專利名稱：繞過動脈阻塞的方法和系統(tǒng)的制作方法
技術領域：
本發(fā)明的背景技術本發(fā)明涉及一種繞過動脈中的阻塞或閉塞的方法。本發(fā)明還涉及一種導管系統(tǒng)，該系統(tǒng)用于繞過動脈中這樣一種阻塞或閉塞。
目前，冠狀動脈疾病是導致死亡最常見的疾病。除此之外，更多的人則遭受這種疾病所帶來的痛苦和不適。導致這些問題的原因主要是為心肌提供能量和氧的動脈中的局限性閉塞，也稱為狹窄。當這種提供停止或不足時，肌肉組織則出現(xiàn)疼痛或死亡。
現(xiàn)在，通過擴張氣囊，幾乎所有的這些動脈的不完全阻塞均得到了治療。在這種方法中，將氣囊放在阻塞處，并給其充氣，由此使血管的阻塞位置增寬，新鮮的動脈血又可再次通過。目前借助一種所謂的斯滕特固定模可固定并控制在這種經(jīng)皮經(jīng)動脈冠脈成形術(PTCA)后血管壁中形成不規(guī)則。這種斯滕特固定模，例如為一種金屬圓柱，當將它放在血管接受治療的區(qū)域上時，用同樣的方法也可使其膨脹，這樣它壓迫血管壁，并保留在那里充當一種支架。
但是，必須打開血管狹窄部分，以便能用氣囊治療這種阻塞。對于大約一半的冠脈死亡患者來說是這種情況。另一半將必須接受冠狀動脈分流術。在這種手術中，借助一種通常取自患者本人的管道分流(或繞過)血管的阻塞，借此將新鮮血液從另一個動脈的上游，通過一個新的通道繞過阻塞區(qū)，導入這樣一段死亡血管的遠端部分。
每年在西方大約有一百萬人接受氣囊治療，另有一百萬人進行冠狀動脈分流術。這種手術通常需要應用體外循環(huán)、人工心肺機、全麻、開胸和手術后長期的恢復時間。然而，進行了PTCA后，患者可在第二天出院，這是因為不需要任何麻醉，而且也不進行任何大手術。
按照Joshua Makower的美國專利第5,830,222號，通過將一個靜脈的遠端部分動脈化，而獲得經(jīng)皮血管再形成，這樣，血液從一個阻塞的動脈流出，并以一種逆行的方式在此靜脈的遠端流動；或者通過簡單地將此靜脈的一部分用作旁路移植物，由此將遠離此部分的靜脈部分切除。因此，在這兩種情況中，均阻礙了此靜脈遠端部分的正常功能，這樣可導致血液從靜脈切除遠端區(qū)域排出出現(xiàn)問題。
本發(fā)明的總結本發(fā)明的一個主要目的是為目前接受外科手術的許多患者提供一種新的可能用一種與PTCA相似的方法進行治療，即在清醒狀態(tài)下進行治療，而且即使有問題的動脈完全阻塞，也不進行任何麻醉和大手術。
本發(fā)明的另一個目的是，在不破壞動脈阻塞或閉塞處遠端靜脈功能的情況下，提供這種手術。
這個目的是在解剖學特性的基礎上獲得的，即人體中的大多數(shù)動脈與從動脈所提供的相同區(qū)域中回流血液的靜脈非常接近。
在心臟中，動脈和靜脈通?；ハ喾浅？拷鼈冎g存在著聯(lián)系。而且可非常容易地進入心臟的靜脈系統(tǒng)，因為冠脈竇，心臟靜脈引流的終點，可容易地進入右心房，它距離患者頸部僅20cm左右，而且它與頸部的大頸靜脈連接。
另外，對于本發(fā)明非常重要的觀察是靜脈的直徑通常比動脈的直徑大得多。按照本發(fā)明，應用直徑小于靜脈的覆蓋(covered)的斯滕特固定模，在不阻塞靜脈本身的情況下，可分流相鄰動脈中的阻塞。因此將覆蓋的斯滕特固定模放在靜脈中，它的末端與相鄰動脈阻塞位置的任一邊連接。
在此文中，覆蓋的斯滕特固定模實際上與一個血管移植物或者一個應用了斯滕特固定模的血管移植物相當。在本申請中，可將一個覆蓋的斯滕特固定模理解為一個可彎曲、可膨脹的，而且可保持其膨脹形狀的一種管道。
更準確地說，通過后面獨立權利要求中所要求的一種方法和一種導管系統(tǒng)，可達到本發(fā)明的上述目的。從屬權利要求中明確了本發(fā)明的優(yōu)選實施方式。
因此，繞開一個與靜脈伴行的動脈中阻塞的方法，它包括下列步驟在所述動脈和所述靜脈之間，在動脈阻塞處的近端，形成第一個連接；在所述動脈和所述靜脈之間，在動脈阻塞處的遠端，形成第二個連接；通過所述動脈阻塞處的近端，通過所述第一個連接，將一個覆蓋的斯滕特固定模引入所述靜脈；經(jīng)過所述靜脈，并通過所述的第二個連接，將斯滕特固定模引入所述動脈阻塞處的遠端。這樣，覆蓋的斯滕特固定模的近端位于動脈阻塞處的近端，覆蓋的斯滕特固定模的遠端位于動脈阻塞處的遠端，并且將此覆蓋的斯滕特固定模的近端和遠端固定在此動脈中。
所述的第一個連接的形成優(yōu)選包括引入第一個導管通過動脈，所述的第一個導管在其末端具有一個側開口；將所述側開口朝向所述阻塞近端的靜脈；引入第一根治療導絲通過所述的第一個導管，所述的第一根治療導絲具有一個活性末端；向前移動第一根治療導絲的末端通過所述第一個導管的側開口，從動脈中穿出，并進入靜脈中，這樣便形成了第一個連接。
所述的第二個連接的形成優(yōu)選包括引入第二個導管通過靜脈，所述的第二個導管在其末端具有一個側開口；將所述側開口朝向所述阻塞遠端的動脈；引入第二根治療導絲通過所述的第二個導管，所述的第二根治療導絲具有一個活性末端；向前移動第二根治療導絲的遠末端通過所述第二個導管的側開口，從靜脈中穿出，并進入所述阻塞遠端的動脈中，這樣便形成了第二個連接。
最優(yōu)選的包括這樣的一個步驟抓住第一根治療導絲的遠端，并將其回撤穿過靜脈，然后第一根治療導絲穿過阻塞近端的動脈、穿過第一個連接，并穿過阻塞近端的靜脈。因此，從靜脈中伸出的第一和第二根治療導絲的近末端可彼此互相連接，優(yōu)選在體外互相連接，而且第一根治療導絲可回撤穿過動脈，這樣第二根治療導絲從阻塞遠端的動脈，穿過第二個連接，經(jīng)過靜脈，穿過第一個連接，并進入阻塞近端的動脈，并最終與該阻塞近端的動脈平行向前。
最后，覆蓋的斯滕特固定?？梢愿街诘诙委煂Ыz上引入以用于繞開阻塞，并通過斯滕特固定模的膨脹被固定，優(yōu)選通過一個氣囊。
應當注明的是斯滕特固定模應當膨脹至一個直徑(或橫截面積)，該直徑(或一個橫截面積)小于包繞部分覆蓋的斯滕特固定模的靜脈的直徑(或橫截面積)。因此，在靜脈中保留另外的自由腔隙，用于血液本身在靜脈中流動。
為了給所述第一導管的側開口定位，以便對著所述阻塞近端的所述靜脈，可以將一個探測器引入靜脈中，用于探測第一導管側開口的位置。這種探測器首先用于探測動脈阻塞的位置，然后用于探測第一導管側開口的位置。
該位置探測器可以是一個超聲波轉換器，它可以用于探測一個超聲反射標記，該位置探測器被安裝在第一導管的一個相對于其遠末端側開口的一個預定位置上。但是，可以使用本領域中已知的任何其他類型的位置指示技術，例如MRI、OCT、血管造影術和放射照相術。
優(yōu)選將位置探測器置于第二導管上，并且還可以用于給所述第二導管的側開口進行定位，以便使其對著所述阻塞遠端的所述動脈。該探測器優(yōu)選置于側開口的附近，用于確定阻塞遠端動脈的位置。
該位置探測器能夠觀察到一個更有限的扇區(qū)，和/或導管周圍360°。而且，該位置探測器還應當能夠穿透和描繪其定位血管外的結構，即能夠超出那血管的壁并進入鄰近組織或血管。
按照本發(fā)明，一種繞開與靜脈伴行的動脈阻塞的方法，還可以包括下列步驟提供一個具有一個近末端和一個遠末端的覆蓋的斯滕特固定模，安置所述靜脈內(nèi)的覆蓋的斯滕特固定模，該斯滕特固定模具有一個近末端和一個遠末端，近末端被引入阻塞近端的所述動脈中，遠末端被引入阻塞遠端的所述動脈中，將此覆蓋的斯滕特固定模的近末端與阻塞近端的動脈連接，并且將此覆蓋的斯滕特固定模的遠末端與阻塞遠端的動脈連接。
使用的斯滕特固定模的直徑，應當優(yōu)選小于包繞部分覆蓋的斯滕特固定模的靜脈的直徑。
本發(fā)明的用于繞開動脈阻塞并進行上述方法的導管系統(tǒng)，優(yōu)選包括四個組件。這些組件是一個動脈導管、一個靜脈內(nèi)導管、一個引導系統(tǒng)以及最后的被用作移植物的覆蓋的斯滕特固定模。
按照本發(fā)明，導管系統(tǒng)包括一個動脈導管和一個導絲，該動脈導管用于引入所述動脈，其遠末端具有一個側開口，位于所述動脈阻塞近端。導絲在其遠末端具有一個切割尖，所述的導絲可以向前移動，穿過動脈導管，使切割尖凸出，經(jīng)過動脈導管遠末端的側開口出來，并由此從側面出來穿過動脈壁。
該動脈導管可以具有一個擋板，該擋板與側開口的遠端邊緣相連接，所述的擋板向動脈導管的對側傾斜，并具有一個所述遠端邊緣近端的自由末端。優(yōu)選地，該擋板能彎曲至一個基本上覆蓋動脈導管側開口的位置。
該導管系統(tǒng)可以使用超聲波或用來確定位置的其他技術?？梢詫⒁环N超聲波反射材料固定在一個相對于動脈導管側開口的預定位置。優(yōu)選地，將這種超聲波反射材料至少部分地環(huán)繞在動脈導管的側開口上。
該導管系統(tǒng)還可以包括一個超聲導管，該超聲導管用于引入一個沿著所述動脈延伸的靜脈中，該超聲導管還包括一個超聲轉換器，該超聲波轉換器用于確定動脈中阻塞位置，以及用于當被引入所述動脈時，監(jiān)控動脈導管的側開口位置，使之面對該靜脈。
優(yōu)選地，該超聲波轉換器側面基本上直接指向側向遠端開口的方向，并且被置于側向開口的遠端?；蛘?，還可以使用采用其他成像形式的導管。
應當注明的是本發(fā)明可以用于體內(nèi)任何動脈和其相鄰的靜脈，并非專門用于心臟中的成對的動脈和靜脈。
附圖的簡要說明附

圖1說明了人體心臟的解剖。
附圖2說明了一個按照本發(fā)明完成的連接，用于繞開心臟動脈阻塞。
附圖3是第一導管的一個實施方式遠端部分的上平面圖，該導管被設計為一種按照本發(fā)明的動脈導管，該導管在按照本發(fā)明繞開動脈阻塞的方法中使用。
附圖4是附圖3所示的第一導管的縱剖面圖。
附圖5是附圖3所示的第一導管的正視圖，并且還說明了一根引入并穿過導管遠端開口的導絲。
附圖6是附圖3所示的第一導管的正視圖，并且還說明了一根具有活性頭的導絲，該導絲從導管的近端引入并從導管的側開口穿出。
附圖7和8說明了第一導管擋板裝置的兩種位置。
附圖9是第二導管第一實施方式遠端部分的上平面圖，該導管具有兩個腔并且被設計為一種按照本發(fā)明的靜脈超聲導管，該導管在按照本發(fā)明繞開動脈阻塞的方法中使用。
附圖10是附圖9所示的第二導管的第一實施方式的正視圖。
附圖11是附圖9所示的第二導管的第一實施方式的正視圖，并且還說明了兩根被引入穿過它們的腔的導絲。
附圖12是第二導管第二實施方式遠端部分的上平面圖，該導管具有一個單腔并且被設計為一種按照本發(fā)明的靜脈超聲導管，該導管在按照本發(fā)明繞開動脈阻塞的方法中使用。
附圖13是附圖12所示的第二導管的第二實施方式的縱剖面圖。
附圖14和15說明了本發(fā)明用于連接治療導絲或其部分的一個鎖結構。
附圖16-32說明了完成放置一個如附圖2所示的連接的步驟。
附圖33是第二導管第三實施方式遠端部分的上平面圖，該導管具有兩個腔并且被設計為一種按照本發(fā)明的靜脈超聲導管，該導管在按照本發(fā)明繞開動脈阻塞的方法中使用。
附圖34是附圖33所示的第二導管的第三實施方式的側剖面圖。
附圖35-47說明了完成放置一個如附圖2所示的連接并使用如附圖33-34所示的靜脈超聲導管的步驟。
附圖48-56說明了另一種方法的步驟，該方法使用一個附圖12-13的本發(fā)明的導管，該導管用于放置一個如附圖2所示的連接。
附圖57和58說明了一個捕獲器的兩個實施方式，該捕獲器用于進行如附圖2所示的連接。
優(yōu)選實施方式的說明如上所述，一個解剖學特性是人體中的大多數(shù)動脈均與一個靜脈非常接近，該靜脈從由此動脈供給的相同區(qū)中回流血液。而且，靜脈的直徑通常遠遠大于動脈的直徑，這個觀察對于本發(fā)明非常重要，因而本發(fā)明利用了這樣一種寬的靜脈作為航行的媒介，用于適當安置覆蓋的斯滕特固定模，而且留出靜脈的一些空間(直徑)，用于在不阻礙靜脈本身血流的情況下，通過一個新的管道，該管道越過鄰近動脈的阻塞。
附圖1顯示了從前方所觀察到的心臟的解剖，并顯示了動脈1和靜脈2之間的鄰近關系。這種鄰近關系在心臟后方的靜脈和動脈之間也是如此，并且在身體的許多外周位置也是如此。
附圖2說明了一個完成的繞開心臟動脈1阻塞3的連接。此連接包括一個覆蓋的斯滕特印模4，它從阻塞3的動脈上游的第一位點5內(nèi)延伸，經(jīng)過一個連接6，從動脈1出來，進入相鄰的靜脈2，在靜脈2內(nèi)，繞過相鄰的動脈1中的阻塞3，經(jīng)過一個連接7，從靜脈2出來并回到相鄰的動脈1，并到達在阻塞3動脈1下游內(nèi)的第二位點8。覆蓋的斯滕特固定模4的近末端9至少在第一位點5被固定在動脈1中，而且覆蓋的斯滕特固定模4的遠末端10至少在第二位點8被固定在動脈1中。該覆蓋的斯滕特固定模4的橫截面積小于靜脈3的橫截面積，因此，靜脈3仍可以使血流向右心房流回，越過相鄰的動脈1中的阻塞。同時，血流可以從心臟經(jīng)過動脈1，到達阻塞3上游覆蓋的斯滕特固定模4，并經(jīng)過該覆蓋的斯滕特固定模4到達阻塞3下游的動脈1，然后出來，進入動脈1的分支。
附圖3-15說明了一個可以用于進行本發(fā)明方法的儀器系統(tǒng)的優(yōu)選實施方式，在此方法中，可以獲得如附圖2所示的完成的連接。這種系統(tǒng)中最必需的部分是如附圖3-13所述的一個動脈導管和一個靜脈內(nèi)導管。
本發(fā)明的儀器系統(tǒng)的優(yōu)選實施方式還包括一個引導系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括常規(guī)的引導導絲和據(jù)有如附圖14和15所示的鎖結構的治療導絲。
附圖3-7說明了動脈導管11的第一個實施方式，該動脈導管在其遠末端具有一個側開口13。一個擋板或舌14在側開口13的遠端邊緣15與導管11連接。此擋板14向動脈導管11的對側傾斜，并具有一個位于遠端邊緣15近端的自由末端16。
因而，一根被引導向遠末端12的方向穿過動脈導管的導絲，將由于擋板14的遮擋而發(fā)生偏斜，而從側開口13中穿出來。
動脈導管11還在其遠末端具有一個軸向的開口17，而且，擋板14優(yōu)選能彎曲至一個基本上覆蓋側開口13的位置。因此，可以將導絲18引入動脈導管11，或者，或者反過來也一樣，經(jīng)過開口17并經(jīng)過之后將向側開口13偏斜的擋板14，如附圖5所示。
當使用一個插入動脈例如附圖2中的動脈1的動脈導管11時，側開口13的位置對著直接處于阻塞3上游的鄰近靜脈2。然后，將一個具切割尖20的導絲19插入，穿過動脈導管11，使切割尖20由于擋板14而向側面發(fā)生偏斜，從側開口13中出來，穿過動脈1的壁和鄰近靜脈3的壁，進入此靜脈3。該切割或活性末端或尖端20能夠切割穿過血管壁，并且可以使用射頻能、激光能、一個鋒利的末端、或本領域中已知的其他的切割技術。
為了能夠完成這種操作，應當能夠確定位于動脈導管11遠末端12的側開口13的旋轉位置在一個其中插有動脈導管11的動脈內(nèi)。優(yōu)選地，通過將一個旋轉位置指示器21固定在動脈導管的遠末端上，并將一個探測器22(參照附圖9-13)引入穿過鄰近靜脈到達一個靠近旋轉位置指示器21的位置，而達到這個目的，這種探測器22對旋轉位置指示器21的旋轉位置敏感。
而且，在動脈導管11的遠端部分安裝一個氣囊。當通過旋轉位置探測器22確定動脈導管11的遠端開口13的旋轉位置對著鄰近的靜脈時，給該氣囊充氣。因此，動脈導管11與它的鄰近靜脈的位置是相對固定的。
作為一種優(yōu)選的實施例，旋轉位置指示器21可以是一種超聲反射材料，例如為了至少覆蓋遠端開口13的周圍邊緣部分而將它非同軸地安裝在靠近遠端開口13的動脈導管11上。在這種情況下，探測器22應當包括一種超聲頭，它能夠探測動脈導管11的旋轉位置。
當然可以使用其他類型的指示器和探測器，例如一種磁性指示器和一種磁性探測器。每種類型的指示器和探測器可以單獨使用或與其他類型的指示器或探測器聯(lián)合使用。
動脈導管11的材料還可以是這樣一種材料，它能夠允許對它的遠末端12的旋轉位置進行探測，作為開口13和/或擋板14存在的結果，開口13和/或擋板14本身與動脈導管的中心軸不是同軸的。因此，這樣可以免除為了指示動脈導管的旋轉位置，而在該動脈導管11的遠末端12中使用任何額外的材料。
附圖7和8說明了一個示范的擋板14的設計。更準確地說，將擋板14與一個環(huán)24固定，該環(huán)可以被插入導管11的開口17內(nèi)，并在鄰近開口13的位置固定，如附圖4-6所示。附圖7顯示了處于傾斜位置的擋板14，而附圖8顯示了處于朝開口13向上彎曲位置的擋板14。擋板14的其他實施方式，例如一個整合于導管中的擋板，對本領域中的普通技術人員是顯而易見的。
靜脈超聲治療導管25的第一個實施方式，在附圖9-11中說明。這種導管25是一個典型的雙腔型的血管造影術導管，其中第一個腔26具有一個軸向遠端開口27，而第二個腔28具有一個基本上側向的遠端開口29。該導管25還具有一個組成所述探測器22的超聲頭，而且基本上朝向與第二個腔28的遠端開口29相同的側面方向。最后，導管25具有一個氣囊30，其中它的相對于靜脈的旋轉和軸向的位置可以被固定。如附圖9-11所示，探測器22可以被置于開口29的遠端。但是，在氣囊30優(yōu)選被置于開口29遠端的情況下，探測器22可以被置于開口29的近端。
按照本發(fā)明，靜脈內(nèi)超聲治療導管25，首先可以用于制造一個阻塞上游的連接，從被置于動脈中的動脈導管11，進入其中導管25被引入的靜脈。這樣，該導管25的超聲頭或探測器22可以用于確定動脈導管11遠末端12的旋轉位置。當確定開口13正對著靜脈時，該動脈導管11遠末端12的旋轉位置通過給氣囊23充氣而固定。然后，具有切割尖20的導絲19被插入，穿過動脈導管11，以致于切割尖20將被擋板14阻擋而發(fā)生偏斜，從側開口13中出來，穿過動脈壁并穿過鄰近靜脈的壁，進入該靜脈。
按照本發(fā)明，之后，將靜脈超聲治療導管25，用于制造一個阻塞下游的連接，從導管25被置于其中的靜脈，進入制作第一連接的相同動脈?，F(xiàn)在，將超聲頭22用于確定導管25的旋轉位置，以便導管25的第二個腔28的開口29正對著并指向此動脈?，F(xiàn)在，給導管25的氣囊30充氣，以固定在靜脈中導管25的旋轉位置。然后，將具有切割尖32的導絲31插入，穿過導管25的第二個腔28，以便切割尖32向側面發(fā)生偏斜，從第二個腔28的遠端開口29中出來，穿過靜脈壁并穿過鄰近動脈的壁，進入該動脈。導絲31與導絲19的類型相同。
附圖12和13中說明了靜脈內(nèi)導管的第二個實施方式。該靜脈超聲治療導管25’具有與導管25相同的超聲探測器，只不過它是一個單腔導管，它具有一個側開口33和一個擋板34。該側開口33和擋板34與第一個動脈導管11的側開口13和擋板14相一致。
當使用靜脈內(nèi)導管25’時，首先將一根引導導絲引入靜脈，并將導管25’在引導導絲上推動，到達動脈阻塞的區(qū)域。在導管25’的移動過程中，擋板34發(fā)生彎曲成基本上與側開口33一致的位置。
為了制造阻塞下游從靜脈進入動脈的連接，將引導導絲從導管25’中回撤，而將一根活性治療導絲，即具有活性頭或末端的治療導絲從導管25’的近末端引入。當該活性導絲的切割頭到達擋板34時，活性導絲發(fā)生偏斜，穿過側開口33，由此將制成一個從靜脈到動脈的連接。
由于導管25和25’的超聲轉換器22，分別監(jiān)測一個圍繞開口29和33的扇區(qū)，因此容易控制從這些開口中出來的治療導絲31的運動。
本發(fā)明儀器系統(tǒng)的另外元件顯示于在附圖14和15中，附圖14和15說明了一個鎖結構35，該鎖結構用于連接兩根導絲例如導絲19和31的末端，或活性頭到一根導絲的末端，例如頭20到導絲19。鎖結構35包括一個能彎曲的陽性構件36和一個陰性構件37，它們易于連接和分離。當然，這種鎖結構的許多修改對本領域中的普通技術人員是顯而易見的。應當注明的是，鎖結構35不增加導絲19和31的厚度，而且其柔韌性幾乎根本不受影響。
已經(jīng)描述了動脈導管和靜脈內(nèi)導管的實施方式以及它們的基本功能，下面，將參考附圖16-32中所述的一個實施例，對一種繞過阻塞的方法進行完整描述。
心臟的一個動脈101和一個伴行靜脈102顯示于附圖16中。在動脈101中還顯示了閉塞或阻塞103。
通過一個如附圖17所述的、在頸靜脈穿刺位置105被引入的導管片104，將一根普通的引導導絲106插入靜脈102中，越過動脈101中阻塞的位置，參照附圖18。然后，將一個靜脈超聲治療導管，例如導管25在引導導絲106之上插入，參照附圖19?，F(xiàn)將導管25的活性超聲頭22用于給動脈101中的阻塞定位。
通過超聲頭22收集的信息還可以用于確定解剖條件是否良好到可以用來制造本發(fā)明的一個連接。
假定認為條件可以接受，現(xiàn)將第二根普通的引導導絲107，從位于腹股溝中的股動脈(或其他任何外周動脈)，使用導管片109，在一個穿刺的位置108引入，并一直向前移動到達冠狀動脈101中的阻塞103，參照附圖20和21。
將導管25的氣囊充氣，以便將導管25鎖定在一個對著動脈101并且鄰近阻塞103的位置。然后，在引導導絲107之上，將一個動脈導管例如導管11插入，參見附圖22。
通過使用靜脈102中導管25的活性超聲頭22，可以探測出位于動脈導管11遠末端的側開口13周圍的反射材料，因此，可以將動脈導管11旋轉至其開口13直對著靜脈102。在這種位置，給導管11的氣囊23充氣，以便固定冠狀動脈101中動脈導管11遠端部分12的旋轉和軸向位置。正如下一步驟，將引導導絲107回撤，由此，擋板14返回到其傾斜的位置，參照附圖23。
然后，將具有切割尖20的導絲19插入穿過動脈導管11，使得由于擋板14而使切割尖20向側面發(fā)生偏斜，從側開口13中出來，并制造一個連接，穿過動脈101的壁，并穿過鄰近的靜脈102的壁，進入靜脈102，參照附圖24。通過靜脈102中導管25的超聲頭22，可以對這種導絲19的移動和導絲的尖端20進行監(jiān)視。最后，導絲19向動脈101中阻塞103的近端延伸，經(jīng)過所作的連接，進入靜脈102，并到達靜脈102中的一個位置，該位置在冠狀動脈101中阻塞103的遠端。
現(xiàn)在可以將氣囊23和30放氣，然后，分別將導管11和25從冠狀動脈101和冠狀靜脈102回撤。這在附圖25中有述。
之后，將另一個導管110在引導導絲106之上引入到達阻塞103的該區(qū)域，其中導絲19的遠端部分被抓住，并且之后與導管110一起從靜脈102中回撤，參照附圖26。這樣，現(xiàn)在將導絲19從處于腹股溝中的股動脈的穿刺位置108，向前延伸到冠狀動脈101中的阻塞103，經(jīng)過連接，穿過冠狀動脈101和冠狀靜脈102的壁，進入靜脈102，并然后回到并從頸靜脈的穿刺位置105中出來，參照附圖27和30。
然后，在頸靜脈的穿刺位置105再次將靜脈超聲治療導管25引入，并在與導絲19平行的引導導絲106上插入，到達阻塞103的區(qū)域。通過活性超聲頭22將動脈101的遠端部分定位后，給氣囊30充氣，并由此固定導管25的位置。將具有切割頭32的導絲31引入，穿過導管25的第二個腔28。一旦到達第二個腔28的末端，導絲將發(fā)生偏斜，從向著冠狀動脈101的側開口29中出來，并制作一個連接，穿過冠狀靜脈102的壁和動脈壁101的壁，進入動脈101，參照附圖28。
現(xiàn)在，將靜脈超聲治療導管25從冠狀靜脈102中回撤，參照附圖29，將穿刺位置105外的導絲19和31的末端111和112連接，以便有效地形成一個單線19，31，參照附圖30。結果，導絲19可以從腹股溝中的股動脈中回撤，達到這樣一個程度，即所述的單線19，31從腹股溝中的股動脈伸出，到達一個冠狀動脈101阻塞103近端的位置，經(jīng)過連接，穿過冠狀動脈101和冠狀靜脈102的壁，進入冠狀靜脈102，穿過冠狀靜脈102的一部分，越過冠狀動脈101中的阻塞103，經(jīng)過連接，穿過冠狀靜脈102和冠狀動脈101的壁，回到阻塞103遠端的冠狀動脈102中，參照附圖31。
最后，將一個覆蓋的斯滕特固定模4，例如如美國專利申請序列號09/461,379(JAN OTTO SOLEM)中所述的斯滕特固定模，或任何其他覆蓋的斯滕特固定模移植物，安裝在一個位于導管113的氣囊上，經(jīng)過單線19，31從股動脈植入，經(jīng)過冠狀動脈101，經(jīng)過阻塞103近端的冠狀動脈101和冠狀靜脈102的壁之間的連接，經(jīng)過冠狀靜脈102的部分，經(jīng)過阻塞103遠端的冠狀靜脈102和冠狀動脈101的壁之間的連接，回到阻塞103遠端的冠狀動脈?，F(xiàn)在，將覆蓋的斯滕特固定模的近末端置于阻塞103近端的冠狀動脈101中，并將覆蓋的斯滕特固定模的遠末端置于阻塞103遠端的冠狀動脈101中，參照附圖32。
最后，通過給所述的氣囊充氣，將覆蓋的斯滕特固定模4的近末端和遠末端9，10固定在冠狀動脈101中，之后將該氣囊放氣，并隨導管113回撤。因此，該覆蓋的斯滕特固定模繞過冠狀動脈101中的阻塞103，還如附圖2所述。應當注明的是由于靜脈102大大寬于覆蓋的斯滕特固定模，即靜脈的橫截面積顯著大于該覆蓋的斯滕特固定模(和冠狀動脈)的截面面積，該旁路不妨礙血液在冠狀靜脈中的流動。
關于附圖33-47，將描述一個儀器和一個方法，它們可以與附圖16-32中所述的那些選擇使用。這里，為了抓取導絲19并將導絲31從靜脈102中向前移動進入冠狀動脈101，在冠狀靜脈102中使用一個單導管，由此減少必需交換的次數(shù)和所需儀器的數(shù)量。
如附圖33所示，導管200包括一個抓取腔205、一個引導導絲腔210、一個位置探測器22和一個氣囊30。該探測器可以通過超聲波、MRT、OCT、血管造影術、放射照相術或其他任何本領域中已知的位置指示技術提供一個位置指示。抓取腔205具有一個軸向遠端開口。引導導絲腔210還可以具有一個軸向遠端開口，而且還包括一個側開口33和一個擋板34，如上所述。附圖34是導管200的側剖面圖，說明了處于傾斜形態(tài)的擋板34。
如附圖35所示，使用附圖17和18所述的技術，向前移動引導導絲106，經(jīng)過患者的頸靜脈，進入患者的冠狀靜脈102。然后，將導管200的引導導絲腔210的遠末端向前移動經(jīng)過引導導絲106的近末端，由此，使擋板34向側開口33彎曲，以使導管200進入冠狀靜脈102，如附圖36所示。然后，附圖37-40與附圖21-24一致。
現(xiàn)在參考附圖41，將引導導絲106向近端回撤一定距離，該距離足以給引入一個捕獲裝置220讓路。優(yōu)選地，將引導導絲106回撤到一個鄰近引導導絲腔210的遠末端的位置，但是該位置遠離擋板34。然后，將捕獲器220、或任何其他適宜的捕獲裝置，向前移動，經(jīng)過捕獲腔205并從其遠末端出來。捕獲器220捕獲導絲19的遠端區(qū)域。任選地，可以通過一種影像方式，例如IVUS、OCT、MRI、血管造影術、熒光鏡檢查等，加強對19的捕獲。
在附圖42中，然后將導絲19回撤穿過捕獲腔205，以便將導絲從股動脈中伸出，經(jīng)過冠狀動脈101進入冠狀靜脈102，并從頸靜脈中出來。然后，再將引導導絲106向遠端移動以到達一個阻塞103遠端的位置。將氣囊30放氣，并將導管200沿著引導導絲106再向前移動，直至側開口33被置于一個阻塞103遠端的位置。然后，例如使用一種先前所述的技術，將側開口33與冠狀動脈101排成一行。然后將氣囊30再次充氣以維持開口33的方向和位置。
在附圖43中，將引導導絲106回撤，經(jīng)過引導導絲腔210，由此打開側開口33。然后，如附圖44所示，將具有切割尖32的活性導絲31再向前移動經(jīng)過腔210，并由于擋板34而發(fā)生偏斜從側開口33中出來。連續(xù)地移動導絲31，使切割尖32對靜脈102的壁進行穿刺，并進入阻塞103遠端的動脈101。然后，將氣囊30放氣，并將導管200從靜脈102中取出。然后，將導絲31的近末端與導絲19的遠末端連接。而然后，附圖45-47與附圖29、31和32一致。
應當理解的是引導導絲106和/或引導導絲107可以從此操作中排除，而在它們的位置使用活性導絲19和31。通過使用減少所需要的交換的次數(shù)，即不必要完全移走引導導絲而將活性導絲向前移動，使此操作簡單化。我們期望如果與具有切割尖的活性導絲聯(lián)合使用，這樣一種系統(tǒng)將最為有效，該活性導絲可以被選擇性地活化，例如通過一個激光或射頻-源。
關于附圖48-56公開了一種儀器和方法，它利用了連同氣囊30的附圖12和13中所述的儀器。
在附圖48中，使用著名的經(jīng)皮技術，將具有一個切割尖20的導絲19引入冠狀動脈101中，到達一個正好鄰近阻塞103的位置。向前移動導管25’的遠末端，經(jīng)過導絲19的近末端，結果使擋板34向側開口33偏斜，并使導管25’向前移動到達一個正好鄰近阻塞103的位置，如附圖49所示。然后將導管25’旋轉以便使側開口33與冠狀靜脈102排成一行。通過使用多種技術可以達到適宜的排列，例如，相對超聲波探測器22的開口33的角形位置安排，可以由一個來源于那里的血管內(nèi)超聲波(″IVUS″)圖像示蹤(未顯示)。然后，冠狀靜脈102和/或冠狀動脈101的熒光檢查、超聲波、血管造影術、MRI、OCT等的圖象，可以與IVUS圖象相比較，以確定標記(tag)的方向，使側開口33直對著靜脈102?；蛘撸梢允褂孟惹八龅奈恢弥甘酒骱吞綔y器。
一旦側開口33被適宜地排列，即給氣囊充氣以維持該排列。如附圖50所示，然后將導絲19向近端回撤到達一個鄰近擋板34的位置，由此引起擋板34回到其偏斜位置，并再次打開側開口33。應當理解的是一根標準的引導導絲，例如引導導絲106，還可以用于將導管置于靜脈內(nèi)，然后回撤并以具有切割尖20的導絲19代替。
隨著側開口33的再次打開，將導絲19再次向遠端移動，以便它由于擋板34而發(fā)生偏斜而從側開口33中凸出。連續(xù)地向前移動導絲19，導致切割尖20對冠狀動脈101的壁進行穿刺，并進入冠狀靜脈102。然后將導絲19向前移動直至其遠端排列在冠狀阻塞103的遠末端，如附圖51所示。
一旦導絲19的遠末端被置于患者的冠狀靜脈102中，便將氣囊30放氣，并將導管25’從患者的脈管系統(tǒng)中取出，如附圖52所示。導管25’的遠末端優(yōu)選能夠彎曲，以減少在取出過程中對動脈101壁的損傷。一旦從患者體內(nèi)取出，導管25’的遠末端再向前移動，經(jīng)過導絲119的近末端，由此通過使擋板34發(fā)生傾斜而使側開口33再次關閉。連續(xù)向前移動導管25’，直至導管25’的遠末端被置于患者阻塞103遠端的冠狀靜脈102中。然后，例如，使用上面所述之一的技術，或者成像阻塞103的技術，使側開口33與冠狀動脈101排成一行。
將氣囊30再次膨脹，以維持開口33的定位，如附圖53所示。
關于附圖54，將導絲19向近端回撤直至它被置于擋板34的近端，由此引起擋板34向下偏斜并打開側開口33。將導絲19再向遠端移動，通過擋板34偏斜而使它從側開口33中凸出。連續(xù)地向前移動，導致切割尖20對冠狀靜脈102的壁進行穿刺，并穿回到冠狀動脈101，如附圖55所示。然后將氣囊30放氣，并將導管25’從冠狀靜脈102中回撤經(jīng)過冠狀動脈101，并從患者的脈管系統(tǒng)中出來，如附圖56所示。導管25’遠端區(qū)域的柔韌性再次起到了在取回導管過程中將對脈管系統(tǒng)的創(chuàng)傷降到最小的作用。
這樣，導絲19從患者外部的一個點延伸，經(jīng)過患者的脈管系統(tǒng)到達正好冠狀動脈101的阻塞103近端的一個點，經(jīng)過穿過動脈101和靜脈102的壁的連接，進入冠狀靜脈102，經(jīng)過冠狀靜脈的一部分，到達一個超過阻塞103的位置，并經(jīng)過靜脈102間與返回到動脈101的連接，返回進入阻塞遠端的動脈103。然后將此覆蓋的斯滕特固定模4經(jīng)過導絲19向前移動，并如附圖32所述展開。
關于后面的附圖53-56，應當理解的是導管25’還可以使用著名的快速交換技術(沒有顯示)，或者通過一個作為導管25’的部分提供的亞管(hypotube)或另外的腔(沒有顯示)，沿著導絲19向前移動。在這樣一個系統(tǒng)中，導管25’可以在側開口33處于開放結構時一邊向前移動。具有一個切割尖的第二根活性導絲，例如具有一個切割尖32的導絲31，可以向前移動穿過導管25’，并從開口33中出來以制作阻塞103遠端的冠狀靜脈102和冠狀動脈101之間的返回的連接。然后，將導管25’跟隨導絲19從患者體內(nèi)取出，將導絲31置留在適當?shù)奈恢?，以放置覆蓋的斯滕特固定模4。我們期望這樣一個系統(tǒng)，在取回導管25’過程中，可以減少在阻塞103近端的動-靜脈連接處的創(chuàng)傷，原因是在取回過程中，可以沿著導絲19的引導，這樣可以與導管25’的縱軸平行延伸，而不用穿過側開口33。
導絲19的切割尖20，優(yōu)選選擇性地被活化，以便在除了例如附圖56所示的動-靜脈連接處的位置之外，使患者脈管系統(tǒng)穿孔的危險降到最小。切割尖20還可以例如通過導絲19與一個被選擇性活化的射頻或激光能量源連接。
附圖57提供了一個作為例證的捕獲器220，它適于向前移動穿過捕獲腔210。捕獲器220包括兩個狹口221、222，它們通過一個彈簧223被推動在一起，通過拉動線224可以將狹口221、222打開。
附圖58說明了另一個捕獲器230，它包括一個鉤231，該鉤在一根金屬線或導絲232的側邊形成。
或者，還可以提供一種本領域中已知的捕獲裝置，例如一種AmplatzGooseneck圈套器，由美國明尼蘇達州白熊湖Microvena公司銷售。
應當注意的是，對于上述本發(fā)明的實施例可以作幾種修改。
例如，可以用導管25’代替導管25。而且，靜脈內(nèi)導管25或25’可以在動脈1中使用以制作第一連接6，并從該動脈中回撤并在靜脈2中使用，如上所述?；蛘撸趦蓚€導管中均安裝有位置探測器，該探測器上安裝有一個帶有超聲波、MRI，、OCT、血管造影術、放射照相術的位置指示器或本領域中已知的任何其他的位置指示器。
而且，磁體或電磁鐵可以用于指示位置。這樣，如果磁體或電磁鐵被排列在靜脈中的導管上，而另一個磁體或電磁鐵被排列在動脈的導管上，當處于適當位置時，它們能夠彼此鎖定。磁體可以只排列在具有側開口的導管的側面，以保證適當?shù)呐帕小Ａ硗?，磁體或電磁鐵可以排除對氣囊的需要，該氣囊用于制作第一和第二連接過程中的固定。
權利要求
1.一種繞過與靜脈伴行的動脈中阻塞的方法，它包括下列步驟在動脈阻塞近端的所述動脈和所述靜脈之間，形成第一個連接，在動脈阻塞遠端的所述動脈和所述靜脈之間，形成第二個連接，引入一個覆蓋的斯滕特固定模在所述動脈中阻塞的近端穿過此動脈，穿過所述第一個連接進入所述靜脈，經(jīng)過所述靜脈到達并穿過所述的第二個連接，并在所述動脈中阻塞的遠端進入所述動脈，這樣覆蓋的斯滕特固定模的近末端位于動脈中阻塞的近端，而覆蓋的斯滕特固定模的遠末端位于動脈中阻塞的遠端，并且將此覆蓋的滕特固定模的近末端和遠末端固定在此動脈中。
2.權利要求1的方法，它還包括將靜脈中的那部分覆蓋的斯滕特固定模膨脹，達到一個直徑，該直徑小于包繞該部分覆蓋的斯滕特固定模的靜脈的直徑。
3.按照權利要求1的方法，其中形成所述第一個連接的步驟包括引入第一個導管穿過動脈，所述的第一個導管在其遠末端具有一個側開口，確定所述側開口的位置，使其對著所述阻塞近端的所述靜脈，引入第一根治療導絲穿過所述的第一個導管，所述的第一根治療導絲具有一個活性末端，向前移動第一治療導絲的遠末端，穿過所述第一個導管的側開口，從動脈中出來并進入靜脈，由此形成此第一個連接。
4.按照權利要求3的方法，其中形成所述第二個連接的步驟包括引入第二個導管穿過靜脈，所述的第二個導管在其遠末端具有一個側開口，確定所述側開口的位置，使其對著所述阻塞遠端的所述動脈，引入第二根治療導絲穿過所述的第二個導管，所述的第二根治療導絲具有一個活性末端，向前移動第二治療導絲的遠末端，穿過所述第二個導管的側開口，從靜脈中出來并進入所述阻塞遠端的動脈，由此形成此第二個連接。
5.按照權利要求4的方法，還包括下列步驟抓住第一治療導絲的遠末端并將其回撤穿過靜脈，然后將第一治療導絲伸出穿過阻塞近端的動脈，穿過第一連接并穿過阻塞近端的靜脈。
6.按照權利要求4的方法，其中的第二導管是一個雙腔導管，所述的第二治療導絲被向前移動穿過第一個所述的腔，該方法還包括下列步驟抓住第一治療導絲的遠末端并將其回撤穿過另一個所述的腔。
7.按照權利要求5或6的方法，其中第一治療導絲的遠末端和第二治療導絲的近末端在人體外彼此連接，并且第一治療導絲被回撤穿過動脈，這樣第二治療導絲從阻塞遠端的動脈伸出，穿過第二個連接，經(jīng)過靜脈到達并穿過第一個連接，并進入阻塞近端的動脈，最終沿著阻塞近端的動脈行進。
8.按照權利要求7的方法，其中將覆蓋的斯滕特固定模附著在第二治療導絲上引入，以繞開阻塞。
9.按照權利要求8的方法，其中覆蓋的斯滕特固定模通過膨脹而固定。
10.按照權利要求9的方法，其中借助一個氣囊膨脹覆蓋的斯滕特固定模。
11.按照權利要求3的方法，其中確定所述第一導管側開口的位置，使其對著所述阻塞近端的所述靜脈的步驟包括將一個探測器引入該靜脈，用于探測第一導管側開口的位置，其中該探測器包括一個成像形式，它選自超聲波、MRI、OCT、血管造影術、放射照相術、磁體或電磁鐵。
12.按照權利要求11的方法，其中首先應用探測器探測動脈中阻塞的位置，然后探測第一導管側開口的位置。
13.按照權利要求11或12的方法，其中超聲轉換器用作位置探測器，并且將一種超聲反射標記安裝在第一導管的一個相對于其遠末端側開口的一個預定位置上。
14.按照權利要求4的方法，其中確定所述第二導管側開口的位置，使其對著所述阻塞遠端的所述動脈的步驟包括在第二導管上并且接近其側開口的位置安裝一個探測器，用于探測阻塞遠端的動脈位置，其中該探測器包括一個成像形式，它選自超聲波、MRI、OCT、血管造影術、放射照相術、磁體或電磁鐵。
15.按照權利要求3的方法，其中確定所述第一導管側開口的位置，使其對著所述阻塞近端的所述靜脈的步驟包括在第一導管上，并且接近其側開口的位置安裝一個探測器，用于探測阻塞近端的靜脈位置，其中該探測器包括一個成像形式，它選自超聲波、MRI、OCT、血管造影術、放射照相術、磁體或電磁鐵。
16.按照權利要求14的方法，其中的超聲轉換器用作第二導管上的位置探測器。
17.按照權利要求15的方法，其中的超聲轉換器用作第一導管上的位置探測器。
18.按照權利要求14或15的方法，其中的位置探測器能夠觀察一個有限的扇區(qū)，并且具有分別透過和描繪靜脈和動脈外結構的強度。
19.按照權利要求14或15的方法，其中的位置探測器能夠觀察導管周圍360°，并且具有分別透過和描繪靜脈和動脈外結構的強度。
20.按照權利要求3的方法，其中通過一個將第一導管末端固定至相應動脈的氣囊，固定對著所述靜脈的所述第一導管的所述側開口的位置。
21.按照權利要求4的方法，其中通過一個將第二導管末端固定至相應靜脈的氣囊，固定對著所述動脈的所述第二導管的所述側開口的位置。
22.一種繞過與靜脈伴行的動脈中阻塞的方法，它包括下列步驟提供一個覆蓋的斯滕特固定模，它具有一個近末端和一個遠末端，將覆蓋的斯滕特固定模置于所述靜脈內(nèi)，使其近末端引入阻塞近端的所述動脈中，并且使其遠末端引入阻塞遠端的所述動脈中，將此覆蓋的斯滕特固定模的近末端與阻塞近端的動脈連接，并且將此覆蓋的斯滕特固定模的遠末端與阻塞遠端的動脈連接。
23.按照權利要求22的方法，它還包括保持覆蓋的斯滕特固定模被靜脈包繞的部分的直徑小于這部分靜脈的直徑。
24.一種用于繞開動脈中阻塞的導管系統(tǒng)，包括一個用于引入所述動脈的動脈導管(11)，該動脈導管的遠末端(12)具有側開口(13)，該側開口位于所述動脈中阻塞近端，一個與側開口(13)的遠端邊緣(15)連接的擋板(14)，所述的擋板(14)向動脈導管(11)的對側傾斜，并且具有一個自由末端(16)，該自由末端位于所述遠端邊緣(15)的近端，以及一個在其遠末端具有一個切割尖(20)的導絲(19)，向前移動所述導絲，穿過動脈導管(11)，以便使切割尖(20)通過動脈導管(11)的遠末端(12)的側開口(13)伸出來，并由此通過動脈壁從側面伸出。
25.按照權利要求24的導管系統(tǒng)，其中的擋板(14)易于彎曲至一個基本上覆蓋動脈導管(11)的側開口(13)的位置。
26.按照權利要求23的導管系統(tǒng)，它還包括一個旋轉位置指示器(21)。
27.按照權利要求26的導管系統(tǒng)，其中旋轉位置指示器(21)包括一種超聲反射材料，該材料位于相對于動脈導管(11)側開口(13)的一個預定的位置。
28.按照權利要求27的導管系統(tǒng)，其中的超聲反射材料(21)至少部分環(huán)繞動脈導管(11)的側開口(13)。
29.按照權利要求24的導管系統(tǒng)，它還包括一個可膨脹的氣囊(23)，該氣囊用于將動脈導管(11)的遠末端(12)與一個其被引入的動脈相對固定。
30.按照權利要求26的導管系統(tǒng)，它還包括一個導管(25；25’)，該導管用于引入一個與所述動脈伴行的靜脈，并具有一個探測器(22)，該探測器可以感應旋轉位置指示器(21)。
31.按照權利要求27的導管系統(tǒng)，它還包括一個靜脈內(nèi)導管(25；25’)，該靜脈內(nèi)導管用于引入一個與所述動脈伴行的靜脈。
32.按照權利要求31的導管系統(tǒng)，其中的靜脈內(nèi)導管是一個超聲導管(25；25’)，該超聲導管含有一個超聲轉換器(22)，該超聲轉換器用于探測動脈中阻塞的位置，并且用于當將動脈導管引入所述動脈時，監(jiān)控動脈導管(11)側開口(13)的定位以便朝向該靜脈。
33.按照權利要求31或32的導管系統(tǒng)，其中靜脈內(nèi)導管(25)包括兩個平行腔(26、28；205、210)，其中之一(26；205)具有一個軸向遠端開口(27)，另一個(28；210)具有一個側向開口(29；33)。
34.按照權利要求33的導管系統(tǒng)，其中的側向開口(29)是所述平行腔中的另一個(28)的遠端開口。
35.按照權利要求33的導管系統(tǒng)，它還包括一個與側向開口(29)的遠端邊緣相連接的擋板(34)，所述的擋板向另一個所述的平行腔(210)的對側傾斜，并且具有一個自由末端，該自由末端位于所述遠端邊緣的近端。
36.按照權利要求35的導管系統(tǒng)，其中的擋板(34)能彎曲至一個基本上覆蓋另一個所述平行腔(210)的側向開口(33)的位置。
37.按照權利要求36的導管系統(tǒng)，其中所述的另一個平行腔(210)還具有一個軸向的遠端開口。
38.按照權利要求32的導管系統(tǒng)，其中的超聲轉換器(22)側面基本上指向超聲導管(25)的側向開口(29)的方向。
39.按照權利要求38的導管系統(tǒng)，其中的超聲轉換器(22)位于側向開口(29)的遠端。
40.按照權利要求31的導管系統(tǒng)，它還包括一個可充氣的氣囊(30)，該氣囊用于將靜脈內(nèi)導管(25；25’)的遠末端與一個其被引入的靜脈相對固定。
41.權利要求1的方法，其中形成第一連接和形成第二連接的步驟包括用一個導管形成第一和第二這兩個連接。
42.權利要求1的方法，其中用一個導管形成第一和第二這兩個連接的步驟包括將導管引入阻塞近端的動脈，此導管在其遠末端具有一個遠端開口和一個側開口，并且具有一個與側開口的遠端邊緣連接的擋板，所述的擋板向導管的對側傾斜，并且能夠彎曲至一個基本上覆蓋側開口的位置，確定所述側開口的位置，使其面對所述阻塞近端的所述靜脈，引入一個治療導絲穿過所述導管，所述治療導絲具有一個活性末端，并且向前移動治療導絲的遠末端，穿過所述導管的側開口，穿出動脈并進入靜脈，由此形成第一個連接。
43.權利要求42的方法，還包括從動脈中取出導管。
44.權利要求43的方法，還包括再引入導管的遠端開口，超過治療導絲，直至側開口位于動脈中阻塞遠端的靜脈內(nèi)，此治療導絲使擋板彎曲至一個基本上覆蓋側開口的位置。
45.權利要求44的方法，還包括將治療導絲的遠末端回撤至擋板近端的位置，由此使擋板恢復向導管對側的傾斜。
46.權利要求45的方法，還包括確定導管側開口的位置，使其面對阻塞遠端的動脈，并且再次向前移動治療導絲，穿過導管的側開口，從靜脈中出來并返回到阻塞遠端的動脈，由此形成第二個連接。
47.權利要求46的方法，還包括從靜脈和動脈中取出導管。
48.權利要求47的方法，其中導管包括一個易彎曲的遠端區(qū)域，以便在取出過程中使創(chuàng)傷最小化。
49.權利要求43的方法，其中導管還包括一個另外的腔。
50.權利要求49的方法，其中另外的腔選自亞腔(hypotube)和快速交換腔。
51.權利要求49的方法，還包括經(jīng)過另外的腔，向前移動導管，超過治療導絲，直至其側開口位于動脈中阻塞遠端的靜脈內(nèi)。
52.權利要求51的方法，還包括確定導管側開口的位置，使其對著阻塞遠端的動脈，并且向前移動第二治療導絲，通過導管的側開口，從靜脈出來并返回至阻塞遠端的動脈中，由此形成第二個連接。
53.權利要求52的方法，還包括從靜脈和動脈中取出導管，并且從靜脈和動脈中取出治療導絲，同時將第二治療導絲留在適當?shù)奈恢谩?br> 54.一個用于繞開動脈中阻塞的導管系統(tǒng)，該導管系統(tǒng)包括一個導管(200)，它包括一個第一腔(205)和一個第二腔(210)，第一腔(205)具有一個軸向的末端開口，第二腔(210)具有一個末端開口和一個側向開口(33)，一個與側向開口(33)的遠端邊緣相連接的擋板(34)，所述的擋板(34)向第二腔(210)的對側傾斜，并且易于彎曲至一個基本上覆蓋側開口的位置。
全文摘要
一個用于繞過動脈(1)中阻塞(3)的導管系統(tǒng)，它包括四個組件。這些組件是一個動脈導管、一個靜脈超聲導管、一個引導導絲系統(tǒng)、和最后的一個用作移植物的覆蓋的斯滕特固定模(4)。繞開一個與靜脈伴行的動脈(1)中的阻塞(3)，包括下列步驟在動脈(1)阻塞(3)近端的所述動脈(1)和所述靜脈(2)之間，形成第一個連接(6)，在動脈(1)阻塞(3)遠端的所述動脈(1)和所述靜脈(2)之間，形成第二個連接(7)，引入一個覆蓋的斯滕特固定模(4)，在其中阻塞(3)的近端穿過所述動脈(1)，穿過所述第一個連接(6)進入所述靜脈(2)，經(jīng)過所述靜脈(2)到達并穿過所述的第二個連接(7)，并在其中阻塞(3)的遠端進入所述動脈(1)，這樣覆蓋的斯滕特固定模(4)的近末端(9)位于動脈(1)阻塞(3)的近端，而覆蓋的斯滕特固定模(4)的遠末端(10)位于動脈(1)阻塞(3)的遠端，并且將此覆蓋的滕特固定模(4)的近末端和遠末端(9，10)固定在此動脈(1)中。
文檔編號A61F2/07GK1424895SQ01808375
公開日2003年6月18日 申請日期2001年3月19日 優(yōu)先權日2000年3月20日
發(fā)明者詹·奧托·索里姆 申請人:詹·奧托·索里姆