專(zhuān)利名稱(chēng)：用于固定疝網(wǎng)的方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明通常涉及對(duì)組織中缺陷的修復(fù)，且包括一種利用外科器械將一外科元件設(shè)置在組織內(nèi)的新型外科方法。更特別涉及外科緊固器械和外科緊固件與一假體一起使用以便修復(fù)腹股溝疝的方法。
本發(fā)明的背景腹股溝疝為這樣一種情況，即，一小圈內(nèi)臟或腸經(jīng)患者下腹部肌肉壁或腹股溝內(nèi)的虛弱位置或損傷處伸出。這種情況通常在人體，特別是男性?xún)?nèi)產(chǎn)生。這種疝可以是患者一出生便具有的先天性缺陷，或可能由全力搬運(yùn)或提升重物產(chǎn)生。已知重物提升可以在下腹部壁上產(chǎn)生大量應(yīng)力并且可能在下腹部肌肉的虛弱點(diǎn)處產(chǎn)生破裂或撕裂以致產(chǎn)生損傷或孔洞。總之，可能導(dǎo)致患者遺留下腸組織經(jīng)損傷伸出造成的難看凸起，痛苦，減小的提升能力，并且在某些情況下，會(huì)碰撞內(nèi)臟，或如果切斷流向凸起組織的血流，則可能產(chǎn)生其它并發(fā)癥。
這種問(wèn)題的通常解決方法可采用外科手術(shù)。在外科手術(shù)期間，通過(guò)切開(kāi)口或通過(guò)如套針這樣的檢查口以?xún)?nèi)窺鏡接近并仔細(xì)檢查損傷。在每一種情況下，都非常希望進(jìn)行仔細(xì)的檢查，由于血管和神經(jīng)網(wǎng)存在于典型損傷的區(qū)域內(nèi)，因此，要求外科醫(yī)生以非常熟練的技術(shù)且非常仔細(xì)地進(jìn)行疝的修復(fù)。在該區(qū)域內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)脈管結(jié)構(gòu)，如胃管，外部髂血管以及下位腹上部血管，以及生殖管道，如經(jīng)腹股溝板伸出的輸精管道。
在外科醫(yī)生熟悉患者的解剖組織的情況下，外科醫(yī)生要仔細(xì)地通過(guò)損傷處將內(nèi)臟推送入患者腹部。對(duì)損傷的修復(fù)可包括利用縫合或緊固件使損傷閉合，但通常包括在開(kāi)口的損傷處上方設(shè)置一外科假體件，如網(wǎng)狀補(bǔ)片，并且利用常規(guī)的縫合或利用外科緊固件將網(wǎng)狀補(bǔ)片固定至腹股溝板。網(wǎng)狀補(bǔ)片起到阻擋層的作用并且能夠防止內(nèi)臟經(jīng)損傷處排出。將網(wǎng)狀補(bǔ)片縫合在腹股溝板上非常適于打開(kāi)操作，但是在采用內(nèi)窺鏡的操作中難度非常大且會(huì)消耗大量時(shí)間。采用內(nèi)窺鏡的外科手術(shù)，可以使用應(yīng)用外科緊固件的內(nèi)窺鏡外科手術(shù)器械。但是，當(dāng)使用針或緊固件刺穿如庫(kù)珀氏韌帶這樣的結(jié)構(gòu)時(shí)，腹股溝板的組織可能會(huì)對(duì)外科醫(yī)生提出特殊的挑戰(zhàn)。
目前，存在各種適用于外科手術(shù)的外科器械和緊固件，以便在內(nèi)窺鏡或打開(kāi)操作中用于將網(wǎng)狀補(bǔ)片固定至腹股溝板上。最早使用的內(nèi)窺鏡外科器械為一種外科夾子切斷機(jī)。通常，在一個(gè)夾子芯體內(nèi)可以順次裝有多個(gè)未形成的夾子或夾子束，并且可通過(guò)一個(gè)彈簧機(jī)構(gòu)使所述夾子或夾子束在器械內(nèi)連續(xù)前進(jìn)或輸送?？刹捎幂o助閥或輸送機(jī)構(gòu)使最遠(yuǎn)端的夾子從夾子束分離，以固定被彈簧加載的夾子束的剩余部分，并且可以將最遠(yuǎn)端的夾子送入夾子形成機(jī)構(gòu)內(nèi)。在Robert Rothfuss等人的美國(guó)專(zhuān)利No.5,470,010以及同樣是Robert Rothfuss等人的美國(guó)專(zhuān)利No.5,582,616中披露了這種輸送機(jī)構(gòu)。
另一種疝網(wǎng)固定器械使用了一種類(lèi)似一小部分彈簧的螺旋線緊固件?？梢詫⒃S多螺旋線緊固件連續(xù)存放在5mm的軸內(nèi)，并且可以使這些緊固件以螺旋狀前進(jìn)或轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)入組織內(nèi)?？梢允褂靡桓虞d彈簧，在軸內(nèi)向遠(yuǎn)端偏壓或輸送多個(gè)螺旋線緊固件。一個(gè)凸起延伸進(jìn)入軸內(nèi)以便能夠避免由加載彈簧排出緊固件束并可以允許一轉(zhuǎn)動(dòng)的緊固件通過(guò)。在Lee Bolduc等人的美國(guó)專(zhuān)利No.5,582,616和美國(guó)專(zhuān)利No.5,810,882以及Jeffrey Stein等人的美國(guó)專(zhuān)利No.5,830,221中披露了這些類(lèi)型的器械和緊固件。
鑒于以上外科器械可用于疝緊固的用途，因此它們使用了一種彈簧機(jī)構(gòu)來(lái)輸送多個(gè)緊固件通過(guò)外科器械。彈簧機(jī)構(gòu)通常使用一種較長(zhǎng)且柔軟的螺旋彈簧來(lái)推動(dòng)一束緊固件通過(guò)外科器械軸內(nèi)的導(dǎo)引件或吊軌。這些類(lèi)型的輸送機(jī)構(gòu)通常是簡(jiǎn)單且可靠的，但是需要一個(gè)另外的輔助閥系機(jī)構(gòu)或凸起，以從緊固件束分離一個(gè)緊固件并輸送該緊固件。
可將其它類(lèi)型的外科緊固件用于疝網(wǎng)的固定，但是要使用一種能固定少量緊固件的可重新裝入的單發(fā)射擊器械或旋轉(zhuǎn)式料箱。在Edward Phillips的美國(guó)專(zhuān)利No.5,203,864和美國(guó)專(zhuān)利No.5,290,297中披露了這些類(lèi)型的外科緊固器械。這些器械尚未被外科界接受，可能的原因在于它們的單發(fā)射擊能力以及較大尺寸的旋轉(zhuǎn)式料箱可能會(huì)限制這種器械用于打開(kāi)操作中。
鑒于所有上面的外科器械可用于疝的固定用途，因此，它們或使用了一種彈簧機(jī)構(gòu)來(lái)輸送多個(gè)緊固件通過(guò)外科器械，或代替輸送機(jī)構(gòu)使用了一種旋轉(zhuǎn)式料箱?？刹捎闷渌?lèi)型的外科緊固件，如外科夾片，并且這些緊固件可以利用無(wú)需使用彈簧的輸送機(jī)構(gòu)來(lái)向遠(yuǎn)端輸送夾片。在Fogelberg等人的美國(guó)專(zhuān)利Nos.5,601,573，美國(guó)專(zhuān)利No.5,833,700和美國(guó)專(zhuān)利No.5,921,997中披露了一種往復(fù)輸送機(jī)構(gòu)。Fogelberg等人給出了一種夾片施用器的啟示，該夾片施用器具有一個(gè)利用往復(fù)輸送桿來(lái)輸送一串夾片束縛的輸送機(jī)構(gòu)。輸送發(fā)射導(dǎo)軌可操作地與向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的輸送桿接合并與其一起運(yùn)動(dòng)，并且可滑動(dòng)地與向近端運(yùn)動(dòng)的輸送桿接合。因此，輸送發(fā)射導(dǎo)軌利用向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的輸送桿可向遠(yuǎn)端改變夾片束的位置或推動(dòng)夾片束并且相對(duì)于向近端運(yùn)動(dòng)的輸送桿保持靜止。也可采用一閥系統(tǒng)以使最遠(yuǎn)端的夾片與夾片束分離并且當(dāng)最遠(yuǎn)端的夾片應(yīng)用于一根血管上時(shí)保持夾片束靜止。雖然Fogelberg等人給出了一種具有一個(gè)往復(fù)運(yùn)動(dòng)件的往復(fù)輸送機(jī)構(gòu)的啟示，但是他并未揭示在疝網(wǎng)的固定中使用夾片施用器，并且也未揭示利用一個(gè)運(yùn)動(dòng)件來(lái)單獨(dú)驅(qū)動(dòng)或輸送每一個(gè)夾片。
在Klieman等人的美國(guó)專(zhuān)利No.4,325,376中披露了另一種利用往復(fù)運(yùn)動(dòng)的緊固件輸送機(jī)構(gòu)。該文獻(xiàn)還披露了一種夾片料箱以連續(xù)形式存儲(chǔ)多個(gè)夾片的夾片施用器。夾片呈束的形式，其中通過(guò)一個(gè)棘爪可向遠(yuǎn)端推動(dòng)或輸送最近端的夾片，所述棘爪在所述器械的每次起動(dòng)期間，可由一個(gè)往復(fù)運(yùn)動(dòng)件或棘輪葉片嚙合或向遠(yuǎn)端改變位置。當(dāng)棘爪向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)換位置時(shí)，其能夠向遠(yuǎn)端推動(dòng)夾片束。并且，還披露了一種輔助閥機(jī)構(gòu)。因此，Klieman等人的輸送機(jī)構(gòu)揭示了利用一個(gè)往復(fù)運(yùn)動(dòng)件和棘爪而向遠(yuǎn)端推動(dòng)或輸送夾片束，并且可采用一個(gè)用以輸送最遠(yuǎn)端夾片的輔助閥機(jī)構(gòu)。
DeCarlo Jr.的美國(guó)專(zhuān)利No.3,740,994披露了一種新型往復(fù)運(yùn)動(dòng)輸送機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)換許多夾子或夾片的位置，并且可以使它們?yōu)橥ㄟ^(guò)相對(duì)設(shè)置的片簧組件中的一個(gè)片簧往復(fù)運(yùn)動(dòng)而排出作好準(zhǔn)備。夾子連續(xù)保存在一根具有一個(gè)固定片簧組件的導(dǎo)軌上，所述片簧組件伸入導(dǎo)軌的平面內(nèi)。一往復(fù)運(yùn)動(dòng)的片簧組件可相對(duì)地朝固定片簧組件內(nèi)延伸。當(dāng)往復(fù)運(yùn)動(dòng)的片簧組件向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)時(shí)，該組件中每一個(gè)獨(dú)立的片簧可接合一個(gè)夾子并使其向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)。向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的多個(gè)夾子會(huì)使固定片簧組件中限制的獨(dú)立片簧轉(zhuǎn)向，并且在通過(guò)夾子后，轉(zhuǎn)向的片簧可返回至未轉(zhuǎn)向位置。當(dāng)運(yùn)動(dòng)片簧組件向近端運(yùn)動(dòng)時(shí)，固定片簧組件的片簧使夾子保持靜止并阻止其向遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)。可以設(shè)置一輔助導(dǎo)軌和閥機(jī)構(gòu)，以為了成形一個(gè)夾子使其從夾子束上分離，并且在形成一個(gè)夾片時(shí)，可以保持夾子束靜止。
另外，在Di Giovanni等人的美國(guó)專(zhuān)利No.4,478,220以及Menges等人的美國(guó)專(zhuān)利No.4,471,780中披露了類(lèi)似的輸送機(jī)構(gòu)。這些相關(guān)專(zhuān)利均揭示了這樣一種往復(fù)輸送機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)使用了一個(gè)固定件和一個(gè)往復(fù)運(yùn)動(dòng)件，目的是向遠(yuǎn)端輸送多個(gè)夾片和轉(zhuǎn)換這些夾片的位置?？梢砸糟q接形式將傾斜的柔性指狀件固定至往復(fù)運(yùn)動(dòng)件上并且當(dāng)其向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)時(shí)，可操作地接合夾片，當(dāng)其向近端運(yùn)動(dòng)時(shí)，可滑動(dòng)地與接合夾片。當(dāng)夾片向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)后，在固定件內(nèi)的傾斜柔性指狀件會(huì)偏離正軌，而在夾片已通過(guò)時(shí)，所述指狀件會(huì)向上彈起以制止夾片向近端運(yùn)動(dòng)。并且還披露了一種輔助閥機(jī)構(gòu)。
因此，Di Giovanni等人以及Menges等人的輸送機(jī)構(gòu)在一個(gè)往復(fù)運(yùn)動(dòng)件和一固定件之間，可操作地接合每一夾片并且使每一夾片單獨(dú)向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)。但是，每一種器械均需要一種輔助閥機(jī)構(gòu)，以便能輸送和成形最遠(yuǎn)端夾片。
大部分上述輸送機(jī)構(gòu)需要兩個(gè)輸送機(jī)構(gòu)；一個(gè)用以向遠(yuǎn)端輸送多個(gè)夾片的主輸送機(jī)構(gòu)，以及一個(gè)輔助閥或輸送機(jī)構(gòu)，其用以分離和輸送最遠(yuǎn)端的緊固件同時(shí)防止剩余緊固件向遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)。這類(lèi)輔助機(jī)構(gòu)造價(jià)較高并且會(huì)增大器械的尺寸或直徑。同樣，單發(fā)射擊器或旋轉(zhuǎn)料箱可能具有局限性。因此，需要提供一種改進(jìn)的往復(fù)輸送機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)無(wú)需使用一輔助閥機(jī)構(gòu)，并可同步接合每一個(gè)緊固件和獨(dú)立向遠(yuǎn)端驅(qū)動(dòng)每一個(gè)緊固件。這種機(jī)構(gòu)可具有兩個(gè)往復(fù)運(yùn)動(dòng)件并能夠提供多個(gè)優(yōu)點(diǎn)如低成本，復(fù)雜性降低及具有較小直徑的軸。
本發(fā)明的概述根據(jù)本發(fā)明，提供了一種用于射出多個(gè)獨(dú)立外科緊固件的方法。該方法包括以下步驟提供一臺(tái)外科緊固件射出裝置，該裝置具有一個(gè)帶有遠(yuǎn)端和近端的驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)，所述驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)包括運(yùn)動(dòng)的和固定的對(duì)置部件，所述運(yùn)動(dòng)部件可相對(duì)于所述射出裝置向近端和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，所述固定部件相對(duì)于射出裝置固定，所述裝置具有多個(gè)位于運(yùn)動(dòng)部件和固定部件之間的外科緊固件。該方法還包括以下步驟通過(guò)使運(yùn)動(dòng)部件向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，刺穿組織并在組織內(nèi)設(shè)置一個(gè)外科緊固件的遠(yuǎn)端。該方法還包括以下步驟通過(guò)使運(yùn)動(dòng)部件向近端運(yùn)動(dòng)，調(diào)度外科緊固件中的一個(gè)緊固件的遠(yuǎn)端。
附圖的簡(jiǎn)要描述在權(quán)利要求中對(duì)本發(fā)明的新特征進(jìn)行了特別說(shuō)明。但是，通過(guò)以下結(jié)合附圖的說(shuō)明會(huì)非常清楚地理解本發(fā)明本身，包括器結(jié)構(gòu)和操作方法，以及其它目的和優(yōu)點(diǎn)，其中

圖1為一種外科器械的等角圖，其中，除去了左側(cè)手柄半體以顯示在扳機(jī)處于打開(kāi)位置時(shí)其內(nèi)部的元件，外科器械具有可從近端位置向遠(yuǎn)端位置運(yùn)動(dòng)的第一和第二滑動(dòng)件；圖2為圖1中外科器械的等角圖，其中，使扳機(jī)從圖1的打開(kāi)位置運(yùn)動(dòng)至圖示的關(guān)閉位置，以使第一和第二滑動(dòng)件運(yùn)動(dòng)至遠(yuǎn)端位置，并且使固定至第一和第二滑動(dòng)件的一個(gè)端部操縱裝置從外科器械伸出；圖2B為圖1的外科器械中一些內(nèi)部元件的分解等角視圖，這些部件包括第一和第二滑動(dòng)件，并且為了清楚起見(jiàn)，除去了一些部件；圖3為圖1中外科器械的第一側(cè)的剖面?zhèn)纫晥D，并且除去了左側(cè)手柄半體，其中，如到所示，組裝了所有的內(nèi)部部件且扳機(jī)處于打開(kāi)位置；圖4為圖3中外科器械的第二側(cè)的側(cè)視圖，其具有安裝就位的左側(cè)手柄半體并且除去了右側(cè)手柄半體，該圖顯示了其中的所有內(nèi)部部件并且扳機(jī)處于打開(kāi)位置；圖5為圖3中外科器械的第一側(cè)的側(cè)視圖，其中，扳機(jī)移動(dòng)至不完全關(guān)閉位置以使第一和第二滑動(dòng)件不完全運(yùn)動(dòng)并且使端部操縱裝置從外科器械不完全延伸；圖6為圖5中外科器械的第二側(cè)的側(cè)視圖，其中，扳機(jī)運(yùn)動(dòng)至不完全關(guān)閉的位置處以使端部操縱裝置從外科器械伸出；圖7為圖5中外科器械的第一側(cè)的側(cè)視圖，其中，扳機(jī)運(yùn)動(dòng)至完全關(guān)閉的位置處以使固定至第一滑動(dòng)件的端部操縱裝置的第一部分縮入外科器械內(nèi)，并且在端部操縱裝置處露出一部分緊固件；圖8為圖7中外科器械的第二側(cè)的視圖，其中，使扳機(jī)運(yùn)動(dòng)至完全關(guān)閉的位置處以使固定至第一滑動(dòng)件的端部操縱裝置的上部縮入外科器械內(nèi)，并且在端部操縱裝置處露出一部分緊固件；圖9為本發(fā)明中緊固件的等角視圖，其中，緊固件具有一對(duì)遠(yuǎn)端倒鉤以及一對(duì)較長(zhǎng)的近端腿，所述緊固件如圖所示，處于不受約束的狀態(tài)；
圖10為圖9的側(cè)視圖，其中，本發(fā)明的緊固件如圖所示，處于不受約束的狀態(tài)；圖11為圖9中緊固件的等角視圖，其中，本發(fā)明的緊固件如圖所示，處于在圖1中外科器械內(nèi)獲得的約束狀態(tài)；圖12為圖11的側(cè)視圖，其中，本發(fā)明的緊固件如圖所示，處于被約束的狀態(tài)；圖13為圖12的底視圖，其中，本發(fā)明的緊固件如圖所示，處于被約束狀態(tài)；圖14為本發(fā)明中外科器械的軸的遠(yuǎn)端的剖面?zhèn)纫晥D，其顯示了在該處正常收縮的端部操縱裝置以及在該處所含有的多個(gè)本發(fā)明的外科緊固件；圖15為圖9中軸和端部操縱裝置的剖面圖10-10，并且其顯示了一條通道以及在其中所含有的本發(fā)明的一個(gè)緊固件；圖16為外科抓緊器械的局部透視圖，該器械在下腹部的腹股溝板(特別是在左側(cè)腹股溝組織)中的缺陷或疝上方設(shè)有一網(wǎng)狀補(bǔ)片；圖17為圖16中下腹部的腹股溝板的剖面?zhèn)纫晥D，其說(shuō)明了根據(jù)本發(fā)明，在準(zhǔn)備修復(fù)缺陷中，網(wǎng)狀補(bǔ)片設(shè)置在組織上方；圖18為下腹部的腹股溝板的剖面?zhèn)纫晥D，其中，圖14中軸的遠(yuǎn)端將網(wǎng)狀補(bǔ)片向下推動(dòng)至腹股溝板上，并且端部操縱裝置在其內(nèi)部含有一個(gè)緊固件的軸中向下運(yùn)動(dòng)；圖19為圖18中腹股溝板及器械的剖面?zhèn)纫晥D，其中，本發(fā)明的端部操縱裝置從軸伸出并且伸入腹股溝板內(nèi)，端部操縱裝置中裝有一個(gè)理想發(fā)明形式的緊固件；圖20為圖19中腹股溝板及器械的剖面?zhèn)纫晥D，其中，端部操縱裝置的第一部分局部縮入軸內(nèi)，以調(diào)度其中所裝有的理想發(fā)明形式的緊固件的第一倒鉤并且使第一倒鉤與腹股溝板接合。
圖21為圖20的剖面?zhèn)纫晥D，其中，本發(fā)明中端部操作裝置的第一部分完全縮入軸內(nèi)，所述完全收縮釋放了理想發(fā)明形式的緊固件的臂并使其進(jìn)入軸中預(yù)先由端部操縱裝置的第一部分占據(jù)的部分內(nèi)；圖22為圖21的剖面?zhèn)纫晥D，其中，本發(fā)明中端部操作裝置的第二部分完全縮入軸內(nèi)，所述完全收縮使本發(fā)明緊固件的第二倒鉤與腹股溝板接合還使兩個(gè)臂與軸接合；
圖23為圖22的剖面?zhèn)纫晥D，其中，圖22中外科器械的軸已向上移動(dòng)以釋放本發(fā)明的緊固件的臂，所釋放的臂將外科手術(shù)網(wǎng)固定至腹股溝板上；圖24為圖1中本發(fā)明的扳機(jī)鎖定機(jī)構(gòu)的局部側(cè)視圖，其具有一個(gè)鎖定臂，該鎖定臂牢固固定在可繞樞軸轉(zhuǎn)動(dòng)的扳機(jī)上，并且可操作地與一鎖定輪接合；圖25為本發(fā)明中鎖定機(jī)構(gòu)的局部剖面圖，其顯示了鎖定輪處于起始位置并且與一輪爪接合，其中，鎖定臂從開(kāi)始位置(虛線)向上運(yùn)動(dòng)至與鎖定輪相鄰的第二位置(剖面)；圖26為圖25的局部剖面圖，其顯示了向上移動(dòng)的鎖定臂與鎖定輪的第一齒接合，其中，所述接合已使鎖定輪逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)了一個(gè)齒并且鎖定臂準(zhǔn)備返回至起始位置(虛線)；圖27為圖26的局部剖面圖，其顯示了向上移動(dòng)的鎖定臂與鎖定輪的最后一個(gè)齒接合，其中，扳機(jī)的往復(fù)發(fā)射已使鎖定輪轉(zhuǎn)動(dòng)至最后的齒，并且一個(gè)鎖定倒鉤位于向上移動(dòng)的鎖定臂(剖面)的正下方；圖28為圖27的局部剖面圖，其顯示了向上移動(dòng)的鎖定臂進(jìn)一步與鎖定輪的最后一個(gè)齒接合，其中，鎖定輪已逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)以使鎖定倒鉤位于鎖定臂的下方；圖29為圖28的局部剖面圖，其顯示了爪臂防止鎖定輪的進(jìn)一步轉(zhuǎn)動(dòng)并且鎖定臂固定至鎖定在一個(gè)齒和鎖定輪的鎖定臂之間的扳機(jī)上；圖30為本發(fā)明的可選擇外科器械的等軸視圖，其中，除去了左側(cè)手柄半體以顯示其內(nèi)部的元件并且可選擇外科器械具有一個(gè)固定滑動(dòng)件，一個(gè)運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件以及一個(gè)改進(jìn)的鎖定機(jī)構(gòu)；圖31為圖30的手柄的側(cè)視圖，其中，可選擇扳機(jī)處于第一打開(kāi)位置且運(yùn)動(dòng)和固定滑動(dòng)件處于第一最近端位置；圖32為圖31的手柄的側(cè)視圖，其具有運(yùn)動(dòng)至第二關(guān)閉位置的扳機(jī)以及運(yùn)動(dòng)至最遠(yuǎn)端位置的運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件；圖33為圖29中改進(jìn)扳機(jī)鎖定機(jī)構(gòu)的局部等角視圖，其具有一個(gè)鎖定臂，該鎖定臂牢固地固定至可繞樞軸運(yùn)動(dòng)的扳機(jī)上并可操作地與鎖定輪相結(jié)合；圖34為可選擇外科器械中軸的遠(yuǎn)端平面?zhèn)纫晥D，其中，軸將疝網(wǎng)推靠在組織上并且顯示了之間裝有多個(gè)外科緊固件的運(yùn)動(dòng)和固定滑動(dòng)件的位置；圖35為圖34中腹股溝板和軸的剖面?zhèn)纫晥D，其中，運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件和可選擇發(fā)明的固定端部操縱裝置從軸伸出且伸入疝網(wǎng)和腹股溝板內(nèi)，所述端部操縱裝置在其中裝有一個(gè)理想發(fā)明的緊固件；圖36為圖35中腹股溝板和軸的剖面?zhèn)纫晥D，其中，可選擇外科器械的滑動(dòng)件和固定式端部操縱裝置完全縮入軸內(nèi)，完全收縮釋放了緊固件的倒鉤并使其進(jìn)入腹股溝板的組織內(nèi)；圖37為圖36的剖面?zhèn)纫晥D，其中，可選擇外科器械的軸向上運(yùn)動(dòng)，以便從軸中釋放緊固件的一對(duì)腿，被釋放的腿將外科手術(shù)網(wǎng)固定在腹股溝板上。
對(duì)本發(fā)明的詳細(xì)描述本發(fā)明涉及一種用于修復(fù)人體內(nèi)組織缺陷的新型外科手術(shù)方法。本發(fā)明更特別涉及一種利用外科器械的新型外科手術(shù)方法，以及一種用于在腹股溝板的修復(fù)中固定假體的外科手術(shù)部件或緊固件。
例如，結(jié)合腹股溝疝的修復(fù)對(duì)本發(fā)明進(jìn)行了說(shuō)明和描述。但是，應(yīng)理解本發(fā)明可適用于各種需要修復(fù)組織中缺陷的其它外科手術(shù)方法。外科器械如在圖1和2中能最清楚地看到的那樣，本發(fā)明的外科器械或緊固件射出裝置包括一個(gè)手持外科器械35，其含有多個(gè)外科緊固件或外科部件，這些外科緊固件或外科部件通常用于將一個(gè)假體固定至組織上，或作為組織標(biāo)記器。本發(fā)明的外科緊固件105可由一種超彈性鎳鈦合金制成，可以以壓縮狀態(tài)或疊并狀態(tài)存放在外科器械內(nèi)，并且在從外科器械釋放時(shí)可以膨脹至不約束狀態(tài)。器械的起動(dòng)能夠從器械的遠(yuǎn)端同步釋放本發(fā)明的一個(gè)緊固件105并且可轉(zhuǎn)換器械內(nèi)多個(gè)緊固件105的位置。
本發(fā)明的外科器械35具有一個(gè)手柄40，一個(gè)從手柄40向遠(yuǎn)端伸出的細(xì)長(zhǎng)軸92以及一個(gè)從手柄40向下延伸的扳機(jī)85。手柄40具有一個(gè)右側(cè)半體41和一個(gè)左側(cè)半體42，這兩個(gè)半體彼此大致呈鏡像設(shè)置，并且在圖1和2中，省略了左側(cè)半體42。細(xì)長(zhǎng)軸92可以牢固地固定至手柄40上，并且細(xì)長(zhǎng)軸92可由一種剛性空心材料(如不銹鋼管件)形成?？梢詫⒁粋€(gè)把手43牢固地固定在手柄40的近端并且該把手從手柄40的近端向下延伸且與扳機(jī)85相鄰。扳機(jī)85可繞樞軸轉(zhuǎn)動(dòng)地安裝在手柄40內(nèi)并可以從圖1所示的打開(kāi)位置運(yùn)動(dòng)至圖2所示的與把手43相鄰的關(guān)閉位置處。扳機(jī)85向關(guān)閉位置的運(yùn)動(dòng)能夠使一端部操縱裝置95從軸92的遠(yuǎn)端(圖2)伸出，以便設(shè)置并釋放一個(gè)緊固件。
圖2B為在外利器械35內(nèi)獲得的大部分元件的等角分解視圖。該分解視圖用于使讀者熟悉其中所裝有的關(guān)鍵性元件和用于形成外科器械35組裝的方法。為了清楚起見(jiàn)，可以除去多個(gè)部件，如左側(cè)手柄半體42。圖2B中的一些部件形狀較為復(fù)雜且可建議讀者返回該附圖以便識(shí)別或理解以參考說(shuō)明的特征。外科器械35的部件可以裝在右側(cè)和左側(cè)手柄半體41，42內(nèi)，右側(cè)和左側(cè)手柄半體可以由工程熱塑料(如苯乙烯，聚碳酸酯)，或多種適合材料中的任意一種制成。可以在手柄半體41，42上部的遠(yuǎn)端設(shè)置一個(gè)軸槽44，以便能夠在其中接收并固定軸92。
鎖定槽45可以緊靠右側(cè)手柄半體41內(nèi)的軸槽44設(shè)置并位于該軸槽的下方。鎖定槽45可以為直角形狀且可以確保在其中接收鎖鉤55。鎖鉤55可具有一根在遠(yuǎn)端處的剛性鎖鉤桿57以及一個(gè)從該處向遠(yuǎn)端延伸的直角梁56。梁56可由一種如不銹鋼這樣的彈性單簧材料構(gòu)成?？梢枣i定梁56的遠(yuǎn)端并以梁56從該處以懸臂形式充分伸出的方式將其固定在鎖定槽45內(nèi)。當(dāng)梁56偏轉(zhuǎn)時(shí)，梁56的懸臂部分能夠使鎖鉤桿57自由向上和向下運(yùn)動(dòng)。在后面將對(duì)鎖鉤55的重要性加以說(shuō)明。
第一和第二滑動(dòng)件60，70可以為相對(duì)設(shè)置的元件，這些元件大致通過(guò)外科器械35的軸92和手柄40、向近端和遠(yuǎn)端延伸并形成一種用于緊固件105的驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)。第一和第二滑動(dòng)件60，70可相對(duì)于外科器械35、彼此相對(duì)獨(dú)立地向近端和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，并且可以將所述第一和第二滑動(dòng)件可滑動(dòng)地保持在設(shè)置于每一手柄半體41，42內(nèi)的一對(duì)導(dǎo)槽46內(nèi)。在圖2B中，第一和第二滑動(dòng)件60，70具有近端和遠(yuǎn)端并如圖所示，在組裝前是分離的，以便顯示出存放在它們之間的多個(gè)緊固件105。緊固件105可沿第一和第二滑動(dòng)件60，70的整個(gè)長(zhǎng)度延伸。第一和第二滑動(dòng)件60，70具有可滑動(dòng)地安裝在軸92內(nèi)的遠(yuǎn)端第一和第二供料件61，71，并且具有較大的近端側(cè)第一和第二程序設(shè)定件62，72，所述第一和第二程序設(shè)定件可滑動(dòng)地安裝在手柄半體41，42內(nèi)。第一和第二供料件61，71可采用半圓形剖面且可具有第一和第二外表面64，74。一對(duì)第一和第二刺穿桿64a，74a可分別從每一第一和第二外表面64，74的遠(yuǎn)端向外延伸。第一和第二接觸面63，73可以分別形成第一和第二供料件61，71的半圓形剖面。第一和第二接觸面63，73沿第一和第二滑動(dòng)件60，70的整個(gè)長(zhǎng)度彼此相對(duì)且具有在其中延伸的第一和第二緊固件通道65，75。在組裝時(shí)，第一和第二滑動(dòng)件60，70能夠沿第一和第二接觸面63，73的整個(gè)長(zhǎng)度形成滑動(dòng)接觸，且第一和第二緊固件通道65，75可以形成一個(gè)空心矩形通道，以便通過(guò)該處順次固定并輸送緊固件105(圖15)。
第一和第二滑動(dòng)件60，70的緊固件通道65，75可采用“U”形形狀，以便在其中接收緊固件105并且還具有一對(duì)相對(duì)設(shè)置的內(nèi)表面或通道板，以便與緊固件105接合。所述內(nèi)表面可具有多個(gè)凸起或緊固件驅(qū)動(dòng)件，這些凸起或緊固件驅(qū)動(dòng)件在內(nèi)表面上留有間隔，以便與緊固件105接合。如能夠在圖14中最清楚地看到的那樣，這些凸起或鋸齒120沿第一和第二緊固件通道65，75底板的整個(gè)長(zhǎng)度由近端向遠(yuǎn)端延伸，且可相距相等的縱向間隔“D”。間隔“D”可以在8英寸至0.05英寸之間。本發(fā)明的間隔“D”可以為4.75英寸。間隔“D”可以使緊固件彼此分離，以便在外科器械35內(nèi)輸送緊固件時(shí)，緊固件不會(huì)接合或碰撞。如圖所示，每一鋸齒120均具有一個(gè)近端斜面122和一個(gè)遠(yuǎn)端臺(tái)階121。在后面將對(duì)在緊固件105輸送中鋸齒120的作用進(jìn)行說(shuō)明。
第一和第二緊固件導(dǎo)引件66，76可分別設(shè)置在第一和第二緊固件通道65，75的遠(yuǎn)端，這些導(dǎo)引件可以在緊固件通道65，75的近端形成錐形引入端，從而有助于在其中裝載緊固件105。這些緊固導(dǎo)引件66，76可彼此大致呈鏡像設(shè)置。在圖2B中，隱藏了第一緊固件導(dǎo)引件66。
第一和第二滑動(dòng)件60，70的較大近端部分為第一和第二程序設(shè)定件62，72，這些程序設(shè)定件可以控制緊固件輸送機(jī)構(gòu)的定時(shí)和次序，該緊固件輸送機(jī)構(gòu)能夠從器械的遠(yuǎn)端釋放一個(gè)緊固件，并且在器械內(nèi)向遠(yuǎn)端改變多個(gè)緊固件的位置或輸送這些緊固件。第一程序設(shè)定件62可具有一對(duì)從任意一側(cè)向外橫向延伸的導(dǎo)引肋68，以及一個(gè)在近端處向上延伸的第一彈簧止動(dòng)件67。導(dǎo)引肋68可以安裝在右側(cè)和左側(cè)手柄半體41，42的導(dǎo)引槽46內(nèi)且可滑動(dòng)地將組裝后的滑動(dòng)件60，70固定在手柄40內(nèi)。一對(duì)“C”形導(dǎo)引件通道69可設(shè)置在第一程序設(shè)定件62的近端半體的下方并且沿該近端半體縱向延伸。第二程序設(shè)定件72可具有位于第二程序設(shè)定件72近端的第二彈簧止動(dòng)件77以及一個(gè)在遠(yuǎn)端向上延伸的叉形止動(dòng)件78。凸輪盤(pán)79向外從第二程序設(shè)定件72的遠(yuǎn)側(cè)朝右側(cè)手柄半體41延伸。一對(duì)滑動(dòng)件肋83沿第二程序設(shè)定件72的近端半體橫向向外延伸。第一和第二滑動(dòng)件60，70可形成一個(gè)由工程熱塑料(如液晶聚合物，聚碳酸酯，尼龍，苯乙烯或類(lèi)似材料)制成的單體件。
通過(guò)將設(shè)置在第二程序設(shè)定件72上的成對(duì)滑動(dòng)件83插入第一程序設(shè)定件62的成對(duì)導(dǎo)引通道69內(nèi)，可以將第一和第二滑動(dòng)件60，70相互鎖定在一起。第一和第二滑動(dòng)件60，70通過(guò)在其上固定刺穿件或第一和第二倒鉤板96，97，可以形成尖利的形狀。隨后，通過(guò)在第一和第二刺穿桿64a，74a上方設(shè)置第一和第二倒鉤板96，97并且隨后使組裝成的倒鉤板96，97和第一和第二滑動(dòng)件60，70設(shè)置在空心軸92內(nèi)以形成軸的副組件，可以使第一和第二倒鉤板96，97固定至第一和第二滑動(dòng)件60，70上。在圖14中能夠最清楚地看到倒鉤板保持的方法。倒鉤板96，97可用于在將緊固件105設(shè)置在組織內(nèi)期間刺穿組織并且可由如不銹鋼這樣的剛性材料形成。
接著，可以將軸的副組件設(shè)置在一緊固件輸送站(未示出)內(nèi)，并且可以每次將一個(gè)緊固件105送入第一和第二緊固件導(dǎo)引件66，76內(nèi)并且送入由緊固件通道65，75形成的空心通道內(nèi)?？梢圆迦刖o固件105，直至緊固件105與輸送機(jī)構(gòu)接合，在后面將對(duì)其進(jìn)行說(shuō)明。一旦緊固件105就位，可以使第一和第二滑動(dòng)件60，70彼此相對(duì)近端和遠(yuǎn)端往復(fù)運(yùn)動(dòng)，以進(jìn)一步改變緊固件105的位置或?qū)⒕o固件105送入軸的副組件內(nèi)。對(duì)于每一新的緊固件105而言，這種過(guò)程可反復(fù)進(jìn)行，直至第一和第二滑動(dòng)件60，70以連續(xù)方式加滿了多個(gè)緊固件105。多個(gè)緊固件105沿第一和第二滑動(dòng)件60，70的整個(gè)長(zhǎng)度有間隔相等的距離。隨后，可以將裝有緊固件105的軸的副組件設(shè)置在右側(cè)軸半體41內(nèi)?？梢栽谳S槽44內(nèi)接收軸92并且第一滑動(dòng)件60的導(dǎo)引肋68可滑動(dòng)地設(shè)置在軸槽46內(nèi)。接著，可以在緊鄰樞軸孔47的位置處，將鎖定輪100設(shè)置在位于右側(cè)手柄半體41內(nèi)的一個(gè)輪接收件48內(nèi)。
通過(guò)將一扳機(jī)板87和一鎖定臂88設(shè)置在一扳機(jī)85的任一側(cè)橫向延伸的樞軸86上，并且通過(guò)一對(duì)銷(xiāo)89牢固地將它們固定在扳機(jī)85上，可以構(gòu)成扳機(jī)組件。一驅(qū)動(dòng)臂90可以從扳機(jī)板87向上延伸且一彈性桿91從扳機(jī)板87的遠(yuǎn)側(cè)朝右側(cè)手柄半體41延伸。隨后，將扳機(jī)彈簧104的一端(圖3)設(shè)置在彈簧桿91上面。隨后，通過(guò)將遠(yuǎn)側(cè)樞軸86(未示出)設(shè)置在一樞軸孔47內(nèi)，可以將扳機(jī)組件設(shè)置在右側(cè)手柄半體41內(nèi)。扳機(jī)85，扳機(jī)板87以及鎖定臂88如圖所示，為獨(dú)立部件，但是作為可以選擇的方案，可以使它們構(gòu)成由工程熱塑料(如聚碳酸酯，苯乙烯或類(lèi)似材料)制成的整體件。
圖3顯示了手柄40中完全組裝后的部件。在圖3所示的視圖之前，已使扳機(jī)彈簧104的自由端延伸并使其固定至把手43的一個(gè)彈簧鎖49上。扳機(jī)彈簧104自由端的固定使扳機(jī)彈簧104拉伸，并將扳機(jī)85偏壓至所示的打開(kāi)位置。接著，可以壓縮第一復(fù)位彈簧115并使該彈簧設(shè)置于在第一滑動(dòng)件60的第一彈簧止動(dòng)件67和手柄半體41，42的第一彈簧肋50之間形成的第一彈簧槽內(nèi)。也可以壓縮第二復(fù)位彈簧116并使該彈簧設(shè)置于在第二滑動(dòng)件70的第二彈簧止動(dòng)件77和第二彈簧肋51之間形成的第二彈簧槽內(nèi)。最后，可以將左側(cè)手柄半體42固定至右側(cè)手柄半體41上，以完成外科器械35的組裝。為了清楚起見(jiàn)，已除去了左側(cè)手柄半體42。
促動(dòng)器機(jī)構(gòu)圖3-8的器械顯示了能夠控制外科器械35內(nèi)的元件定時(shí)和運(yùn)動(dòng)的促動(dòng)器或程序設(shè)定機(jī)構(gòu)的操作。通過(guò)驅(qū)動(dòng)扳機(jī)85能夠接合促動(dòng)器機(jī)構(gòu)并使驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)或第一和第二滑動(dòng)件60，70進(jìn)入至少三個(gè)順序位置。扳機(jī)85的驅(qū)動(dòng)能夠同時(shí)使第一和第二滑動(dòng)件60，70從第一近端位置向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)至第二遠(yuǎn)端位置，隨后使第一滑動(dòng)件60返回所述近端位置，并最終使第二滑動(dòng)件70返回近端位置。這種順序的運(yùn)動(dòng)能夠使多個(gè)緊固件105向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，并使緊固件的末端以?xún)刹竭M(jìn)入組織內(nèi)。促動(dòng)器機(jī)構(gòu)可由鎖鉤55，上述扳機(jī)組件，第一和第二復(fù)位彈簧115，116以及第一和第一滑動(dòng)件60，70構(gòu)成。
圖3顯示了圖1中外科器械的第一或左側(cè)視圖，其具有安裝就位的右側(cè)手柄半體41，為了清楚起見(jiàn)，除去了左側(cè)手柄半體42，并且扳機(jī)85處于其最初的打開(kāi)位置。第一和第二滑動(dòng)件和第二復(fù)位彈簧115，116能夠在手柄41，42內(nèi)向遠(yuǎn)端偏壓第一和第二滑動(dòng)件60，70。扳機(jī)組件中的扳機(jī)85可以處于完全打開(kāi)的位置，同時(shí)驅(qū)動(dòng)臂90做好可操作地接合第一程序設(shè)定件62的導(dǎo)引肋68近端的準(zhǔn)備。第一和第二滑動(dòng)件60，70處于第一近端位置。
圖4顯示了圖3中外科器械的第二或右側(cè)視圖，其具有安裝就位的左側(cè)手柄半體42以及被除去的右側(cè)手柄半體41。鎖鉤55在該視圖中是可以看到的，并且鎖鉤55的鎖鉤桿57可操縱地與位于第一程序設(shè)定件62末端上的第一斜面69a接合。為了清楚起見(jiàn)，以剖面形式顯示了第一和第二彈簧肋50，51的一部分以及右側(cè)手柄半體41的鎖定槽45。
圖5和6分別顯示了裝配好的外科器械35的左側(cè)和右側(cè)視圖，并且顯示了通過(guò)扳機(jī)85可以使第一和第二滑動(dòng)件60，70遠(yuǎn)離圖3-4的第一位置向第二位置平移或運(yùn)動(dòng)。第一和第二滑動(dòng)件60，70的遠(yuǎn)離運(yùn)動(dòng)可以使端部操縱裝置95從軸92的遠(yuǎn)端延伸。扳機(jī)85處于第一局部關(guān)閉位置且可以為從扳機(jī)組件的驅(qū)動(dòng)臂90釋放第一滑動(dòng)件60作好準(zhǔn)備。
在圖5中，當(dāng)扳機(jī)85朝把手43逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，驅(qū)動(dòng)臂90能夠轉(zhuǎn)動(dòng)至與導(dǎo)引肋68接合并使第一滑動(dòng)件60向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)。當(dāng)?shù)谝换瑒?dòng)件60向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以接觸第二滑動(dòng)件70的叉形止動(dòng)件78，從而推動(dòng)第二滑動(dòng)件70向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)。如圖所示，使第一和第二滑動(dòng)件60，70向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)能夠壓縮第一和第二復(fù)位彈簧115，116。扳機(jī)組件的鎖定臂88向上運(yùn)動(dòng)，從而能夠使鎖定輪100轉(zhuǎn)動(dòng)。
在圖6中，當(dāng)?shù)谝缓偷诙瑒?dòng)件60，70向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)時(shí)，它們可以使鎖鉤55的鎖鉤桿57向下偏轉(zhuǎn)，以沿第一滑動(dòng)件60的第一斜面69a和第二滑動(dòng)件70的第二斜面80滑動(dòng)。鎖鉤55的鎖鉤桿57可以通過(guò)第二斜面80并向上偏轉(zhuǎn)以鎖定在第二滑動(dòng)件70的第三斜面81以及第一程序設(shè)定件62的底面62a上。在鎖鉤55處于該位置的情況下，可以使第二滑動(dòng)件70鎖定在遠(yuǎn)端位置處且第二滑動(dòng)件70不能向近端運(yùn)動(dòng)。
圖7和8分別顯示了在第一滑動(dòng)件60已往復(fù)或返回圖3和4的第一近端位置以從端部操縱裝置95局部釋放一緊固件105后，組裝好的外科器械35的左側(cè)和右側(cè)視圖。
如圖7所示，在可以從驅(qū)動(dòng)臂90釋放導(dǎo)引肋68之后，第一滑動(dòng)件60從圖5和6所示的第二遠(yuǎn)端位置向遠(yuǎn)處互換運(yùn)動(dòng)至第一近端位置。通過(guò)第一復(fù)位彈簧115可以使滑動(dòng)件60返回近端位置。如圖所示，第一滑動(dòng)件60的近端運(yùn)動(dòng)能夠使第一刺穿板96向近端縮入軸92內(nèi)并釋放緊固件105的遠(yuǎn)端。鎖定臂88能夠從鎖定輪100向上運(yùn)動(dòng)并與其分離。
在圖8中，當(dāng)?shù)谝怀绦蛟O(shè)定件62向近端運(yùn)動(dòng)時(shí)，第一程序設(shè)定件62的底部表面62a可向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)從而離開(kāi)能夠使鎖鉤55向上朝圖3所示的非偏轉(zhuǎn)位置偏轉(zhuǎn)的鎖鉤桿57。這種運(yùn)動(dòng)能夠釋放第二程序設(shè)定件72。在松開(kāi)第二程序設(shè)定件72的情況下，被壓縮的第二復(fù)位彈簧116可以使第二滑動(dòng)件70返回圖3的初始近端位置。當(dāng)?shù)诙瑒?dòng)件70互換返回第一近端位置時(shí)，通過(guò)凸輪盤(pán)79的第三斜面81可以使鎖鉤桿57向上偏轉(zhuǎn)，以越過(guò)向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的凸輪盤(pán)79的頂面82并返回圖3的位置。此時(shí)，如果未起動(dòng)器械的鎖定，則可以釋放扳機(jī)85以使器械的元件返回至圖3所示的位置。緊固件圖9-13為顯示本發(fā)明中新型外科元件，錨固件或緊固件105的分解視圖。本發(fā)明的多個(gè)緊固件105順次安裝在外科器械35(圖2B)內(nèi)且用于將如外科手術(shù)用網(wǎng)墊這樣的修復(fù)物固定或縫合在組織上。本發(fā)明的緊固件105可具有彈性且如圖所示處于圖9和10中的初始不受約束的狀態(tài)。當(dāng)緊固件105可變形或可被約束時(shí)，在釋放時(shí)其將恢復(fù)至其初始形狀。緊固件105由假?gòu)椥曰虺瑥椥枣嚭辖鹌虿纬苫蚰憾?，以便利用其假?gòu)椥曰虺瑥椥蕴匦?，或由彈性?jí)鋼，不銹鋼，銅或其它鎳合金制成。
最理想的是，緊固件105可由一種包括大約50.5％(此處所用的這些百分比是指原子百分率)的Ni至60％的Ni的合金制成，最好為55％的Ni，合金的剩余部分為T(mén)i。緊固件優(yōu)選在體溫下具有超彈性，最好在大約15℃至大約37℃的范圍內(nèi)具有Af。緊固件105的超彈性設(shè)計(jì)能夠使其在壓扁后可以復(fù)原，其能夠使較大的緊固件105保存在較小直徑的軸92內(nèi)。
如上面所提到的那樣，本發(fā)明的緊固件105可由一種超彈性合金制成，且可由一種具有大于50.5％(原子百分比)的鎳以及剩余部分為鈦的合金制成。大于50.5％(原子百分比)的鎳允許采用這樣一種合金，其中，馬氏體相完全轉(zhuǎn)變?yōu)閵W氏體的溫度(Af溫度)可以低于人體溫度且可以為大約15℃至大約37℃，以便奧氏體在體溫下即成為最適當(dāng)?shù)南唷?br> 圖9和10中不受約束的.緊固件105具有一個(gè)大致平面狀連續(xù)主體件109，其具有一第一(遠(yuǎn))端以及一個(gè)第二(近)端。至少一個(gè)倒鉤能夠從遠(yuǎn)端伸出，且至少兩個(gè)倒鉤從近端伸出。連續(xù)的主體件109具有可以是圓頭或鈍頭的遠(yuǎn)端106。作為可選擇的方案，如果希望，可以將緊固件105的遠(yuǎn)端106制成鋒利或尖頭狀。第一和第二倒鉤107，108可以沿軸向離開(kāi)遠(yuǎn)端106和離開(kāi)主體件109向近端延伸。第一和第二倒鉤107，108可以是彎曲的。主體件109的遠(yuǎn)端可以為一對(duì)倒鉤或第一和第二腿110，111，這對(duì)倒鉤或第一和第二腿遠(yuǎn)離主體件109且以不同的方向彼此分離延伸。本發(fā)明的第一和第二腿110，111可以接合第一和第二部件60，70的內(nèi)表面，也可以從主體件109向外彎曲，且可以形成圖9和10的外翻結(jié)構(gòu)f。第一和第二倒鉤107，108以及第一和第二腿110，111的端部可以是鈍頭狀。
圖11-13顯示了本發(fā)明中緊固件105的等角視圖，側(cè)視圖以及底視圖，其中，緊固件105如圖所示，處于緊固件105存放在外科器械35內(nèi)時(shí)所能呈現(xiàn)的被約束狀態(tài)(圖1)。當(dāng)從外科器械35被釋放時(shí)，緊固件105能夠恢復(fù)至圖9和10的不受約束的狀態(tài)。當(dāng)設(shè)置在組織內(nèi)時(shí)，外科緊固件105也能夠用作一個(gè)標(biāo)記器，即，緊固件105的材料應(yīng)保證其可以在診斷檢查(MRI掃描，CAT掃描，X-射線或超聲波)時(shí)顯現(xiàn)出，并且外科醫(yī)生能夠容易地識(shí)別緊固件相對(duì)于另一主體特征的位置。
驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)圖14和15為圖3中軸92的遠(yuǎn)端的放大局部剖面圖，其顯示了在第一或未啟動(dòng)位置處的第一和第二滑動(dòng)件60，70或移動(dòng)梁，其中，嵌入軸92內(nèi)，并且在它們之間裝有緊固件105。在第一遠(yuǎn)端位置處，外科器械35的扳機(jī)85可完全打開(kāi)(圖3)且第一滑動(dòng)件60的鋸齒120可與第二滑動(dòng)件70內(nèi)的鋸齒120對(duì)齊并與鋸齒120正對(duì)。圖15顯示了第一和第二緊固件通道65，75能夠形成一個(gè)用于在其中接收緊固件105的通道。
驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)使用了自身的緊固件105作為一部分驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)。如圖14所示，驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)59可具有三個(gè)截然不同的元件第一元件或滑動(dòng)件60，第二元件或滑動(dòng)件70以及以串聯(lián)方式存儲(chǔ)在其間的多個(gè)緊固件105。緊固件105可固定在鋸齒120之間，并且倒鉤107，108向外偏轉(zhuǎn)以使緊固件105在鋸齒120之間對(duì)中。第一和第二腿110，111可向外偏壓緊固件105，從而使它們以所示的角度接觸鋸齒120的表面。如果使緊固件120相對(duì)于第一或第二滑動(dòng)件向近端運(yùn)動(dòng)，則接觸第一和第二滑動(dòng)件60，70的腿110，111的角部能夠插入并極力向外膨脹抵靠在鋸齒上。同樣，腿的遠(yuǎn)端能夠與鋸齒120的臺(tái)階121形成可靠的接觸。在第一和第二滑動(dòng)件60，70內(nèi)的緊固件向遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)能夠使腿110，111的角部沿斜面122滑動(dòng)。另外，倒鉤107，108的角部接觸斜面122，并且在它們接觸第一和第二滑動(dòng)件60，70時(shí)，能夠與腿110，111以不同的方式起作用。第一和第二滑動(dòng)件60，70的遠(yuǎn)端如圖所示，在臺(tái)階121和斜面122的接合處位于槽內(nèi)，且可操作地與臺(tái)階121接合并且可滑動(dòng)地與斜面122接合。緊固件與臺(tái)階121的可靠接觸或接合以及與斜面122的滑動(dòng)接觸或接合能夠在往復(fù)運(yùn)動(dòng)的第一和第二滑動(dòng)件60，70之間驅(qū)動(dòng)或輸送多個(gè)緊固件105并將緊固件105設(shè)置在組織內(nèi)。因此，倒鉤107，108以及腿110，111均能夠推動(dòng)緊固件。
可以理解若給定了上述驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)59的部件，第一和第二滑動(dòng)件60，70均向遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)能夠使緊固件105與兩個(gè)滑動(dòng)件60，70的臺(tái)階121可操作地接合。這種與向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的滑動(dòng)件60，70的可操作接合能夠形成緊固件105向遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)。如果滑動(dòng)件中的一個(gè)(如第一滑動(dòng)件60)向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，同時(shí)另一個(gè)保持固定，則緊固件105可操作地與運(yùn)動(dòng)的滑動(dòng)件60結(jié)合且與其一起運(yùn)動(dòng)，同時(shí)與固定的滑動(dòng)件70滑動(dòng)接合。并且，如果滑動(dòng)件中的一個(gè)(如第一滑動(dòng)件60)向近端運(yùn)動(dòng)，同時(shí)另一個(gè)保持固定，那么緊固件105可操作地與運(yùn)動(dòng)的滑動(dòng)件70結(jié)合且保持固定，并與運(yùn)動(dòng)的滑動(dòng)件60滑動(dòng)接合。
通過(guò)上述運(yùn)動(dòng)和反應(yīng)的結(jié)合，存在三種通過(guò)向遠(yuǎn)端驅(qū)動(dòng)緊固件105通過(guò)外科器械35的滑動(dòng)件60，70實(shí)現(xiàn)的不同順序的運(yùn)動(dòng)(圖3)。當(dāng)可以將緊固件105設(shè)置在組織中時(shí)，可以選擇這些運(yùn)動(dòng)中的一種與外科器械35一起使用。利用驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)59的這種驅(qū)動(dòng)順序如圖所示，以步進(jìn)方式由圖14所示的起始位置開(kāi)始，并結(jié)束于圖18-22。其它的兩種順序?qū)⒃诤竺孢M(jìn)行描述。
本發(fā)明的促動(dòng)器機(jī)構(gòu)可具有至少三個(gè)連續(xù)位置。首先，促動(dòng)器機(jī)構(gòu)可使第一和第二滑動(dòng)件60，70(圖18，19)從第一近端位置(圖14)向遠(yuǎn)端朝第二遠(yuǎn)端位置(圖19)運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)能夠可靠地使緊固件105與第一和第二滑動(dòng)件60，70接合并使緊固件105從第一位置向遠(yuǎn)端朝第二位置運(yùn)動(dòng)。使第一和第二滑動(dòng)件60，70(圖14)從第一近端位置朝第二遠(yuǎn)端位置的運(yùn)動(dòng)能夠使所有多個(gè)緊固件105在外科器械35內(nèi)向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)。即，此時(shí)每一緊固件105(除最遠(yuǎn)端的緊固件105以外)可占據(jù)前面的緊固件105的位置。
接著，如圖20，21所示，促動(dòng)器機(jī)構(gòu)能夠使第一滑動(dòng)件60從第二遠(yuǎn)端位置運(yùn)動(dòng)或互換返回至第一近端位置，以使第一和第二滑動(dòng)件60，70的鋸齒120相對(duì)對(duì)準(zhǔn)。如圖所示，緊固件105可操作地與固定第二滑動(dòng)件70接合且在軸92內(nèi)保持靜止(縱向)。
最后，如圖22所示，促動(dòng)器機(jī)構(gòu)可以使第二滑動(dòng)件70從第二遠(yuǎn)端位置向近端運(yùn)動(dòng)或返回至第一近端位置，且可以使第一和第二滑動(dòng)件60，70內(nèi)的鋸齒120重新定位。緊固件105能夠可操作地與靜止的第一滑動(dòng)件60嚙合且保持靜止，并與向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的第二滑動(dòng)件70形成滑動(dòng)接觸。如圖22所示，第一和第二滑動(dòng)件60，70能夠?qū)⒆钸h(yuǎn)端的緊固件105設(shè)置在組織內(nèi)且能夠向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)返回至第一位置。一個(gè)新的緊固件105如圖所示，位于第一和第二滑動(dòng)件60，70內(nèi)，以便為設(shè)置在組織內(nèi)作好準(zhǔn)備。
如上所述，本發(fā)明存在另兩個(gè)的實(shí)施例，其中，通過(guò)第一和第二滑動(dòng)件60，70可以實(shí)現(xiàn)不同順序的運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)的可選擇順序也向遠(yuǎn)端驅(qū)動(dòng)緊固件105通過(guò)外科器械35(圖3)。
在下一個(gè)或第二實(shí)施例中，運(yùn)動(dòng)的順序?qū)⒖梢怨潭ǖ谝换虻诙瑒?dòng)件中的一個(gè)(如第一滑動(dòng)件60)并使剩余的滑動(dòng)件70向遠(yuǎn)端從第一位置朝第二位置運(yùn)動(dòng)并返回至第一位置。在第三實(shí)施例中，可以改變運(yùn)動(dòng)的順序，其中，使第一和第二滑動(dòng)件60，70同時(shí)以相反的方向往復(fù)運(yùn)動(dòng)。
圖30-37顯示了本發(fā)明中另一種外科器械235，其使用了上述驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)的第二實(shí)施例，其中，一個(gè)滑動(dòng)件可以是固定的，而一個(gè)滑動(dòng)件可以往復(fù)運(yùn)動(dòng)或移動(dòng)以驅(qū)動(dòng)緊固件105向遠(yuǎn)端通過(guò)所述另一種外科器械235。一個(gè)運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件和一個(gè)固定滑動(dòng)件之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)能夠使緊固件105向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，并且任一個(gè)滑動(dòng)件均可以是運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件，只要剩余的滑動(dòng)件是固定式即可。為了避免與如滑動(dòng)件60，70這樣的前面所述的部件發(fā)生干涉，改變另一種輸送機(jī)構(gòu)259內(nèi)的部件以使其具有新的部件數(shù)量并在需要之處對(duì)它們進(jìn)行說(shuō)明。例如，將上側(cè)滑動(dòng)件稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260，而將下側(cè)滑動(dòng)件稱(chēng)為固定滑動(dòng)件270。在外科器械的任意實(shí)施例中可以代替使用的緊固件105和其它部件將采用相同的部件標(biāo)號(hào)。因此，所述另一種輸送機(jī)構(gòu)259可具有三種特殊的部件運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260，固定滑動(dòng)件270以及多個(gè)以順次方式存儲(chǔ)在運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件和固定滑動(dòng)件之間的通道(圖34-37)中的緊固件105。由于運(yùn)動(dòng)和順序的差異，因此，另一種輸送機(jī)構(gòu)259則要求采用一些輔助機(jī)械差異和緊固件的布置方法。下面將對(duì)這些差異進(jìn)行說(shuō)明。
圖30-32顯示了可選擇外利器械235中可選擇手柄240及其部件。為了清楚起見(jiàn)，已省略了可選擇手柄240的左側(cè)可選擇手柄半體242(即，未在圖中示出)，以便能夠看到部件在右側(cè)手柄半體241內(nèi)的布置和運(yùn)動(dòng)。圖34-37顯示了當(dāng)緊固件105應(yīng)用于組織以將疝網(wǎng)固定至組織上時(shí)，滑動(dòng)件和其它部件在可選擇的外科器械235遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)。圖33顯示了一種扳機(jī)鎖定機(jī)構(gòu)的另一實(shí)施例。
在圖30-32中，可以使運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260位于右側(cè)可選擇滑動(dòng)件半體241中的固定滑動(dòng)件270的上方且運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件可以徑向伸入從可選擇手柄240的遠(yuǎn)端伸出的管92內(nèi)。第一復(fù)位彈簧115可以通過(guò)推靠在運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260的運(yùn)動(dòng)彈簧止動(dòng)件267上而向近端朝圖30-31所示的位置偏壓運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260。通過(guò)一個(gè)可旋轉(zhuǎn)地安裝在可選擇手柄240內(nèi)的可選擇扳機(jī)285，運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260可以在可選擇外科器械235內(nèi)向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇扳機(jī)285可以繞一對(duì)相對(duì)設(shè)置的可選擇樞軸286轉(zhuǎn)動(dòng)，以使一個(gè)可選擇驅(qū)動(dòng)臂287與從運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260向外延伸的導(dǎo)引肋268接觸?？蛇x擇扳機(jī)285從第一打開(kāi)位置(圖30-31)向第二關(guān)閉位置(圖32)的運(yùn)動(dòng)能夠使運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260和緊固件105從圖30-31所示的最近端位置向圖32所示的最遠(yuǎn)端位置運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)可以壓縮右側(cè)可選擇手柄241之間的第一復(fù)位彈簧115并拉伸固定至可選擇扳機(jī)285以及右側(cè)可選擇手柄241的扳機(jī)復(fù)位彈簧104(圖32)?？蛇x擇扳機(jī)285從第二關(guān)閉位置的釋放允許使壓縮的第一復(fù)位彈簧115使運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260返回至最近端位置并允許扳機(jī)彈簧104使可選擇扳機(jī)285返回至第一打開(kāi)位置。
調(diào)控器215可以被牢固地固定至滑動(dòng)件260上的調(diào)控器座264上并在可選擇扳機(jī)285從第一打開(kāi)位置運(yùn)動(dòng)至第二關(guān)閉位置時(shí)，能確保所述可選擇扳機(jī)285的單向運(yùn)動(dòng)。一旦可選擇扳機(jī)285完全關(guān)閉，調(diào)控器215可重新設(shè)定并在可選擇扳機(jī)285從第二關(guān)閉位置返回完全打開(kāi)的位置時(shí)能確保實(shí)現(xiàn)可選擇扳機(jī)285的單向運(yùn)動(dòng)。調(diào)控器215的動(dòng)作能夠確保運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260相對(duì)于固定滑動(dòng)件270的整個(gè)向近端和向遠(yuǎn)端的往復(fù)運(yùn)動(dòng)以及緊固件105在其之間的前移。調(diào)控器215可以是彈簧且可具有調(diào)控器葉片216，這些葉片從調(diào)控器215的近端向外橫向延伸，以可操作地與從可選擇手柄240向內(nèi)延伸的至少一個(gè)調(diào)控器齒條244嚙合。調(diào)控器齒條244可以是塑料手柄半體241，242的向內(nèi)延伸件，或可以是牢固固定至可選擇手柄240的一個(gè)或多個(gè)部件。
在圖31中，調(diào)控器215顯示了向上偏轉(zhuǎn)且位于調(diào)控器齒條244的下方。當(dāng)使可選擇扳機(jī)285從圖31的第一打開(kāi)位置朝圖32的第二關(guān)閉位置運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)調(diào)控器齒條244可以使調(diào)控器215向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)并向下偏轉(zhuǎn)。這種運(yùn)動(dòng)能夠使調(diào)控器葉片216的上緣與齒條鋸齒247的下側(cè)齒條245接觸。可以對(duì)齒條鋸齒247進(jìn)行定位，以在運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260和緊固件105的整個(gè)向遠(yuǎn)端前進(jìn)期間，確保與調(diào)控器葉片216形成單向滑動(dòng)接合，并且如果通過(guò)打開(kāi)可選擇扳機(jī)285使運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260向近端運(yùn)動(dòng)，則可以提供鎖定接合。如圖32所示，可選擇扳機(jī)285完全關(guān)閉且通過(guò)從下側(cè)齒條245的下方滑出，可向上重新設(shè)置調(diào)控器215。當(dāng)可選擇扳機(jī)285從關(guān)閉位置恢復(fù)至打開(kāi)位置時(shí)，運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260可以向近端運(yùn)動(dòng)，以使調(diào)控器葉片216的下緣與調(diào)控器齒條的上側(cè)鋸齒246嚙合?？梢詫?duì)上側(cè)齒條246的齒條鋸齒247進(jìn)行定位，以在可選擇扳機(jī)285從關(guān)閉位置運(yùn)動(dòng)至打開(kāi)位置時(shí)，確保向調(diào)控器葉片216提供單向滑動(dòng)動(dòng)作，并且如果可選擇扳機(jī)285朝關(guān)閉位置向后運(yùn)動(dòng)，則可以提供鎖定接合。調(diào)控器齒條244可以是塑料手柄240的向內(nèi)延伸件，或可以是由如金屬或塑料這樣的備用材料形成的副件。
解剖模型參見(jiàn)圖16，本發(fā)明的外科器械的一種典型應(yīng)用可以為對(duì)損傷，如位于腹股溝組織(腹股溝板126)處的腹股溝疝125進(jìn)行修復(fù)。對(duì)患者左側(cè)解剖組織的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行說(shuō)明，以便指出本發(fā)明的用途。
通常，經(jīng)髂肌127可以接近腹股溝疝125。如所清楚理解的那樣，血管和神經(jīng)網(wǎng)存在于典型腹股溝疝125的區(qū)域中，因此其要求外科醫(yī)生利用非常嫻熟的技術(shù)并且非常謹(jǐn)慎地進(jìn)行疝的修復(fù)。例如，在橫向腹腱膜128中，內(nèi)環(huán)129允許胃血管130以及輸精管道131經(jīng)該處延伸遍布腹股溝韌帶132的邊緣。股管133位于庫(kù)珀氏韌帶134附近且包含外部髂血管135以及次腹上部血管136。
在許多情況下，腹股溝韌帶132的邊緣以及庫(kù)珀氏韌帶134起到了解剖標(biāo)記的作用以及能支承外科緊固件(如那些以前提到的緊固件)的支承構(gòu)件。對(duì)于外科醫(yī)生而言，含有外部髂血管135和輸精管道131的區(qū)域通常被稱(chēng)為“死亡三角區(qū)”。因此，外科醫(yī)生必須避免損傷上面提到的這些血管中的任何血管且在該區(qū)域內(nèi)進(jìn)行解剖，縫合或固定時(shí)必須倍加小心。
在圖16和17中，作為在修復(fù)腹股溝疝125中的第一步，可利用外科抓緊器械145將一假體或網(wǎng)狀補(bǔ)片140設(shè)置在腹股溝疝125上方。網(wǎng)狀補(bǔ)片140可以采用任意理想的形狀，結(jié)構(gòu)或材料。但是，網(wǎng)狀補(bǔ)片140最好由PROLENETM(一種由纖維制成的已知聚合物)制成并且結(jié)構(gòu)最好采用網(wǎng)狀。由于易于給定網(wǎng)狀補(bǔ)片140的尺寸，如提供一側(cè)部狹槽141，以便容納胃血管130以及輸精管道131，因此在外科醫(yī)生熟練和舒適的區(qū)域內(nèi)可利用PROLENETM網(wǎng)狀補(bǔ)片140。
如所說(shuō)明的那樣，可以將網(wǎng)狀補(bǔ)片140設(shè)置在腹股溝疝125的上方，以便對(duì)下腹部的內(nèi)臟(未示出)提供充分的阻擋層，否則內(nèi)臟會(huì)產(chǎn)生經(jīng)腹股溝疝125伸出的趨勢(shì)并使患者產(chǎn)生很大的痛苦和不舒適性。圖17顯示了設(shè)置在腹股溝板126上的網(wǎng)狀補(bǔ)片140的側(cè)視圖。此時(shí)，網(wǎng)狀補(bǔ)片140可以固定至腹股溝板126上。
方法圖18-23也用于說(shuō)明外科器械35的利用方法。軸92遠(yuǎn)端的這些剖面?zhèn)纫晥D顯示了在將本發(fā)明的新型緊固件105設(shè)置在腹股溝板126內(nèi)以將網(wǎng)狀補(bǔ)片140固定至該處時(shí)，再利用外科器械35中所含的步驟。
圖18為下腹部的腹股溝板126的側(cè)視圖，其中，外科醫(yī)生已將軸92的遠(yuǎn)端設(shè)置在位于患者腹股溝疝125附近的區(qū)域內(nèi)。外科醫(yī)生選擇了一個(gè)固定點(diǎn)或外科手術(shù)位置并利用外科器械35的遠(yuǎn)端向下將網(wǎng)狀補(bǔ)片140推至腹股溝板126上?？梢宰屑?xì)地將軸92的遠(yuǎn)端設(shè)置在網(wǎng)狀補(bǔ)片140內(nèi)的開(kāi)孔142的上方，以便經(jīng)該處設(shè)置緊固件105。在剖面所示的軸92內(nèi)的端部操縱裝置95的位置表明外科醫(yī)生已部分起動(dòng)了扳機(jī)85。扳機(jī)85的部分運(yùn)動(dòng)或驅(qū)動(dòng)能夠使第一和第二滑動(dòng)件60，70從圖14所示的起始位置向遠(yuǎn)端(在圖14中向下)運(yùn)動(dòng)。
如圖19所示，外科醫(yī)生繼續(xù)使扳機(jī)85向第一位置(圖2，5和6)驅(qū)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，且使端部操縱裝置95的第一和第二滑動(dòng)件60，70從軸92充分延伸或運(yùn)動(dòng)。伸出的端部操縱裝置95經(jīng)網(wǎng)狀補(bǔ)片140內(nèi)的開(kāi)孔142進(jìn)入腹股溝板126內(nèi)。雖然通過(guò)端部操縱裝置95不會(huì)與組織接觸，但是，遠(yuǎn)端緊固件105的第一和第二倒鉤107，108卻設(shè)置在腹股溝板126的組織內(nèi)。
通過(guò)外科醫(yī)生進(jìn)行扳機(jī)85的持續(xù)驅(qū)動(dòng)使扳機(jī)85從圖5和6所示的第一不完全閉合位置運(yùn)動(dòng)至圖7和8所示的第二完全閉合位置。在該位置處，可以驅(qū)動(dòng)外科器械35的指示機(jī)構(gòu)并且驅(qū)動(dòng)的自動(dòng)順序由圖20中箭頭所示的第一滑動(dòng)件60向近端的往復(fù)運(yùn)動(dòng)或移動(dòng)開(kāi)始。
在圖20中，第一滑動(dòng)件60已部分運(yùn)動(dòng)或縮入軸92內(nèi)，這種驅(qū)動(dòng)可以從圖19所示的約束狀態(tài)釋放最遠(yuǎn)端緊固件105的第一和第二倒鉤107，108并使第一倒鉤107與腹股溝板126的組織牢固接合。當(dāng)釋放時(shí)，遠(yuǎn)端緊固件105的倒鉤107，108能夠相對(duì)于圖20所示的位置突然打開(kāi)，從而使最遠(yuǎn)端緊固件105彎曲。
一旦被驅(qū)動(dòng)，第一滑動(dòng)件60則能夠持續(xù)向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)進(jìn)入外科器械35內(nèi)，直至其返回軸92內(nèi)的起始開(kāi)始位置，如圖21所示。當(dāng)?shù)谝换瑒?dòng)件60處于該位置時(shí)，如箭頭所示，可以自動(dòng)釋放第二滑動(dòng)件70，以向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)或互換至軸92內(nèi)。
如圖21所示，第一滑動(dòng)件60處于圖15的起始開(kāi)始位置，并能夠完全釋放遠(yuǎn)端緊固件105。第二倒鉤108和第二腿111可以將遠(yuǎn)端緊固件105偏壓入預(yù)先由第一滑動(dòng)件60的第一供料件61占據(jù)的軸92的部分。這種偏壓還能夠使遠(yuǎn)端緊固件105的第一倒鉤107與腹股溝板126接合。
在圖22中，第二滑動(dòng)件70自動(dòng)向遠(yuǎn)端縮入軸92內(nèi)并到達(dá)第一起始位置且能完全釋放遠(yuǎn)端緊固件105的第二倒鉤108，以與腹股溝板126的組織接合。可以從第二滑動(dòng)件70釋放遠(yuǎn)端緊固件105的第二腿111并且第一和第二腿110，111能夠在軸92內(nèi)向外膨脹。
最后，外科醫(yī)生可以釋放扳機(jī)85，該扳機(jī)85返回圖1的起始打開(kāi)位置并拉動(dòng)軸92的遠(yuǎn)端離開(kāi)網(wǎng)狀補(bǔ)片140和接合或固定至腹股溝板126的遠(yuǎn)端緊固件105。如圖23所示，使本發(fā)明的緊固件105的第一和第二倒鉤107，108牢固地扎入腹股溝板126內(nèi)并且隨后第一和第二腿110，111可從軸92釋放，急速返回它們的原始倒置形狀(圖9和10)。通過(guò)緊固件105的第一和第二腿110，111可以使網(wǎng)狀補(bǔ)片140牢固地固定在腹股溝板126上。此時(shí)，外科器械易于將網(wǎng)狀補(bǔ)片140固定在另一個(gè)位置處。為了實(shí)現(xiàn)這一情況，外科醫(yī)生僅需將軸92的遠(yuǎn)端重新設(shè)置在另一外科手術(shù)位置處并驅(qū)動(dòng)扳機(jī)85以將另一緊固件105設(shè)置或固定在腹股溝板126內(nèi)。這種過(guò)程可持續(xù)進(jìn)行，直至令人滿意地將網(wǎng)狀補(bǔ)片140固定至腹股溝板126。
圖34-37說(shuō)明了當(dāng)利用一緊固件105將一網(wǎng)狀補(bǔ)片140固定至腹股溝板126時(shí)，可選擇外科器械235的使用方法。與具有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件60，70的以前描述的外科器械不同，可選擇的外科器械235可具有一個(gè)運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260以及一個(gè)固定式滑動(dòng)件270，并且該外科器械可利用一種不同的順序或運(yùn)動(dòng)方法將緊固件105設(shè)置在組織內(nèi)。以前所述的滑動(dòng)件60，70可具有內(nèi)部緊固件通道65，75(圖2B)以推動(dòng)緊固件105通過(guò)外科器械35。運(yùn)動(dòng)和固定滑動(dòng)件260，270可采用相同的原理并在運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260中具有一個(gè)運(yùn)動(dòng)通道265且在固定滑動(dòng)件270中具有一個(gè)固定通道275。與前面所述的通道65，75相同，運(yùn)動(dòng)和固定式通道265，275也具有帶有臺(tái)階121和斜面122的鋸齒120。在可選擇外科器械235中，臺(tái)階121之間的縱向距離為外科器械35中的一半，而往復(fù)行程的長(zhǎng)度可以保持與外科器械35中的行程大致相等。因此，在任一外科器械35，235中，可以使緊固件105大致向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)相等的距離。但是，在可選擇外利器械235中，當(dāng)從圖34的位置運(yùn)動(dòng)至圖35的位置時(shí)，可以使緊固件105的第二腿111向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)兩個(gè)鋸齒，如由最遠(yuǎn)端緊固件105所示。
圖34顯示了下腹部中腹股溝板126的剖面?zhèn)纫晥D，其中，外科醫(yī)生可以利用可選擇外科器械235的軸92的遠(yuǎn)端來(lái)向下推動(dòng)網(wǎng)狀補(bǔ)片140抵靠在腹股溝板126上?？梢宰屑?xì)地將軸92的遠(yuǎn)端設(shè)置在網(wǎng)狀補(bǔ)片140內(nèi)的開(kāi)孔142的上方，以便通過(guò)該處設(shè)置緊固件105?？蛇x擇的外科器械285處于第一打開(kāi)位置(圖31)處且運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260可位于最近端位置處。相對(duì)于軸92固定固定式滑動(dòng)件270，且運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260可隨時(shí)準(zhǔn)備向遠(yuǎn)端推動(dòng)緊固件105并將最遠(yuǎn)端緊固件105(在底部所示)推入組織內(nèi)。緊固件105的第二腿111可與固定滑動(dòng)件270的一個(gè)臺(tái)階121接觸。如圖所示，運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260向遠(yuǎn)端(向下)的少量運(yùn)動(dòng)可以使運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260的一個(gè)臺(tái)階121與緊固件105的第一腿部110接觸?？梢詫⒁粔K運(yùn)動(dòng)刺穿板296牢固地固定在運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260上，并且在圖35中能夠最清楚地看到。運(yùn)動(dòng)刺穿板296可以是一具有臺(tái)階的圓筒，其設(shè)有兩個(gè)具有不同直徑的部分，即一個(gè)具有較大直徑的近端部分且可牢固地固定在運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260上，以及一個(gè)從該處向遠(yuǎn)端延伸的小直徑遠(yuǎn)端部分298。遠(yuǎn)端部分298在遠(yuǎn)端設(shè)有一個(gè)能穿刺組織的刺穿點(diǎn)299。一條狹縫300可以縱向延伸通過(guò)近端部分297以及遠(yuǎn)端部分298以繞固定式滑動(dòng)件270的近端提供間隙?？梢栽谶\(yùn)動(dòng)刺穿板296內(nèi)設(shè)置最近端緊固件105，同時(shí)第一倒鉤107與遠(yuǎn)端部分298的內(nèi)表面接觸且第二倒鉤108與固定式滑動(dòng)件270接觸?？梢詫⒐潭ㄊ交瑒?dòng)件270的最遠(yuǎn)端部分設(shè)置在狹縫300內(nèi)。
圖35顯示了使可選擇扳機(jī)285從第一打開(kāi)位置運(yùn)動(dòng)至第二關(guān)閉位置的效果。設(shè)置一個(gè)箭頭以顯示運(yùn)動(dòng)方向。這種運(yùn)動(dòng)能夠使運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260和緊固件105向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)至最遠(yuǎn)端位置。運(yùn)動(dòng)刺穿板296可以刺穿網(wǎng)狀補(bǔ)片140以及腹股溝板126，以使運(yùn)動(dòng)刺穿板296的遠(yuǎn)端部分298設(shè)置在組織內(nèi)。通過(guò)與遠(yuǎn)端部分298內(nèi)表面的接觸，可以約束倒鉤107，108不向外運(yùn)動(dòng)。可操縱地使緊固件105的第一腿110與運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260的最遠(yuǎn)端臺(tái)階121接合以將最遠(yuǎn)端緊固件105固定在所示的位置處。
在圖36中，已釋放了可選擇外科器械235的可選擇扳機(jī)285并且運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260已向近端(參見(jiàn)箭頭)返回至最近端位置(圖34，37)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260開(kāi)始從圖35所示的位置向近端運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)件260可以使緊固件105向近端作微量運(yùn)動(dòng)。這種向近端的運(yùn)動(dòng)可以使緊固件105的每個(gè)第二腿111的一端與固定式滑動(dòng)件270的相應(yīng)臺(tái)階121接觸，并能阻止緊固件105進(jìn)一步向近端的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)刺穿板296返回進(jìn)入軸92內(nèi)的向近端的運(yùn)動(dòng)可使遠(yuǎn)端緊固件105的第一和第二倒鉤107，108不與固定滑動(dòng)件270接觸。一旦釋放，第一和第二倒鉤107，108便可以完全配置在所示位置處以使最遠(yuǎn)端緊固件105保持在組織中?？梢詫⒆钸h(yuǎn)端緊固件105的第一和第二腿110，111固定在軸92和固定式滑動(dòng)件270的最遠(yuǎn)端鋸齒120之間的所示約束位置處。
在圖37中，外科醫(yī)生使外科器械向近端(參見(jiàn)箭頭)運(yùn)動(dòng)離開(kāi)腹股溝板126和網(wǎng)狀補(bǔ)片140。通過(guò)倒鉤107，108可以將最遠(yuǎn)端緊固件保持在腹股溝板內(nèi)，并且可選擇外科器械235的向近端運(yùn)動(dòng)可以從軸92拉動(dòng)最遠(yuǎn)端緊固件的第一和第二腿110，111。在釋放時(shí)，緊固件105的第一和第二腿110，111能夠急速返回原始倒置形狀(圖9和10)，以將網(wǎng)狀補(bǔ)片140固定在腹股溝板上。如圖所示，通過(guò)緊固件105的第一和第二腿110，111可以使網(wǎng)狀補(bǔ)片140牢固地固定在腹股溝板126上。此時(shí)，可選擇的外科器械235易于將可選擇網(wǎng)狀補(bǔ)片140固定在另一個(gè)位置處。為了實(shí)現(xiàn)這一情況，外科醫(yī)生僅需將軸92的遠(yuǎn)端重新設(shè)置在另一外科手術(shù)位置處并驅(qū)動(dòng)扳機(jī)285以將可選擇緊固件105設(shè)置或固定在腹股溝板126內(nèi)即可。這種過(guò)程持續(xù)進(jìn)行，直至可以令人滿意地將網(wǎng)狀補(bǔ)片140固定至腹股溝板126為止。
鎖定機(jī)構(gòu)本發(fā)明的外科器械35(圖1)含有多個(gè)緊固件105。當(dāng)外科醫(yī)生在假體的固定期間反復(fù)起動(dòng)所述器械時(shí)，存儲(chǔ)在其中的緊固件105的數(shù)量不斷減少。當(dāng)將最后的緊固件105設(shè)置在組織內(nèi)時(shí)，外科醫(yī)生無(wú)法知道器械排空緊固件105的時(shí)間并且可能會(huì)試圖使空的外科器械35射向組織。在外科器械35內(nèi)設(shè)置一鎖定機(jī)構(gòu)，以便在外科器械35排空時(shí)鎖定扳機(jī)85。
如前面所描述的那樣，扳機(jī)85可以設(shè)有一個(gè)牢固固定在該處并由該處伸出的鎖定臂88。扳機(jī)85的驅(qū)動(dòng)可以使鎖定臂88從圖3的起始位置運(yùn)動(dòng)至手柄40內(nèi)的第一不完全閉合位置處，并且與可轉(zhuǎn)動(dòng)地安裝在輪接收器48的鎖定輪100接觸，如圖24所示。
在圖24中，扳機(jī)85使鎖定臂88逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)以與鎖定輪100的齒101嚙合?？梢允规i定片102設(shè)置在鎖定臂88的正上方并且鎖定片102從鎖定輪100向外延伸。鎖定爪103固定在右側(cè)手柄41上且從右側(cè)手柄向外朝觀察者延伸以便能夠可操作地與鎖定輪100嚙合。在鎖定輪100下部?jī)?nèi)設(shè)置一個(gè)較小的切口以顯示鎖定爪103向外延伸的端部。
圖25為圖24中沿剖面25-25所示的遠(yuǎn)端視圖，并且顯示了關(guān)鍵部件的必需部分，以便讀者能夠理解鎖定機(jī)構(gòu)的操作。本發(fā)明的鎖定機(jī)構(gòu)可包括鎖定輪100，鎖定爪103以及從扳機(jī)85伸出的鎖定臂88。鎖定輪100如圖所示，垂直于轉(zhuǎn)動(dòng)軸線并且可以具有與鎖定齒101可操作地嚙合的鎖定爪103，以防止鎖定輪100的順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)。鎖定臂由剖面25-25剖開(kāi)，且橫切鎖定臂88給出了兩個(gè)剖面。當(dāng)鎖定臂處于起始位置時(shí)，沿鎖定臂88的遠(yuǎn)端剖面顯示了第一部分88a，并且沿鎖定臂88剖面顯示了第二部分88b，以便顯示鎖定臂88的有效部分。設(shè)置一個(gè)箭頭來(lái)說(shuō)明鎖定臂88的第二部分88b的運(yùn)動(dòng)方向。
當(dāng)外科器械35具有緊固件105時(shí)，本發(fā)明的鎖定輪100繞其周面具有相同數(shù)量的齒101。如圖26所示，當(dāng)充分驅(qū)動(dòng)扳機(jī)85以使一個(gè)緊固件105設(shè)置在組織內(nèi)時(shí)，可以使鎖定臂88與鎖定輪100接觸，以使鎖定輪100逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)或改變一個(gè)齒101的位置。在驅(qū)動(dòng)后釋放扳機(jī)85時(shí)，當(dāng)鎖定臂88返回起始位置88a時(shí)，鎖定爪103可以防止鎖定輪100順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)。因此，扳機(jī)85的一次完全動(dòng)作能使鎖定輪100轉(zhuǎn)動(dòng)一個(gè)齒101，并且射出所有的緊固件105可以使鎖定輪100轉(zhuǎn)動(dòng)一整圈。
圖27-29顯示了在可以射出最后一個(gè)緊固件105時(shí)，鎖定片102能夠可操作地將鎖定臂88(和扳機(jī)85)鎖定在完全驅(qū)動(dòng)或關(guān)閉的位置。在圖27中，鎖定輪已從圖25的第一位置轉(zhuǎn)動(dòng)了接近一個(gè)整圈。其將由鎖定片102的新位置表示。鎖定臂88的第二部分88b如圖所示，向上運(yùn)動(dòng)，剛好越過(guò)鎖定片102并且能夠接觸最后的鎖定齒101。在圖28中，鎖定臂88的第二部分88b如圖所示，處于完全驅(qū)動(dòng)或關(guān)閉的位置并且鎖定片102能夠在鎖定臂88的第二部分88b的作用下轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)釋放扳機(jī)85時(shí)，鎖定臂88的第二部分88b能夠向下轉(zhuǎn)動(dòng)以接觸鎖定片102并且能夠使鎖定輪100順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)以使齒101與鎖定爪103嚙合(圖29)。與鎖定爪103的嚙合能夠防止鎖定輪100順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)并且能夠鎖定鎖定臂88的第二部分88b。因此，在圖29中，通過(guò)能夠防止外科器械35的扳機(jī)85打開(kāi)的鎖定爪103，可以將鎖定臂88的第二部分88b(以及扳機(jī)85)鎖定在第一局部關(guān)閉的位置處。
圖31-33顯示了可選擇扳機(jī)285從第一位置(圖31)向第二位置(圖32)并返回第一位置(圖33)的射擊或往復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，另一種鎖定機(jī)構(gòu)以及其中元件的運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇的鎖定機(jī)構(gòu)能夠提供許多前述鎖定機(jī)構(gòu)的相同特點(diǎn)，如使鎖定輪轉(zhuǎn)動(dòng)，但是可以提供將可選擇扳機(jī)285鎖定在打開(kāi)位置的另一種鎖定形式?？蛇x擇的鎖定機(jī)構(gòu)具有一個(gè)盤(pán)狀可選擇鎖定輪205，該鎖定輪安裝在可選擇手柄240上且以逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)?？蛇x擇鎖定輪205可以包括一個(gè)盤(pán)狀面206以及多個(gè)從該處伸出的傾斜反向齒207。如果需要，對(duì)于存儲(chǔ)在可選擇的鎖定器械235內(nèi)的每一個(gè)緊固件105而言，所述鎖定機(jī)構(gòu)可具有一個(gè)傾斜的反向齒207。一個(gè)反向狹槽207也設(shè)置在可選擇鎖定輪205的盤(pán)狀面206內(nèi)。可以在可選擇鎖定輪205的背面設(shè)置一個(gè)單向棘爪臂209(圖33)，以防止可選擇鎖定輪205的順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)。以特定的角度位置在盤(pán)狀面206上設(shè)置一個(gè)第一標(biāo)志器206a以及一個(gè)第二標(biāo)志器206b，其目的在以下的組裝描述中可以得知。
可選擇扳機(jī)285(圖30-33)可旋轉(zhuǎn)地安裝在可選擇手柄240內(nèi)，并且可具有一個(gè)從該處向近端延伸的可選擇反向臂288?？蛇x擇反向臂288可具有一個(gè)與可選擇鎖定輪205可選擇嚙合的遠(yuǎn)端289。鎖定桿290可以從可選擇扳機(jī)285的背側(cè)延伸(圖33)。
鎖定件210可包括一個(gè)細(xì)長(zhǎng)件，其在遠(yuǎn)端具有一個(gè)保持器211，一個(gè)從鎖定件210向下延伸的鎖定片212以及一個(gè)與遠(yuǎn)端相鄰的鎖定孔213(圖33)。鎖定件210可以是彈簧以便其能夠在操作期間偏轉(zhuǎn)。
通過(guò)首先將鎖定件210的保持器211鎖定在右側(cè)可選擇手柄半體241中，能夠組裝鎖定機(jī)構(gòu)。鎖定件210可以是一根從鎖定點(diǎn)向遠(yuǎn)端延伸的彈簧懸臂梁。接著，可以將可選擇鎖定輪205設(shè)置在一根從右側(cè)可選擇手柄半體241伸出的桿(未示出)上。這種布置使一單向棘爪臂209(圖33)與從右側(cè)可選擇手柄半體241(圖30)伸出的多個(gè)棘爪齒248中的一個(gè)接觸?？蛇x擇鎖定輪205如圖所示，由與鎖定件210的鎖定片212對(duì)準(zhǔn)的第一標(biāo)志器206b定位。當(dāng)可選擇外科器械裝有十個(gè)緊固件105時(shí)，可以使用該對(duì)準(zhǔn)位置，并且在啟動(dòng)鎖定之前，可以提供十次發(fā)射。在可選擇外科器械235裝有20個(gè)緊固件時(shí)，可以利用第二標(biāo)志器206a對(duì)可選擇鎖定輪205進(jìn)行定位，以在驅(qū)動(dòng)所述鎖定之前，提供二十次發(fā)射。
最后，可以將可選擇扳機(jī)285設(shè)置在右側(cè)可選擇手柄體241內(nèi)，可以使扳機(jī)彈簧104與可選擇的扳機(jī)285相連，并且可以固定右側(cè)可選擇手柄體241和左側(cè)可選擇手柄體242以固定可選擇鎖定機(jī)構(gòu)以及其它部件。左側(cè)可選擇手柄體242的固定可以推動(dòng)可選擇鎖定輪205的盤(pán)狀面206的后側(cè)與鎖定件210的鎖定片212接觸，以使鎖定件210的遠(yuǎn)端從所述接觸向下偏轉(zhuǎn)。在圖33中，能夠最清楚地看到所述偏轉(zhuǎn)為鎖定桿290和鎖定件210之間的間隙。
可選擇鎖定件能夠按以下方式操作。當(dāng)使可選擇扳機(jī)285從圖31的第一打開(kāi)位置向圖32的第二閉合位置運(yùn)動(dòng)時(shí)，可選擇反向臂288的近端289能夠向上偏轉(zhuǎn)并越過(guò)一個(gè)靜止反向齒208a。反向齒208a如圖31所示，位于可選擇反向臂288的近端289的正上方并且大致位于該近端的后方。當(dāng)單向棘爪臂209可鎖定地與位于右側(cè)可選擇手柄半體241中的多個(gè)棘爪齒248(圖30)的一個(gè)棘爪齒嚙合時(shí)，可選擇的鎖定輪285在該動(dòng)作期間可保持靜止。該鎖定嚙合能夠防止可選擇鎖定輪285的順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)。另外，單向棘爪臂209能夠在可選擇鎖定輪205的逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)期間，提供滑動(dòng)動(dòng)作。
一旦反向臂288的近端289越過(guò)可選擇鎖定齒205上的反向齒208a，近端289便能夠以弧形自由運(yùn)動(dòng)至圖32的位置處。接著，可以釋放可選擇扳機(jī)285以從圖32的第二關(guān)閉位置返回至圖31&32的第一打開(kāi)位置。當(dāng)可選擇扳機(jī)285接近第一打開(kāi)位置時(shí)，反向臂288的近端289能夠運(yùn)動(dòng)返回至與前面所述的反向齒208a接觸并向下推動(dòng)齒208a到達(dá)圖33所示的位置處。因此，可選擇扳機(jī)285的每一次射擊或往復(fù)運(yùn)動(dòng)均能從可選擇外科器械235發(fā)射一個(gè)緊固件105并且使可選擇鎖定輪205改變一個(gè)齒的位置?？蛇x擇扳機(jī)285的持續(xù)發(fā)射或往復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠以一次發(fā)射射出一個(gè)齒的方式從計(jì)數(shù)器排空緊固件105。該過(guò)程將持續(xù)進(jìn)行直至從可選擇外科器械射出最后一個(gè)緊固件105并且計(jì)數(shù)器狹槽207從圖31-32所示的600點(diǎn)鐘的位置逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)至1200點(diǎn)鐘的位置(未示出)。當(dāng)計(jì)數(shù)器狹槽207處于1200點(diǎn)鐘的位置時(shí)，可以釋放鎖定件210的鎖定片212以彈入或運(yùn)動(dòng)進(jìn)入計(jì)數(shù)器狹槽207內(nèi)。該動(dòng)作能夠使鎖定件210的鎖定孔213運(yùn)動(dòng)離開(kāi)右側(cè)手柄半體241并能夠利用鎖定孔213鎖定鎖定桿290。當(dāng)發(fā)射出最后的緊固件105時(shí)，該動(dòng)作能夠?qū)⒖蛇x擇扳機(jī)285鎖定在第一打開(kāi)位置處。
應(yīng)認(rèn)識(shí)到可以利用等同的結(jié)構(gòu)來(lái)代替此處所說(shuō)明和描述的結(jié)構(gòu)，并且本發(fā)明的所述實(shí)施例不是唯一可用于實(shí)現(xiàn)所要求保護(hù)的發(fā)明的方法和結(jié)構(gòu)。作為可用于實(shí)現(xiàn)本發(fā)明的等同方法或結(jié)構(gòu)的例子，可采用這樣一種輸送機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)能夠使一對(duì)相對(duì)設(shè)置的元件向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，這對(duì)元件能夠使一個(gè)緊固件向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，所述遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)能夠?qū)⒕o固件的遠(yuǎn)端設(shè)置在組織內(nèi)，能夠通過(guò)使一個(gè)元件向近端運(yùn)動(dòng)而使緊固件的遠(yuǎn)端部分設(shè)置在組織內(nèi)，并且能夠通過(guò)使剩余元件向近端運(yùn)動(dòng)而使緊固件的遠(yuǎn)端完全設(shè)置在組織內(nèi)。作為可用于實(shí)施本發(fā)明的等同方法或結(jié)構(gòu)的另一個(gè)例子，可以提供一種輸送機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)能夠以相反的方向連續(xù)使一對(duì)相對(duì)設(shè)置的部件往復(fù)運(yùn)動(dòng)以向遠(yuǎn)端推動(dòng)緊固件，并且能夠通過(guò)第一次互換使緊固件的遠(yuǎn)端部分設(shè)置在組織內(nèi)，通過(guò)第二次互換使緊固件完全設(shè)置在組織內(nèi)。另外，應(yīng)理解上述每一種結(jié)構(gòu)均具有一種功能并且該結(jié)構(gòu)可被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)這種功能的方式。
雖然在本申請(qǐng)中已給出了本發(fā)明的最佳實(shí)施例，但是對(duì)于本領(lǐng)域技術(shù)人員來(lái)說(shuō)顯而易見(jiàn)的是，這些實(shí)施例僅是以例子給出的。在不脫離本發(fā)明的情況下，本領(lǐng)域技術(shù)人員可作出各種改進(jìn)，變化和替換。因此，本發(fā)明應(yīng)僅由所附權(quán)利要求的思想和范圍限定。
權(quán)利要求
1.一種用于射出多個(gè)獨(dú)立的外科緊固件的方法，所述方法包括a.提供一臺(tái)外科緊固件射出裝置，該裝置具有一個(gè)帶有遠(yuǎn)端和近端的驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)，所述驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)包括運(yùn)動(dòng)的和固定的對(duì)置部件，所述運(yùn)動(dòng)部件可相對(duì)于所述射出裝置向近端和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，所述固定部件相對(duì)于所述射出裝置固定，所述裝置具有多個(gè)位于所述運(yùn)動(dòng)和所述固定部件之間的外科緊固件；b.通過(guò)使所述部件向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，刺穿組織并在組織內(nèi)設(shè)置一個(gè)外科緊固件的遠(yuǎn)端；c.通過(guò)使所述運(yùn)動(dòng)部件向近端運(yùn)動(dòng)，調(diào)度一個(gè)外科緊固件的遠(yuǎn)端。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的方法，其還包括以下步驟通過(guò)使所述裝置向近端運(yùn)動(dòng)，調(diào)度所述外科緊固件的外科近端。
3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的方法，其還包括以下步驟在刺穿組織的步驟之前，將一個(gè)假體設(shè)置在所述組織內(nèi)，其中，所述刺穿組織的步驟還包括刺穿所述假體的步驟。
4.一種修復(fù)患者體內(nèi)疝的方法，該方法包括a.提供一臺(tái)外科緊固件射出裝置，該裝置具有一個(gè)帶有遠(yuǎn)端和近端的驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)，所述驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)包括運(yùn)動(dòng)的和固定的對(duì)置部件，所述運(yùn)動(dòng)部件可相對(duì)于所述射出裝置向近端和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，所述固定部件相對(duì)于所述射出裝置固定，所述裝置具有多個(gè)位于所述第一和所述第二部件之間的外科緊固件；b.將一個(gè)假體設(shè)置在與其相鄰的疝和組織上方；c.通過(guò)使所述部件向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，刺穿所述假體和所述相鄰的組織并 在該組織內(nèi)設(shè)置外科緊固件的遠(yuǎn)端；d.通過(guò)使所述運(yùn)動(dòng)部件向近端運(yùn)動(dòng)，將所述外科緊固件中的一個(gè)緊固件的遠(yuǎn)端配置在組織內(nèi)。
5.根據(jù)權(quán)利要求4所述的方法，還包括以下步驟，通過(guò)使所述裝置向近端運(yùn)動(dòng)，調(diào)度所述外科緊固件的外科近端。
6.根據(jù)權(quán)利要求4所述的方法，其還包括通過(guò)重復(fù)至少一次步驟b-d，射出其它的緊固件。
全文摘要
本發(fā)明涉及用于固定疝網(wǎng)的方法。具體來(lái)說(shuō)，本發(fā)明涉及一種用于射出多個(gè)獨(dú)立緊固件的方法和一種修復(fù)患者體內(nèi)疝的方法。所述用于射出多個(gè)獨(dú)立緊固件的方法包括以下步驟提供一臺(tái)外科緊固件射出裝置，該裝置具有一個(gè)帶有遠(yuǎn)端和近端的驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)，所述驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)包括運(yùn)動(dòng)的和固定的對(duì)置部件，所述運(yùn)動(dòng)部件可相對(duì)于所述射出裝置向近端和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，所述固定部件相對(duì)于所述射出裝置固定，所述裝置具有多個(gè)位于所述運(yùn)動(dòng)和所述固定部件之間的外科緊固件。該方法還包括通過(guò)使所述運(yùn)動(dòng)部件向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)刺穿組織并在組織內(nèi)設(shè)置一個(gè)外科緊固件的遠(yuǎn)端的步驟。該方法還包括通過(guò)使所述運(yùn)動(dòng)部件向近端運(yùn)動(dòng)，調(diào)度外科緊固件的遠(yuǎn)端的步驟。
文檔編號(hào)A61B17/064GK1449724SQ0215427
公開(kāi)日2003年10月22日 申請(qǐng)日期2002年12月10日 優(yōu)先權(quán)日2001年12月10日
發(fā)明者J·J·庫(kù)恩斯, R·L·科克, B·湯普森, R·P·?？怂?申請(qǐng)人:伊西康內(nèi)外科公司