開器夾持器時(shí)，伸縮桿的自由端可能會(huì)滑動(dòng)。為了改進(jìn)牽開器夾持器在手術(shù)臺(tái)O上的支撐，提供了優(yōu)選地在其下側(cè)具有球形表面形狀的支撐板70。這使得牽開器夾持器不太可能滑動(dòng)。
[0063]下面參照?qǐng)D3描述本發(fā)明的第三個(gè)示例性實(shí)施例。第三個(gè)示例性實(shí)施例與第二個(gè)的不同之處是，在第二個(gè)示例性實(shí)施例中，內(nèi)管11為上部管，外管12為下部管，而在第三個(gè)示例性實(shí)施例中，內(nèi)管11為下部管，外管12為上部管。第二個(gè)和第三個(gè)示例性實(shí)施例的支撐板70的替代形式(未示出)為類似的板，其平坦側(cè)面抵靠在手術(shù)臺(tái)O上并通過(guò)球形接頭附接到伸縮桿的自由端上。
[0064]下面參照?qǐng)D4描述本發(fā)明的第四個(gè)示例性實(shí)施例。第四個(gè)[按字面意思來(lái)講，“第三個(gè)”]示例性實(shí)施例與第三個(gè)[按字面意思來(lái)講，“第二個(gè)”]的不同之處為橫向連接到伸縮桿10的外管12上的附接底座40。附接底座40通過(guò)鉸鏈接頭45連接到伸縮桿10上，并具有可安裝在手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上的U形構(gòu)件。將底座40安裝在導(dǎo)軌上的方式是將其抵靠在手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌的三個(gè)側(cè)面上，但可沿著所述導(dǎo)軌滑動(dòng)。另外，伸縮桿比先前示例性實(shí)施例中的那些要長(zhǎng)，使得它朝地板延伸超過(guò)手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌。除此以外，該示例性實(shí)施例的結(jié)構(gòu)和功能與第一至第三個(gè)示例性實(shí)施例的那些相對(duì)應(yīng)；可以通過(guò)鉸鏈接頭45使?fàn)块_器夾持器朝患者P傾斜，并且還可以通過(guò)使伸縮桿相對(duì)于手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌輕微旋轉(zhuǎn)而使?fàn)块_器夾持器沿著手術(shù)臺(tái)的縱向軸線傾斜(角度β)，牽開器R在水平方向上的錯(cuò)位(角度α)可以通過(guò)同時(shí)移動(dòng)和傾斜緊固安裝件來(lái)平衡。類似于前面的示例性實(shí)施例進(jìn)行從患者P的一側(cè)向另一側(cè)的單手轉(zhuǎn)移。
[0065]下面參照?qǐng)D5描述本發(fā)明的第五個(gè)示例性實(shí)施例。這個(gè)特別有利的示例性實(shí)施例與第四個(gè)示例性實(shí)施例的不同之處在于緊固安裝件不是柔性的，而是剛性地附接到伸縮桿10上。因此，伸縮桿10不能朝患者P傾斜。就前面的示例性實(shí)施例中的一個(gè)而言，當(dāng)外科醫(yī)生通過(guò)增加伸縮桿10的長(zhǎng)度提起胸骨的一半時(shí)，桿將會(huì)朝患者P傾斜(前提條件是患者不動(dòng))，因?yàn)樾毓桥c接頭連接部30之間、牽開器桿20與伸縮桿10之間的長(zhǎng)度是固定的。在這種情況下，胸骨設(shè)置在兩個(gè)展開的胸骨半部的中間，因此大約在牽開器的幾何中點(diǎn)。根據(jù)該示例性實(shí)施例，如果桿10伸長(zhǎng)時(shí)伸縮桿10不能朝患者P傾斜，那么將會(huì)朝伸縮桿10推動(dòng)患者，這會(huì)導(dǎo)致作用于患者P的可測(cè)量的力并因此可產(chǎn)生外傷。因此，對(duì)于該示例性實(shí)施例，牽開器桿20被設(shè)計(jì)為自由伸縮的，從而不會(huì)向患者P施加橫向力。為了該目的，牽開器桿20的內(nèi)部零件20Β可以在牽開器桿20的外部零件20Α中在足夠大的范圍內(nèi)來(lái)回移動(dòng)。伸縮式牽開器桿20上的鎖定裝置不是必需的，但為了安全和節(jié)省儲(chǔ)存空間的目的，它是有利的。對(duì)于所述的伸縮式牽開器桿20Β，如果內(nèi)桿可相對(duì)于外桿20Α旋轉(zhuǎn)，則在該路徑上穿過(guò)角度β的旋轉(zhuǎn)可被吸收。
[0066]下面參照?qǐng)D6和圖8至13描述本發(fā)明的第六個(gè)示例性實(shí)施例。
[0067]該第六個(gè)示例性實(shí)施例示出了具有伸縮桿10以及牽開器桿20的伸縮式牽開器夾持器，其中伸縮桿10具有內(nèi)管11、外管12和鎖定機(jī)構(gòu)，牽開器桿20的一端具有牽開器安裝件21。牽開器安裝件21被設(shè)計(jì)為以正向配合方式可釋放地抓持牽開器R，并與前面的示例性實(shí)施例中的那些相同。在其另一端，具有固定長(zhǎng)度(即非伸縮)的牽開器桿20通過(guò)球形接頭30附接到伸縮桿10的內(nèi)管11上。致動(dòng)環(huán)15附接到在球形接頭30正下方的伸縮桿10的內(nèi)管11上，其中鎖定機(jī)構(gòu)通過(guò)致動(dòng)環(huán)15從鎖定狀態(tài)變?yōu)獒尫艩顟B(tài)。
[0068]根據(jù)第六個(gè)示例性實(shí)施例的伸縮式牽開器夾持器具有附接機(jī)構(gòu)50，其具有附接導(dǎo)軌51并且被設(shè)計(jì)為可釋放地附接到手術(shù)臺(tái)O的導(dǎo)軌100上。在這種情況下，附接機(jī)構(gòu)50橫向安裝在手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上并用螺釘將其保持在合適的位置。伸縮桿10的外管12具有可在附接導(dǎo)軌51上縱向滑動(dòng)的緊固安裝件60。附接導(dǎo)軌51的橫截面為基本上圓形表面52和為圓形的一部分的第二表面53的組合，使得兩個(gè)表面一起形成基本上鑰匙孔的形狀。伸縮桿10的緊固安裝件60具有凹槽61，凹槽61具有內(nèi)壁62和兩個(gè)側(cè)壁63，其中凹槽61的橫截面基本上對(duì)應(yīng)于附接導(dǎo)軌51的橫截面，因此也基本上具有鑰匙孔的形狀。另外，當(dāng)在附接導(dǎo)軌51上方推動(dòng)時(shí)，凹槽61的內(nèi)壁62具有至少一個(gè)底切結(jié)構(gòu)。這樣，可將伸縮桿10中存在的牽引力從緊固安裝件60傳送至附接機(jī)構(gòu)50的附接導(dǎo)軌51。凹槽61的側(cè)壁63與附接導(dǎo)軌51的橫截面表面的第二表面53的側(cè)表面54間隔開并指向該側(cè)表面，使得伸縮桿10相對(duì)于附接導(dǎo)軌51的旋轉(zhuǎn)被限制在預(yù)定的角度范圍內(nèi)，從圖10和11中可以明顯的看到這一點(diǎn)。如圖10和11所示，附接導(dǎo)軌51的側(cè)表面54相對(duì)于緊固安裝件60的側(cè)壁63的角度和距離可防止?fàn)块_器夾持器傾斜，并且還防止?fàn)块_器夾持器落到患者P身上。這意味著在將伸縮式牽開器夾持器推到附接機(jī)構(gòu)50的附接導(dǎo)軌51上時(shí)，所述牽開器夾持器可以相對(duì)于附接導(dǎo)軌51在預(yù)定的角度范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)。因此，它不會(huì)因傾斜或落下而傷害患者P，并且它也不會(huì)傾斜或落到無(wú)菌區(qū)外面的非無(wú)菌區(qū)內(nèi)(或至少未可靠消毒的區(qū)域)。另外，當(dāng)牽開器安裝件21附接到牽開器R上時(shí)，伸縮桿10也不可能意外滑動(dòng)。
[0069]對(duì)于該示例性實(shí)施例，將參照?qǐng)D11至13再次詳細(xì)地描述本發(fā)明的功能。對(duì)于該示例性實(shí)施例，可以使用兩種不同的工序。
[0070]第一種工序非常類似于已描述的那些。伸縮式牽開器夾持器具有兩個(gè)附接機(jī)構(gòu)50，在手術(shù)開始之前將每一個(gè)附接機(jī)構(gòu)安裝在手術(shù)臺(tái)一側(cè)的手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌100上。
[0071]首先，外科醫(yī)生打開患者P的胸骨，施加牽開器R，并用牽開器R展開患者P的胸骨。為了暴露胸骨的一側(cè)，即提起所述側(cè)，為了釋放和準(zhǔn)備沿著胸部的內(nèi)壁行進(jìn)的動(dòng)脈，外科醫(yī)生將伸縮式牽開器夾持器施加到在待提起的一半胸骨的一側(cè)上的附接導(dǎo)軌51上。然后他借助于牽開器安裝件21將牽開器R附接到牽開器夾持器上。如果外科醫(yī)生現(xiàn)在希望提起設(shè)置牽開器夾持器的胸骨的一側(cè)，則他用單手致動(dòng)機(jī)構(gòu)15伸長(zhǎng)伸縮桿10，從而牽開器桿20使得牽開器R傾斜。在該過(guò)程中，緊靠未被提起的一半胸骨支撐牽開器R的遠(yuǎn)側(cè)腿，并且牽開器R的近側(cè)腿向上牽拉待被提起的那一半胸骨。
[0072]在患者P的這一側(cè)成功完成工序后，盡可能多的縮短伸縮桿10直至在牽開器安裝件21上沒(méi)有力矩。在這種狀態(tài)下，只用單手就可以特別容易地將牽開器R與牽開器R分離。因此外科醫(yī)生將牽開器R 從牽開器安裝件21上取下，并在附接機(jī)構(gòu)50的附接導(dǎo)軌51的縱向方向上橫向滑動(dòng)或牽拉伸縮式牽開器夾持器。然后，無(wú)需抓持伸縮式牽開器夾持器的周圍，他在安裝到患者P對(duì)面的第二緊固機(jī)構(gòu)50的緊固導(dǎo)軌51上滑動(dòng)所述夾持器，并將牽開器安裝件21施加到牽開器R上，即與先前所用的牽開器R的腿相對(duì)的腿，現(xiàn)在他可以通過(guò)伸長(zhǎng)伸縮桿10來(lái)提起另一半胸骨。通過(guò)這種方式，在沒(méi)有其他人幫助的情況下，外科醫(yī)生可以成功地暴露和提起所需的一半胸骨，而不會(huì)在該過(guò)程中造成未消毒的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于該第一種工序，外科醫(yī)生的有利之處是，伸縮式牽開器夾持器始終設(shè)置在患者P胸骨正在被提起的那一側(cè)?？梢岳斫獾氖牵饪漆t(yī)生更可能在胸骨半部未被提起的那一側(cè)，因?yàn)檫@為他提供待手術(shù)的患者P的胸骨區(qū)域的最佳視野。
[0073]根據(jù)第二種工序，外科醫(yī)生只需要單個(gè)附接機(jī)構(gòu)50，在手術(shù)開始之前，將其附接到手術(shù)臺(tái)O—側(cè)的手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌100上。首先，外科醫(yī)生進(jìn)行與第一種工序相同的步驟:他將可伸縮的牽開器夾持器附接到附接機(jī)構(gòu)50上，將牽開器R附接到牽開器安裝件21上，然后伸長(zhǎng)伸縮桿10，以提起與上面設(shè)置有牽開器夾持器的那一側(cè)相對(duì)應(yīng)的那一半胸骨。如果外科醫(yī)生現(xiàn)在希望提起胸骨的另一側(cè)，他不必拆卸伸縮式牽開器夾持器并將它重新安裝到患者P的另一側(cè)；相反，他只需簡(jiǎn)單地縮短暫時(shí)基本上自由的牽開器安裝件21上方的伸縮桿10。這會(huì)導(dǎo)致施加到其上設(shè)置有牽開器夾持器的胸骨那一側(cè)的壓力。如上所述，由于向內(nèi)擠壓肋骨比向外牽拉肋骨更難，所以施加壓力的那一半胸骨基本上保持在它的初始位置(展開但不旋轉(zhuǎn)或升高或降低)，而另一半胸骨升高并暴露。在這種情況下，伸縮式牽開器夾持器的確設(shè)置在外科醫(yī)生站立的那一側(cè)，但因?yàn)樯炜s桿10大大縮短，因此在手術(shù)過(guò)程中它不會(huì)妨礙外科醫(yī)生。在通過(guò)縮短伸縮式牽開器夾持器來(lái)暴露一半胸骨的情況中，施加到患者P身上的力固然稍大于通過(guò)伸長(zhǎng)伸縮式牽開器夾持器而形成暴露所施加的力，但這個(gè)因素對(duì)于大部分患者而言都不是很重要。對(duì)于第二種工序，外科醫(yī)生不需要重新安裝伸縮式牽開器夾持器，因此節(jié)省了重新安裝的時(shí)間并省去了第二個(gè)附接機(jī)構(gòu)50。
[0074]下面參照?qǐng)D7描述本發(fā)明的第七個(gè)示例性實(shí)施例。第七個(gè)示例性實(shí)施例與第六個(gè)的不同之處在于緊固安裝件60不是設(shè)置在伸縮桿10的自由端，而是橫向安裝在伸縮桿10上，即外管12上。另外，在牽開器桿20與伸縮桿10之間提供的是鉸鏈接頭，而不是球形接頭。
[0075]下面描述本發(fā)明的其他優(yōu)點(diǎn)和本發(fā)明的各個(gè)示例性實(shí)施例。
[0076]使用一個(gè)或多個(gè)附接機(jī)構(gòu)50的優(yōu)點(diǎn)是外科醫(yī)生沒(méi)有損壞用附接導(dǎo)軌51的其他手術(shù)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)。如果外科醫(yī)生將伸縮式牽開器夾持器直接安裝在鋪設(shè)的手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌上，他無(wú)法知道牽開器夾持器的支撐零件有沒(méi)有電纜、管道或光纜，它們可能隱藏在覆蓋手術(shù)臺(tái)O的布料下面，而且外科醫(yī)生可能會(huì)將它們斷開。
[0077]在圖10中，示出了緊固安裝件60和附接導(dǎo)軌51的幾何形狀。此處，在從內(nèi)壁62至側(cè)壁63、63的過(guò)渡處形成的突出形成接合附接導(dǎo)軌51的外表面55至側(cè)表面54、54的過(guò)渡的底切結(jié)構(gòu)。如圖10所示，側(cè)表面54、54互相平行，而側(cè)壁63、63成一定的角度。通過(guò)這種方式，在附接導(dǎo)軌51周圍提供伸縮桿10 —定的活動(dòng)自由度，這允許在使用過(guò)程中將伸縮式牽開器夾持器調(diào)整成不同的幾何形狀。同時(shí)，側(cè)壁63、63界定伸縮桿10在附接導(dǎo)軌51周圍的旋轉(zhuǎn)，使得伸縮桿10的上部區(qū)域不會(huì)傾斜到非無(wú)菌區(qū)中，并且也不會(huì)傾斜到患者身上。兩個(gè)側(cè)壁63、63之間的角度不需要與伸縮桿10的縱向軸線對(duì)稱；相反，可以通過(guò)調(diào)整使其滿足要求。
[0078]為了有助于緊固安裝件60在附接導(dǎo)軌51上橫向滑動(dòng)，可以縮短附接導(dǎo)軌的一端或兩端。這有利于滑動(dòng)，特別 是單手操作時(shí)。此外，不會(huì)使外科醫(yī)生抓持緊固安裝件60區(qū)域(即非無(wú)菌區(qū))中的伸縮桿10。
[0079]不需要在伸縮桿10的自由端處打開緊固安裝件，相反其可以相對(duì)于伸縮桿10的縱向軸線以任何所需的角度取向。例如，緊固安裝件60可以相對(duì)于伸縮桿10的縱向軸線在手術(shù)臺(tái)O的方向上橫向打開，并且緊固導(dǎo)軌可以定向?yàn)檫h(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)0，具體地講是旋轉(zhuǎn)90。。
[0080]此外，代替兩件式伸縮機(jī)構(gòu)，伸縮式牽開器夾持器中可以使用三件式或多件式伸縮機(jī)構(gòu)。內(nèi)管11可以是相對(duì)于外管12不可旋轉(zhuǎn)的，或它僅可以在一定的范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)。
[0081]各個(gè)特征的其他組合也是可能的，并且通過(guò)閱讀本說(shuō)明書以及以下權(quán)利要求書和附圖，對(duì)于本領(lǐng)域的技術(shù)人員而言，多種其他的修改形式和改進(jìn)形式將是顯而易見的。
【權(quán)利要求】
1.一種伸縮式牽開器夾持器，具有 伸縮桿(10)，所述伸縮桿(10)具有內(nèi)管(11)、外管(12)和鎖定機(jī)構(gòu)，以及 牽開器桿(20)，所述牽開器桿(20) 在其一端具有牽開器安裝件(21)，所述牽開器安裝件(21)被設(shè)計(jì)為可釋放地接合牽開器(R)，并且 其另一端通過(guò)接頭連接部(30)附接到所述伸縮桿(10)上， 其中所述伸縮桿(10) 可被支撐在手術(shù)臺(tái)(O)上，并且 具有致動(dòng)機(jī)構(gòu)(15)，通過(guò)所述致動(dòng)機(jī)構(gòu)(15)可將所述鎖定機(jī)構(gòu)從第一位置變?yōu)榈诙恢茫谒龅谝晃恢弥?，所述伸縮桿(10)的所述內(nèi)管(11)和所述外管(12)相對(duì)于彼此保持不動(dòng)，在所述第二位置中，所述伸縮桿(10)的所述內(nèi)管(11)和所述外管(12)在所述管(11，12)的縱向方向上相對(duì)于彼此移動(dòng)。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述伸縮桿(10)可以柔性安裝在手術(shù)臺(tái)(O)上。
3.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的伸縮式牽開器夾持器，其中所述牽開器桿(20)是自由伸縮的。
4.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中所述致動(dòng)機(jī)構(gòu)(15)設(shè)置在與所述牽開器桿(20)的所述接頭連接部(30)的區(qū)域中。
5.根據(jù)權(quán)利要求1至3中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述伸縮桿(10)的所述內(nèi)管(11)可被支撐在手術(shù)臺(tái)(O)上； 所述伸縮桿(10)的所述外管(12)的一端通過(guò)所述接頭連接部(30)連接到所述牽開器桿(20)上；并且 所述致動(dòng)機(jī)構(gòu)(15)布置在所述外管(12)的另一端的區(qū)域中。
6.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中所述牽開器安裝件(21)被設(shè)計(jì)為以正向配合方式接合牽開器(R)。
7.根據(jù)權(quán)利要求6所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述牽開器安裝件(21)具有基本上U形的凹槽(22)，可以將牽開器(R)的框架插入所述凹槽中，使得所述牽開器框架至少部分地緊靠所述凹槽(22)的所述內(nèi)壁(23)的至少兩個(gè)側(cè)面，并且具有彈性地預(yù)加應(yīng)力的舌狀物(24)，其中所述舌狀物(24)在其遠(yuǎn)端具有鎖定突出(25)，所述 鎖定突出被設(shè)計(jì)為當(dāng)插入牽開器框架時(shí)緊靠牽開器框架，從而與所述牽開器框架形成正向配合接合。
8.根據(jù)權(quán)利要求7所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述舌狀物(24)可旋轉(zhuǎn)地安裝在所述凹槽(22)的一側(cè)，并且通過(guò)彈性組件(26)預(yù)加應(yīng)力，使得朝所述凹槽(22)擠壓其具有鎖定突出(25)的遠(yuǎn)端。
9.根據(jù)權(quán)利要求8所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述彈性組件(26)為擠壓所述舌狀物(24)的所述近端(27)的壓縮彈簧。
10.根據(jù)權(quán)利要求7至9中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述舌狀物(24)在其近端(27)具有致動(dòng)突出(28)，所述致動(dòng)突出用于使所述牽開器安裝件(21)與牽開器(R)分尚。
11.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 將所述牽開器桿(20)連接到所述伸縮桿(10)上的所述接頭連接部(30)為鉸鏈接頭。
12.根據(jù)權(quán)利要求1至10中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 將所述牽開器桿(20)連接到所述伸縮桿(10)上的所述接頭連接部(30)為球形接頭。
13.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中所述致動(dòng)機(jī)構(gòu)(15)為環(huán)，所述環(huán)可相對(duì)于所述伸縮桿(10)移動(dòng)，從而使所述鎖定機(jī)構(gòu)從所述第一位置變?yōu)樗龅诙恢谩?br> 14.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述伸縮桿(10)具有基本上U形的附接底座(40)，可以通過(guò)從上面施加將所述附接底座安裝到手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌(100)上。
15.根據(jù)權(quán)利要求14所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述附接底座(40)的橫截面適合手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌(100)的橫截面,使得在安裝狀態(tài)中，所述附接底座至少部分地緊靠所述手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌(100)的兩個(gè)壁，并且其中所述附接底座(40)通過(guò)接頭連接部(45)連接到所述伸縮桿(10)上。
16.根據(jù)權(quán)利要求15所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述伸縮桿(10)與所述附接底座(40)之間的所述接頭連接部(45)被構(gòu)造為使得所述伸縮桿(10)與所述附接底座(40)之間的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以只在預(yù)定的限定角度范圍內(nèi)。`
17.根據(jù)權(quán)利要求1至13中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述伸縮式牽開器夾持器具有至少一個(gè)附接機(jī)構(gòu)(50)，所述附接機(jī)構(gòu)具有附接導(dǎo)軌(51)并且被設(shè)計(jì)為可釋放地附接到手術(shù)臺(tái)導(dǎo)軌(100)上，其中 所述伸縮桿(10)具有緊固安裝件(60)，所述緊固安裝件可以安裝在所述附接導(dǎo)軌(51)上并且可在上面滑動(dòng)。
18.根據(jù)權(quán)利要求17所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述附接導(dǎo)軌(51)具有由基本上圓形的表面(52)和另一個(gè)表面(53)構(gòu)成的橫截面，所述伸縮桿(10)的所述緊固安裝件(60)具有凹槽(61)，所述凹槽具有內(nèi)壁(62)和兩個(gè)側(cè)壁(63)，其中所述凹槽(61)的所述橫截面基本上對(duì)應(yīng)于所述附接導(dǎo)軌(51)的所述橫截面； 對(duì)于所述附接導(dǎo)軌(51)，在施加狀態(tài)下的所述凹槽(61)的所述內(nèi)壁(62)形成至少一個(gè)底切結(jié)構(gòu)，所述底切結(jié)構(gòu)能夠?qū)恳乃錾炜s桿(10)傳送至所述附接導(dǎo)軌(51);并且 所述凹槽(61)的所述側(cè)壁(63)與所述附接導(dǎo)軌(51)的所述橫截面表面的另一表面(53)的所述側(cè)表面(54)間隔開并相對(duì)于其取向，使得所述伸縮桿(10)相對(duì)于所述附接導(dǎo)軌(51)的旋轉(zhuǎn)限制在預(yù)定的角度范圍內(nèi)。
19.根據(jù)權(quán)利要求14至18中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述附接安裝件(40，60)布置在所述伸縮桿(10)的一端。
20.根據(jù)權(quán)利要求14至18中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中 所述牽開器桿(20)附接到所述伸縮桿(10)的所述內(nèi)管(11)上； 在所述伸縮桿(10)的所述內(nèi)管(11)處提供所述致動(dòng)機(jī)構(gòu)(15);并且 在所述伸縮桿(10)的所述外管(12)的側(cè)壁處提供所述附接安裝件(40，60)。
21.根據(jù)前述權(quán)利要求中任一項(xiàng)所述的伸縮式牽開器夾持器，其中所述伸縮桿(10)具有至少一個(gè)附加中管，其中所述至少一個(gè)附加中管設(shè)置在所述內(nèi)管(11)與所述外 管(12)之間并與它們一起形成多倍伸縮桿。
【文檔編號(hào)】A61B19/00GK103889361SQ201280052754
【公開日】2014年6月25日 申請(qǐng)日期:2012年10月12日 優(yōu)先權(quán)日:2011年10月27日
【發(fā)明者】迪特爾·魏斯豪普特, 佩德羅·莫拉萊斯, 安德烈亞斯·埃利斯, 彼得·克萊恩, 多米尼克·塞弗里德, 羅伯特·福格特赫爾 申請(qǐng)人:蛇牌股份公司